炭疽流行病學及防控

2024/3/2炭疽流行病學及防控

2024/3/2概要炭疽是由炭疽桿菌（Bacillusanthracis）引起的一種人畜共患傳染病。人間炭疽病的發(fā)生，在正常情況下（除生物戰(zhàn)外）是尾隨于畜疫之后本病曾廣泛流行于歐洲、亞洲、非洲、大洋洲和美洲

2024/3/2炭疽其名字來源于希臘詞“anthrakos”，因其形成一種特征性的皮膚炭樣焦痂而得名炭疽主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動物最為易感人類偶然從病畜及其產(chǎn)品受到感染2024/3/2世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為必須報告的動物疫病我國將其列為二類動物疫病《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病2024/3/2我國炭疽我國是炭疽高發(fā)的國家，據(jù)資料記載，有三十多個省市自治區(qū)（除臺灣外）曾經(jīng)不同程度的發(fā)生過這種疾病，有時還會引起流行目前我國的炭疽主要集中在西北西南地區(qū)，貴州、新疆、廣西、四川、甘肅、云南、西藏、內(nèi)蒙古、青海等是我國的高發(fā)?。▍^(qū)），每年都有數(shù)十甚至上百例病例發(fā)生，占全國炭疽病例的90％以上2024/3/2炭疽桿菌是形體較大的致病菌之一，有莢膜，能形成芽胞，不運動的需氧或兼性厭氧菌。排列常呈竹節(jié)狀，革蘭氏染色陽性。有莢膜的炭疽桿菌具有致病力，無莢膜者致病力減弱或消失。而在活的機體的液體中和完整的尸體內(nèi)不形成芽胞

病原體2024/3/2芽胞對理化因素抵抗力極強，在干燥土壤中活存數(shù)十年100℃30分鐘或120℃高壓蒸氣10分鐘可殺死芽胞新配的20%石灰乳或20%漂白粉液需作用24－48小時才能消滅芽胞在5%的石炭酸容液中至少能成活5天環(huán)氧乙烷與過氧乙酸都有很好殺菌作用實驗室常用的染色方法不能殺死芽胞，操作時應特別注意2024/3/2在物理、化學因素下炭疽芽孢存活時間

作用因素存活時間土壤（瓶內(nèi)）60年絹絲56年草原40年高溫堆肥（72℃）4天直射陽光100小時干熱（140℃）3小時煮沸（100℃）大于30分鐘高壓15磅（121℃）15—30分鐘0.1%二氯異氰尿酸鈉5分鐘1:2500碘液10分鐘30%氫氧化鈉10分鐘0.5%過氧乙酸10分鐘20%漂白粉20分鐘3%過氧化氫1小時10%硫酸1小時1356mg/升環(huán)氧乙烷16小時2—5%高錳酸鉀24小時5%甲醛溶液（20℃時）36小時5%石炭酸40天酒精110天2024/3/2通過對炭疽菌生態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)

炭疽菌僅在外環(huán)境就可完成其生長周期，合適的土壤可維持炭疽桿菌由繁殖體—芽胞—繁殖體—芽胞的循環(huán)多年而不需依賴于感染動物根據(jù)在印度、瑞士及美國的流行病學觀察，得出了如下看法當牲畜生活在pH6.0以上，微小氣溫在15.5℃以上的環(huán)境內(nèi)才有炭疽病的發(fā)生流行病學資料也指出，動物暴露于某種土壤，這種土壤中的炭疽芽胞經(jīng)過生物競爭而活存下來，當氣溫和pH條件有利于炭疽桿菌繁殖后再形成芽胞，就更有效地感染動物2024/3/2

炭疽桿菌在外環(huán)境的最適合生存條件

水洼地、干枯的水道、山傍滲水區(qū)，而這些地區(qū)的土質(zhì)多是堿性、沉積、潮濕的有機長期物質(zhì)，或在相對海拔高一些的微小環(huán)境區(qū)，該區(qū)土壤快速增熱，這些環(huán)境都有利炭疽桿菌完成其生長周期

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二是使用方法簡單，而且難以防治只要把100公斤的炭疽芽孢通過飛機、航彈、老鼠攜帶等方式釋放散播在一個大城市，300萬市民就會感染斃命。

生物戰(zhàn)劑一旦釋放后，可在該地區(qū)存活數(shù)十年。例如炭疽芽孢具有很強的生命力，可數(shù)十年不死，即使已經(jīng)死亡多年的朽尸，也可成為傳染源。其孢子可以在土壤中存活60年之久，并且極難根除2024/3/2傳染源

炭疽的主要傳染源是染病的動物，病人也可以成為傳染源，但重要性遠低于病畜2024/3/2動物作為傳染源、牛、羊、馬、騾等草食動物對炭疽最敏感，其它野生草食動物亦常被侵害。我國北方動物傳染源主要是羊，而南方則主要是牛。草食動物患病后常見的有腸型和皮膚型，潛伏期短，常因急性敗血癥猝死，病死率極高。病畜的分泌物、排泄物和死后從口鼻等天然孔道流出的血液中含有大量病原體，污染周圍環(huán)境，形成炭疽疫源地，引起人畜間炭疽流行2024/3/2人作為傳染源人間炭疽固然常隨畜疫之后發(fā)生，但炭疽病人也可成為傳染源。潛伏期一般為2－3天，短者12小時，長者可達12天病原體從病人的痰、糞便、病灶分泌物排出，健康人群與病人直接觸或與被污染的物品接觸，引起感染醫(yī)務人員和家屬在處理和護理炭疽病人時感染皮膚或肺型炭疽者屢有報告許多學者證實，在疫區(qū)人群中有炭疽健康帶菌者和隱性感染者存在其流行病學意義值得研究2024/3/2傳播途徑

經(jīng)皮膚粘膜由于傷口直接接觸病菌而致病。病菌毒力強可直接侵襲完整皮膚2024/3/2經(jīng)呼吸道吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致病

2024/3/2經(jīng)消化道攝入被污染的食物或飲用水等而感染

2024/3/2吸血昆蟲傳播牛虻、螫蠅及蚊蟲叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起皮膚炭疽。但比較少僅占2%左右2024/3/2

人人為疫源地（細菌戰(zhàn)）經(jīng)皮膚、呼吸道、胃腸道、昆蟲叮咬歷史疫源地（土壤、水源）

病、死動物分泌物、排泄物、污染物飼料、飲水患炭疽的草食動物

炭疽的傳播途徑2024/3/2人群易感性和免疫人對炭疽是普遍易感的，發(fā)生率高低主要取決于感染機會農(nóng)村發(fā)病多見于男性青壯年，這與其活動范圍廣，勞動強度大，感染機會多有關，與易感性無關感染發(fā)病與否也取決于菌株毒力、數(shù)量和抵抗力多數(shù)人認為病后有較持久的免疫力。但也有不少人亦認為病后抗體消失很快2024/3/2人類炭疽病的發(fā)病和致死機制炭疽桿菌的致病性及其毒素致病力強的炭疽桿菌有兩種質(zhì)粒，即毒素質(zhì)粒（PXO1）和莢膜質(zhì)粒（PXO2）強毒菌株失去了PXO1則變成弱毒菌株，如失去了PXO2就變成無莢膜菌株2024/3/2炭疽桿菌的致病性及其毒素細菌的致病作用僅發(fā)生在機體內(nèi)有學者們觀察到機體內(nèi)生長的炭疽桿菌有莢膜，對吞噬作用不敏感，且可溶于碳酸胺試管內(nèi)生長的則與之相反

2024/3/2炭疽桿菌的致病性及其毒素被致病力強的炭疽桿菌感染的動物死于低血容量性休克而將這種瀕死動物的除菌血液注入未受感染的動物時，可在后一動物引起像前者一樣的癥狀，以致后一動物同樣死于低血容量性休克這充分表明是炭疽毒素物質(zhì)在起作用，而非炭疽桿菌

2024/3/2炭疽桿菌的致病性及其毒素炭疽毒素產(chǎn)生的本身并不能使炭疽桿菌具有完全的致死毒力，這就需要它在機體內(nèi)產(chǎn)生致死量的毒素為此，該菌必須在始感區(qū)先建立一個橋頭堡，并在那兒繁殖和從那兒擴散因此，具有完全毒力的炭疽桿菌致少要有兩個特點：有莢膜和能產(chǎn)毒莢膜防止細菌被吞噬，這種抗性的決定族是莢膜性多聚-D-谷氨酸而毒素則能破壞白細胞2024/3/2炭疽毒素是由三種因子組成

因子I（EF-水腫因子）為脂蛋白，在毒性復合物中起絡合作用，能抑制豚鼠白細胞的吞噬作用因子II（PA-保護性抗原）為蛋白質(zhì)，具有抗吞噬作用和免疫源性，注射豚鼠可產(chǎn)生抗感染抗體因子III（LF-致死因子）亦為蛋白質(zhì)，無免疫源性2024/3/2發(fā)病機理炭疽的發(fā)病機理是來自炭疽菌對機體的感染和使機體中毒炭疽芽胞是該菌生長周期中的一個環(huán)節(jié)，是該菌發(fā)育階段的靜止期，其在致病感染中占有重要位置，不僅因其具有高度抵抗力，可以通過機體的保護防線，通過胃至小腸而保證細菌的存活

2024/3/2發(fā)病機理而且靜止期的芽胞有利于通過呼呼道而侵入人體，因為芽胞易被肺泡中巨噬細胞吞噬，被吞噬后，在該細胞內(nèi)活存，隨后被運送到淋巴結(jié)，芽胞在結(jié)內(nèi)細胞中發(fā)芽生長而不被呼吸道粘膜的纖毛運動排出因此靜止期的芽胞比發(fā)芽的芽胞和繁殖期細菌在感染上起著更危險的作用

2024/3/2發(fā)病機理如為發(fā)芽的或繁殖體炭疽菌在感染部位可借助于莢膜性多聚-D-谷氨酸防止被吞噬殺滅而盡快增殖，同時產(chǎn)生毒素建立一個橋頭堡然后侵入淋巴系統(tǒng)，再次增殖進入血流和建立續(xù)發(fā)感染灶隨著細菌的不斷繁殖，在局部或血液里產(chǎn)生相平行的毒素，而使機體致病

2024/3/2人類炭疽病的臨術(shù)類型、診斷及治療

人類炭疽的臨床類型

皮膚型炭疽:最常見，約占該病總病例數(shù)的95%以上。其好發(fā)部位多見于顏面、頸、肩、手等身體暴露外、初起為斑疹或丘疹、繼成水胞，第3—4病日其中心便發(fā)生血性壞死，周圍有成群的小水瘡及不斷擴大的水腫區(qū)。壞死區(qū)破裂后形成潰瘍，此潰瘍既不化膿，又癢而不痛，隨后血樣物結(jié)成黑色干痂最后水腫消退，黑痂脫落，愈合成疤?；颊叱Ｓ兄械葻岫龋?8-39℃），頭痛及全身不適等癥狀。少數(shù)病例呈現(xiàn)廣泛滲出性病變，大塊水腫，繼而大塊壞死，此時病程較快，常因延誤治療而死亡2024/3/2圖1

病灶可見丘疹，其頂部發(fā)生水皰，圖2病灶周圍組織出現(xiàn)水腫、發(fā)硬、

內(nèi)含淡黃色漿液有癢感

2024/3/2圖3水泡破裂后，呈現(xiàn)血性壞死黒痂，圖4

水腫消退，留下肉芽組織創(chuàng)面成為炭疽癰2024/3/2圖5愈合成疤，黒痂開始脫落圖6口腔、鼻腔出血，全身瘀血2024/3/22024/3/22024/3/22024/3/22024/3/2腸型炭疽

本型特點是起病急聚，有持續(xù)性嘔吐、腹瀉、排血水樣大便等嚴重胃腸炎癥狀，但無里急后重感，腹脹而有壓痛，甚至是腹膜炎體征?；颊呷碇卸景Y狀明顯，如不及時治療，可于3—4天死亡2024/3/2吸入型炭疽呼吸道感染的炭疽原發(fā)病灶不在肺而在縱隔。大多由于吸入帶炭疽芽胞的塵埃和戰(zhàn)時敵人使用炭疽芽孢氣溶膠所引起發(fā)病初期酷似感冒，僅低燒或無燒、咳嗽、胸痛等，起病1—3天病情突然變重，有血性痰，呼吸困難，發(fā)泔、脈搏微弱，心律極快胸部體征先以縱隔炎開始，胸部X線檢查可見明顯的縱隔陰影，隨后出現(xiàn)胸腔積液和出血性肺炎。病情進展迅速于2—3日內(nèi)死亡2024/3/2以上三型中的任何一型均可能并發(fā)敗血癥和炭疽桿菌性腦膜炎后者發(fā)病急起，有劇烈頭痛、嘔吐、不寧，繼以譫妄、昏迷死亡。絕大多數(shù)病例有明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液大多呈血性2024/3/2確定診斷在臨床診斷的基礎上，并分離出炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高

2024/3/2治療

從做出疑似炭疽的診斷開始就應當按照炭疽進行治療,治療開始時應做到如下兩點采取標本，分離培養(yǎng)，以備確定診斷建立并保持通暢的靜脈進路以備采取有效的搶救措施2024/3/2抗菌治療

青霉素G為首選抗生素。成人一般劑量為160萬~320萬u，分2~4次肌注肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量增至每日1000萬u以上，并行靜脈滴注，青霉素的使用應至少維持1周，待水腫消退，病情明顯好轉(zhuǎn)之后才可停止2024/3/2

不能使用青霉素的病人，或萬一出現(xiàn)耐青霉素菌株首先考慮采用環(huán)丙沙星、氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，根據(jù)抗生素敏感試驗的結(jié)果，選取有效抗生素進行治療，用藥劑量視病情輕重、均應大于常用量和延長使用時間2024/3/2抗休克與DIC治療擴容：炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時，則應及早足量擴容通常使用晶體液、血漿及低分子右旋糖苷，必要時補充新鮮全血在擴容的同時，應注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂2024/3/2

抗休克與DIC治療

血管活性藥物應根據(jù)病人的具體情況，慎重使用危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑量的腎上腺皮質(zhì)激素出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時,在監(jiān)視凝血時間的條件下,給予肝素及潘生丁2024/3/2預防心功能不全

炭疽毒素具有殺傷細胞的作用，重癥炭疽病人應及早考慮預防心功能不全，優(yōu)先考慮預防性給予快速強心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙2024/3/2使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用但在中毒癥狀明顯的危重病人，在能獲得供應的條件下，也可考慮使用但應先作皮試以避免過敏反應

2024/3/2局部處理用H2O2或0.1%高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)面并保持其清潔病灶可外敷紅霉素軟高，嚴禁切開引流或切除，也不可擠壓，以免引起感染擴散；同時應防止敗血癥和混合感染不能用熱敷也不應包扎2024/3/2

其他對癥及支持治療

同一般伴有高熱的傳染病

2024/3/2炭疽的防制

傳染源的控制加強和健全動檢和炭疽病的監(jiān)控工作，對輸入輸出的畜產(chǎn)品必須進行嚴格的檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)嚴格處理。在高發(fā)區(qū)進行有計劃地監(jiān)控2024/3/2傳染源的控制

炭疽病畜應予隔離和及時治療。對其分泌物、排泄物和所在環(huán)境應及時消毒，病畜痊愈或死亡后均需終末消毒處理炭疽病人應及時在就地隔離治療，其分泌物和排泄物應及時消毒入院前的住處和污染物應進行徹底消毒。病愈出院或死亡均應做終末消毒2024/3/2傳染源的控制

炭疽病人尸體應動員家屬火化畜尸應焚燒，不應掩埋，以免日后墓地泥土成為新的疫源地2024/3/2預防接種和保護易感加強勞動保護皮毛收購應加強防疫監(jiān)督，進廠皮毛應進行嚴格檢疫改善勞動條件，注意皮毛車間的通風降塵。建立出車間的洗手洗澡、更衣等消毒制度，做好穿工作衣、戴帽、口罩、手套的個人防護，嚴禁在車間吸煙和吃食飲水工作車間必須備有碘酒供擦傷消毒定期為工人進行帶菌檢查和預防接種建立嚴格的屠檢和肉檢制度2024/3/2預防接種

加強衛(wèi)生和防制炭疽病知識的普及宣傳教育，我國自1958年開始采用楊叔雅教授選育的A16R弱毒株，制造人用皮上劃痕炭疽活疫苗（1ml，40億個菌），安全性好保護效期為1年，因此對該病嚴重流行區(qū)的重點人群和危險職業(yè)者，應做到有計劃的免疫經(jīng)常發(fā)生炭疽及受威脅地區(qū)的易感動物，應多年連續(xù)用無毒炭疽芽胞苗進行預防接種2024/3/2使用抗毒素和藥物進行預防

早在1959年我國已出產(chǎn)人用抗炭疽血清，經(jīng)測定含有抗毒素抗體，有明顯治療效果抗炭疽毒素血清在有嚴重感染危險時可用作小范圍的注射，但應嚴防出現(xiàn)因為使用這種動物血清給人造成的血清過敏性反應2024/3/2焚燒

消除污染最徹底的方法之一是用火焚燒，既經(jīng)濟且簡便。但只適用于廢物、垃圾和污染嚴重的地面、墻壁，以及使用價值不大的器物、不怕火的金屬器械等2024/3/2熏蒸

容易變質(zhì)的工業(yè)原料，如皮毛、豬鬃、馬尾、毛料衣物和空氣污染等，可采用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒，或用甲醛蒸氣滅菌，使用劑量為0.8kg/m3，密熏24小時可