手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防

手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防手術(shù)室王青晨2014年12月4日主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀★發(fā)生銳器損傷的頻率★發(fā)生銳器損傷的原因★發(fā)生銳器損傷后不報(bào)告銳器損傷的預(yù)防措施★手套的應(yīng)用★針頭的使用★設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域★尖銳物品的處理★針刺傷后的緊急處理★建立銳器損傷報(bào)告管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀（發(fā)生銳器損傷的頻率）針刺傷和銳器損傷時(shí)全球醫(yī)師和護(hù)士的一個(gè)重要的職業(yè)危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示：約有1/3埃及醫(yī)師在過去3個(gè)月時(shí)間內(nèi)受到損傷的危險(xiǎn)最高。澳大利亞2年內(nèi)70%的醫(yī)師收到過銳器損傷。中國(guó)護(hù)士又95%在工作期間曾發(fā)生過銳器損傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀（發(fā)生銳器損傷的頻率）手術(shù)室中針刺傷危險(xiǎn)的發(fā)生比例工作種類發(fā)生針刺傷的比例工作種類發(fā)生針刺傷的比例

外科醫(yī)師59.1%醫(yī)學(xué)生3.1%

刷手護(hù)士19.1%參觀人員0.8%麻醉醫(yī)師6.2%其他5.7%巡回護(hù)士6.0%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀（發(fā)生銳器損傷的原因）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器損傷的常見操作和情形有：清潔器具；針刺破針帽；手術(shù)中意外受傷；由病人或同事致傷；調(diào)整針頭；開啟安瓿；打開針帽；尋找物品；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀（發(fā)生銳器損傷后不報(bào)告）漏報(bào)和不報(bào)是傳染病控制中的一個(gè)重要的問題。研究表明，以英國(guó)的一項(xiàng)研究為例，有28%的醫(yī)師發(fā)生了銳器損傷后未上報(bào)。中國(guó)臺(tái)灣（Stenietal.,2003）和澳大利亞（deVriesandCossart，1994）研究表明，不報(bào)率分別高達(dá)85.2%和72%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀（發(fā)生銳器損傷后不報(bào)告）不報(bào)告的常見原因有：①我不知道應(yīng)該上報(bào)。②我不知道如何上報(bào)。③我的運(yùn)氣不至于這么差而患病。④我很忙，沒空?qǐng)?bào)告。⑤病人沒有患傳染病，沒必要上報(bào)。⑥我已經(jīng)接種了HBV疫苗。⑦該器械沒有使用過。銳器損傷預(yù)防措施（手套的應(yīng)用）【單層手套】研究表明：如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未帶手套時(shí)可能減少50%以上。但單層手套所提供的屏障仍十分薄弱，有報(bào)道曾指出：胸外科醫(yī)師和刷手護(hù)士使用手套的穿破率分別達(dá)到61%和40%，并且其中83%的破損并未被外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。銳器損傷預(yù)防措施（手套的應(yīng)用）【雙層手套】雙層手套能對(duì)手套破損造成的危險(xiǎn)提供較好的保護(hù)，外層手套刺破時(shí)，內(nèi)層手套的隔離保護(hù)作用仍然存在。有研究表明：雙層手套使工作人員沾染病人的血液危險(xiǎn)降低87%?？p合用的實(shí)心針在穿過雙層手套后附帶的血液量將減少95%。臨床應(yīng)用弊端：手的舒適性、敏感性、靈活性下降。銳器損傷預(yù)防措施（針頭的使用）注射器針頭:美國(guó)疾病控制中心（CenterofDiseaseControl，CDC）早于1987年在全面性防護(hù)措施中提出:禁止用雙手回套針帽，主張單手套針操作法。手術(shù)縫針:在縫針使用中不可用手直接拿取縫針，應(yīng)使用針持或鑷子。為了減少針刺傷的危險(xiǎn)，人們提議進(jìn)行筋膜縫合時(shí)應(yīng)用鈍頭針銳器損傷預(yù)防措施（設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域）所謂“中間區(qū)域”指被預(yù)先指定的放置銳器的區(qū)域，并且外殼醫(yī)師、刷手護(hù)士均能十分方便地從中拿取銳器，減少用手直接傳遞銳器。也被稱無接觸傳遞技術(shù)。（尖銳物品的處理）銳器損傷預(yù)防措施處理原則：將所有使用過的一次性手術(shù)刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里。避免雙手回套針頭，如需重蓋，應(yīng)使用專用的針頭移除設(shè)備或使用單手操作技巧完成。不要徒手彎曲或掰斷針頭銳器損傷預(yù)防措施（尖銳物品的處理）利器盒的要求：材質(zhì)堅(jiān)硬，不能被利器穿刺。開口大小合適，能輕易容納利器，避免開口過大，防止濺灑。利器盒安置在適當(dāng)并容易看見的高度，安置在利器的附近。利器盒裝滿3/4后便及時(shí)更換并移去。銳器損傷預(yù)防措施（針刺傷后的緊急處理）⑴戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。⑵立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染的程度；同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。⑶用0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。⑷做進(jìn)一步檢查并向相關(guān)部門匯報(bào)。銳器損傷預(yù)防措施（建立銳器損傷報(bào)告管理制度）美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生署（OccupationSafetyandHealthAdministration，OSHA）早在1991年就已經(jīng)規(guī)定，醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。而且采用了維吉尼亞大學(xué)教授JanineJagge