醫(yī)學(xué)知識一搶救藥品的配置

搶救藥品的配置延長翠屏山醫(yī)院

內(nèi)科醫(yī)生：劉新剛搶救藥品的基本配置1.尼可剎米+洛貝林9.氨茶堿2.腎上腺素10.呋塞米3.去甲腎上腺素11.利多卡因4.異丙腎上腺素12.去乙酰毛花苷（西地蘭）5.多巴胺13.阿托品6.間羥胺14.地西泮7.酚妥拉明15.地塞米松8.10%葡萄糖酸鈣16.50%葡萄糖（高糖）1.尼可剎米+洛貝林適應(yīng)癥：各種原因引起的呼吸抑制，包括中樞性呼吸抑制，后者亦可

用于新生兒窒息及CO中毒引起的呼吸衰竭。小貼士:尼可剎米與洛貝林常同時(shí)使用，二者興奮呼吸中樞具有協(xié)同

作用。對于ICU患者，由于呼吸機(jī)的輔助設(shè)施，已較少應(yīng)用呼

吸興奮劑。臨床應(yīng)用：多用于COPD伴有呼吸衰竭的患者，二者個(gè)5支稀釋后維持靜脈滴注12h或10支稀釋后維持靜脈滴注。2.鹽酸腎上腺素適應(yīng)癥：適用于支氣管痙攣所至的嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏

性休克，亦可用于延長浸潤麻醉藥物的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟

驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。注意事項(xiàng)：劑量過大、靜脈注射速度過快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出

血的危險(xiǎn)。小貼士：在搶救過敏性休克和心臟驟停的患者時(shí)，考慮到時(shí)間的緊迫性和搶救時(shí)效性，臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素1mg靜脈注射，不予稀釋。3.去甲腎上腺素適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的

休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血

容量的輔助治療，以史血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動脈灌注，直到

補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心臟驟

停復(fù)蘇后血壓維持。用法用量：開始以8-12微克/分速度滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速；維持量為2-4微克/

分，需注意保持或補(bǔ)充血容量。小貼士：（抬腿實(shí)驗(yàn)）有助于判斷容量是否補(bǔ)足，即抬起平臥患者的雙腿，觀察

血壓變化，如果可使血壓明顯升高，則需要繼續(xù)補(bǔ)充容量。4.異丙腎上腺素適應(yīng)癥：治療心源性或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。

注意事項(xiàng)：用于心源性休克和感染性休克的患者可將0.5-1mg加入5%葡萄糖

200ml中靜滴。滴速一般控制在0.5-2ml/分，可根據(jù)心率調(diào)整滴速，

使心率不超過120次/分。5.多巴胺適應(yīng)癥：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充

血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，

尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血

量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。用法用量：初始劑量為5微克/千克/分滴注，逐漸增至5-10微克/千克/分滴注，

最大劑量20微克/千克/分滴注。注意事項(xiàng)：1.小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5-2微克/kg），主要作用于多巴胺受體，

使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄

量增加。

2.小到中劑量（每分鐘按體重2-10微克/kg），能直接激動?1受體及間接促

使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮

力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，

舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧量

改善。3.大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10微克/kg）激動ɑ受體，導(dǎo)致周圍血管

阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周

圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。

總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者

尤為使用。6.間羥胺適應(yīng)癥：用于外周循環(huán)衰竭時(shí)低血壓的急救；用于休克病人的搶救。用法用量：肌內(nèi)或皮下注射，一次2-10mg；重度休克時(shí)初始量0.5-5mg靜脈注射，繼而改為靜脈滴注，極量為100mg次。注意事項(xiàng)：低血容量休克，應(yīng)在補(bǔ)充血容量后使用。7.酚妥拉明適應(yīng)癥：1.用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出

現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。2.治療左心室衰竭減輕心臟后負(fù)荷。3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于皮膚壞死。用藥劑量:應(yīng)用本藥。注意事項(xiàng)：忌與鐵劑合用。8.10%葡萄糖酸鈣適應(yīng)癥：用于過敏性疾??；鎂中毒；抵消高鉀血癥對心肌的損害。用法用量：1-2g加入等量葡萄糖輸液中緩慢靜脈注射。注意事項(xiàng):注意本品與其他藥物間的相互作用，如西地蘭、頭孢曲松等。9.氨茶堿適應(yīng)癥：用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。注意事項(xiàng)：單次極量0.5g，一日1g，注射速度宜緩

慢，以防發(fā)生心律失常等毒性反應(yīng)，

有條件的醫(yī)院可進(jìn)行茶堿類血藥濃度監(jiān)

測。10.呋塞米適應(yīng)癥：用于水腫性疾病、高血壓、急性腎功能衰竭、高鉀

血癥。用法用量:1.水腫性疾病，20-40mg靜脈注射。2.高血壓危象的患者，起始劑量為40-80mg靜脈注

射。3.高鈣血癥，20-80mg/次靜脈注射。4.急性腎衰竭，本藥200-400mg加入0.9氯化鈉注射

液100ml中，滴注速度不超過4mg/min。注意事項(xiàng)：本藥注射液為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射

時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射

液稀釋，以防產(chǎn)生呋喃苯胺酸沉淀。11.利多卡因適應(yīng)癥：用于室性心律失常。用法用量:按1-1.5mg/kg作為首次負(fù)荷量靜脈注射2-3

分鐘，必要時(shí)每5min重復(fù)1-2次。用后負(fù)荷量：可以1-4mg/min或0.015-0.03mg/kg/min靜脈滴注。12.去乙酰毛花苷（西地蘭）適應(yīng)癥：用于充血性心力衰竭，用于控制伴快速性心室率的

心房顫動，心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。用法用量：首劑，此后每2.4小時(shí)，總量1-1.6mg，以5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射。注意事項(xiàng)：心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用，以防止心臟破裂；避免與鈣劑同時(shí)使用，以防發(fā)生心律失常。13.阿托品適應(yīng)癥：用于各種內(nèi)臟絞痛，緩慢型心律失常，抗休克；有

機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒。用法用量：皮下、肌注或靜脈注射0.25-1mg，極量2mg/次。

嚴(yán)重有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)劑量可加大5-10倍，每10-20min重復(fù)，直至青紫消失。注意事項(xiàng)：阿托品禁用于急性胰腺炎止痛，以防誘發(fā)或加重

腸麻痹。14.地西泮適應(yīng)癥：用于抗驚厥，抗癲癇的治療。用法用量：初始劑量為10mg，以后按需每隔3-4小時(shí)加5-10mg肌內(nèi)或靜脈注射。注意事項(xiàng)：地西泮應(yīng)以原藥液或泵入，避免稀釋使用，以防

產(chǎn)生渾濁。15.地塞米松適應(yīng)癥：用于感染性和過敏性休克。用法用量：皮下、肌注、靜脈注射，一般5-20mg/次注意事項(xiàng)：活動性消化性潰瘍、心力衰竭、精神病

、糖尿病、尿毒癥、妊娠初期、骨折及

骨質(zhì)疏松癥、抗菌藥物不能控制的細(xì)菌

或真菌感染禁用。16.50%葡萄糖（高滲糖）適應(yīng)癥：營養(yǎng)藥，有解毒及利尿作用，用于血糖過

低、心肌炎和補(bǔ)充液體等。用法用量：緩慢靜脈注射，5-50g/次。硝普鈉—擴(kuò)張動靜脈1.降壓2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能。*開始為0.5微克.min，一般3微克/kg/min，極量為10微克/kg/min。*靜脈點(diǎn)滴:5%葡萄糖250ml+硝普鈉50mg靜脈點(diǎn)滴30ml/h（相當(dāng)于1微克/kg/min）。*微量泵注射：0.9%氯化鈉+硝普鈉50mg靜脈泵入。—1.5ml/h起（0.5微克/kg/min），一般9ml/h（3微克/kg/min），極量為30ml/h（10微克/kg/min）。

注意事項(xiàng)1.密切觀察血壓變化；2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量；3.一般不超過3天、防止氰化物中毒；4.需現(xiàn)配現(xiàn)用，4-6小時(shí)換瓶；5.見光分解，需黑紙遮光。副作用：惡心、嘔吐、氰化物中毒。硝酸甘油適應(yīng)癥：用于急性冠脈綜合癥、高血壓危象和充血性心力衰

竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血

壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。用法用量：5微克/min起，最大劑量200微克/min。*微泵注射：0.9氯化鈉45ml+25mg（5ml）靜脈泵

注—0.6ml/h起，最大劑量24ml/h（6ml/h=50微克/min）。

*靜脈點(diǎn)滴:5%葡萄糖250ml+25mg靜脈滴注—30ml/h（相當(dāng)于50微克/min），最大120ml/h。注意事項(xiàng)1.對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物