第十一節(jié)呼吸衰竭課件

第十一節(jié)呼吸衰竭課件CATALOGUE目錄呼吸衰竭的定義與分類(lèi)呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的癥狀與體征呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷呼吸衰竭的治療呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后01呼吸衰竭的定義與分類(lèi)呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，并伴有不同程度的高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭按動(dòng)脈血?dú)夥诸?lèi)可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。定義急性呼吸衰竭是指突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸功能障礙，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等癥狀，需要及時(shí)搶救。慢性呼吸衰竭通常由慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、慢性支氣管炎等慢性疾病引起，患者可能出現(xiàn)長(zhǎng)期呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，需要長(zhǎng)期治療和管理。分類(lèi)：急性和慢性02呼吸衰竭的病因急性呼吸衰竭的病因如嚴(yán)重車(chē)禍、燒傷等導(dǎo)致肺部損傷或呼吸道阻塞。如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥等藥物過(guò)量引起呼吸抑制。如肺炎、流感等感染性疾病導(dǎo)致呼吸道炎癥和水腫，影響呼吸功能。如溺水、窒息等意外事件導(dǎo)致呼吸道阻塞或肺實(shí)質(zhì)損傷。外傷藥物中毒感染其他包括慢性支氣管炎和肺氣腫，導(dǎo)致氣道阻塞和肺通氣障礙。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）長(zhǎng)期肺結(jié)核病變影響肺部通氣和換氣功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。肺結(jié)核肺部組織結(jié)構(gòu)改變，影響氣體交換和呼吸功能。肺間質(zhì)纖維化如神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形等導(dǎo)致呼吸功能不全。其他慢性呼吸衰竭的病因發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，需要及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。急性呼吸衰竭病程較長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，患者可能出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，影響多器官功能。慢性呼吸衰竭病因?qū)粑ソ叩挠绊?3呼吸衰竭的癥狀與體征0102呼吸困難呼吸困難的程度與呼吸衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征（即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷）。呼吸困難是呼吸衰竭最常見(jiàn)的癥狀，患者會(huì)感到呼吸急促、胸悶、憋氣等不適。發(fā)紺是呼吸衰竭患者常見(jiàn)的體征，表現(xiàn)為口唇、甲床等部位呈現(xiàn)青紫色。發(fā)紺是由于缺氧導(dǎo)致還原型血紅蛋白增多所致，嚴(yán)重發(fā)紺提示病情嚴(yán)重。發(fā)紺心率、血壓變化呼吸衰竭時(shí)，患者的心率可增快或減慢，血壓也可能出現(xiàn)異常。心率、血壓的變化與缺氧和二氧化碳潴留的程度有關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)。其他癥狀與體征呼吸衰竭患者還可能出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、失眠等癥狀。此外，還可出現(xiàn)多汗、肌肉震顫、抽搐等體征，這些癥狀和體征可能與電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。04呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷呼吸頻率加快、深度變淺或出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常。呼吸困難低氧血癥酸堿平衡失調(diào)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。血液pH值＜7.35或＞7.45，伴有二氧化碳結(jié)合力（HCO3-）異常。030201診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷支氣管哮喘常有過(guò)敏史，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，緩解后可恢復(fù)正常。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者多有長(zhǎng)期吸煙史，呈慢性病程，肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙。肺炎常有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺部炎癥病灶。心力衰竭患者多有心臟病史，常伴有心悸、氣促、下肢水腫等癥狀，心臟彩超檢查可見(jiàn)心腔擴(kuò)大、心肌肥厚等改變。05呼吸衰竭的治療及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是呼吸衰竭治療的基礎(chǔ)措施。保持呼吸道通暢根據(jù)病情需要，給予不同濃度的氧氣吸入，以改善缺氧狀態(tài)。氧療對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可能需要使用機(jī)械通氣，如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管呼吸機(jī)等。機(jī)械通氣一般治療

對(duì)因治療：針對(duì)不同病因進(jìn)行治療感染對(duì)于感染引起的呼吸衰竭，應(yīng)積極控制感染，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。肺栓塞對(duì)于肺栓塞引起的呼吸衰竭，應(yīng)進(jìn)行抗凝或溶栓治療。慢性阻塞性肺疾病對(duì)于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善通氣功能。根據(jù)病情需要，給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如解痙平喘藥、強(qiáng)心藥等。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可能需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者的能量需求。其他治療：藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療06呼吸衰竭的預(yù)防與預(yù)后預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵是針對(duì)其可能的原因進(jìn)行預(yù)防，如積極治療呼吸道疾病、避免吸入有毒有害物質(zhì)、加強(qiáng)肺部功能鍛煉等。避免長(zhǎng)時(shí)間處于空氣不流通的環(huán)境，加強(qiáng)室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，保持室內(nèi)空氣清新。對(duì)于已經(jīng)存在肺部疾病的患者，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸系統(tǒng)問(wèn)題，以防止呼吸衰竭的發(fā)生。對(duì)于存在慢性呼吸道疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。預(yù)防：針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防輸入標(biāo)題02010403預(yù)后：影響預(yù)后的因素及改善預(yù)后的方法及時(shí)有效的治療是改善呼吸衰竭預(yù)后的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)治療。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，以免加重病情。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和積極配合治療也