第十三課肝硬化與肝性腦病課件

第十三課肝硬化與肝性腦病課件肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)肝性腦病的概述肝硬化與肝性腦病的關(guān)系肝硬化與肝性腦病的治療肝硬化與肝性腦病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸01肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)0102肝硬化的定義肝硬化通常由慢性肝炎、長(zhǎng)期飲酒、脂肪肝等多種原因引起，也可能與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。肝硬化是一種慢性、進(jìn)行性的肝臟疾病，其特征是肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛性改變，導(dǎo)致肝臟質(zhì)地變硬，失去正常功能。肝硬化的病因如乙型肝炎和丙型肝炎是最常見(jiàn)的病因之一。長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。長(zhǎng)期或大量服用某些藥物，或接觸有毒物質(zhì)，也可能導(dǎo)致肝臟損傷和肝硬化。如脂肪肝、自身免疫性疾病、遺傳因素等也可能與肝硬化發(fā)生有關(guān)。肝炎病毒感染長(zhǎng)期飲酒藥物和毒物其他因素肝功能減退門(mén)靜脈高壓側(cè)支循環(huán)建立肝性腦病肝硬化的病理生理01020304肝硬化時(shí)，肝臟功能減退，導(dǎo)致合成、代謝、解毒等功能受到影響。肝硬化時(shí)，門(mén)靜脈壓力升高，導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張和充血。門(mén)靜脈高壓使側(cè)支循環(huán)建立，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。肝硬化晚期可能出現(xiàn)肝性腦病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。02肝性腦病的概述肝性腦病的定義肝性腦病（HE）：由肝功能衰竭或門(mén)-體靜脈分流所致的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、并排除了其他已知腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因，也是肝癌患者的主要死亡原因之一。急性肝功能衰竭引起的中樞神經(jīng)功能紊亂，常表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙和昏迷等。急性肝性腦病慢性肝病引起的中樞神經(jīng)功能紊亂，早期可無(wú)明顯癥狀，后期可出現(xiàn)智力減退、意識(shí)障礙等癥狀。慢性肝性腦病肝性腦病的分類氨中毒01氨是肝性腦病患者體內(nèi)主要的毒性代謝產(chǎn)物，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。氨中毒可導(dǎo)致神經(jīng)元能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性作用和炎癥反應(yīng)等。假性神經(jīng)遞質(zhì)02肝性腦病患者腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)增多，這些物質(zhì)不能正常地傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。常見(jiàn)的假性神經(jīng)遞質(zhì)包括苯乙醇胺和羥苯乙醇胺等。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)03抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸（GABA）在肝性腦病患者腦內(nèi)含量升高，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致意識(shí)障礙和昏迷等癥狀。肝性腦病的病理生理03肝硬化與肝性腦病的關(guān)系肝硬化時(shí)，氨的產(chǎn)生和清除失衡，導(dǎo)致血氨升高，引發(fā)肝性腦病。氨代謝紊亂假性神經(jīng)遞質(zhì)錳沉積肝硬化時(shí)，腸道細(xì)菌過(guò)度繁殖，產(chǎn)生大量假性神經(jīng)遞質(zhì)，干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，引發(fā)肝性腦病。肝硬化時(shí)，錳在大腦皮層和基底核的沉積，導(dǎo)致神經(jīng)元變性，引發(fā)肝性腦病。030201肝硬化引發(fā)肝性腦病的機(jī)制表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙表現(xiàn)為煩躁不安、言語(yǔ)不清、行為錯(cuò)亂等。行為異常表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等。認(rèn)知障礙表現(xiàn)為雙手平舉時(shí)的細(xì)微震顫。撲翼樣震顫肝性腦病在肝硬化中的表現(xiàn)通過(guò)肝功能檢查、血氨檢測(cè)、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試、腦電圖等手段進(jìn)行診斷。診斷方法需與代謝性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等相鑒別，根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別。鑒別診斷以去除誘因、降低血氨、改善肝功能、對(duì)癥治療為主，必要時(shí)行肝移植手術(shù)。治療原則肝硬化與肝性腦病的診斷與鑒別診斷04肝硬化與肝性腦病的治療

肝硬化的治療藥物治療使用保肝、降酶、抗病毒等藥物進(jìn)行治療，以緩解癥狀、控制病情發(fā)展。手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重的肝硬化患者，可以考慮進(jìn)行肝移植手術(shù)。非手術(shù)治療包括飲食調(diào)理、休息、運(yùn)動(dòng)等，以改善肝功能、提高免疫力。針對(duì)引起肝性腦病的病因進(jìn)行治療，如控制感染、停止使用有害藥物等。去除誘因使用降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，以降低血氨水平。降低血氨使用腦細(xì)胞保護(hù)劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，以改善腦功能、緩解癥狀。改善腦功能給予足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等支持治療，以維持生命體征穩(wěn)定。支持治療肝性腦病的治療定期進(jìn)行肝功能、肝臟超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝性腦病。定期檢查控制病因健康生活方式心理支持積極控制引起肝硬化的病因，如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，避免長(zhǎng)期飲酒等。保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙、不飲酒等。給予患者心理支持，幫助其樹(shù)立信心、積極配合治療。同時(shí)，家庭和社會(huì)也應(yīng)該給予關(guān)心和支持。肝硬化與肝性腦病的預(yù)防與護(hù)理05肝硬化與肝性腦病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸肝硬化與肝性腦病的預(yù)后取決于多種因素，如疾病的嚴(yán)重程度、患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等。一般來(lái)說(shuō)，輕度肝性腦病患者的預(yù)后較好，而重度肝性腦病患者的預(yù)后較差，死亡率較高。肝硬化患者若能及時(shí)治療和控制病因，可以改善預(yù)后。例如，酒精性肝硬化患者戒酒后病情可以得到改善，而病毒性肝炎肝硬化患者抗病毒治療后可以延緩病情進(jìn)展。肝硬化與肝性腦病的預(yù)后肝硬化與肝性腦病患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，如疲勞、食欲不振、情緒低落等。此外，患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響日常生活和工作能力。患者的生存期取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療情況。一般來(lái)說(shuō)，輕度肝性腦病患者不會(huì)明顯縮短生存期，而重度肝性腦病患者生存期可能會(huì)明顯縮短。肝硬化與肝性腦病的生活質(zhì)量與生存期肝硬化與肝性腦病患者需要進(jìn)行康復(fù)治療，包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練等，以改善生活質(zhì)量。此外，患者需要調(diào)整