1例股骨骨折術(shù)后患者軀體移動(dòng)瞳礙的護(hù)理方案

1例股骨骨折術(shù)后患者軀體移動(dòng)瞳礙的護(hù)理方案目錄10686一、案例導(dǎo)入 一、案例導(dǎo)入姓名：性別：女職業(yè)：農(nóng)民民族：漢文化程度：文盲婚姻狀況:家庭住址：湖南省耒陽(yáng)市聯(lián)系人:電話入院時(shí)間：2021年9月27日14:11入科時(shí)間：2021年9月27日14:20記錄時(shí)間：2021年10月3日10:40年齡：91歲籍貫：湖南省已婚宗教：漢方珠與患者關(guān)系：母女聯(lián)系1.簡(jiǎn)要病史患者自訴于7小時(shí)前在家從床上起身時(shí)不慎摔倒，傷致左髖部，即感左髖部腫痛伴活動(dòng)受限，呈持續(xù)性鈍痛，為求診治，于9月27日14:11由家人送至我院就診，門(mén)診結(jié)合病史、查體及閱片后，遂擬“左股骨骨折”收住入院。查體：神志清楚，精神稍軟，痛苦貌，體溫37.7°C，脈搏94次/分，呼吸16次/分，血壓144/85mmHg；專(zhuān)科檢查：左髖部軟組織腫脹明顯，左股骨粗隆處壓痛陽(yáng)性，縱向叩擊痛陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢皮膚感覺(jué)尚可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，末梢血運(yùn)正常；輔助檢查：DR示：左股骨粗隆間骨折。初步診斷：左股骨骨折。2.護(hù)理問(wèn)題情境患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，于10月4日8：00在腰麻下行股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于12:00安返病房。10月5日查房：患者攜帶切口引流管、尿管。查體：T36.6°C，P80次/分，R18次/分，BP137/76mmHg，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，患者訴：“哎呀，我的左腿好痛動(dòng)不了，動(dòng)一下就很痛，腿動(dòng)不得，翻身也翻也翻不了，醫(yī)生講了我的腿做了內(nèi)固定也不能隨便動(dòng)。什么事也不能做，我怎么廁所、洗漱呀？”評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者因內(nèi)固定術(shù)后保持功能位限制活動(dòng)、術(shù)后傷口疼痛不敢活動(dòng)。疼痛數(shù)字評(píng)分6分。二、分析主要/首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題1.提出主要護(hù)理問(wèn)題軀體移動(dòng)障礙：與內(nèi)固定術(shù)限制活動(dòng)及疼痛不敢活動(dòng)有關(guān)。表現(xiàn)為“我的左腿好痛動(dòng)不了，動(dòng)一下就很痛，腿動(dòng)不得，翻身也翻也翻不了，醫(yī)生講了我的腿做了內(nèi)固定也不能隨便動(dòng)。什么事也不能做，我怎么廁所、洗漱呀？”評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者因內(nèi)固定術(shù)后保持功能位限制活動(dòng)、術(shù)后傷口疼痛不敢活動(dòng)。疼痛數(shù)字評(píng)分6分。2.分析身體移動(dòng)障礙的原因（1）手術(shù)后傷口疼痛患者不敢動(dòng)使活動(dòng)受限，使軀體移動(dòng)障礙。（2）股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后限制患者患肢活動(dòng)。3.分析身體移動(dòng)障礙的癥狀主觀癥狀：左腿痛動(dòng)不了，動(dòng)一下就很痛，腿動(dòng)不得，翻身也翻也翻不了，醫(yī)生講了我的腿做了內(nèi)固定也不能隨便動(dòng)。什么事也不能做，我怎么廁所、洗漱呀？客觀癥狀：內(nèi)固定術(shù)后保持功能位限制活動(dòng)、術(shù)后傷口疼痛不敢活動(dòng)。疼痛數(shù)字評(píng)分6分。三、預(yù)期護(hù)理目標(biāo)1.患者臥床期間生活需要能夠得到滿足。2.患者住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥四、運(yùn)用的相關(guān)護(hù)理技術(shù)1.臥位與翻身不得向患側(cè)翻身，向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位。2.體位護(hù)理將患側(cè)放于外展微屈髖位，可用枕頭墊與褪下，以抬高患肢，預(yù)防腫脹。3.生活料理4.飲食需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白，富含維生素以及含鈣量較高的食物，有利于骨折的恢復(fù)。5.心理護(hù)理鼓勵(lì)患者，患者對(duì)康復(fù)治療需要樹(shù)立信心，積極配合治療，告訴患者疾病康復(fù)過(guò)程，如成年人骨折后一般2-3個(gè)月后愈合，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)，并逐漸增加自理能力。五、護(hù)理記錄相關(guān)資料資料分析護(hù)理措施評(píng)價(jià)S：癥狀與體征1、口頭抱怨傷左下肢活動(dòng)受限：S12、自訴傷口疼癡S23、行為表現(xiàn)的改變：患肢活動(dòng)受限，不能有目的的活動(dòng)，疼痛評(píng)分3分，神情痛苦：O1、O2、O4P:護(hù)理問(wèn)題軀體移動(dòng)障礙一—個(gè)體獨(dú)立移動(dòng)軀體的能力受限。E:相關(guān)因素1.體位因素：骨折術(shù)后需保持肢體功能位：O32.疼痛因素：疼痛評(píng)分3分，神情痛苦：O1、O23.術(shù)后因素：術(shù)后內(nèi)固定患肢活動(dòng)受限：S1、O110/41-1告知患者及家屬，患者90多歲高齡又進(jìn)行骨折后手術(shù)內(nèi)固定，臥床療傷期10/410/4間，傷肢應(yīng)取功能位。生活需要由家屬S1:手術(shù)回來(lái)后醫(yī)生要我在床或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。上活動(dòng)這只好腿子和左腿腳1-2備呼叫器及床上使用常用物品如水10/4踝，我自己也想動(dòng)，可是動(dòng)不生杯、眼鏡等置床旁易取到的地方，便于臥床期間生了啊?；颊呤褂谩；钚枰玫絊2:哎呦，我不能坐起來(lái)吃1-3.根據(jù)患者需要及時(shí)提供便器、洗漱滿足。飯，不能下床上廁所刷牙，好到用品，并協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。1-4.10/5麻煩。滿認(rèn)真做好晨間護(hù)理，幫助洗漱、給予便患者不出現(xiàn)O1:患肢因疼痛活動(dòng)受限，器，變換臥位和用餐。晚間做好睡前護(hù)不活動(dòng)的合不能有目的的活動(dòng)；患者不能10/5理，幫助患者安然入睡。按需要給予床并癥，表現(xiàn)自主坐起、抬腿，體位移動(dòng)時(shí)上擦浴、洗頭、按摩等。為無(wú)褥瘡，患者自感傷口疼痛；O2:觀察1-5提供合適的就餐體位與床上餐桌板。無(wú)血栓性靜患者眉頭緊收，神情痛苦；疼保證食物溫度在38°C左右，提供適合脈炎，排便痛評(píng)分6分。吞咽和咀嚼能力的軟質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者正常03：骨折術(shù)后需保持肢體功能進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化飲食。位；10/52-1保持肢體于功能位，預(yù)防肢體畸形：(1)肩關(guān)節(jié)：外展45度，前屈30度，外旋15度。(2)肘關(guān)節(jié)：屈曲90度。(3)相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)：背屈20-25度（4）髖關(guān)節(jié)：前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-10度。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲5-10度左右，或伸直0度。2-2防止壓瘡的形成。保持床鋪清潔干燥平整。給予便器時(shí)，不強(qiáng)塞強(qiáng)拉。協(xié)助患者經(jīng)常翻身，更換體位，防止局部長(zhǎng)期受壓。常檢查受壓部位，并常清洗按摩，預(yù)防壓瘡的形成。2-3防止深靜脈血栓的形成。嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體血運(yùn)和受壓情況，并做好肢體按摩，和功能鍛煉。2-4預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)臥床患者多翻身，每小時(shí)做幾次深呼吸和咳嗽，防止肺部感染。2-5防止便秘：采用預(yù)防便秘的措施，進(jìn)食充足的水分（每天＞3000mL）和多纖維飲食，軀體活動(dòng)、多做腹部按摩等以防便秘。2-6防止肌肉萎縮：指導(dǎo)患者及家屬功能鍛煉方法，如何使用輔助器材。注：相關(guān)資料中，“S”表示主觀資料，“O”表示客觀資料。六、健康教育1.健康教育的要點(diǎn)患者年紀(jì)大，有些言語(yǔ)不清，所以溝通的時(shí)候要近距離與她交談，交談的過(guò)程有耐心，要考慮患者的感受；告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的一些情況，告訴患者臥床功能鍛煉方法，要放松心情，不用過(guò)于緊張，因?yàn)楸旧淼男睦頎顟B(tài)是很重要的一個(gè)影響因素，要患者積極配合我們的工作。向患者解釋在功能鍛煉的重要性。教會(huì)患者家屬協(xié)助翻身、按摩等方法，尤其強(qiáng)調(diào)家屬多協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，有利于患者康復(fù)。2.健康教育的主要內(nèi)容（1）心理護(hù)理：在長(zhǎng)時(shí)間臥床治療中，護(hù)士要經(jīng)常與患者和家屬交談，了解其心理狀況，使患者了解手術(shù)的作用和術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)。做好患者的思想工作，解除患者的思想顧慮，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠主動(dòng)配合治療。再者大多數(shù)老年患者生理功能退化，認(rèn)知能力下降，因而必須多向家屬了解情況，使其能在手術(shù)前后很好地配合治療和護(hù)理，避免術(shù)后發(fā)生脫位、松動(dòng)等并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，增加患者術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，取得患者的配合。（2）飲食指導(dǎo)：股骨骨折，術(shù)后需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一定要多吃一些高蛋白、富含維生素以及含鈣量較高的食物，有利于骨折的恢復(fù)，如魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆制品、白菜、花菜等。多吃水果，比如蘋(píng)果，香蕉，奇異果，火龍果，柚子，西瓜等，水果里面含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，有利于骨骼的生長(zhǎng)。少吃寒涼的水果和食物，忌辛辣、刺激性的食物。另外還要配合服用促進(jìn)骨折愈合的藥物，如仙靈骨葆膠囊。避免過(guò)度勞累，要注意保護(hù)自己的關(guān)節(jié)功能，必要時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行按摩。（3）體位指導(dǎo)：保持正確體位：側(cè)方切口時(shí)，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成關(guān)節(jié)脫位?；贾椒糯采?，翻身時(shí)為左右45°側(cè)翻，禁止將患者側(cè)身至90°o如果必須側(cè)臥，兩腿之間加軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體的位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。（4）傷口護(hù)理：手術(shù)后傷口處放置引流管2-3天，囑患者保持引流管通暢，勿受壓打折，否則殘余血液淤積傷口處，易造成傷口感染，同時(shí)觀察傷口敷料有無(wú)滲血等情況。（5）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做深呼吸，做患肢肌肉收縮，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸，收縮與放松的時(shí)間均為五分鐘，每日20至30次，每天2至3組；術(shù)后3日繼續(xù)做患肢肌肉訓(xùn)練，增加髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，患者仰臥伸腿，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收內(nèi)旋，屈曲角度不宜過(guò)大，以免引起髖部疼痛和脫位，保持髖部屈曲5秒后復(fù)原，每組20次，每日20-30組。術(shù)后4日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙手支撐床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動(dòng)軀體至床邊，患肢保持輕度外展中立位。站立時(shí)患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用力撐助行器挺髖部站立，坐下前，腳應(yīng)接觸床邊。術(shù)后5日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和機(jī)械練習(xí)，指導(dǎo)患者在助行器協(xié)助下做站立練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。（6）翻身指導(dǎo)：不得向患側(cè)翻身，向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持髖稍外展位。（7）出院指導(dǎo)：適當(dāng)下床活動(dòng)，禁止做劇烈活動(dòng)及過(guò)大幅度屈髖屈膝，定期復(fù)查。3.健康教育的實(shí)施方式根據(jù)患者的具體情況，主要采用了講解和示范。制作了個(gè)性化的健康教育卡片。軀體活動(dòng)障礙水平域曲*兩外例.與人gE澳角約30~40.《3可.胃￡慢收回.每天3-4次.每次10下.保持肢體功能為，避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，防止肌肉萎縮；?肢體功能鍛煉護(hù)理：1.按摩，每曰2次,每次15-20分鐘,上肢從手指開(kāi)始至前臂，肩關(guān)節(jié)周?chē)幌轮珡哪_強(qiáng)到小顯，大腿，髓關(guān)節(jié)周?chē)?，連續(xù)一周，按摩要輕柔，埃慢有節(jié)律地進(jìn)行，在床上活動(dòng)攤瘓肢體：鼓毗窸者鍛煉惠肢，做各種活動(dòng)；.安全護(hù)理：防止墜床和跌倒,確保安全，要求24小時(shí)不間斷陪護(hù),予以床欄；IE足站在辰面上，加t屈肝.肥后策向.可反.但下肢不可內(nèi)電每天3?4次,靠次10下.注意不可il度園U.運(yùn)動(dòng)由松面在主切姐1勤再到克全主動(dòng)嫁習(xí)過(guò)存七、護(hù)理心得與感想在還沒(méi)有正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，我對(duì)軀體移動(dòng)障礙并不是特別重視，因?yàn)槲艺J(rèn)為這并不是一個(gè)很重要的術(shù)后問(wèn)題，覺(jué)得每個(gè)手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)軀體移動(dòng)障礙這個(gè)情況。直到來(lái)到骨科學(xué)習(xí)，我才學(xué)習(xí)到了各種骨折護(hù)理知識(shí)，我親眼目睹了患者術(shù)后成功下床行走，并一步步的邁向我，也這讓我深刻體會(huì)到了術(shù)后鍛煉的重要性。病例里的91歲老奶奶是我親眼見(jiàn)證在床上動(dòng)也不能動(dòng)到術(shù)后慢慢恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)，每日使用助行器在病房走廊來(lái)回訓(xùn)練，作為護(hù)理人員的我真的很欣慰。我通過(guò)對(duì)這個(gè)患者的護(hù)理，讓我更加深刻的意識(shí)到理論聯(lián)系實(shí)踐的重要性。在實(shí)習(xí)期間了解到股骨骨折的患者大部分都屬于老年人，這讓我意識(shí)到當(dāng)協(xié)助患者鍛煉時(shí)要有耐心的跟患者解釋發(fā)生這個(gè)情況的原因，并教會(huì)患者家屬翻身方法以及按摩拍背。在這個(gè)案例中，我還了解到股骨骨折患者術(shù)前的健康教育、心理護(hù)理及術(shù)后患者在床上翻身、保持功能位、深呼吸咳嗽對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染等護(hù)理措施的重要性?；颊甙卜挡》亢?，我們還要時(shí)不時(shí)去巡查一下病房，了解患者肢體感覺(jué)運(yùn)況以及傷口敷料的情況，親切地問(wèn)候患者、關(guān)心患者。我還學(xué)到了對(duì)待每一個(gè)不同年齡階段的患者一定要做到耐心、細(xì)心及專(zhuān)心。我以后也會(huì)樹(shù)立目標(biāo)，盡自己所能做一名合格的護(hù)理人員。九、參考文獻(xiàn)