1例先兆流產(chǎn)患者知識缺乏的護(hù)理方案

1例先兆流產(chǎn)患者知識缺乏的護(hù)理方案目錄21263一、案例導(dǎo)入 一、案例導(dǎo)入姓名：西吉**職業(yè)：無業(yè)文化程度：初中性別：女民族：藏族婚姻狀況：已婚年齡：20歲籍貫：西藏自治區(qū)日**市**縣宗教：無家庭住址：西藏自治區(qū)日**市**縣聯(lián)系人：澤仁**與患者關(guān)系：夫妻聯(lián)系電話：138********入院時間：2021年11月16日09:20入科時間：2021年11月16日10:10記錄時間：2021年11月16日10:301.簡要病史患者因停經(jīng)3+月，間斷陰道流血十余天，下腹隱痛半天而就診入院?；颊咔嗄暧g女性，孕1產(chǎn)0。平素月經(jīng)不規(guī)律，7-11/28-40天，經(jīng)量較多，偶有血塊，有痛經(jīng)史，末次月經(jīng)：2021年08月08日，預(yù)產(chǎn)期：2022年05月15日。停經(jīng)后無早孕反應(yīng)，體重?zé)o明顯增加，做過一次B超示正常（未見單），未進(jìn)行產(chǎn)檢。十余天前因性生活后出現(xiàn)陰道流血，量極少，無腹痛，未引起注意，隨后總有少量陰道流血，鮮紅色，每天用護(hù)墊一片即可，于2021年11月15日夜間開始陰道流血量增多，并伴有下腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，可忍受，自感頭暈、乏力。遂來我院急診就診，急診擬“先兆流產(chǎn)”收住院。入院時患者無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭痛，胸悶心悸，陰道無組織物排出。精神納差，食欲不振，二便正常。查體：T36.9°C，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。慢性面容，皮膚粘膜蒼白，營養(yǎng)缺乏，心肺未見明顯異常，?？魄闆r：雙乳豐滿，乳頭凸，乳暈著色。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，宮底在恥骨聯(lián)合上一橫指，婦查：外陰發(fā)育正常，有少許血跡，色鮮紅，呈已婚未產(chǎn)型，未做內(nèi)診。輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞9.83X109/L，紅細(xì)胞3.2X1012/L，血紅蛋白85g/L。B超示：宮內(nèi)妊娠3+月，單活胎。初步診斷：1.先兆流產(chǎn)；2.輕度貧血。2.護(hù)理問題情境2021年11月16日10:10患者入科后首次護(hù)理查房，患者主訴從未做過產(chǎn)檢，10余天陰道流血時有時無，昨天晚上開始量比前增多，伴有輕微下腹疼痛，并不斷詢問：什么是先兆流產(chǎn)？這一胎能保住嗎？為什么會流產(chǎn)？以后懷孕還會出現(xiàn)這種情況嗎？以后還能懷孕嗎？保胎要花好多錢嗎等問題。近期沒有胃口，感頭暈、乏力，睡不好。查體：T36.5°C，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。精神較差，情緒低落，皮膚粘膜蒼白，雙乳豐滿，乳頭凸，乳暈著色。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，宮底在恥骨聯(lián)合上一橫指，外陰發(fā)育正常，有少許血跡，色鮮紅，呈已婚未產(chǎn)型，未做內(nèi)診。二、分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題1.提出主要護(hù)理問題知識缺乏：與缺乏知識來源，認(rèn)知能力有限有關(guān)。表現(xiàn)為“患者自述從未進(jìn)行產(chǎn)檢，并不斷詢問與流產(chǎn)疾病相關(guān)的問題，查體：患者精神較差，情緒低落?！?.分析知識缺乏的原因(1)患者及丈夫年齡都較輕，且初次懷孕，故缺乏妊娠、流產(chǎn)相關(guān)的知識。(2)患者家住偏遠(yuǎn)地區(qū)，獲取知識的手段和途徑有限，故缺乏相關(guān)知識。(3)患者經(jīng)濟(jì)狀況差，懷孕月份小且從未進(jìn)行產(chǎn)檢，故缺乏相關(guān)知識。(4)患者性格內(nèi)向，少于人交流，又文化水平不高，認(rèn)知能力有限，故缺乏相關(guān)知識。3.分析知識缺乏的癥狀主觀癥狀：患者自述從未進(jìn)行產(chǎn)檢，并不斷詢問妊娠、流產(chǎn)疾病相關(guān)的問題?？陀^癥狀：查體：患者精神較差，情緒低落。三、預(yù)期護(hù)理目標(biāo)1.患者及家屬能對流產(chǎn)疾病有所認(rèn)識。2.患者及家屬能夠說出預(yù)防難免流產(chǎn)的措施。3.經(jīng)治療后患者陰道流血停止，胎兒發(fā)育正常。4.患者及家屬能夠清楚的認(rèn)識到定期產(chǎn)檢的重要性。四、運(yùn)用的相關(guān)護(hù)理技術(shù)1.心理護(hù)理患者因?yàn)槟挲g較輕，初次妊娠，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)征象，缺乏相關(guān)知識，易出現(xiàn)焦慮的心理。應(yīng)積極有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解先兆流產(chǎn)的原因及影響因素，消除其緊張感。2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予黃體酮、維生素E等藥物保胎治療，用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，少食多餐，多吃一些富含蛋白質(zhì)、鐵豐富的食物，糾正貧血及營養(yǎng)不良。4.護(hù)理評估注意評估患者陰道流血情況和腹痛情況，運(yùn)用多普勒觀察胎心情況，如有異常及時報告醫(yī)生。5.保胎護(hù)理囑患者臥床休息、禁性生活及盆浴，避免不必要的陰道檢查，協(xié)助做好HCG的測定。6.外陰護(hù)理囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，給予患者外陰擦洗一天兩次，預(yù)防感染。五、護(hù)理記錄相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價11/1611/161-1向患者及家屬介紹先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識，提高配合度。協(xié)助患者減輕壓力，多與患者溝通，消除其緊張情緒。1-2指導(dǎo)患者清淡、高蛋白飲食，避免油膩飲食，如果患者反胃可以吃一些喜歡的不食物。1-3遵醫(yī)囑用黃體酮、維生素E保胎。1-4給與低濃度氧氣。1-5密切觀察患者的生命體征、陰道流血、腹痛、胎心等情況。1-6用0.2%碘伏溶液會陰擦洗一天兩次。11/1711/183-1加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的宣教，讓患者及家屬能夠清楚的認(rèn)識到定期產(chǎn)檢的重要性。3-2其他護(hù)理措施同前。11/161.患者及家屬已經(jīng)知道什么是流產(chǎn)、流產(chǎn)的類型及流產(chǎn)對母兒的影響。2.患者及家屬能夠說出預(yù)防難免流產(chǎn)的措施。11/17患者陰道流血量明顯減少，用多普勒超聲監(jiān)測胎心142次/11/18患者及家屬已經(jīng)能夠清楚的認(rèn)識到定期產(chǎn)檢的重要性。S1:護(hù)士，什么是先兆S：癥狀與體征11/16流產(chǎn)？這一胎能保住1.患者反復(fù)詢問流1.患者及家屬嗎？為什么會流產(chǎn)？產(chǎn)的相關(guān)知識：能對流產(chǎn)疾S2:護(hù)士，近期沒有胃S1、S3。病有所認(rèn)識。口，感頭暈、乏力，睡2.患者焦慮：S2、2.患者及家屬不好。03。能夠說出預(yù)S3：護(hù)士，我的孩子P：護(hù)理問題：知識防難免流產(chǎn)會不會有影響？以后缺乏：是指個體缺的措施。還會發(fā)生這種情況乏或沒有某一具體11/17嗎？會不會影響生主題的認(rèn)知信息。經(jīng)治療后患者育？E：相關(guān)因素陰道流血停O1：患者年齡尚輕且1.患者初次妊娠，止，胎兒發(fā)初次懷孕，孕期從未缺乏經(jīng)驗(yàn)：S1、育正常。進(jìn)行產(chǎn)檢。S2、S3、01。11/18患者及O2：查體：腹部平軟2.患者有陰道流家屬能夠清，無壓痛及反跳痛，血，擔(dān)心胎兒，心楚的認(rèn)識到定宮底在恥骨聯(lián)合上一理焦慮：S3、O3期產(chǎn)檢的重要橫指，相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價外陰發(fā)育正常，有少許血跡，色鮮紅。O3：評估發(fā)現(xiàn)患者精神較差，貧血貌，情緒低落。性。11/19患者陰道流血量停止，用多普勒超聲監(jiān)測胎心140次/分。注：相關(guān)資料中，“S”表示主觀資料，“O”表示客觀資料。六、健康教育1.健康教育的重點(diǎn)患者初次妊娠，夫妻二人年紀(jì)均較輕，對孕期保健方面的知識欠缺，在進(jìn)行健康教育的時候應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行妊娠期知識的宣教，并關(guān)注其心理狀態(tài)，還需要跟患者詳細(xì)介紹導(dǎo)致流產(chǎn)的其相關(guān)因素，并積極預(yù)防。2.健康教育的主要內(nèi)容（1）告知患者臥床休息的重要性，如有陰道流血患者應(yīng)臥床休息，避免外出活動，當(dāng)陰道流血停止或腹痛消失數(shù)天后，可下床活動。但活動量不宜過大，妊娠3個月后根據(jù)個人條件，習(xí)慣和愛好做格力所能及的體力勞動，但避免劇烈運(yùn)動以不感到勞累為宣。（2）告知患者合理飲食對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食搭配，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。少量多餐，多吃水果蔬菜保持大便通暢，因腹壓過高和用力排便也容易引起流產(chǎn)，忌食油煎、油炸辛辣等刺激性食物。（3）做好心理護(hù)理：了解患者的心理特點(diǎn)，患者表現(xiàn)出情感脆弱易于激動及情緒不穩(wěn)定等特點(diǎn)。給予針對性的、耐心周到的、不同形式的護(hù)理。(4)告知患者性生活應(yīng)節(jié)制，孕早期及晚期，避免性生活。特別是有過流產(chǎn)史及早產(chǎn)史的孕婦，另外應(yīng)避免閱讀觀看與性制激有關(guān)的刊物等。(5)告知患者孕期自我監(jiān)護(hù)知識，指導(dǎo)患者注意孕期衛(wèi)生，勤換洗衣褲保持會陰清潔，預(yù)防感染避免受涼，淋浴水溫適宜，盡量少去人多的公共場所。3.健康教育的實(shí)施方式根據(jù)患者的具體情況，主要采用講解+圖片+動畫片的形式進(jìn)行。制作個性化的健康教育卡片。孕期每周注意事項(xiàng)部孕期每周注意事項(xiàng)此時，寶寶長得和麻麻的大拇指一樣大，開始會尿尿，手mMbI很快就會張開并合為拳頭。此時胎寶貝已有2500克重了，身長45厘米左右。寶寶開始入盆。建議：第九次產(chǎn)檢，麻麻每天可是適當(dāng)爬爬樓梯，幫助胎寶寶寶的鼻子和下巴長出來，腳趾已經(jīng)開始能夠卷曲，并且大腦也在以很快的速度生長著。建議：本周需要做第一次全面的產(chǎn)檢、建檔，需要空腹檢查項(xiàng)目會比較多，可用帶一下零食哦。寶寶的大腦和肺部正在不斷成熟。麻麻可能會有更多的白帶和偶發(fā)性宮縮。建議：記得要學(xué)習(xí)分娩時的呼吸法。此后每周做一次產(chǎn)檢。力能看到眼睛、耳朵，寶寶的雙手呈張開的姿勢，真像是蓄勢待發(fā)的小英雄。建議：孕13-16周要做第二次產(chǎn)檢，提前預(yù)約唐氏篩查。ZpA(胎寶貝的頭在麻麻咪的骨盆腔內(nèi)搖擺，周圍有骨盆的骨架保護(hù)。7^建議：此時的麻麻要注意臨產(chǎn)征兆，比如宮縮、破水見紅，要及時去醫(yī)院待產(chǎn)哦。3小寶寶開始有細(xì)微表情，會表達(dá)不同的情緒，例如皺眉等BN動作。建議：麻麻的飲食可適當(dāng)吃些助消化的食物，避免便秘?！?V*、寶寶皮下脂肪還在繼續(xù)增長，身體的各部分器官已經(jīng)發(fā)育wS完成。呼！如果羊水破裂，請及時就醫(yī)?！苛_建議：放松心情，耐心等待，熟悉產(chǎn)程，了解每一個階段的身體變化，做好充分的準(zhǔn)備。寶寶可以感受到一定的光線了，并且形成味蕾，對味道有更多感知。建議：麻麻需注意口腔衛(wèi)生，注意刷牙和漱口，預(yù)防牙齦€3E^>炎等問題。俗量有3200克左右，身長也有50厘米。麻麻咪應(yīng)聽從醫(yī)生建議，選擇適宜的分娩方式。建議：麻麻要放松心情，很多寶寶都是在預(yù)產(chǎn)期后出生的哦~七、護(hù)理心得與感想經(jīng)過護(hù)理這位患者，我知道了女人在妊娠過程中會碰到很多的磨難，有些患者會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀。在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀的時候，患者一般都會不知所措，這個時候，患者都會很焦慮，不知道到底怎么了，會胡思亂想。同時由于擔(dān)心對肚子中胎兒的影響，會變得非常的敏感。通過護(hù)理該患者，讓我知道了妊娠期患者的護(hù)理重點(diǎn)是要讓其了解妊娠期的保健知識的重要性，并加強(qiáng)宣教。我們在接待此類患者時，一定要密切關(guān)注其生理及心里狀態(tài)，叮囑家屬關(guān)注患者的體位，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)等。同時，在患者的是妊娠期婦女時，我們護(hù)理人員需要多一點(diǎn)耐心、愛心，這樣才會讓妊娠期婦女感到溫暖，不再焦慮害怕，配合我們的護(hù)理操作。對妊娠期婦女的家屬，我們要多叮囑，跟其介紹先兆流產(chǎn)的發(fā)生原因，讓其明白護(hù)理目的，一起配合護(hù)理人員來進(jìn)行護(hù)理操作。九、參考文獻(xiàn)[1]閆瑞霞，高麗玲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2019:105-108.[2]吳芳.針對性心理護(hù)理在早期先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果研究[J].甘肅科技，201