AHA在兒科的應(yīng)用

AHA培訓(xùn)在兒科領(lǐng)域的運用

第一頁，共五十四頁。討論內(nèi)容兒童急救技能培訓(xùn)的復(fù)雜性、重要性和迫切性兒童急救培訓(xùn)的缺乏AHA技術(shù)培訓(xùn)及相關(guān)內(nèi)容模擬教學(xué)AHA培訓(xùn)分中心建設(shè)的思考第二頁，共五十四頁。兒童AHA急救技能培訓(xùn)的

復(fù)雜性、重要性、迫切性重要性：急救專業(yè)是一個理論與實踐緊密結(jié)合的專業(yè)急救對技能的實踐性和熟練性要求特別高全球?qū)υ和夂驮簝?nèi)心肺復(fù)蘇成功率〔治愈出院率〕與心肺復(fù)蘇技能的推廣強度成明顯相關(guān)性 快速評估、熟練應(yīng)對、系統(tǒng)管理---反復(fù)訓(xùn)練第三頁，共五十四頁。國際兒童急救技能培訓(xùn)AHAAAPITLSBLS-PALS-NRP-PTLS-PFCCSSimulation〔SIM〕歐美國家的普及性，西雅圖第四頁，共五十四頁。第五頁，共五十四頁。溫哥華BC兒童醫(yī)院現(xiàn)場模擬創(chuàng)傷急救

SIM:TraumaticemergencyBCchildren’shospitalofVancouver第六頁，共五十四頁。我國兒童AHA急救技能培訓(xùn)的

復(fù)雜性、重要性、迫切性復(fù)雜性：BLS和PALS培訓(xùn)的先天缺乏，后天不夠?qū)LS和PALS等培訓(xùn)的實踐意義認(rèn)識不夠沒有PTLS和SIM培訓(xùn)培訓(xùn)的客觀條件缺乏〔設(shè)備、場地〕政府部門和醫(yī)療組織依然缺少標(biāo)準(zhǔn)第七頁，共五十四頁。我國兒童AHA急救技能培訓(xùn)的

復(fù)雜性、重要性、迫切性迫切性：臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到了循證醫(yī)學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時代急救中的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)從奉獻(xiàn)走向了危險急救的延遲和無效導(dǎo)致了高致殘率、致死率主要兒童機(jī)構(gòu)急救成員接受程度仍然很低，非急救成員和護(hù)士接受極少，畢業(yè)生至今并未要求具有根本的BLS證書第八頁，共五十四頁。21家兒童急診現(xiàn)狀-2022.12調(diào)查貴院急診獨立管理還是與PICU合并管理？合并:13（62%)獨立:8(38%)貴院急診/ICU有獨立開展的院前轉(zhuǎn)運系統(tǒng)嗎？有:11(52%)無:10(48%)貴院急診外科獨立值班嗎？是:19(91%)無:2(9%)貴院急診開展過標(biāo)準(zhǔn)兒童高級生命支持培訓(xùn)嗎？有:7(33%)無:14(67%)貴院急診醫(yī)生有固定的急診醫(yī)生嗎（50%以上>6個月）有:10(48%)無:11(52%)貴院急診/ICU有創(chuàng)傷急救專業(yè)醫(yī)生嗎有:5(24%)無:16(76%)DidyouimplementBLSandPALStraining？Yes:7(33%)No:14(67%)第九頁，共五十四頁。BLS/PALS、NRP及PTLS培訓(xùn)重視不夠；沒有形成人人需要培訓(xùn)的理念，PALS6%，教員極少〔王瑩，錢素云，2022〕培訓(xùn)根底缺乏，大局部醫(yī)院缺少培訓(xùn)場地和設(shè)備；有條件的單位設(shè)備利用度缺乏；師資力量缺乏，主要局限于局部大型醫(yī)院和院校的醫(yī)學(xué)生教材昂貴，需要結(jié)合我國國情編寫教材；僅幾家單位承擔(dān)全國培訓(xùn)，顯然力不從心，培訓(xùn)質(zhì)量和周期難以保障，復(fù)訓(xùn)率較低；要全覆蓋培訓(xùn)必須下沉培訓(xùn)網(wǎng)點，建立培訓(xùn)分中心兒童急重癥技術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)的問題

第十頁，共五十四頁。我國兒童生命支持技術(shù)培訓(xùn)的歷史與現(xiàn)狀A(yù)HA在全國已經(jīng)有80余個培訓(xùn)點。兒童領(lǐng)域北京兒童醫(yī)院〔樊尋梅、錢素云教授，1999年-〕、上海兒童醫(yī)學(xué)中心〔王瑩教授，2001年-〕，為我國急救培訓(xùn)事業(yè)做出了奉獻(xiàn)目前兒科可以被認(rèn)為開展的有6家單位，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心在2022年分別稱為AHA國際培訓(xùn)授權(quán)中心第十一頁，共五十四頁。我國兒童急救技能培訓(xùn)總體落后醫(yī)療工作者必須具備的根本技能培訓(xùn)自身人員培訓(xùn)與臨床根本急救技能學(xué)生、規(guī)培、進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)需求提高醫(yī)療素質(zhì)、降低醫(yī)療過失、減少醫(yī)療糾紛、保障標(biāo)準(zhǔn)救治現(xiàn)代醫(yī)院的特征為什么建設(shè)急救培訓(xùn)中心—需求第十二頁，共五十四頁。系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、先進(jìn)的兒童生命支持培訓(xùn)中心復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院AHA心血管急救培訓(xùn)中心建設(shè)第十三頁，共五十四頁。二.AHA急救培訓(xùn)和培訓(xùn)中心SimulationFrombenchtobedsideBLSPALSPTLSNRPPFCCSnurse第十四頁，共五十四頁。兒童生命支持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容根底和高級生命支持〔BLS-PALS〕為兒童急救事業(yè)做出了奉獻(xiàn)可以解決常見急救的主要問題培訓(xùn)模式具有可推廣性形成的體系具有自我更新功能第十五頁，共五十四頁。兒童生命支持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容新生兒窒息復(fù)蘇〔NRP〕新生兒專業(yè)蓬勃開展NRP技術(shù)對于降低新生兒童致殘率、致死率意義重大對象：助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)生第十六頁，共五十四頁。第十七頁，共五十四頁。兒童生命支持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容兒童創(chuàng)傷生命支持〔PTLS〕我國近二十年交通事故和各類意外傷害時間高發(fā)意外傷害排列兒童0-14歲死亡順位第一位PTLS培訓(xùn)國內(nèi)并未開展，而歐美在ITLS之下開展了兒童的PTLS對象：所有急救醫(yī)生、TraumaTeam、災(zāi)害救援第十八頁，共五十四頁。第十九頁，共五十四頁。PediatricPrimarysupportAssessmentHead,Craniofacial,Neck,Thoracic,Abdominal,Thermal,Drowning,PainandTransport…ManualofPediatricTrauma(Sickkids,Toronto,AngeloM,etal.2022)第二十頁，共五十四頁。第二十一頁，共五十四頁。第二十二頁，共五十四頁。Aug29,2022,8kidswerecutbyaknife,twosevere,and8Traumateamswereresponseurgently2第二十三頁，共五十四頁。兒童生命支持技術(shù)的現(xiàn)代內(nèi)容兒童危重癥根底訓(xùn)練課程〔PFCCS〕北京協(xié)和醫(yī)院杜斌教授2007年引入香港中文大學(xué)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)化危重病醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程BASIC〔BasicAssessment&SupportinIntensiveCare〕兒童PFCCS工程〔美國危重病協(xié)會〕為2天的課程，主要教授臨床醫(yī)生處理24小時內(nèi)的危急重癥。第一版教材于2022年出版，主要培訓(xùn)內(nèi)容是對危重癥的評估、處理，轉(zhuǎn)運等第二十四頁，共五十四頁。第二十五頁，共五十四頁。第二十六頁，共五十四頁。Simulation是新教學(xué)模式基于高仿真模擬的培訓(xùn)模式。具備視頻、音頻收集的全真模擬病房和急診搶救系統(tǒng)，具有高仿真人類生理和病理表現(xiàn)和反響的模擬人系統(tǒng)〔Simbaby、Simchild、Simman等〕通過采用建立模擬病例庫，模擬不同病例的診治過程來演練〔Training〕、討論反響〔Debriefing〕和再培訓(xùn)〔Retraining〕的過程，接受培訓(xùn)臨床實踐能力、綜合診治和團(tuán)隊合作。生理驅(qū)動高仿真模擬教學(xué)〔Simulation〕第二十七頁，共五十四頁。歐美推行Simulation培訓(xùn)中心〔如美國費城兒童醫(yī)院、辛辛那提兒童醫(yī)院等〕，要求不同級別的醫(yī)生和護(hù)士每年須完成一定數(shù)量的培訓(xùn)時間2004年，全球已建立>1000座模擬培訓(xùn)中心，目前1／3以上美國醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心，Simulation第二十八頁，共五十四頁。根底技能培訓(xùn)實驗室(Clinicalskillslaboratory)?？萍寄芘嘤?xùn)實驗室(Specialistskilllaboratory)醫(yī)學(xué)模擬中心(Medicalsimulationcentre)模擬醫(yī)院(Virtualhospital)

SimulationLab〔醫(yī)學(xué)模擬實驗室〕第二十九頁，共五十四頁。涵蓋內(nèi)科急診、創(chuàng)傷急診、心肺復(fù)蘇涵蓋重大技術(shù)培訓(xùn)〔ECMO〕、重大手術(shù)演練急診現(xiàn)場培訓(xùn)細(xì)化出大量公司提供形式多樣的模擬材料反復(fù)、循環(huán)培訓(xùn)，護(hù)士和醫(yī)生協(xié)作各級醫(yī)生考試模擬中的“臨床工作〞第三十頁，共五十四頁。急診室和創(chuàng)傷中心的實時搶救進(jìn)行實況錄像進(jìn)行實踐病例總結(jié)Simulation的實踐延伸第三十一頁，共五十四頁。CincinnatiChildrenhospital第三十二頁，共五十四頁。CincinnatiChildrenhospital第三十三頁，共五十四頁。CincinnatiChildrenhospital第三十四頁，共五十四頁。兒童模擬培訓(xùn)在國內(nèi)主要為大學(xué)/護(hù)理學(xué)院上海交通大學(xué)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院于2022年建立了小型的Simulation培訓(xùn)中心，并于2022年6月邀請國外專家進(jìn)行了一周的培訓(xùn)，探索建立標(biāo)準(zhǔn)化的兒童Simulation中心和培訓(xùn)系統(tǒng)。第三十五頁，共五十四頁。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院模擬培訓(xùn)中心2022年建立PediatricSIMcenterofChildren’shospitalofFudanUniversity第三十六頁，共五十四頁。PediatricSIMcenterofChildren’shospitalofFudanUniversity第三十七頁，共五十四頁。Let’sdoSimulationnow!第三十八頁，共五十四頁。BedsideSimulationinEmergencyroomofFDCH第三十九頁，共五十四頁。AdvancedSimulation(ECMO)!第四十頁，共五十四頁。AHA急救培訓(xùn)和培訓(xùn)中心SimulationFrombenchtobedsideBLSPALSPTLSNRPPFCCSnurse第四十一頁，共五十四頁。如何推廣AHA急救技術(shù)？HowtospreadBLS,PALSandmore？第四十二頁，共五十四頁。優(yōu)點和缺點飛行培訓(xùn)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班方式的推廣存在難度不間斷、可反復(fù)操作、依從性強的培訓(xùn)模式AHA實施的BLS和PALS以及NRP、PTLS培訓(xùn)模式流程化，具有較高的依從性和可反復(fù)操作性，更具有推廣性不需要大量人員參與場地要求不高設(shè)備需求相對較少不影響臨床工作第四十三頁，共五十四頁。依靠幾個中心單位，大型醫(yī)院開展廣覆蓋性質(zhì)的技術(shù)培訓(xùn)顯然是不切實際的尋求建立廣泛的培訓(xùn)中心和分中心網(wǎng)絡(luò)，以點覆蓋面，才能提高培訓(xùn)和再培訓(xùn)效果，使臨床醫(yī)療工作者真正掌握根本急救技術(shù)，并有可能向社區(qū)、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣現(xiàn)場急救技術(shù)基于合作推廣培訓(xùn)系統(tǒng)性、分布全國兒童生命支持培訓(xùn)分中心第四十四頁，共五十四頁。分中心建設(shè)的思考目的：以省市中心帶動，采用“星星之火燎原〞模式加強質(zhì)量管理堅持普及---完成一定量的培訓(xùn)數(shù)量設(shè)立一個常設(shè)管理和推廣第四十五頁，共五十四頁。分中心建設(shè)的思考首先在每個省協(xié)助建立一個中心培訓(xùn)點-分中心客觀培訓(xùn)條件〔場地、教具、導(dǎo)師〕主觀培訓(xùn)條件〔熱情、堅持、質(zhì)量〕3-5年內(nèi)接受中心的質(zhì)量管理、監(jiān)督成熟一個，開展一個成為中心第四十六頁，共五十四頁。第四十七頁，共五十四頁。第四十八頁，共五十四頁。微中心建設(shè)minicenterestablish建立上海周邊培訓(xùn)圈浙江溫州江蘇蘇州浙江寧波浙江臺州安徽黃山第四十九頁，共五十四頁。第五十頁，共五十四頁。建設(shè)思路分步驟進(jìn)行，每年4-6家協(xié)助分中心完成BLS-PALS各6名導(dǎo)師培訓(xùn)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童生命支持中心每2年委派高級培訓(xùn)人員〔faculty〕赴分中心進(jìn)行1次培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督，同時進(jìn)