乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識課件

乳管內(nèi)乳頭狀瘤相關(guān)知識（重點：檢查方法）乳腺外科劉晴女性乳腺有15～20個乳腺導(dǎo)管，開口于乳頭。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。

定義1.乳頭溢液乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。

臨床表現(xiàn)2.乳腺腫塊由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。中央性乳頭狀瘤：發(fā)生于大導(dǎo)管和主導(dǎo)管外周性乳頭狀瘤：發(fā)生于終末導(dǎo)管小葉單位

病理學(xué)分類病因目前尚不清楚，常規(guī)認為病因與女性雌激素分泌紊亂有關(guān).

病因臨床對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常用的檢查方法有乳腺x線、超聲、CT等,乳頭狀瘤的檢查，臨床主要采用鉬鈀X線平片檢查，然而鉬鈀X線平片檢查僅能發(fā)現(xiàn)>5mm以上的病變，檢出率相對較低。

檢查方法

目前臨床上常見的檢查方法還有哪些呢？一、纖維乳管鏡二、超聲乳腺導(dǎo)管造影三、核磁共振四、高頻彩色多普勒超聲五、脫落細胞學(xué)或針吸細胞學(xué)檢查一、纖維乳管鏡檢查方法乳管擴張（用5號擴張器找到溢液的乳孔后，往病變?nèi)榭變?nèi)注入1∶1利多卡因和生理鹽水稀釋液進行表面麻醉，再依次應(yīng)用6~8號擴張器擴張）插入乳管內(nèi)窺鏡注入生理鹽水

直接觀察乳管（深度、管壁、并變數(shù)目/大小/顏色、出血）可疑病變的定位對于溢液量多、較渾濁或血性溢液的患者，可反復(fù)沖洗至溢液清亮，明確病變部位后，根據(jù)進鏡方向、深度，同時結(jié)合乳管鏡檢查透出亮度確定病變體表投影并用記號筆體表標記。檢查完畢排出生理鹽水，常規(guī)乳頭涂以抗生素軟膏，當(dāng)天禁浴。二、超聲乳腺導(dǎo)管造影1、采用仰臥位，消毒患側(cè)乳頭及乳腺表面皮膚。2、輕擠乳暈或腫塊，確認溢液乳孔，輕提并固定乳頭。3、將2～5ml的注射器垂直插入乳管，有落空感后，再根據(jù)患者情況注入2～4ml9％生理鹽水，待患者出現(xiàn)腫脹感時，用一次性輸液貼封住乳頭。檢查方法

在乳腺導(dǎo)管內(nèi)注人生理鹽水后，導(dǎo)管顯示明顯清晰，導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū)很容易被發(fā)現(xiàn)，超聲聲像明顯優(yōu)于常規(guī)高頻超聲檢查，提高診斷的準確性。超聲乳腺導(dǎo)管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會滲漏到組織間質(zhì)，其顯示的是病變導(dǎo)管灌注情況。三、核磁共振檢查方法四、高頻彩色多普勒超聲

患者取仰臥位，充分暴露乳房，先檢查乳腺腺體層的厚度，其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑、分支等，在從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下４個象限依次進行縱切、橫切及斜切掃查，重點觀察病變部位，掃查患側(cè)溢液方向的象限，探頭放置方法是探頭與乳腺導(dǎo)管解剖排列方向相平行，觀察有無導(dǎo)管擴張，擴張部位及程度，測量導(dǎo)管內(nèi)徑，觀察導(dǎo)管內(nèi)病變在擴張導(dǎo)管近端仔細尋找腫塊，并觀察管壁有無受浸表現(xiàn)。檢查方法

根據(jù)乳管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)，分四型：Ⅰ型：導(dǎo)管擴張伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀中等實性回聲；Ⅱ型：不規(guī)則的囊性暗區(qū)中可見中等實性回聲，不規(guī)則液性暗區(qū)常為導(dǎo)管局限性擴張；Ⅲ：型乳腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)而無導(dǎo)管擴張低回聲結(jié)節(jié)境界清晰，周邊有較強的壁樣回聲，內(nèi)部呈細弱均質(zhì)回聲；Ⅳ型：僅表現(xiàn)為導(dǎo)管擴張，擴張導(dǎo)管內(nèi)未見明顯異常回聲。

僅溢液者可進行脫落細胞學(xué)檢查，對查體可摸到腫塊的病例，可進行針吸細胞學(xué)檢查。最后確診還應(yīng)以石蠟切片為準（組織學(xué)診斷）。五、脫落細胞學(xué)或針吸細胞學(xué)檢查1、采集乳頭溢液，制成細胞學(xué)涂片。2、經(jīng)顯微鏡觀察，了解病變的細胞學(xué)特征，如能找