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牙齒問(wèn)題的牙齦炎保持牙齒清潔的技巧協(xié)議書(shū)甲方(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”)地址:聯(lián)系人:電話:乙方(以下簡(jiǎn)稱“患者”)地址:聯(lián)系人:電話:鑒于:1.患者在親自及合法代表的同意下,愿意接受醫(yī)院提供的牙齒問(wèn)題的牙齦炎治療服務(wù);2.醫(yī)院具備提供牙齒問(wèn)題的牙齦炎治療服務(wù)所需的資質(zhì)和技術(shù);3.雙方均愿意遵守本協(xié)議所約定的各項(xiàng)條款。特此協(xié)議如下:第一條服務(wù)內(nèi)容1.1醫(yī)院將根據(jù)患者的具體牙齒問(wèn)題,提供相關(guān)的牙齦炎治療服務(wù),包括但不限于牙齒清潔、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等。1.2醫(yī)院將通過(guò)專業(yè)的牙醫(yī)團(tuán)隊(duì),采用科學(xué)有效的方法和工具,為患者提供個(gè)性化的牙齦炎治療方案。1.3患者理解并同意,在治療期間,可能需要多次就診以達(dá)到預(yù)期的治療效果。第二條義務(wù)與責(zé)任2.1醫(yī)院的責(zé)任:2.1.1提供準(zhǔn)確、專業(yè)的牙齦炎治療服務(wù);2.1.2制定并實(shí)施個(gè)性化的治療方案;2.1.3協(xié)助患者解決牙齒問(wèn)題,改善牙齦炎癥狀;2.1.4尊重患者的隱私權(quán),對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行保密處理。2.2患者的責(zé)任:2.2.1如實(shí)提供自身的病史和牙科檢查資料;2.2.2遵守醫(yī)生的治療建議,并按時(shí)前來(lái)就診;2.2.3維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,養(yǎng)成規(guī)律的刷牙和漱口等保健行為;2.2.4承擔(dān)因個(gè)人不遵守醫(yī)生建議或治療過(guò)程中未能按照要求配合所產(chǎn)生的任何后果。第三條服務(wù)費(fèi)用及支付方式3.1患者應(yīng)按照醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的牙齦炎治療費(fèi)用。3.2患者可選擇通過(guò)現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或其他約定的支付方式進(jìn)行支付。支付方式及賬戶信息詳見(jiàn)附件。第四條服務(wù)期限與解約4.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,服務(wù)期限為自首次就診之日起至醫(yī)生確認(rèn)治療結(jié)束之日止。4.2在服務(wù)期限內(nèi),任何一方需提前至少24小時(shí)書(shū)面通知對(duì)方解約,解約需在雙方協(xié)商一致的情況下進(jìn)行。第五條爭(zhēng)議解決5.1在履行協(xié)議過(guò)程中,如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;5.2若協(xié)商不成,雙方均可向有管轄權(quán)的法院提起訴訟解決爭(zhēng)議。第六條其他條款6.1本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行,并經(jīng)雙方簽字蓋章。6.2本協(xié)議的附件是其組成部分,與本協(xié)議具有同等的法律效力。甲方(醫(yī)院):
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