亞急性甲狀腺炎患者的臨床護理

亞急性甲狀腺炎患者的臨床護理亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎，一般認為由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等，也有研究表明該病屬感染后自身免疫性疾病，與免疫系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)特殊疼痛、甲狀腺腫大以及甲狀腺功能變化相關(guān)性表現(xiàn)，此病發(fā)病急、癥狀重、病情呈階段性變化，這為日常護理工作提出了新的、更高的要求。標簽：亞急性甲狀腺炎；臨床護理；甲狀腺機能亢進；甲狀腺機能減退；心理干預亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征，持續(xù)甲減發(fā)生率一般<10%，國外報道發(fā)病率約為4.9/10萬，女性多于男性[1]?？辜谞钕僮陨砜贵w在疾病活動期可以出現(xiàn)，可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放。此病的特點是發(fā)病急、癥狀重、病情階段性變化，但預后較好[2]。在臨床護理工作中我們發(fā)現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎患者的護理有其特殊之處，本文就亞急性甲狀腺炎的一般護理、不同時期的護理、用藥護理以及心理護理做一綜述。1一般護理1.1發(fā)熱的護理讓患者臥床休息，減少體力消耗，密切監(jiān)測患者體溫，做好記錄，當體溫過高時（38.4℃以上），給予物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，1h后測量體溫并記錄，供醫(yī)生參考，對于體弱患者，不能驟然退燒，以防虛脫，若患者發(fā)生手腳冰涼、脈搏細弱、呼吸急促時立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素，鼓勵患者多飲水。囑飯后漱口，防止食物殘渣發(fā)酵引起口腔感染。1.2頸前區(qū)疼痛的護理經(jīng)常巡視病房，聽取患者的主訴，表示理解患者痛苦，并告知患者頸前區(qū)疼痛為此疾病的常見表現(xiàn)，加強患者對疼痛的耐受性，并叮囑患者不要按壓頸部疼痛部位。關(guān)閉窗簾，注意控制探視時間，保持病房避光、安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。2亞急性甲狀腺炎不同時期的護理2.1早期亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，導致機體全身代謝增加，出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：心慌、怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、情緒激動等。此時護理應該注意：給予高蛋白、高熱量、高維生素的”三高飲食”以及含鉀鈣豐富的飲食，鼓勵患者多飲水，告知患者臥床休息，以減少能量消耗，盡量避免食用紫菜海帶等含碘豐富的食物，以減少甲狀腺激素的合成，減輕甲亢癥狀。2.2中期亞急性甲狀腺炎中期炎癥逐漸控制，甲狀腺組織破壞情況緩解，少量甲狀腺激素進入外周循環(huán)，甲亢癥狀緩解，但一些患者由于受損的甲狀腺細胞功能尚未恢復，甲狀腺激素合成不足，因此會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，表現(xiàn)為心動過緩、反應遲鈍、表情淡漠等[3]。此期護理要注意：給患者提供低熱、低脂、低鈉的”三低”飲食和高維生素和蛋白豐富的食物，盡量少食多餐，忌煙酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便習慣，患者每日定時排便，必要時給予軟便劑。安排適度的運動，每天飲入充足的水分。注意保暖，保證充足睡眠，注意休息，避免疲勞，減少不良刺激，同時甲減急性期要臥床休息，避免創(chuàng)傷和感染。2.3恢復期此期患者癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)逐漸消失。如治療及時，甲狀腺功能可完全恢復，轉(zhuǎn)歸為永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數(shù)，病情緩解后，尚有復發(fā)可能，此期護士應指導患者正規(guī)化治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復查甲狀腺功能，增強抵抗力，預防上呼吸道感染，并定期復診。3用藥護理用藥前需明確疾病的分期和轉(zhuǎn)歸，嚴格遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者按時復診檢查和調(diào)整用藥，觀察治療藥物的副作用，以避免發(fā)生甲減和其他并發(fā)癥。3.1腎上腺糖皮質(zhì)激素患者遵醫(yī)囑按時服藥，劑量要正確，一般飯后服用，以免刺激胃腸道，長期服用潑尼松治療需要時定期監(jiān)測血糖血電解質(zhì)和大便有無潛血，有無骨質(zhì)疏松。3.2解熱鎮(zhèn)痛藥一般發(fā)熱、疼痛時服用，遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥期間注意定期檢查肝腎功能，同時盡量避免空腹服藥。3.3腎上腺受體拮抗劑注意監(jiān)測心率，心律，防止出現(xiàn)竇性心動過緩和房室傳導阻滯，長期服用時可影響脂質(zhì)代謝，并可導致低血壓，因此需要監(jiān)測血壓血脂的變化。4心理護理亞急性甲狀腺炎患者一般均存在精神緊張、焦慮不安情緒，①是由于患者對疾病認識不足，缺乏相關(guān)方面的知識，②本病本身伴隨的甲狀腺機能亢進也易導致患者致局促不安的情緒[4]。嚴重時甚至出現(xiàn)患者反復向醫(yī)護人員和周圍其他患者咨詢與疾病相關(guān)的信息，表現(xiàn)出患者心理壓力大，對疾病的預后缺乏信心，因此，護理時應重視與患者的溝通，使之保持樂觀的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療。亞急性甲狀腺炎為甲狀腺炎中常見的病種，病程中既有發(fā)熱、頸部疼痛及甲狀腺功能變化的相關(guān)特殊癥狀[5]，提示醫(yī)護人員需要給予患者特殊的護理，同時，亞急性甲狀腺炎的不同階段也有著不同的護理要求，尤其是甲狀腺機能亢進時引起的患者恐慌、不安，又給護理人員對患者的心理干預提出了新的要求。在日常的工作中，護理人員應該密切關(guān)注亞急性甲狀腺炎患者病情和心理變化，及時給予貼心的關(guān)懷護理，以幫助患者早日康復。參考文獻：[1]FatotaechiV，AnisgenwskiJP，F(xiàn)atouvcchiGZ.Clinicalfeaturesandout-comeofsubacutethyroiditisinanincidencecohort，olmstedcounthymin-nesotastudy[J].JChinEndoerinolMetal，2OO3，88（6）：2100-2105.[2]楊東亮，劉艷.亞急性甲狀腺炎30例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（1）：91.[3]劉陽.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預防觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（14）：93-94.[4