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第頁共頁交通事故損害賠償調解申請書范本尊敬的貴公司：我是于XX年XX月XX日在貴公司保險承保的機動車輛（車牌號：XX），在XX市XX路段發(fā)生一起交通事故，導致我及我的車輛遭受了嚴重的損害。根據(jù)《中華人民共和國交通事故處理辦法》的相關規(guī)定，我特此向貴公司提出交通事故損害賠償調解申請。一、事故經過：XX年XX月XX日晚XX時許，我駕駛著我的車輛沿著XX路行駛，當時天色已晚，交通較為繁忙。突然，一輛未打燈變道的車輛突然從右側變道并強行沖入我的車道，導致我無法及時避讓，車輛之間發(fā)生了碰撞。經過現(xiàn)場勘查和詢問目擊證人，確定事故責任完全由對方承擔。二、損害情況：1.車輛損壞：由于交通事故，我的車輛受到了嚴重的損壞，前部及兩側車身出現(xiàn)了明顯的凹陷，車身漆面被嚴重劃傷，需要進行大修，并可能導致車輛的殘值下降。2.個人傷害：在事故中，我受到了不同程度的腰背部傷害，導致我需要長期接受醫(yī)療治療。經醫(yī)院診斷，我需要進行康復訓練，估計康復期不少于三個月，期間無法從事正常的工作和生活。三、賠償要求：1.車輛維修費用：根據(jù)維修廠出具的修理報告，維修費用共計XX元。我要求貴公司按照修理報告的金額及時給予賠償，修復我的車輛。2.個人醫(yī)療費用：根據(jù)醫(yī)院的診斷和治療情況，我已經支付了XX元的醫(yī)療費用，并且未來還需要繼續(xù)花費醫(yī)療費用。我要求貴公司支付我已經支出的費用，并承擔我未來的醫(yī)療費用。3.誤工費用：由于受傷的原因，我已經無法正常工作，導致我失去了工資收入。因此，我要求貴公司支付我受傷期間的誤工費用。4.交通費用：由于車輛損壞，我無法正常上下班，每天的交通費用明顯增加。我要求貴公司支付我因交通事故導致的交通費用增加。四、保險責任：根據(jù)貴公司的保險合同條款，貴公司已經承諾對我在交通事故中承擔的損失進行賠償。我希望貴公司能夠按照保險合同的規(guī)定，履行賠償義務，給予我合理的賠償。五、調解申請：我希望貴公司能夠積極響應我的調解申請，盡快與我進行賠償爭議的調解。我相信通過調解，我們可以達成一個公平合理的賠償協(xié)議，解決雙方的糾紛。六、聯(lián)系方式：姓名：XXX聯(lián)系電話：XXX通訊地址：XXX請貴公司盡快回復我的申請，我期待

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