傳染病培訓(xùn)：鼠疫

鼠疫定義

鼠疫（plague）是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。二、鼠疫病原學(xué)（一）菌體特性典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長約1～2um，寬0.5～0.7um。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。見于患者與尸體的新鮮材料（染疫動物或鼠疫）所作的涂片標(biāo)本：常散在，或成雙排列，或呈群聚，偶見有短鏈狀排列。對苯胺染色易著色；Ｇ－；Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜鼠疫菌形態(tài)鏡下觀：（一）菌體特性魏申氏（Wayson）染色或呂氏(Loeffler)美蘭染色，最能顯現(xiàn)兩極濃染的特性。非典型菌：呈多型性。見于陳舊性病灶、化膿腺腫潰瘍、干固臟器腐敗材料中，

在壓印標(biāo)本中，可以看到吞噬細(xì)胞內(nèi)外有鼠疫菌。此點對于鑒別雜菌污染材料有很大價值。因為動物死后，污染的雜菌不會被吞噬細(xì)胞所吞噬。（二）培養(yǎng)特性需O2，兼性厭O2菌。普通培養(yǎng)基上生長良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，對鼠疫菌生長有利，而典型菌落卻不明顯。（二）培養(yǎng)特性２.菌落特點：普通瓊脂平碟上，24h,28-30℃培養(yǎng)

肉眼觀：薄薄一層淡灰色的微小集落，Φ0.1-0.2mm,有光澤、圓形、中心稍凸出、無色。透過光線視之，呈灰白色且?guī)в械嗌{(diào)。反射光線下呈淡白灰色。

顯微鏡觀：培養(yǎng)14～16h，鏡下可見碎玻璃樣小菌落；24h后可見非常透明而不整齊的花邊，分布在集落中心凸出部的周圍。集落的中心部呈顆粒狀，或者甚至呈小丘起伏狀，并呈淡黃色或稍呈黃褐色?；ㄟ厧О咨?，并且?guī)缀跏峭该鞯摹?/p>

（三）抵抗力對溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱

對寒冷有較強的抵抗力

日光有強烈殺滅作用

（四）抗原性與毒力F1抗原、VW抗原、Pgm、PstI-C-F、Pur、T內(nèi)毒素等流行病學(xué)

1.傳染源感染了鼠疫菌的以嚙齒動物為主的各種動物；鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫；染疫蚤類2.傳播途徑昆蟲媒介傳播空氣傳播接觸傳播3.易感人群人群對鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感；

職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見；三、發(fā)病機理感染機制發(fā)病原理三、發(fā)病機理（一）感染機制門戶：皮膚與粘膜侵入方式：媒介昆蟲叮咬

皮膚傷口的直接侵入經(jīng)呼吸道侵入

經(jīng)胃腸道侵入（二）發(fā)病原理（二）鼠疫臨床癥狀2.各型鼠疫的特殊癥狀（1）腺鼠疫（6）眼鼠疫（2）肺鼠疫（7）腦膜炎型鼠疫（3）敗血型鼠疫（8）扁桃體鼠疫（4）皮膚型鼠疫（9）輕型鼠疫

（5）腸鼠疫（10）隱性感染（1）腺鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。

淋巴結(jié)腫大時間：發(fā)病同時或1～2天內(nèi)，很少超過1周以上

單純腺鼠疫在細(xì)菌侵入的局部不出現(xiàn)癥狀，也不發(fā)生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所屬淋巴結(jié)特有的急性出血性淋巴結(jié)炎

淋巴結(jié)腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見。（2）肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫鼠疫臨床上最重的病型病死率高流行病學(xué)意義最大原發(fā)性肺鼠疫臨床潛伏期短，發(fā)病急??；嚴(yán)重的一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀；高熱，達(dá)40℃～41℃，脈搏細(xì)速每分鐘120～130次；顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；有“黑死病”之稱；胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱繼發(fā)性肺鼠疫發(fā)病前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀；繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。（3）敗血型鼠疫臨床上最兇惡的一型：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種繼發(fā)性由腺型或其他型鼠疫未治療或治療不當(dāng)病情惡化所致；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早：劇烈頭痛、意識不清，狂躁不安、譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情。敗血型鼠疫特點血壓下降，心音變鈍；皮下及粘膜廣泛出血；有時有黑便，胃腸道出血，血尿；白細(xì)胞減少血液中查見大量鼠疫菌。輕型鼠疫輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)過的病例及能走動的腺鼠疫，又稱逍遙性鼠疫和小鼠疫；這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時流行過后從其血液中查出鼠疫的抗體（間接血凝陽性）；但無既往鼠疫菌苗接種史。

四、鼠疫診斷（三）鼠疫細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷依據(jù)疑似鼠疫患者及尸體的取材鼠疫的細(xì)菌學(xué)檢查鼠疫血清學(xué)檢查四、鼠疫診斷3.鼠疫血清學(xué)檢查：

鼠疫細(xì)菌凝集試驗

鼠疫間接血球凝集試驗

鼠疫反向間接血球凝集試驗

鼠疫放射免疫沉淀試驗（RIP）

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等（四）鼠疫診斷方法根據(jù)流行病學(xué)線索、鼠疫臨床癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果三方面綜合判定與診斷。凡同時具有流行病學(xué)線索和鼠疫臨床癥狀特點者，可判定為鼠疫疑似病例。凡鼠疫“疑似病例”同時具有鼠疫細(xì)菌學(xué)檢查陽性（患者或死體標(biāo)本分離到鼠疫菌）或血清學(xué)檢查陽性，可判定為確診病例。（四）鼠疫診斷方法有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有血凝試驗檢測其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者，為鼠疫隱性感染者。在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)血凝試驗檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者，為鼠疫追溯診斷病例。五、鼠疫的治療治療原則抗菌治療（一）治療原則及時治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)；消毒隔離，防止傳播。（二）鼠疫的抗菌治療首選藥物——鏈霉素輔助治療或預(yù)防性投藥——四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物鏈霉素治療鼠疫的用藥方法