醫(yī)院離休干部定點(diǎn)醫(yī)療管理細(xì)則

醫(yī)院離休干部定點(diǎn)醫(yī)療管理細(xì)則自二〇二三年，**市立醫(yī)院成為市、區(qū)離休干部（含工人）定點(diǎn)醫(yī)院。在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)各界的關(guān)心支持下，離休干部定點(diǎn)醫(yī)療健康順利地進(jìn)行。為進(jìn)一步把離休干部醫(yī)療工作更加規(guī)范化、程序化和制度化，合理使用有限的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件要求及具體醫(yī)療工作的實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院管委會(huì)研究，特制定離休干部定點(diǎn)醫(yī)療管理細(xì)則。望各有關(guān)科室認(rèn)真執(zhí)行。?一、組織管理?1.離休干部醫(yī)療保健工作在市區(qū)老干部局、勞動(dòng)保障局等上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的指導(dǎo)下，在醫(yī)院管委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。充分發(fā)揮離休干部醫(yī)療管理小組的監(jiān)督管理作用，其具體管理工作由老干部保健科具體負(fù)責(zé)。老干部保健科要充分發(fā)揮其職能管理協(xié)調(diào)作用，認(rèn)真完成老干部局、勞動(dòng)保障局等上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)部署的各項(xiàng)工作。各有關(guān)科室在老干部保健科指導(dǎo)下做好本科室的離休干部醫(yī)療保健工作，落實(shí)好服務(wù)承諾，執(zhí)行好上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定及政策，確保離休干部滿意。?2.老干部保健科要為每一個(gè)離休干部建立健康檔案和個(gè)人費(fèi)用臺(tái)帳，并做好離休干部就醫(yī)、住院、出院、會(huì)診、轉(zhuǎn)院、死亡、費(fèi)用支出等有關(guān)資料登記；做好離休干部來(lái)院就醫(yī)的接待及分診工作，協(xié)調(diào)處理好他們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中遇到的有關(guān)問(wèn)題；做好送醫(yī)送藥上門(mén)等院外服務(wù)工作，定期家訪征求離休干部的意見(jiàn)；協(xié)助財(cái)務(wù)科做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)的審核報(bào)銷及節(jié)余費(fèi)用的返還獎(jiǎng)勵(lì)工作，對(duì)離休干部院內(nèi)院外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理；每月按要求及時(shí)將有關(guān)數(shù)字上報(bào)市區(qū)老干部局、醫(yī)保處、院財(cái)務(wù)科及院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)；每年組織離休干部進(jìn)行一次健康查體；定期撰寫(xiě)及發(fā)放科普知識(shí)，開(kāi)展健康教育。?二、離休干部定點(diǎn)醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)定?1.離休干部就醫(yī)用藥及檢查，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。用藥應(yīng)遵循甲類藥優(yōu)先，乙類藥其次，同類品種首選價(jià)格低廉療效好的藥物的原則。昂貴的乙類藥品各科要嚴(yán)加控制，各科主任要嚴(yán)格把關(guān)并簽字方可應(yīng)用。對(duì)于保健品、滋補(bǔ)品、非藥準(zhǔn)字等醫(yī)保目錄外藥品，配眼鏡、安裝義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等，均屬自費(fèi)不在報(bào)銷范圍，要嚴(yán)禁應(yīng)用或按自費(fèi)處理。?2.要按《處方管理辦法》開(kāi)具處方，避免開(kāi)大方、人情方，要合理用藥，杜絕非離休干部本人用藥及檢查。遇特殊情況需要用目錄外藥品等特殊藥品時(shí)，各科室要提出申請(qǐng)，報(bào)老干部保健科登記備案，經(jīng)分管院長(zhǎng)審批同意后方可使用，并且按規(guī)定部分比例自負(fù)（詳見(jiàn)附錄），否則相應(yīng)費(fèi)用相應(yīng)科室自行承擔(dān)。各門(mén)診科室、病房、院外門(mén)診部要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。?三、離休干部門(mén)診就醫(yī)?1.離休干部持《醫(yī)療證》和《診療記錄》兩證免掛號(hào)到老干部門(mén)診就醫(yī)。市直離休干部先現(xiàn)金墊付再按規(guī)定報(bào)銷；區(qū)離休干部門(mén)診記帳，但記帳費(fèi)用（包括社區(qū)門(mén)診）超出當(dāng)季度個(gè)人統(tǒng)籌費(fèi)用時(shí)，當(dāng)季度不再記帳，改為現(xiàn)金墊付再報(bào)銷。如需要其他有關(guān)科室診治，由老干部門(mén)診護(hù)士分診并協(xié)助離休干部到有關(guān)科室診治，并做好有關(guān)咨詢服務(wù)工作。?2.離休干部每次就醫(yī)時(shí)，各有關(guān)門(mén)診接診大夫要將藥物名稱及數(shù)量、檢查及治療項(xiàng)目等記錄到《診療記錄》上，并簽字以示負(fù)責(zé)。門(mén)診開(kāi)藥要使用離休干部專用處方。門(mén)診一次取藥量慢性病常用藥不超過(guò)1個(gè)月，感冒及臨時(shí)用藥不超過(guò)10天，臨時(shí)輸液不超過(guò)15天。要合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。?3.離休干部交費(fèi)或記帳前，處方、申請(qǐng)單、收費(fèi)單等均需到老干部保健科審核蓋章。離休干部在醫(yī)院各門(mén)診就醫(yī)時(shí)，當(dāng)天取藥或治療費(fèi)用不能超過(guò)300元(區(qū)直200元)。遇有特殊情況費(fèi)用超出時(shí)或做磁共振、CT等費(fèi)用較高的檢查時(shí)，需經(jīng)老干部保健科主任簽字或蓋章。?4.八小時(shí)以外門(mén)診取藥，區(qū)離休干部不記帳，應(yīng)先墊付現(xiàn)金，事后對(duì)發(fā)票進(jìn)行審核，再按規(guī)定給予報(bào)銷；市直離休干部事后對(duì)發(fā)票進(jìn)行審核蓋章。?5.各科室在對(duì)離休干部檢查治療時(shí)，要對(duì)本人和醫(yī)療證及申請(qǐng)單進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)非離休干部冒充離休干部檢查治療時(shí)，可拒絕檢查治療，并及時(shí)通知老干部保健科進(jìn)行審核登記。?6.單獨(dú)自行收費(fèi)的科室，要用標(biāo)準(zhǔn)的雙聯(lián)收費(fèi)單，一聯(lián)交費(fèi)或記帳，另一聯(lián)老干部保健科保存?zhèn)洳?。收費(fèi)項(xiàng)目要填寫(xiě)規(guī)范清楚，當(dāng)天收費(fèi)超過(guò)200元時(shí)，要由本科室主任簽字。?四、離休干部住院?1.離休干部八小時(shí)以內(nèi)非急癥住院時(shí)，須持《醫(yī)療證》和《診療記錄》兩證到老干部保健科開(kāi)具《離休干部入院通知書(shū)》并登記備案，同時(shí)將兩證暫存放老干部保健科。?2.八小時(shí)以外急癥入院，由接診醫(yī)生開(kāi)具入院證，憑離休干部《醫(yī)療證》和《診療記錄》辦理入院手續(xù)，同時(shí)將兩證暫放收費(fèi)處，事后收費(fèi)處通知老干部保健科去取兩證進(jìn)行審核登記，并補(bǔ)發(fā)《離休干部入院通知書(shū)》。?3.住院采用透支記帳；由老干部保健科統(tǒng)一管理透支審批費(fèi)用。對(duì)單位欠交費(fèi)的離休干部，暫按已繳費(fèi)對(duì)待，老干部科及時(shí)記錄并上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門(mén)。?4.出院時(shí)患者或家屬持大夫填好的《離休干部出院通知書(shū)》到老干部保健科辦理出院手續(xù)，并取回兩證。病房出院帶藥量常用藥不超過(guò)30天。?5.離休干部轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、死亡等各科要及時(shí)報(bào)老干部保健科登記備案。?五、離休干部院外社區(qū)門(mén)診就醫(yī)?1.遵循以醫(yī)院為主體，社區(qū)門(mén)診為輔助的原則，小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院。老干部保健科具體負(fù)責(zé)院外社區(qū)門(mén)診離休干部就醫(yī)的統(tǒng)一管理，各社區(qū)門(mén)診在老干部保健科指導(dǎo)下做好本社區(qū)門(mén)診的離休干部就醫(yī)工作，確保離休干部滿意。社區(qū)門(mén)診逐步實(shí)行微機(jī)管理。?2.離休干部可就近自愿選擇（老干部保健科同意備案）一處社區(qū)門(mén)診就醫(yī)。社區(qū)門(mén)診解決不了的疑難、病重等情況，或離休干部不愿意在其門(mén)診部就醫(yī)，可隨時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)、檢查、治療或住院，院外社區(qū)門(mén)診要積極配合。?3.在社區(qū)門(mén)診的離休干部人數(shù)，以單個(gè)門(mén)診部計(jì)算，規(guī)定一個(gè)正式職工管理20人（按當(dāng)季度發(fā)生費(fèi)用的人數(shù)計(jì)算）。在社區(qū)門(mén)診的離休干部費(fèi)用，規(guī)定每人每月不超過(guò)260元（市直）和160元（區(qū)直）。此費(fèi)用是為離休干部方便、應(yīng)急之用，平時(shí)慢性病常用藥或檢查離休干部可到醫(yī)院就診取藥，不方便來(lái)院的醫(yī)院可送醫(yī)送藥上門(mén)或由醫(yī)院派車接送，院外社區(qū)門(mén)診要給予相應(yīng)配合。特殊情況如臨時(shí)輸液，病重的等費(fèi)用不夠時(shí)，社區(qū)門(mén)診可提出書(shū)面申請(qǐng)報(bào)老干部保健科，經(jīng)分管院長(zhǎng)同意后，可適當(dāng)增加費(fèi)用（但超出規(guī)定部分按有關(guān)規(guī)定上繳醫(yī)院）。?4.離休干部在社區(qū)門(mén)診就醫(yī)同樣須持"兩證"，每次就醫(yī)取藥時(shí)，大夫要將檢查項(xiàng)目、藥品名稱及數(shù)量、金額等記錄在《診療記錄》上。各社區(qū)門(mén)診要為每一個(gè)離休干部建立社區(qū)費(fèi)用臺(tái)帳，詳細(xì)登記離休干部每次取藥、治療的費(fèi)用。?5.市直離休干部交現(xiàn)金開(kāi)發(fā)票；區(qū)離休干部記帳，但記帳費(fèi)用（包括醫(yī)院門(mén)診）超出個(gè)人當(dāng)季度統(tǒng)籌費(fèi)用時(shí)，當(dāng)季度不再記帳，改為現(xiàn)金墊付再報(bào)銷。每季度末及時(shí)將離休干部費(fèi)用支出情況如實(shí)按要求上報(bào)老干部保健科（區(qū)離休干部要報(bào)劃價(jià)后老干部簽字的記帳處方進(jìn)行審核）。??6.社區(qū)門(mén)診要為每個(gè)離休干部建立社區(qū)門(mén)診病案，每次看病要做好病情記錄。對(duì)每個(gè)離休干部的身體情況做到全面了解，送醫(yī)送藥上門(mén)，開(kāi)展健康教育，方便離休干部就醫(yī)。?六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外就醫(yī)?由于病情特殊，離休干部需轉(zhuǎn)外院就醫(yī)或住院時(shí)，有關(guān)病房（或家屬）要提出申請(qǐng)報(bào)老干部保健科登記備案，經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診認(rèn)定后，經(jīng)院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)同意方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。（詳見(jiàn)轉(zhuǎn)院就醫(yī)規(guī)定）?七、藥費(fèi)報(bào)銷?每季度首月的5-15日，集中報(bào)銷上季度的藥費(fèi)。?八、各門(mén)診科室、病房、社區(qū)門(mén)診點(diǎn)要