臨床輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件

臨床輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)1一

、法律法規(guī)二、

臨床輸血適應(yīng)證三、自身輸血與圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)四、

臨床用血分級(jí)管理制度五、

臨床輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)六、

臨床輸血規(guī)范化病程記錄七、緊急輸血八、

臨床輸血過(guò)程控制(護(hù)理部分)培訓(xùn)內(nèi)容2中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法1998年10月1日起施行第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地

方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康

造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管

人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。一、法律法規(guī)3

一、法律法規(guī)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)制定本規(guī)范。4《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

自2002年9月1日起施行第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)

實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定

的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共

同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)

(

釋

義要求患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)三方到場(chǎng)封存血袋)一、法律法規(guī)5

一、法律法規(guī)《刑法》對(duì)血液領(lǐng)域犯罪規(guī)定第三百三十五條醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，

處三年以下有期徒刑或拘役。6《艾滋病防治條例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令自2006年3月1日起施行

第五十九條未經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)進(jìn)口的人體血液、血漿、組織、器官、細(xì)胞、骨髓等，進(jìn)口口岸出入境檢驗(yàn)

檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)禁止入境或者監(jiān)督銷毀。提供、使用未經(jīng)

出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)檢疫的進(jìn)口人體血液、血漿、組織、

器官、細(xì)胞、骨髓等的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管

部門沒(méi)收違法物品以及違法所得，并處違法物品貨值金

額3倍以上5倍以下的罰款；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和

其他真接責(zé)任人員由其所在單位或者上級(jí)主管部門依法

給予處分。一、法律法規(guī)7一、法律法規(guī)臨床輸血前的判斷國(guó)家輸血工作重點(diǎn)：通過(guò)有效的臨床用血減少不必要的輸血，在可能時(shí)應(yīng)用血液代用品(晶體膠體液)。8一、法律法規(guī)臨床輸血(世界衛(wèi)生組織要求)1、

關(guān)于臨床輸血的國(guó)家政策和指南2、臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員的培訓(xùn)

3、預(yù)防，早期診斷和治療4、血液代用品(晶體和膠體)5、有效的臨床輸血6、監(jiān)督和評(píng)估9獻(xiàn)血和輸血的倫理規(guī)范是國(guó)際輸血協(xié)會(huì)(ISBT)

的道德委員會(huì)起草的，旨在

限定輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必須遵循的倫理規(guī)范和原則。(2000年7月通過(guò)、2006年修訂)2、

必須讓病人了解輸血存在的已知危險(xiǎn)和好處，以及/或者替代性治療。病人有權(quán)接受或拒絕輸血。任

何事先的指導(dǎo)都必須得到尊重3、在病人無(wú)法事先給予知情同意的情況下實(shí)施輸

血治療必須以符合病人的最大利益為基礎(chǔ)一、法律法規(guī)10一、法律法規(guī)12、

輸血治療必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全面負(fù)責(zé)下進(jìn)行13、

真正的臨床需要是輸血治療的唯一基礎(chǔ)14、

開(kāi)具輸血處方不應(yīng)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)15、

血液是公共資源，

用血不應(yīng)受到限制16、

病人應(yīng)該盡可能只接受臨床上有效且能夠提供

最太安全性的某一種血液成分

(血細(xì)胞，血漿和

血漿制品)18、由國(guó)家或國(guó)際衛(wèi)生組織和其他具有相應(yīng)資質(zhì)的

法機(jī)構(gòu)建立的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)必須符合此倫理規(guī)合范11《侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日起實(shí)施第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生

產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療

機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血

液提供機(jī)構(gòu)追償。一、法律法規(guī)12一、法律法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

(

衛(wèi)生部令

第85號(hào))

2012年8月1日實(shí)施中

華

人

民

共

和

國(guó)

衛(wèi)

生

部

令第

85

號(hào)《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)臨

床用

血管理辦法

》已于201

2

年

3

月

1

9日經(jīng)衛(wèi)生

部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2012年8月

1

日起施行

。部

長(zhǎng)二年六月七日13一、法律法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》新版六章41條法律責(zé)任安全、有效部發(fā)文無(wú)章22條無(wú)罰責(zé)規(guī)范用血14《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。一、法律法規(guī)15第八條二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，

負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。

主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成

員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療

的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)

人組成。

醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血

日常管理工作。一、法律法規(guī)16《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是：(

一

)

建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；(

二

)

負(fù)

責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的

血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；(

三

)

負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；(

四

)

負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；(

五

)

參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；(

六

)

參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；(

七

)

參與臨床用血不良事件的調(diào)查；(八)根據(jù)臨床治療需要，

參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；(

九

)

承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。一、法律法規(guī)17第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者

病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行

綜合評(píng)估，

制訂輸血治療方案。一、法律法規(guī)18第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科

室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。一、法律法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》19《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之

一

的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期

改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重

后

果的，可處3萬(wàn)元以下的罰款，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：(一)未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組的；(二)未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核

的；(三)未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的；(四)未建立臨床用血申請(qǐng)管理制度的；(五)未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的；(六)未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的；(七)將經(jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)的；(八)違反本辦法的其他行為。一、法律法規(guī)201.什么是傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)?傳統(tǒng)的機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)是需要手動(dòng)按壓按鍵觸動(dòng)PCBA上的開(kāi)關(guān)按鍵來(lái)實(shí)現(xiàn)功能

的

一

種設(shè)計(jì)方式。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵設(shè)計(jì)要點(diǎn)：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇

平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開(kāi)關(guān)按鍵和塑膠按鍵設(shè)計(jì)間隙建議

留0.05~0.1

mm,以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計(jì)算累積公

差，以防按鍵手感不良。傳統(tǒng)機(jī)械按鍵結(jié)構(gòu)層圖：■(一)、全血■

【適應(yīng)證】■1.用于急性出血引起的血紅蛋白(hemoglobin,Hb)和血容量迅速下降并伴有缺氧癥狀時(shí)。血容量丟失大于總量30%,

Hb<

70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22L

/L,

或出現(xiàn)失血性休克時(shí)可考慮輸注?！?.用于新生兒溶血疾病或其它需全血置換的疾病

治療。二、

臨床輸血適應(yīng)證22■

血漿【適應(yīng)證】1.

凝血因子缺乏(單一凝血因子缺乏、多種

凝血因子缺乏或彌漫性血管內(nèi)凝(DIC))?！?.血栓性血小板減少性紫癜(TTP)3.華法林過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血二、

臨床輸血適應(yīng)證23二、

臨床輸血適應(yīng)證■4.肝臟疾病合并凝血障礙■5.手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙■

6.大量輸血■7.維生素K不足導(dǎo)致的凝血異常24

二、

臨床輸血適應(yīng)證■以下情況不建議輸注血漿：■

(1)補(bǔ)充血容量?！?/p>

(2)提高白蛋白水平。

(3)營(yíng)養(yǎng)支持。(4)治療免疫功能缺陷。(5)無(wú)出血表現(xiàn)的凝血功能異?；駾IC。25紅細(xì)胞、血小板、單采中性粒細(xì)胞、冷沉淀凝血因子《各類血液制品使用適應(yīng)證和注意事項(xiàng)操作規(guī)程》二、

臨床輸血適應(yīng)證26自身輸血分類及責(zé)任《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)

由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。三、自身輸血與圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)27圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)具體包括：■

樣本采集控制。術(shù)前預(yù)儲(chǔ)式自體輸血技術(shù)。術(shù)前升血藥物如促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的應(yīng)用。手術(shù)中稀釋式自體輸血技術(shù)。手術(shù)中自體血的回收再利用技術(shù)。術(shù)中血液代用品的使用三、

自身輸血與圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)28■

嚴(yán)格輸血指征■

成分輸血技術(shù)■

聯(lián)合使用控制性低血壓、低溫等麻醉技術(shù)

術(shù)中良好的止血，減少出血技術(shù)應(yīng)用止血藥物的合理使用手術(shù)后體腔或切口引流血的處理回收技術(shù)■

其它節(jié)血技術(shù)三、自身輸血與圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)29《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》■第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度?！鐾换颊咭惶焐暾?qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以

上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)

簽發(fā)后，方可備血?！鐾换颊咭惶焐暾?qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，

由具

有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上

級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。■同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有

中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，

科室主

任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。■以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。四、

臨床用血分級(jí)管理制度30具體相關(guān)規(guī)定按照《臨床用血分級(jí)管理和

大量輸血審核報(bào)批操作規(guī)程》執(zhí)行四、

臨床用血分級(jí)管理制度31《臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)以及公示管理操作規(guī)程》1、

臨床輸血醫(yī)師依據(jù)《各類血液制品使用的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)操作規(guī)程》制定輸血方案2、

輸血后依據(jù)《臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理操作規(guī)程》

書寫病程錄3、

輸血后依據(jù)《自治區(qū)人民醫(yī)院臨床輸血治療評(píng)價(jià)表》進(jìn)行評(píng)估，并按照月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院臨床用

血管理委員會(huì)五、

臨床輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)32病程記錄要求(輸血前評(píng)估制定輸血方案、

輸血中描述、輸血后評(píng)價(jià)、填寫評(píng)估表)護(hù)理記錄要求(輸血前中后的描述)手術(shù)記錄要求(手術(shù)前中后的描述)六、

臨床輸血規(guī)范化病程記錄33目前病歷檢查存在問(wèn)題：■1、首頁(yè)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤■2、輸血申請(qǐng)單填寫不完整，缺兩級(jí)管理簽字■3、臨床輸血了，但在首頁(yè)上無(wú)統(tǒng)計(jì)■4、輸血前相關(guān)檢查缺失■

5、

輸血治療同意書個(gè)別缺失■6、無(wú)輸血治療方案和輸血前中后的病程記錄描述

■7、臨床護(hù)理記錄描述不完善■8、血液制品規(guī)范化名稱運(yùn)用不規(guī)范等等六

、臨床輸血規(guī)范化病程記錄34第二十七條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血

保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫(kù)與儲(chǔ)

血點(diǎn)。七、緊急輸血《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》35醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用

血，醫(yī)