黃褐斑臨床治療及長期管理

4黃褐斑臨床治療及長期管理規(guī)范日（1）黃褐斑（melasma）：是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病，（2）黃褐斑臨床分期：可依據(jù)黃褐斑的臨床表現(xiàn)，采用玻片壓診和反射式共聚焦顯微鏡（reflectanceconfocalmicroscopy，RCM）等，將黃褐斑分為活動損發(fā)紅，玻片壓診大部分褪色；RCM下見表皮基底層較多高折光的、樹突多且玻片壓診大部分不褪色，RCM下見表皮基底層較少的樹枝狀黑素細(xì)胞，樹突較5（3）黃褐斑臨床分型：根據(jù)面部皮膚色素沉著及微循環(huán)狀況可將黃褐斑分為單純色素型（melanizedtype，M型）及色素合并血管型（melanizedwith）：壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對比度增加；②色素合并血管型（melanizedwithvascularizedtype，M+V型）：玻片壓診皮損（4）祛斑美白類化妝品：有助于減輕或減緩皮膚色素沉著，達(dá)到皮膚美白（6）保濕類化妝品：用于補(bǔ)充或增強(qiáng)施用部位水分、油脂等成分含量；保（7）無創(chuàng)性皮膚檢測：利用聲、光、電、電磁學(xué)、影像學(xué)等技術(shù)手段，結(jié)經(jīng)表皮水分流失、表皮含水量、紅斑指數(shù)、黑色素指數(shù)、PH值、Lab值等）、4.黃褐斑的臨床治療6口服最為常用，臨床推薦用量為0.25～0.5g/次，每日2～3次，用藥1～2選用靜脈滴注的方式給藥，活動期黃褐斑可聯(lián)合維生素C針治療，將復(fù)方甘草酸苷注射液80mg加入0.9%氯化鈉2的氧化過程，抑制黑素合成?；顒悠诳陕?lián)合復(fù)方甘草酸苷針治療，將維生素針7）；）；84.2.1穩(wěn)定期（單純色素型黃褐斑）化學(xué)剝脫、射頻導(dǎo)入等綜合治療，并可選用祛斑美及其衍生物，3～6周可有明顯效果，6外用維A酸類藥物易于出現(xiàn)皮膚刺激反應(yīng)，如：皮膚干燥，出現(xiàn)紅斑、脫屑、炎癥后色素沉著等，一般建議采用聯(lián)合療法替代單用維A酸治療，將4%氫醌、（3）壬二酸：是一種皮膚脫色劑，作用于功能亢進(jìn)的黑素細(xì)胞酪氨酸酶，9反復(fù)多次的淺層化學(xué)剝脫治療可加速表皮更替和含有黑素小體的角質(zhì)形成細(xì)胞脫落、促進(jìn)色素代謝，并能促進(jìn)美白/祛斑成分進(jìn)入表皮深層，淺層化學(xué)剝剝脫治療對皮膚有一定刺激性，如外用氫醌及其衍生物、壬二酸、維A酸等藥生仔細(xì)評估黃褐斑患者的皮膚是否處于敏感狀態(tài)或處于活動期、Fitzpa 重疊率，以出現(xiàn)全面部輕度潮紅為治療終點，一周一次，12周為一療程。還可皮秒激光是脈沖持續(xù)時間為皮秒級（10-12s）的一種激光，常用的激光介質(zhì)皮秒激光相較于Q開關(guān)激光，在治療黃褐斑方面更為安全有效。采用能量陣列樣作用于皮膚后，形成多個大小一致、排列均勻的微熱損傷區(qū)（MTZ），障功能，并發(fā)癥更少，在黃褐斑的治療中較剝脫型點陣激光更為常用。操作前，次一療程，可在保證有效率基礎(chǔ)上降低炎癥后色素沉著（post-inflammatoryhyperpigmentation,PIH）1927nm銩纖維激光主要用于改善膚色不均的黃褐斑患者。能量密度10~④長脈沖532nm激光紅蛋白，也能被黑色素吸收，因此用長脈沖532nm處理黃褐斑的血管成分可以長脈沖532nm采用10mm光斑一次治療二個循穩(wěn)定期（單純色素型黃褐斑）的光電治療z次----次紅z-----6~次755nm翠綠寶石皮秒激光5s-----點陣激光紅寶石點陣激光4~21-------2~2-----.6~2-----2~3周-------2000~--10~------~----5.4~-----至發(fā)--腫-5.4~--------光子治療15~---延遲25~---4~--15~---延遲25~---4~--如只有明顯灼熱，無疼痛，則可用冷敷貼冷敷約20～30分鐘，降低皮溫。因光乳或保濕霜，治療后1周內(nèi)以遮蓋式防曬為主，暫時不外搽防曬霜。治療后1治療部位若出現(xiàn)結(jié)痂，建議自然脫落，不要用手去搔抓。治療后4～面膜，約10-15min，加強(qiáng)皮膚修復(fù)及保濕，然后再外搽舒緩類護(hù)膚品；早上清用而解離增加，反而不利于術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)后24小時可在早上4.2.2穩(wěn)定期（色素合并血管型黃褐斑）在充分皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上，可使用雙脈沖模式治療，光斑直徑7mm、單脈沖③長脈沖532nm激光：色素合并血管型黃褐斑穩(wěn)定期的光電治療掃射---585.4~--光子治療（同單純色素型黃------有維生素C及谷胱甘肽等抗氧化劑、透明質(zhì)酸等保濕劑以及輔酶劑氨基酸等營單針微針、水光針等器械則每月一次。術(shù)后輔以4.5其他特色中醫(yī)外治療法還包括埋線療法、走罐療法、刮痧療法、熏蒸療法、免日照，減少手機(jī)及電腦的使用時間；減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，可避免因熱輻此外，因黃褐斑患者需較長時間外用祛斑美白類護(hù)膚品，需根據(jù)黃褐斑發(fā)生事項，如煙酰胺、維生素C等，若濃度過高有一定刺激性，在恢復(fù)期時需小心穿黃褐斑的整個治療過程。建議長期使用日光防護(hù)指數(shù)（sunprotectionfactor，耐受，這時可減少使用頻率，可隔天外搽一用祛色素制劑。在2022年發(fā)表的《祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南》系統(tǒng)藥外用藥射頻導(dǎo)入化學(xué)剝脫功效性穩(wěn)定期（色穩(wěn)定期（色功效：祛斑美白、保濕功效、修復(fù)皮膚屏障劑型中可以有更好的透皮吸收效率。對光照制酪氨酸酶和TRP-1活性，還具有與SOD（過氧化物歧化酶）和維生素E相似 ），2新的植物活性成分墻結(jié)構(gòu)”所構(gòu)成。角質(zhì)層中的角質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)和角化套膜（cornifiedenvelope）在維系表皮的物理屏障中起重要作用。任何影1影響角質(zhì)形成細(xì)胞及角化套膜功能的活性2影響細(xì)胞間脂質(zhì)的活性成分膜的內(nèi)披蛋白上，由此將脂質(zhì)基質(zhì)和角化細(xì)胞連接起來，抗氧化劑（antioxidants）是一類可通過捕獲并中和氧自由基，阻止或清除ROS的物質(zhì)?？煞譃榉敲割?、酶類抗氧化劑，某些植物提取的活性成分也具有可清除過剩的自由基，主要包括：維生素A及其衍生物、維生素E和維生2酶類抗氧化劑其作用是使ROS中間產(chǎn)