早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥的護(hù)理

摘要目的：討肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理方法，為發(fā)生呼吸窘迫綜合征的患兒提供更好的護(hù)理，以降低其死亡率。方法：選取我院2014年1月～2014年12月間收治的69例發(fā)生呼吸窘迫綜合征的患兒，對(duì)這些患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，做好給藥的護(hù)理，加強(qiáng)給藥后鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)管理及呼吸道管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。比較該組意兒在治療和護(hù)理前后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和治療結(jié)局結(jié)果：與治療前相比69例患兒應(yīng)用PS后（1h、6h、12h、24h）血?dú)庵笜?biāo)均好轉(zhuǎn)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；X線胸片改變：12h好轉(zhuǎn)36例，24h32例；治療過程中出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫3例，腹脹5例，經(jīng)及時(shí)處理，均緩解。未發(fā)生氣壓傷、鼻腔黏膜壞死、肺不張、氧中毒等并發(fā)癥；l例患兒因肺出血，于第5天死亡，余68例痊愈出院。結(jié)論：通過肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，可提高患呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的存活率。關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；護(hù)理論文類型：研究報(bào)告目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"摘要 I目錄 III1緒論 51.1背景及意義 51.2研究目的及目標(biāo) 51.3關(guān)鍵詞及定義 61.4文獻(xiàn)回顧 62研究設(shè)計(jì) 92.1研究對(duì)象 92.2一般資料 92.3研究方法 92.4數(shù)據(jù)分析 103研究結(jié)果 113.1應(yīng)用PS前后血?dú)庵笜?biāo)的變化 113.2治療結(jié)局 114討論 125.推論及建議 135.1推論 135.2建議 13致謝 15附錄 181緒論背景及意義新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫征，亦稱新生兒肺透明膜病。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以新生兒出生后4h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣三凹征和呼吸衰竭為特征其發(fā)病率、死亡率高。隨著人工呼吸機(jī)和外源性肺表面活性物質(zhì)(PS)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)的應(yīng)用，配以綜合有效的護(hù)理，患兒生存質(zhì)量和預(yù)后有很大提高。肺表面活性物質(zhì)缺乏可致表面張力增加，肺泡半徑縮小，肺泡萎縮。從而使新生兒生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、三凹征、呻吟等癥狀、體征。同爾蘇是從豬肺勻漿中提取的天然肺表面活性制劑，是一種外源性表面活性物質(zhì)，可擴(kuò)張或預(yù)防肺泡萎縮，是針對(duì)NRDS病因的特殊治療。NCPAP通過提供持續(xù)氣道正壓，使肺泡在呼吸末保持張開，增加功能殘氣量，從而減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗。本研究通過研究69例發(fā)生呼吸窘迫綜合征的患兒，觀察對(duì)這些患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療后，其血?dú)夥治鼋Y(jié)果和治療結(jié)局，為肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效提供依據(jù)。研究目的及目標(biāo)目的：探討69例發(fā)生呼吸窘迫綜合征的患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果和治療結(jié)局，為其治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效提供依據(jù)。目標(biāo)：通過肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，提高患呼吸窘迫綜合征的早茶呢的存活率。1.3關(guān)鍵詞及定義早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；護(hù)理胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫征，亦稱新生兒肺透明膜病。主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以新生兒出生后4h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣三凹征和呼吸衰竭為特征其發(fā)病率、死亡率高。美國護(hù)理學(xué)會(huì)(AmericanNurse'Association:ANA)于1984年將護(hù)理定義為:診斷及處理人類對(duì)各種已存在及潛在健康問題的反映。在此過程中，護(hù)理人員的工作范圍被擴(kuò)大到健康問題的診斷，因而需要收集與患者有關(guān)的健康資料，并評(píng)估其健康問題;應(yīng)用有關(guān)的自然社會(huì)及行為科學(xué)與護(hù)理理論去了解患者的各種反應(yīng)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，解決患者的健康問題，并評(píng)價(jià)其產(chǎn)生的成效。1.4文獻(xiàn)回顧肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，分布于肺泡氣液界面，有降低表面張力作用。而NRDS的根本原因是肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生或釋放不足，導(dǎo)致廣泛肺萎縮和肺順應(yīng)性下降引起的進(jìn)行性呼吸困難。因此，應(yīng)用外源性PS是針對(duì)病因治療的關(guān)鍵。在使用外源性PS作補(bǔ)充替代治療時(shí)，不僅要補(bǔ)充量，還要考慮到質(zhì)的變化，只有這樣才更符合生理，有助于提高療效。1.4.1藥物準(zhǔn)備PS經(jīng)專用溶劑溶解后放置于輻射臺(tái)上溫化。相關(guān)研究表明，在溫箱中放置1h或在控溫的水浴中放置3min或置于手心中而被慢慢加熱至37℃。輕輕地顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)，避免搖晃形成泡沫。氣管插管內(nèi)注射外源性PS臨床最常用。將患兒放置在輻射臺(tái)上，在其心率、血壓、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)狀態(tài)下，檢查氣管插管位置是否正確，吸凈呼吸道分泌物。用無菌注射器取已加溫至37℃的外源性PS，用無菌剪剪去7號(hào)一次性靜脈輸液針頭部，與吸取好藥液的注射器相連，經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)U3，將患兒取不同體位平均注入藥物，每次注入后用復(fù)蘇囊加壓輔助通氣lmin，使藥液在肺內(nèi)均勻分布。將抽好PS的注射器連接4.5號(hào)一次性頭皮針，嚴(yán)格消毒氣管導(dǎo)管外壁后用4.5號(hào)頭皮針從氣管導(dǎo)管一側(cè)刺人導(dǎo)管內(nèi)注射。此種方法在給藥同時(shí)不停止供氧及中斷通氣。因此，一般不影響患兒的血氧飽和度、心率，避免藥物的噴出，減少藥物的浪費(fèi)。氣管內(nèi)注入PS后6h內(nèi)除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀外，一般不對(duì)患兒進(jìn)行翻身、叩背、氣道濕化及氣道內(nèi)吸痰，以免影響用藥療效。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，吸痰時(shí)間最長不超過10s，吸引負(fù)壓8～13.3kpa，防止吸引時(shí)間過長和負(fù)壓過大影響呼吸及損傷呼吸道黏膜。1．4．2呼吸觀察和呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整氣管內(nèi)注入外源性PS后應(yīng)密切觀察皮膚色澤，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸是否同步以及血?dú)?。劉光輝口1認(rèn)為，血?dú)鈾z測(cè)一般為用藥前30min，應(yīng)用后lh、12h、24h。黃師菊[10]認(rèn)為，用藥前及用藥物后6h、12h、24h、48h均行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、吸氣峰壓、呼氣末正壓，維持血氧飽和度90％～95％為宜。1.4.2氧療的護(hù)理頭罩吸氧時(shí)應(yīng)注意選擇與患兒相適應(yīng)的頭罩，用氧流量不能少于5L/min。盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)，壓力以0.49～0.98kpa為宜，可使萎陷的肺泡重新張開，并在呼氣末保持正壓，增加肺容量和功能殘余量，減少肺內(nèi)分流，改善氧合，提高PaO2。，并能降低血管阻力，從而消除肺外由右向左分流，也可節(jié)省肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生。董紅霞等認(rèn)為，在基層醫(yī)院缺乏機(jī)械通氣而用簡易鼻塞CPAP替代時(shí)加用外源性PS更適用，可有效減少或減輕并發(fā)癥，減少氧中毒，降低圍生期死亡率。江金彪等認(rèn)為，機(jī)械通氣可在整個(gè)呼吸周期提供一定量的正壓，以增加肺的功能殘氣量，防止肺萎陷，改善通氣/血流比例，使通氣氧合改善，同時(shí)保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)的功能，減少呼吸功，與外源性PS起到協(xié)同作用。早產(chǎn)兒發(fā)生RDS越早應(yīng)用外源性PS聯(lián)合機(jī)械通氣效果越好，是治療早產(chǎn)兒RDS有效的治療手段。1.4.3保暖新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，體溫易隨環(huán)境的變化而變化，故注意保暖，防止受涼尤為重要j具體措施采取維持中性溫度，使體溫達(dá)36～37℃，室內(nèi)相對(duì)濕度50％~60％以上，以減少水分損耗及對(duì)呼吸道黏膜的刺激，使用開放式保暖臺(tái)可方便搶救操作。何利璋等置患兒于遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)復(fù)溫，使用自動(dòng)復(fù)溫監(jiān)護(hù)，保持體溫36.5～37℃，室內(nèi)溫度24～26℃，相對(duì)濕度55％～65％，并使用保鮮膜覆蓋臺(tái)面，防止水分散失。病情穩(wěn)定移至暖箱保暖。臨床常予鳥巢式護(hù)理，鳥巢式護(hù)理是在暖箱或輻射臺(tái)上保暖的基礎(chǔ)上，為患兒制造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不易散發(fā)，使小巢的環(huán)境溫度始終處于適中溫度，并且小巢的大小可以使其活動(dòng)范圍局限，減少活動(dòng)量及成長的消耗。1.4.4保證營養(yǎng)供給喂哺一般在36h~48h后實(shí)施為宜，呼吸困難持續(xù)不改善者第2天開始補(bǔ)充10％G-S或氨基酸注射液，如熱量不足可適量補(bǔ)給，適量給予全血、血漿或全靜脈營養(yǎng)液。楊并華研究顯示采用早期微量喂養(yǎng)方法，可提高早產(chǎn)兒的治療效果。其方法是入院后出生6h開始喂養(yǎng)，先給予10％G-S5ml試喂養(yǎng)，對(duì)于吸吮和吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)者以后給配方奶3～10ml，每2h喂養(yǎng)1次，對(duì)于吸吮和吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)者插入鼻胃管，先注入10％pS2~3rnl后，取配方奶3ml緩慢注入，隔2h，1次，每次注入3~5ml，每次進(jìn)食前抽吸胃內(nèi)容物，如有殘留奶液則減量或停喂1次，也可根據(jù)需要給予靜脈營養(yǎng)。1.4.5重視早期干預(yù)對(duì)救治存活的NRDS患兒應(yīng)重視早期干預(yù)。干預(yù)方法：主要對(duì)患兒直接干預(yù)和指導(dǎo)家長進(jìn)行干預(yù)相結(jié)合。(1)新生兒期：聽覺刺激，視覺刺激，撫觸，前庭運(yùn)動(dòng)刺激。(2)嬰幼兒時(shí)期：主要內(nèi)容為育兒刺激和玩耍，給予豐富多彩的外界環(huán)境刺激。對(duì)腦損傷的患兒進(jìn)行新生兒期后的干預(yù)。多方研究表明，積極進(jìn)行早期干預(yù)的危重新生兒的智力及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展水平有明顯提高，在軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面能健康發(fā)展，提高其生命質(zhì)量，對(duì)提高人口素質(zhì)具有不可估量的作用。2研究設(shè)計(jì)2.1研究對(duì)象選取我院2014年1月～2014年12月間收治的69例發(fā)生呼吸窘迫綜合征的患兒。2.2一般資料研究患兒69例，男38例，女3l例；胎齡28．34周，體重820～19809，本組早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下特征：①早產(chǎn)兒6h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。②X線胸片有2—3級(jí)改變，生后6h內(nèi)攝X線胸片；③血?dú)夥治觯簽榈脱跹Y和(或)高碳酸血癥(但PaC02<8．OKPa)；④排除感染性肺炎、吸入性肺炎、濕肺、ARDS。2.3研究方法2.3.1治療方法采用天然肺表面活性物質(zhì)同爾蘇(意大利某制藥公司生產(chǎn))。NCPAP為美國生產(chǎn)。治療方法：氣管插管下。用同爾蘇按100~200mg/kg。從氣管內(nèi)給藥。使用固爾蘇后即予NCPAP輔助通氣。使用PS前后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?，并持續(xù)經(jīng)皮進(jìn)行心電、血氧飽和度(TcS02監(jiān)測(cè)。若吸氧濃度Fi02)達(dá)到60%。壓力達(dá)到6cmH2O時(shí)，TcS02仍然<0.85。動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)<6.7KPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)>8.7KPa，呼吸困難不能改善，即改為氣管插管機(jī)械通氣。常規(guī)使用保暖、對(duì)癥、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療。本組患兒均在生后2~6h給藥。2.3.2護(hù)理方式氣管插管后，吸凈呼吸道分泌物，TcSO：達(dá)0.95以上，用藥前先將Ps液置于34℃溫箱中預(yù)熱15min，然后置于手心溫?zé)?min，輕輕搖動(dòng)藥瓶，使懸液混合均勻，避免劇烈晃動(dòng)，以免產(chǎn)生泡沫，影響使用。用注射器吸取藥液，連接一次性5號(hào)半頭皮針，預(yù)留2ml空氣，戴無菌手套，絡(luò)合碘消毒氣管導(dǎo)管外壁3遍后，將頭皮針從氣管導(dǎo)管一側(cè)斜刺入導(dǎo)管內(nèi)，使空氣在注射器尾端，持續(xù)緩慢地沿管壁注入PS及空氣，注射持續(xù)時(shí)間約2～3rain。不要讓藥液完全阻塞氣道，否則易隨患兒的呼氣噴出。給藥時(shí)，復(fù)蘇囊持續(xù)加壓給氧，保持肺充分?jǐn)U張，使藥液均勻分布至雙肺，不要搬動(dòng)患兒，注射后繼續(xù)加壓給氧5～10min后拔管，予NCPAP輔助通氣。給藥過程中，嚴(yán)密觀察患兒TcS02心率、呼吸、血壓變化，若出現(xiàn)呼吸減慢，TcSO2下降及心率增快，應(yīng)暫停給藥，迅速加壓給氧，使藥液快速進(jìn)入肺內(nèi)，直至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。本組患兒在給藥過程中。生命體征平穩(wěn)。整個(gè)給藥過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。使用NCPAP時(shí)應(yīng)注意：①長期使用NCPAP可導(dǎo)致鼻腔不適、鼻中隔變形、皮膚過敏和因壓力引起鼻部組織壞死等并發(fā)癥，給藥后選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，周定鼻塞時(shí)勿過緊，每2h檢奩鼻腔是否出血、潰瘍，鼻中隔受壓及分泌物阻塞情況，稍移動(dòng)線繩，避免在同一部位受壓過久?？稍诒侨虚g填塞小棉塊，使鼻翼與鼻塞之間留出至少2mm的空隙，以減少對(duì)鼻翼的壓迫，在鼻翼兩側(cè)蟄少許棉花，防止NCPAP與嬰兒帽固定的線繩壓迫鼻翼兩側(cè)皮膚過緊。本組患兒治療中出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫3例，經(jīng)涂莫匹羅星軟膏，鼻塞中間填塞小棉塊后，紅腫均消失；無鼻腔黏膜壞死的病例。②保持患兒頸部呈輕度仰伸位，閉口呼吸，以免漏氣，在頸肩下墊一折疊的毛巾。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，使患兒安靜，定時(shí)檢查管道連接是否緊密、牢固，氣道是否通暢。③加溫濕化罐，將氣體溫度設(shè)置在32℃～37℃，相對(duì)濕度60％以上，以保護(hù)氣道黏膜，減少機(jī)體氧耗。④每班定時(shí)將積水盒的水排干，以免水分進(jìn)入鼻腔。產(chǎn)生水中毒或酸堿平衡失調(diào)。⑤進(jìn)行NCPAP時(shí)，防止胃內(nèi)容物返流．引起吸人性肺炎，可暫禁食?？谇蛔o(hù)理2-4次/d。為防止空氣進(jìn)入砑部引起擴(kuò)張．使橫膈上升，常規(guī)留置胃管。行胃腸減壓，防止腹脹。新生兒胃腸減壓無需使用密閉負(fù)壓吸引，可使用1副10ml注射器。撥出活塞，將活塞頂端黑色橡膠膠墊安在注射器尾部，橡膠處插l針頭，注射器乳頭接上胃管，胃內(nèi)有氣體、液體時(shí)可自行流出，該方法為常壓減壓，可減少胃黏膜的損傷。本組患兒出現(xiàn)腹脹5例，經(jīng)禁食2~3d及胃腸減壓處理后緩解。⑥每2d更換NCPAP管道和鼻塞，以防呼吸道感染，導(dǎo)致肺不張。6h后每半小時(shí)變換體位1次，有助于肺循環(huán)和肺擴(kuò)張。PS滴入肺后。吸收需要一定時(shí)間，若停留時(shí)間過短，則難以發(fā)揮治療效果，為避免由于重力作用．使PS在肺內(nèi)分布不均勻或?qū)S從肺內(nèi)吸出，原則上在注藥后6h內(nèi)予患兒仰臥，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀外，吸痰時(shí)間可推遲至12～24h后。有研究表明，如元?dú)獾捞刀拢扑]10~12h后進(jìn)行首次吸痰州。n腔內(nèi)分泌物多時(shí)，可用棉簽吸干，勿用吸引器吸痰。6h后按需吸痰，吸痰管大小合適，壓力設(shè)置在8.0～13.3KPa，時(shí)問不超過10～15s。避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插或深部停留。并密切觀察TcS02心率、呼吸的變化，避免由于吸痰造成氣道黏膜的損傷及肺內(nèi)PS減少、低氧血癥和增加感染的機(jī)會(huì)。病情觀察及并發(fā)癥的防范①大劑量PS應(yīng)用后，肺泡迅速擴(kuò)張，肺血管阻力下降，血流增加，在原有缺血損傷血管黏膜的基礎(chǔ)上，血液有成分漏出，可造成肺出血；早產(chǎn)兒的腦血流自主調(diào)節(jié)功能低下，全身血流動(dòng)力學(xué)迅速改變，可造成腦血流驟然變化，增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)閣。因此，用藥后需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、雙肺通氣、膚色、TcSO2等，觀察有無煩燥不安，前囟緊張，嗜睡、昏迷等顱內(nèi)出血的早期表現(xiàn)。本組出現(xiàn)l例肺出血。②監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾靶夭縓線攝片情況，病情好轉(zhuǎn)后，逐漸降低NCPAP壓力及Fi02。2.3.3觀察指標(biāo)①用藥前后臨床癥狀的改善情況；②用藥前及后l、6、12、24h血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化；③治療前及后12、24h的X線胸片的變化。X線胸片改變分期根據(jù)《新生兒機(jī)械通氣治療》分為4期。胸片好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：分期改善1級(jí)以上；④并發(fā)癥的發(fā)生情況。2.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)間比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3研究結(jié)果3.1應(yīng)用PS前后血?dú)庵笜?biāo)的變化與治療前相比69例患兒應(yīng)用PS后（1h、6h、12h、24h）血?dú)庵笜?biāo)均好轉(zhuǎn)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3-1。表3-169例患兒應(yīng)用PS前后血?dú)庵笜?biāo)的變化時(shí)間（h）pH值Pa02(mmHg)PaC02(mmHg)治療前7.17±0.0846.24±6.862.2±9.3治療后17.36±0.06*76.2±8.1*46.7±9.2*67.37±0.03*76.8±7.2*44.2±9.4*127.38±0.12*75.6±7.5*42.3±9.1*247.39±0.06*75.8±8.4*40.8±9.4*p<0.01<0.01<0.01注：*表示與治療前比較3.2治療結(jié)局69例患兒在應(yīng)用Ps及NCPAP前均有不同程度的發(fā)紺、氣促、吸氣三凹征、呼氣呻吟，TcSO2<0.85，通過氣管內(nèi)注入PS、NCPAP輔助通氣、支持等綜合治療后，68例患兒l~2h發(fā)紺、呻吟消失，氣促緩解，吸氣三凹征明顯減輕，TcS02>0.9。1例治療24h后病情加重。轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣。治療過程中出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫3例，腹脹5例，經(jīng)及時(shí)處理，均緩解。未發(fā)生氣壓傷、鼻腔黏膜壞死、肺不張、氧中毒等并發(fā)癥。X線胸片改變：12h好轉(zhuǎn)36例，24h好轉(zhuǎn)32例。l例患兒因肺出血，于第5天死亡，余68例痊愈出院。4討論NRDS是早產(chǎn)兒早期死亡的重要原因，PS缺乏為NRDS的主要病因。PS缺乏可致表面張力增加，肺泡半徑縮小，肺泡萎縮。從而使新生兒生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、三凹征、呻吟等癥狀、體征。同爾蘇是從豬肺勻漿中提取的天然肺表面活性制劑，是一種外源性表面活性物質(zhì)，可擴(kuò)張或預(yù)防肺泡萎縮，是針對(duì)NRDS病因的特殊治療。NCPAP通過提供持續(xù)氣道正壓，使肺泡在呼吸末保持張開，增加功能殘氣量，從而減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗。本組患兒用NCPAP+PS后．臨床癥狀、血?dú)狻線胸片均明顯改善．說明PS聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果滿意。目前多采取PS聯(lián)合NCPAP或氣管插管、機(jī)械通氣治療NRDS，與機(jī)械通氣相比，NCPAP為非侵人性操作．具有無創(chuàng)性，保持了氣道的完整性，減少了感染的機(jī)會(huì)，易安裝和維護(hù)。NCPAP也有一些相對(duì)不足，如氣胸、鼻腔易被分泌物堵塞，咽下的空氣可引起腹脹等。本組患兒在治療過程中，3例鼻腔黏膜紅腫，5例腹脹，經(jīng)及時(shí)處理均緩解。PS治療后不久，由于肺泡的擴(kuò)張，氧合功能的改善，血氧分壓和血氧飽和度迅速提高，要適時(shí)調(diào)整FiO2，減少了氧中毒的危險(xiǎn)。一般早產(chǎn)兒在給氧后，TcSO2應(yīng)控制在85％～92％為宜，不應(yīng)超過95％。調(diào)整NCPAP壓力為4-6cmH2O，避免壓力過高，使胸腔正壓升高，影響回心血量，甚至導(dǎo)致氣胸及氣壓傷，壓力過低，造成治療無效。本組患兒無因NCPAP壓力異常造成氣壓傷或治療無效及鼻腔黏膜壞死、肺不張、氧中毒等情況發(fā)生。聯(lián)合用藥過程中嚴(yán)格無菌操作。積極配合醫(yī)生，加強(qiáng)給藥后NCPAP機(jī)管理及呼吸道管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥。因此，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，可促進(jìn)PS療效，從而提高早產(chǎn)兒的存活率。5.推論及建議5.1推論早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥是嚴(yán)重威脅新生兒生命的一種疾病，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征在患兒軀體癥狀改善及促進(jìn)疾病恢復(fù)方面起到十分重要的作用，