雙胎妊娠的早孕期超聲診斷課件

雙胎妊娠的早孕期超聲診斷和雙胎輸血綜合征目錄一、雙胎分類二、雙胎妊娠產(chǎn)前超聲檢測三、TTTS及早孕期產(chǎn)前超聲預(yù)測一、雙胎分類卵性、絨毛性與羊膜性單卵雙胎分類示意圖意義

小于孕7周，通過孕囊計(jì)數(shù)判斷絨毛性（8~9孕周后方可清楚顯示羊膜囊，此階段超聲誤判羊膜囊數(shù)高可達(dá)86%）孕8-10周，通過孕囊羊膜囊計(jì)數(shù)判斷絨毛性及羊膜性孕11-14周，通過胎盤，分隔膜，雙胎峰征判斷絨毛性及羊膜性，雙胎NT孕14-28周，通過胎盤，胎兒性別，分隔膜，雙胎峰判斷絨毛性及羊膜性>孕28周，判斷方法同前,但由于胎兒較大,特別是后壁胎盤,胎盤-分隔膜連接處顯示困難,無法準(zhǔn)確判斷絨毛膜性,可根據(jù)兩胎兒間有無分隔膜判斷羊膜性羊膜性判斷二超聲判斷絨毛性羊膜性的幾個時間點(diǎn)小于孕7周，孕囊計(jì)數(shù)方法判斷絨毛性。但很難確定羊膜性，羊膜很難顯示。小于孕7周，雙胎絨毛性的判斷孕8-10周判斷雙胎絨毛性1、胎盤計(jì)數(shù)；2、主要通過雙胎峰判斷絨毛性：當(dāng)兩胎盤相連時，可見“A”字征，向羊膜腔突起，并與分割膜延續(xù)，即為雙胎峰，提示DCDA（雙胎峰是由絨毛膜、羊膜及胎盤組織構(gòu)成）；3、不存在雙胎峰時，分隔膜與胎盤連接處顯示為“T”字征，提示MCDA（分隔帶僅是兩層羊膜）;4、兩胎兒間無分隔膜，僅一個胎盤，提示MCMA。孕11-14周判斷雙胎的絨毛性雙胎峰與T字征：“A”字征，向羊膜腔突起，并與分割膜延續(xù)，提示DCDA（13周）；T字征提示MCDA;（24周）中孕期（14-28周）及晚孕期（28周之后），通過

胎盤計(jì)數(shù)、胎兒性別、雙胎峰（A字）征、T字征及分隔膜有無及厚度判斷絨毛性（1.5mm）。中晚孕雙胎絨毛性及羊膜性判斷孕周例數(shù)診斷符合率（%）P≤7331008～103110011～1444100>0.0514～283783.8>0.05>282751.9<0.05產(chǎn)前不同孕周超聲診斷雙胎絨毛性的比較（172例）薛敏-《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》2012年第25卷第3期注：P值均為不同孕周診斷符合率與8～10孕周組的比較。誤診情況≤78～1011～1414～28>28MCDA誤診為DCDA0(33)0(31)0(44)2(37)3(27)DCDA誤診為MCDA0(33)0(31)0(44)4(37)10(27)產(chǎn)前不同孕周超聲診斷雙胎絨毛性的誤診分析（172例）薛敏-《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》2012年第25卷第3期判斷雙胎絨毛膜性14周以內(nèi)最為準(zhǔn)確，判斷雙胎絨毛膜性羊膜性8-14周最為準(zhǔn)確。中、晚孕期可能因?yàn)閷商洪g有無分隔膜觀察不仔細(xì)，胎盤的個數(shù)分辨不清,分隔膜與胎盤連接處觀察受限而無法準(zhǔn)確判斷。三TTTS及早孕期產(chǎn)前超聲預(yù)測雙胎輸血綜合征在單絨毛膜囊雙胎中的發(fā)生率為10%～15%，是極嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起雙胎妊娠胎兒死亡的主要原因。主要病理基礎(chǔ)是單絨毛膜雙胎，胎盤存在大量的血管吻合，其中的動靜脈吻合存在血壓差，導(dǎo)致血液由動脈向靜脈單向分流，一胎兒（供血兒）血液通過不平衡的胎盤血管吻合網(wǎng)輸入給另一胎兒（受血兒）,而引起的一系列病理生理改變。單絨雙胎這些不可預(yù)測隨機(jī)分布的血管吻合迫使雙胎競爭同一循環(huán)池，因而使雙胎妊娠的發(fā)病率和死亡率明顯增加。單絨雙胎的胎盤是一個低效、危險、不可靠的結(jié)構(gòu)。雙胎輸血綜合征（TTTS）MachinGaThemonochorionictwinpregnancyinvivoisnotablackbox[J]UltrasoundObsterGynecol,2001,17:4-6.TTTS臨床表現(xiàn)：羊水過少-羊水過多序列

兩個胎兒都不正常，供血兒可因營養(yǎng)不良死亡，受血兒可因充血性心衰死亡。孕期未經(jīng)治療的TTTS圍產(chǎn)兒存活率不足20%。主要根據(jù)單絨毛膜雙胎伴有羊水過多-羊水過少序列雖然常有胎兒生長不相稱表現(xiàn)，但這不是主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙胎生長不一致與TTTS需要鑒別：⑴雙胎生長不一致的生長受限胎兒因?yàn)檠蛩^少看起來像“粘附胎”，但正常生長的胎兒羊水量正常。而TTTS受血胎羊水過多，供血胎羊水過少。⑵通過兩個胎兒的膀胱充盈情況和心臟方面的改變等指標(biāo)來進(jìn)行TTTS與生長不一致的鑒別。該病可分為急性和慢性兩種，通常所說的都是指慢性。急性TTTS:雙胎之一死亡，存活兒血液大量快速流向死亡胎兒。TTTS可發(fā)生于孕早、中、晚期，越早越嚴(yán)重。TTTS特點(diǎn)TTTS結(jié)局處理單絨毛膜雙胎：1、11-14孕周單絨毛膜雙胎胎兒NT厚度不一致（NT增厚大于正常范圍第95百分位），CRL相差大于10mm，風(fēng)險增加；2、受血胎兒靜脈導(dǎo)管a波反向，預(yù)示胎兒間血流不平衡3、11-14周，正常膀胱上下徑小于6mm,若一個胎兒膀胱不顯示，另一胎兒膀胱上下徑>7mm,預(yù)示TTTS風(fēng)險增高；4、兩羊膜腔羊水量輕度差異；5、胎盤帆狀附著；TTTS孕早期超聲預(yù)測

雙胎妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲監(jiān)測

孕11-14周雙胎風(fēng)險評估

高風(fēng)險羊水量差值≥20mmCRL差值≥12mm臍帶插入不一致（帆狀附著）膀胱>7mm,另一胎兒膀胱不顯示NT厚度不一致，相差＞20%(兩個胎兒的NT差值/較大的NT值×100%)靜脈導(dǎo)管低風(fēng)險羊水量一致CRL差值<12mm臍帶插入正常膀胱正常