傳染病防治：風疹

傳染病防治：風疹由風疹病毒引起的一種急性出疹性傳染病。以前驅(qū)期短、發(fā)熱、全身皮疹及耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大為其臨床特征。胎兒早期感染可致嚴重先天畸形。(一)病原風疹病毒為披膜病毒科風疹病毒屬，基因組為單股正鏈RNA。包膜含E1和E2蛋白，E1具有中和抗原決定簇和凝血活性，E2亦能誘導中和抗體。風疹病毒只有一個血清型。(二)流行病學風疹在春季最流行，常見于5-9歲學齡兒童，至成人期感染率達80%-95%。通過患者或隱性感染者的呼吸道分泌物飛沫傳播，出疹期的患者傳染性最強，在出疹前10天和出疹后15天患者都可能排毒。先天性風疹嬰兒雖然體內(nèi)存在中和抗體，但是仍然從體液大量排毒且持續(xù)數(shù)月，因此可以將感染傳染給與其密切接觸的易感者。(三)發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)病毒入侵上呼吸道，在黏膜和局部淋巴結(jié)增殖，形成2次病毒血癥，皮疹與機體免疫反應同時發(fā)生。孕婦原發(fā)感染后無論有無癥狀，病毒都會在病毒血癥期感染胎盤，進而侵及胎兒。潛伏期12-23天，平均18天。很多獲得性風疹呈亞臨床感染，癥狀性感染者病情較輕，前驅(qū)期短暫或不明顯，尤其是兒童。主要臨床表現(xiàn)為皮疹和淋巴結(jié)腫大，包括耳后、枕部和頸后部淋巴結(jié)腫大，皮疹始于面部向軀體蔓延，呈斑丘疹，不融合，皮疹持續(xù)3-5天，可能伴有聲音嘶啞和結(jié)膜充血，如果伴有發(fā)熱，很少持續(xù)至出疹后1天。孕婦在孕早期感染風疹病毒后可導致胎兒先天性風疹綜合征，包括死胎、早產(chǎn)和一系列先天缺陷。母親感染發(fā)生在胎齡2個月之前，引起胎兒流產(chǎn)或多種先天缺陷的幾率為65%-85%，發(fā)生在胎齡第3個月，發(fā)生一種缺陷的幾率為30%-35%。最常表現(xiàn)為耳聾、白內(nèi)障或青光眼、先天性心臟病和智力落后。(四)并發(fā)癥1.關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：見于1/3婦女，兒童和成人少見。關(guān)節(jié)炎累及指、腕和膝關(guān)節(jié)。與皮疹同時發(fā)生或出疹后不久，可長達一月緩解。2.出血：一些患者可表現(xiàn)有出血癥狀，發(fā)生率1/3000，更常見于兒童，系血小板減少和血管損傷所致。3.腦炎：很少見，流行期間發(fā)病率1/5000，成人較兒童更常見，通常無后遺癥。(五)診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)流行病學史和臨床表現(xiàn)可做臨床診斷，確診需結(jié)合病原學和或血清血檢測。檢測單份血清特異性抗體IgM和雙份血清IgG抗體滴度對于獲得性風疹診斷更為方便。對于先天性感染，需要同時檢測出生嬰兒和母親的配對血清抗體，新生兒血清抗風疹病毒IgM抗體陽性提示先天感染，而多份血清IgG抗體滴度進行性升高才能提示先天感染。2.鑒別診斷：需要與其他感染性出疹性疾病鑒別，包括猩紅熱、輕型麻疹、傳染性單核細胞增多癥、弓形蟲感染、幼兒急疹以及腸道病毒感染（詳見麻疹）。(六)治療由于大部分獲得性風疹為輕癥，因此無需特異治療。對于關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛患者，給與對癥治療。(七)預防目前可采用單價風疹減毒活疫苗和麻疹、風疹、流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗用于風疹預防，接種者抗體產(chǎn)生率為95%，可重點針對1歲以上兒童和育齡期婦女進行免疫預