醫(yī)學(xué)知識一安全用藥

用安全裔照國鹽城市第三人民醫(yī)院藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病主要內(nèi)容一、安全用藥的定義二、影響安全用藥的因素三、

2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)四、安全用藥的內(nèi)容五、寄語一、安全用藥的定義安全用藥就是根據(jù)患者個(gè)人的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。二、影響安全用藥的因素1、正確觀念2、自我保護(hù)

注意藥物因素

患者自身原因

準(zhǔn)確藥品說明3、安全選擇

確診病狀

了解藥物

好藥觀念三、2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)目標(biāo)五、提高用藥安全細(xì)目如下：1、

建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存識別與使用的要求。2、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。3、對特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。2015年醫(yī)院患者安全目標(biāo)具體措施目標(biāo)五：提高用藥安全1、建立并執(zhí)行病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查規(guī)范制度；存放毒、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、嚴(yán)格執(zhí)行病房存放高危藥品規(guī)范與管理制度，高危藥品不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行二人核對、簽名程序。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度與程序，勤巡查患者用藥期間和用藥后有無藥物不良反應(yīng)，分析問題及時(shí)處置。醫(yī)護(hù)人員必須知曉觀察制度和程序，并能執(zhí)行。臨床使用新藥、特殊藥品前，科室負(fù)責(zé)人必須對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥前學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。四、安全用藥的內(nèi)容（1）相似藥品（2）一品多規(guī)、多劑型藥物（3）回收過期藥品（4）行政管理（5）特殊人群用藥（6）時(shí)辰藥理學(xué)（7）藥品的儲存（8）ADR（9）如何做？怎么做？？才能安全用藥？？？（10）居民用藥10大誤區(qū)（11）相關(guān)圖片（1）相似藥品（2）一品多規(guī)、多劑型藥物（3）回收過期藥品（4）行政管理（5）特殊人群孕婦特殊人群兒童兒童用藥的選擇應(yīng)該特別慎重，請家長應(yīng)當(dāng)引起特別重視，否則會對兒童在成長中留下極大的隱患與追悔不及的痛心。1、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素?fù)p害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾的風(fēng)險(xiǎn)率極大，已有眾多實(shí)際案例驗(yàn)證過；2、多粘菌素、去甲腎上腺素能很快的引起兒童的腎臟損傷；3、胃復(fù)安則能不斷的引起一些兒童的腦損傷；4、四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；5、感冒通能引起兒童血尿；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等；

兒童專用藥呈現(xiàn)“四少”現(xiàn)象

品種少？規(guī)格少！劑型少…標(biāo)注少。用藥靠掰，劑量靠猜兒童安全用藥難明白WHO為了更好地為兒童提供最佳劑型和準(zhǔn)確的用法用量，將其劃分為7個(gè)階段：1、早產(chǎn)兒(胎齡<38周)2、正常胎齡兒(胎齡>38周)3、新生兒(出生后0～30天)4、嬰兒(1個(gè)月～2歲)5、幼兒(2～6歲)6、兒童(6～12歲)7、未成年人(12～18歲)1、孩子具有獨(dú)特的消化特點(diǎn)：在三歲以前胃酸分泌處于低水平，對酸不穩(wěn)定的藥物，例如青霉素的吸收會增強(qiáng)；2、孩子的肝腎代謝能力欠缺：嬰兒在出生時(shí)肝臟還沒有充分發(fā)育，心功能不全和呼吸窘迫也會降低代謝活動(dòng)；3、孩子的血腦功能屏障不全：新生兒的血腦屏障功能不完全，部分物質(zhì)會增加滲透進(jìn)入腦部。兒童安全用藥服務(wù)貴在細(xì)節(jié)盼望孩子開心吃藥關(guān)注兒童安全用藥首先要解決兒童用藥‘專’的問題。‘?！w現(xiàn)在四個(gè)方面：1、專業(yè)的兒童用科學(xué)組方藥，成分安全;2、專業(yè)的兒童用包裝規(guī)格藥，用量安全;3、專業(yè)的兒童用適調(diào)口味藥，喂藥方便;4、專業(yè)的兒童用多選劑型藥，途徑多樣。特殊人群老人（6）時(shí)辰藥理學(xué)（7）藥品儲存《中華人民共和國藥品管理法》第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。

冷藏避光藥品管理主要做到《中國藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語說明（8）藥品不良反應(yīng)如何做怎么做--才能保障用藥安全（9）如何做？怎么做？？才能安全用藥？？？怎么做怎么做怎么做怎么做怎么做怎么做怎么做怎么做怎么做怎么做高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑怎么做醫(yī)院高危藥品目錄品種編號分類通用名劑型規(guī)格（一）特殊高危藥品1胰島素甘精胰島素注射液注射劑3ml:300iu/預(yù)填2胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液((預(yù)混30R)注射劑3ml:300iu(筆芯)3胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液((預(yù)混50R)注射劑3ml:300iu(筆芯)4胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液(30R特）注射劑3ml:300iu5胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液(N)注射劑3ml:300iu(筆芯)6胰島素精蛋白鋅胰島素注射液注射劑10ml:400iu*2支7胰島素精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液(50R)注射劑3ml:300u(筆芯)8胰島素精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)注射劑3ml:300u(筆芯)9胰島素賴脯胰島素注射液注射劑3ml:300u(筆芯)10胰島素門冬胰島素30注射液注射劑3ml:300u[30特充]11胰島素門冬胰島素30注射液注射劑3ml:300u[筆芯]12胰島素門冬胰島素注射液注射劑3ml:300u(筆芯)醫(yī)院高危藥品目錄品種編號分類（種類編號）通用名劑型規(guī)格（一）特殊高危藥品13胰島素門冬胰島素注射液注射劑3ml:300u(特充)14胰島素生物合成人胰島素注射液(R)注射劑3ml:300iu15胰島素生物合成人胰島素注射液(R特）注射劑3ml:300iu16胰島素胰島素注射液注射劑10ml:400iu17胰島素重組人胰島素注射液注射劑10ml:400u(常規(guī)型)17胰島素重組人胰島素注射液注射劑3ml:300u18胰島素地特胰島素特充注射液注射劑3ml:300u[特充]18胰島素地特胰島素筆芯注射液注射劑3ml:300u[筆芯]19高濃度電解質(zhì)氯化鉀注射液注射劑10ml:1g20高濃度電解質(zhì)濃氯化鈉注射液注射劑10ml:1g*5支21高濃度電解質(zhì)硫酸鎂注射液注射劑10ml:2.5g*5支22細(xì)胞毒藥物注射用硫酸長春新堿(凍干)凍干粉1mg23細(xì)胞毒藥物甲氨喋呤片（非腫瘤治療用）片劑2.5mg*100片24子宮收縮藥縮宮素注射液（靜脈注射）注射劑1ml:10iu25其他血管舒張藥注射用硝普鈉(凍干)凍干粉50mg*6支26H1受體阻斷藥鹽酸異丙嗪注射液（靜脈注射）注射劑2ml:50mg*10支囑咐病人正確服用控釋片、緩釋片、多層片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。每日三次（拉丁文縮寫tid）：病人普遍認(rèn)為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時(shí)平均分成3段，每8小時(shí)服藥一次。有些藥不能和其他藥同時(shí)服用：①活菌制劑不能和抗生素同服。②中西藥聯(lián)用中不宜同時(shí)使用以免產(chǎn)生配伍禁忌。服藥時(shí)間點(diǎn)：飯前、飯后關(guān)于多種藥物在一個(gè)輸液袋中混合用藥的說明：

目前沒有證據(jù)說明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥；使用前請閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！靜脈注射給藥特別說明

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2010藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對策1藥物沉淀導(dǎo)致藥物沉淀的主要原因有溶劑的性質(zhì)改變、PH改變和離子改變產(chǎn)生了不溶性鹽等。1.1溶劑的性質(zhì)改變多數(shù)藥物的注射液是以水為溶劑的,少數(shù)藥物在水中溶解度小或不穩(wěn)定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有機(jī)溶劑。當(dāng)它們與以水為溶劑的注射液相混合時(shí),如若水的總量不能滿足溶解要求或混合方法不當(dāng),即可發(fā)生混濁和沉淀。如某藥物在水中的溶解度為0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的規(guī)格為0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液來稀釋,并且在加藥時(shí)必須充分振搖,方能良好溶解。對于這類注射液的稀釋,方法要領(lǐng)為:①水的總量必須滿足藥物溶解的要求,最好能多一點(diǎn),以利充分溶解。②藥液混合時(shí)應(yīng)充分振搖,使立即分散,以免發(fā)生局部濃度過高情況。1.2PH變化

一些弱酸類藥物,易溶于堿性液體,當(dāng)PH下降時(shí)?？砂l(fā)生不溶解情況,反之,弱堿類藥物則易溶于酸性液體,PH上升則產(chǎn)生混濁或沉淀。葡萄糖輸液中含有少量鹽酸,其PH為3.2～5.5,當(dāng)加入其它弱酸弱堿鹽的注射液,?？砂l(fā)生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的輸液(氯化鈉注射液)中,加入多種藥物時(shí),?？梢蚣尤胨幬镆餚H變化,而使其它的藥物產(chǎn)生沉淀。解決的方法:(1)避免這些配伍;(2)適當(dāng)調(diào)整藥液的PH如：乳糖酸紅霉素滴注液的配制，一般用加滅菌注射用水溶解，然后加入生理鹽水或其它電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH變化，會出現(xiàn)渾濁，故必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml調(diào)整PH。

1.3產(chǎn)生不溶性鹽

陽離子型藥物遇某些陰離子或陰離子型藥物遇某些陽離子?？僧a(chǎn)生不溶性鹽。例如乳糖酸紅霉素粉末（如未先加滅菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化鈉注射液,?？僧a(chǎn)生紅霉素鹽酸鹽的不溶性沉淀。解決方法:(1)避免可產(chǎn)生不溶性鹽的配伍。(2)對乳糖酸紅霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化鈉注射液稀釋,并注意充分振搖使藥物迅速分散,可避免產(chǎn)生沉淀。藥物降解有時(shí),注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分發(fā)生分解而效價(jià)降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解,其β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失效,藥物的降解,常與溶液的pH和所含的其它成分相關(guān)。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩(wěn)定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的藥液中,則迅速分解,靜注時(shí)可用注射用水溶解,并且要注意應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用,不可溶解后保存?zhèn)溆?也不宜與其它藥物配伍同用。預(yù)防輸液反應(yīng)與合理用藥引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的：

一是藥物本身的質(zhì)量問題；二是輸液過程中發(fā)生的問題,其中有的是由于不合理用藥所所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān)。輸液速度的選擇①一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在60～80滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分，中藥注射液一般在45滴/分鐘以下。②萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。所以每次靜滴應(yīng)在60分鐘以上。氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。③甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)120滴/min以上（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。體外因素所致的輸液反應(yīng)引起輸液反應(yīng)的體外原因除了細(xì)菌內(nèi)毒素等致熱原、不溶性異物(如橡膠微粒、隔膜脫落等)等因素外,與合理用藥有關(guān)的因素有以下幾方面:①與輸液中含有蛋白質(zhì)物質(zhì)或配伍易致敏的藥物有關(guān)：在輸入白蛋白，干凍血漿或青霉素、細(xì)胞色素C、普魯卡因時(shí)，應(yīng)特別警惕發(fā)生輸液反應(yīng)。

②與配制的輸液放置過久有關(guān)：靜滴青霉素應(yīng)臨用時(shí)新配，放置時(shí)間不得超過6~8h，并應(yīng)爭取在4h內(nèi)滴完。如果配制的青霉素輸液放置過久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物質(zhì)(青霉素烯酸等)增多，以致引起過敏反應(yīng)的可能性增加。③與輸液量和輸液速度有關(guān)：輸液量過大或輸液速度過快，可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。④與輸液溫度有關(guān)：輸液過程中，當(dāng)病人的體溫調(diào)節(jié)中樞缺乏對外來異常溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，也可能造成輸液反應(yīng)。極冷的刺激可使血管收縮，張力增加而出現(xiàn)血壓升高和血管痙攣等癥狀。相反，極熱的刺激可使血管擴(kuò)張，甚至血壓下降。因此輸液溫度一般應(yīng)維持在20～30℃之間為宜。⑤與聯(lián)合用藥的配伍禁忌有關(guān)：聯(lián)合用藥的配伍禁忌和體內(nèi)相互作用可引起輸液反應(yīng)。體內(nèi)因素所致的輸液反應(yīng)與機(jī)體興奮有關(guān)：當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)處于興奮期，如喝熱咖啡后；應(yīng)用中樞興奮藥后，受興奮性刺激后，這時(shí)機(jī)體對外來刺激的反應(yīng)性敏感，因而易發(fā)生輸液反應(yīng)。為此在輸液前15min，應(yīng)囑病人臥床休息，避免躁動(dòng)，以減少輸液反應(yīng)。與垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下有關(guān)：垂體—腎上腺質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能處于低下狀態(tài)時(shí)，如長期使用皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者，對各種有害因子敏感，易發(fā)生輸液反應(yīng)。特別是老年人的應(yīng)激反應(yīng)更為敏感，最易發(fā)生輸液反應(yīng)。與營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)：一般營養(yǎng)狀態(tài)較好者，其抗原的生成和免疫反應(yīng)要相對強(qiáng)些，故易發(fā)生輸液反應(yīng)。營養(yǎng)狀態(tài)較差者，相反不易發(fā)生輸液反應(yīng)。發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施應(yīng)對措施：即刻停藥，并向主管或值班醫(yī)師匯報(bào)及時(shí)處理，封存可疑藥品，并向本科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聯(lián)絡(luò)員報(bào)告。在本科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聯(lián)絡(luò)員的指導(dǎo)下，認(rèn)真及時(shí)填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，發(fā)送（院內(nèi)OA）到藥劑科臨床藥學(xué)室。產(chǎn)生差錯(cuò)的原因

西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會犯錯(cuò)誤

因此，他犯的錯(cuò)誤我也可能犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯(cuò)誤的個(gè)人用藥差錯(cuò)—藥名混淆地巴唑【適應(yīng)癥】輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。他巴唑

【適應(yīng)癥】抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：

1．病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；

2．青少年及兒童、老年患者；

3．甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；

4．手術(shù)前準(zhǔn)備；

5．作為131I放療的輔助治療。消心痛和消炎痛等用藥差錯(cuò)—用法錯(cuò)誤芐星青霉素