心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試沖刺考點(diǎn)解析 (3)：基礎(chǔ)知識(shí)

2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識(shí)》第三章常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理第14頁(yè)COPD的發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制考點(diǎn)匯集

（1）炎癥機(jī)制：氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過(guò)程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

（2）蛋白酶－抗蛋白酶失衡

（3）氧化應(yīng)激：氧化物，導(dǎo)致蛋白酶－抗蛋白酶失衡。慢性阻塞性肺疾病的慢性氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是

A.嗜酸性粒細(xì)胞

B.樹(shù)突狀細(xì)胞

C.巨噬細(xì)胞

D.中性粒細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞

『正確答案』DCOPD病理生理改變的標(biāo)志是

A.氣體交換異常

B.黏液高分泌

C.肺動(dòng)脈高壓

D.肺過(guò)度充氣

E.呼氣氣流受限

『正確答案』E慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是

A.肺泡彈性回縮力減退

B.肺泡通氣量下降

C.明顯的肺外效應(yīng)

D.氣道結(jié)構(gòu)重塑

E.持續(xù)性氣流受限

『正確答案』E支氣管哮喘

激發(fā)因素（過(guò)敏源）：

塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等；明顯的季節(jié)性：春季、秋季；

細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染；

食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；

藥物，如普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；

氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠吸煙、肥胖等。

呼吸衰竭

低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制（呼衰機(jī)制）重點(diǎn)??！

1.肺泡通氣量下降：

2.通氣/血流比例失調(diào)：

3.彌散障礙：

4.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流

5.氧耗量增加

V/Q

通氣/血流比值V/Q

低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制（呼衰機(jī)制）重點(diǎn)??！

1.肺泡通氣量下降：常見(jiàn)病因?yàn)镃OPD

2.通氣/血流比例失調(diào)：低氧血癥最主要的機(jī)制

3.彌散障礙：見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎，ARDSⅡ型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/p>

A.肺彌散功能障礙

B.通氣/血流比例失調(diào)

C.機(jī)體氧耗量增加

D.肺泡通氣不足

E.肺動(dòng)－靜脈樣分流增加

『正確答案』DA.肺動(dòng)靜脈分流

B.彌散功能障礙

C.肺通氣不足

D.氧耗量增加

E.通氣/血流比例失調(diào)

1.肺疾病發(fā)生單純低氧血癥最主要的機(jī)制是

2.間質(zhì)性肺疾病發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

『正確答案』E、B男72歲，咳嗽、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕性啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、絮亂。血?dú)夥治鍪荆篜aO255mmHg，PaCO239mmHg。該患者發(fā)生呼衰的機(jī)制是

A.肺內(nèi)分流、

B.彌散功能障礙

C.肺通氣不足

D.氧耗量增加

E.通氣/血流比例失調(diào)

『正確答案』E慢性心衰

心力衰竭的基本病因

前負(fù)荷

下列哪種情況引起左心前負(fù)荷增大

A.高血壓

B.肺動(dòng)脈高壓

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

『正確答案』D引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺循環(huán)高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.血細(xì)胞比容增大

『正確答案』B下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重

A.三尖瓣關(guān)閉不全

B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.靜脈回流量增高

D.肺動(dòng)脈高壓

E.嚴(yán)重貧血

『正確答案』D心力衰竭的基本病因考點(diǎn)匯集基本病因常見(jiàn)疾病心肌損傷冠心病、心肌炎和心肌病心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷增加瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病和貧血，甲亢后負(fù)荷增加肺動(dòng)脈高壓、高血壓、瓣膜狹窄誘因

感染：呼吸道感染最常見(jiàn)

心律失常

治療不當(dāng)老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是

A.過(guò)度勞累

B.攝入液體過(guò)多

C.心肌缺血

D.室性期前收縮

E.呼吸道感染

『正確答案』E心力衰竭的病理生理（了解）

1.Frank-Starling機(jī)制

2.神經(jīng)體液機(jī)制

交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：心肌收縮力增加，但同時(shí)收縮血管，增加心臟后負(fù)荷。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：心肌收縮力增加，但同時(shí)鈉水潴留，增加心臟前負(fù)荷。

3.心室重構(gòu)：

是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本病理機(jī)制。

心鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，那項(xiàng)檢查結(jié)果正常最有助于排除心力衰竭

A.心電圖

B.胸部X線片

C.冠狀動(dòng)脈造影

D.血漿心鈉肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

『正確答案』D冠心病

穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

粥樣斑塊

抗心律失常藥物

抗心律失常藥物分類

Ⅰa類：

代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺

用于：室上性、室性心律失常

Ⅰb類：

代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失常窄譜

Ⅰc類：

代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常廣譜

Ⅱ類：代表藥：普萘洛爾、美托洛爾，比索洛爾

主要用于：室上性心律失常窄譜

非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常

Ⅲ類：

代表藥：胺碘酮、伊布利特、索他洛爾

用于：室上性、室性心律失常廣譜

Ⅳ類：阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫

主要用于：室上性心律失常窄譜分類代表藥物作用范圍Ⅰ類Ⅰa奎尼丁、普魯卡因胺室上性、室性Ⅰb利多卡因、美西律、苯妥英鈉室性心律失常Ⅰc普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性Ⅲ類胺碘酮、伊布利特、索他洛爾室上性、室性分類代表藥物作用范圍Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾，比索洛爾室上性Ⅳ類維拉帕米、地爾硫室上性分類代表藥物作用范圍Ⅰ類Ⅰa奎尼丁、普魯卡因胺室上性、室性Ⅰb利多卡因、美西律、苯妥英鈉室性心律失常Ⅰc普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾，比索洛爾室上性Ⅲ類胺碘酮、伊布利特、索他洛爾室上性、室性Ⅳ類維拉帕米、地爾硫室上性急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律

B.普魯帕酮

C.普萘洛爾

D.奎尼丁

E.維拉帕米

『正確答案』C消化性潰瘍

急性胰腺炎

發(fā)病機(jī)制：胰腺自身消化理論

消化酶過(guò)程結(jié)果磷脂酶A2分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血腦磷脂和溶血磷脂酰膽堿（細(xì)胞毒作用）胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死、溶血及脂肪組織壞死激肽釋放酶使激肽酶原變?yōu)榫徏る暮鸵燃る模寡苁鎻埡屯ㄍ感栽黾有菘撕退[彈性蛋白酶溶解血管彈性纖維血栓形成和出血脂肪酶胰腺及周圍組織脂肪壞死和液化要命的事情

壞死的產(chǎn)物、胰腺消化酶和胰腺炎癥通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的并發(fā)癥?。?！類型大體臨床聯(lián)系1.急性水腫型胰腺水腫、分葉模糊、質(zhì)脆輕癥，多見(jiàn)，，預(yù)后良好2.急性壞死型·胰腺分葉結(jié)構(gòu)消失，

·壞死灶——鈣皂斑。

·假性囊腫、膿腫或瘺管重癥，少見(jiàn)，病死率高缺鐵性貧血

概念

是機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致缺鐵性貧血，一種小細(xì)胞、低色素性貧血。

乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)——兩對(duì)半檢查

乙肝病毒檢測(cè)項(xiàng)目及意義——重要??！檢測(cè)項(xiàng)目陽(yáng)性（+）意義1.HBsAg-表面抗原感染HBV，見(jiàn)于HBV攜帶者或乙肝患者。無(wú)傳染性2.抗HBs-表面抗體注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV，目前HBV已被清除者——保護(hù)性抗體3.HBeAg-e抗原有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)4.抗HBe-e抗體HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低5.抗HBc-核心抗體曾經(jīng)或正