醫(yī)學(xué)知識一picc置管術(shù)一一1

PICC置管術(shù)血液腫瘤科霍清文PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）

定義：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC管的適應(yīng)癥

1.有缺乏外周靜脈通道的傾向2.需輸注刺激性藥物，如化療藥3.需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4.需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時5.同樣適用兒童

禁忌癥1.不能確認(rèn)外周靜脈2.病人的順應(yīng)性差3.預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史4.有嚴(yán)重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征6.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)

血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多操作程序術(shù)前準(zhǔn)備用物的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備護(hù)士的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備化驗血小板、凝血酶及凝血酶原時間正常置管前的教育:置管的重要性和必要性,穿刺側(cè)肢體的皮膚清潔置管中的配合:保持輕松穩(wěn)定的情緒,轉(zhuǎn)頭低頭動作的配合簽署置管知情同意書（醫(yī)生完成）備:肉色短絲襪一雙,食鹽1袋知情同意書：與患者/家屬談話內(nèi)容置管目的、給患者帶來的方便導(dǎo)管維護(hù)及日常注意事項（自我管理）導(dǎo)管的費(fèi)用可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：穿刺失敗、導(dǎo)管異位、出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、感染等。護(hù)士的準(zhǔn)備經(jīng)過PICC專業(yè)培訓(xùn)，有資質(zhì)的護(hù)士.具有良好的護(hù)患溝通能力.有良好的心理素質(zhì),能夠沉著冷靜熟練地進(jìn)行置管操作

插管操作步驟三向瓣膜式PICC選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多選擇穿刺點(diǎn)

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米

病人體位/導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致

測量導(dǎo)管置入長度建立無菌區(qū)

打開無菌包，帶無菌手套（最大的無菌屏障）穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒先用75%酒精脫脂消毒3遍,再用2%的絡(luò)合碘消毒3遍，（第一遍順時針，第二遍逆時針,第三遍順時針）范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。預(yù)沖導(dǎo)管

預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。安裝固定翼

將穿刺點(diǎn)周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點(diǎn)0.5cm的導(dǎo)管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點(diǎn)上。固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器，貼透明敷料。穿刺點(diǎn)及連接器一定要在透明敷料內(nèi)導(dǎo)管維護(hù)注意事項注意事項11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。注意事項24、零角度去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。注意事項37、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8