精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)一、本文概述《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》旨在匯集國(guó)內(nèi)專(zhuān)家在精索靜脈曲張領(lǐng)域的最新研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供一套科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的診斷與治療指導(dǎo)。精索靜脈曲張是一種常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生育能力。因此，制定一份符合中國(guó)國(guó)情的專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)于規(guī)范精索靜脈曲張的診斷與治療，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。本共識(shí)涵蓋了精索靜脈曲張的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)后評(píng)估等方面的內(nèi)容。通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，提出了一套適合中國(guó)患者的診斷與治療流程。本共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作的重要性，提倡在診斷與治療過(guò)程中，泌尿科、男科、生殖醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)生共同參與，為患者提供全面、個(gè)性化的治療方案。希望本共識(shí)的發(fā)布能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供有益的參考，推動(dòng)精索靜脈曲張?jiān)\療水平的提高，為更多患者帶來(lái)福音。也期待廣大醫(yī)學(xué)同仁能夠積極參與，共同推動(dòng)精索靜脈曲張領(lǐng)域的研究與發(fā)展。二、精索靜脈曲張的流行病學(xué)精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是一種男性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，其流行病學(xué)特征對(duì)于理解其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防具有重要意義。在中國(guó)，由于人口基數(shù)大，精索靜脈曲張的患者數(shù)量也相對(duì)較多。精索靜脈曲張主要影響成年男性，特別是育齡男性，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。根據(jù)中國(guó)的研究數(shù)據(jù)，精索靜脈曲張?jiān)诔赡昴行灾械陌l(fā)病率約為10%～15%，而在不育男性中的發(fā)病率更高，約為20%～40%。這一數(shù)據(jù)反映了精索靜脈曲張與男性不育之間的緊密關(guān)聯(lián)。精索靜脈曲張的發(fā)病率還存在地域差異，可能與各地的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。精索靜脈曲張的流行病學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、解剖因素、生活習(xí)慣等。遺傳因素在精索靜脈曲張的發(fā)病中起著重要作用，一些家族研究顯示，精索靜脈曲張有明顯的家族聚集現(xiàn)象。解剖因素方面，精索靜脈的瓣膜功能不全、左側(cè)腎靜脈受壓等因素可能導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。生活習(xí)慣如長(zhǎng)時(shí)間站立、重體力勞動(dòng)等也可能增加精索靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。了解精索靜脈曲張的流行病學(xué)特征，有助于我們更好地認(rèn)識(shí)這一疾病，采取有效的預(yù)防和治療措施。對(duì)于高危人群，如育齡男性、有家族史的人群等，應(yīng)定期進(jìn)行生殖系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療精索靜脈曲張，以保障其生殖健康。對(duì)于已經(jīng)診斷為精索靜脈曲張的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況制定個(gè)性化的治療方案，以提高治療效果和生活質(zhì)量。三、精索靜脈曲張的病理生理精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是一種常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，其病理生理機(jī)制涉及多個(gè)方面。精索靜脈曲張的主要病理改變是中腎管衍化的陰囊內(nèi)精索靜脈發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。精索靜脈回流受阻或瓣膜失效導(dǎo)致血液反流，使陰囊內(nèi)靜脈蔓狀叢血管迂曲、擴(kuò)張，是引起男性不育的常見(jiàn)病因之一。精索靜脈曲張的病理生理過(guò)程復(fù)雜，主要包括靜脈回流障礙、局部溫度升高、缺氧、代謝廢物堆積、生殖功能受損等。靜脈回流障礙是精索靜脈曲張發(fā)生的主要原因。精索靜脈叢的回流受到阻礙，導(dǎo)致血液淤積，靜脈壓力升高，最終形成靜脈曲張。這種回流障礙可能與靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁及周?chē)Y(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全、解剖因素等有關(guān)。精索靜脈曲張可導(dǎo)致局部溫度升高。由于血液淤積，靜脈內(nèi)壓力升高，使得局部溫度升高，從而影響睪丸的生精功能。溫度升高會(huì)干擾精子的生成和成熟過(guò)程，導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力降低，甚至發(fā)生精子畸形。精索靜脈曲張還會(huì)引起缺氧和代謝廢物堆積。血液淤積導(dǎo)致睪丸組織缺氧，影響精子的生成和活力。同時(shí)，代謝廢物在局部堆積，進(jìn)一步加重對(duì)睪丸組織的損害。這些病理生理變化共同導(dǎo)致睪丸生精功能受損，從而影響男性的生育能力。因此，精索靜脈曲張的病理生理過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的多因素相互作用的結(jié)果。了解這些病理生理機(jī)制有助于更好地診斷和治療精索靜脈曲張，從而保護(hù)男性的生育能力。注：本段落為基于普遍知識(shí)生成的示例性?xún)?nèi)容，僅供參考。具體的《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》文章應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家根據(jù)最新的研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)。四、精索靜脈曲張的診斷精索靜脈曲張（Varicocele）是一種常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，其診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查。臨床表現(xiàn)：精索靜脈曲張的典型癥狀包括陰囊墜脹感、疼痛，尤其在長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后加重，休息后可緩解。部分患者可能伴有精液質(zhì)量下降，影響生育。體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觸診可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)陰囊內(nèi)的精索靜脈呈蚯蚓狀團(tuán)塊，質(zhì)地柔軟，無(wú)壓痛。Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性，即患者站立，用力屏氣增加腹壓時(shí)，靜脈團(tuán)塊更加明顯。彩色多普勒超聲檢查：是診斷精索靜脈曲張的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。超聲檢查可以明確精索靜脈的直徑、血流速度和反流情況，從而判斷病情的嚴(yán)重程度。精液分析：對(duì)于有生育要求的患者，應(yīng)進(jìn)行精液分析，以評(píng)估精索靜脈曲張對(duì)生育能力的影響。診斷精索靜脈曲張時(shí)，應(yīng)注意與睪丸鞘膜積液、腹股溝疝等疾病相鑒別。結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，可以做出準(zhǔn)確的診斷，為制定治療方案提供依據(jù)。五、精索靜脈曲張的治療精索靜脈曲張的治療策略應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化制定，綜合考慮患者的年齡、生育需求、癥狀嚴(yán)重程度以及靜脈曲張的程度。治療目標(biāo)主要包括緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、保護(hù)生育功能以及預(yù)防潛在的并發(fā)癥。一般治療：對(duì)于癥狀輕微或無(wú)癥狀的精索靜脈曲張患者，可選擇一般治療措施，包括生活方式調(diào)整（如避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐）、穿著緊身內(nèi)褲或使用陰囊托等，以減輕癥狀并延緩病情進(jìn)展。藥物治療：藥物治療主要用于緩解疼痛和墜脹感。非甾體抗炎藥、黃酮類(lèi)藥物等可減輕炎癥和疼痛。對(duì)于伴有生殖功能障礙的患者，可考慮使用改善生殖功能的藥物，如促性腺激素釋放激素類(lèi)似物等。手術(shù)治療：手術(shù)治療是精索靜脈曲張的主要治療方法，適用于癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量或伴有生育功能障礙的患者。手術(shù)方式有多種，包括精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在癥狀明顯或生育功能受損時(shí)。輔助生殖技術(shù)：對(duì)于伴有不育癥的精索靜脈曲張患者，可考慮輔助生殖技術(shù)，如體外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，定期隨訪并進(jìn)行必要的檢查，如超聲檢查等，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案。應(yīng)向患者提供全面的健康教育，包括生活方式調(diào)整、飲食指導(dǎo)等，以提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。精索靜脈曲張的治療應(yīng)綜合考慮患者的具體情況和需求，制定個(gè)性化的治療方案。通過(guò)一般治療、藥物治療、手術(shù)治療以及輔助生殖技術(shù)等多種手段的綜合應(yīng)用，可以有效緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、保護(hù)生育功能并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)患者的隨訪和教育也是治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。六、精索靜脈曲張的并發(fā)癥與防治精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是男科常見(jiàn)疾病，其并發(fā)癥的發(fā)生及其防治對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本共識(shí)旨在明確精索靜脈曲張的并發(fā)癥及其防治措施，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。不育癥：精索靜脈曲張可影響睪丸血液供應(yīng)，導(dǎo)致生精功能障礙，進(jìn)而引發(fā)不育癥。研究顯示，精索靜脈曲張患者的不育癥發(fā)生率較正常人群顯著增高。睪丸萎縮：長(zhǎng)期精索靜脈曲張可導(dǎo)致睪丸血液供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)睪丸萎縮。疼痛：精索靜脈曲張可引起陰囊、腹股溝區(qū)及下腹部疼痛，影響患者生活質(zhì)量。早期診斷與治療：對(duì)于疑似精索靜脈曲張的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查等檢查，明確診斷后及早進(jìn)行治療。生活方式調(diào)整：建議患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。藥物治療：對(duì)于癥狀較輕的患者，可嘗試使用非甾體抗炎藥、抗氧化劑等藥物進(jìn)行治療，以緩解癥狀。手術(shù)治療：對(duì)于癥狀較重、藥物治療無(wú)效或伴有不育癥的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。隨訪與監(jiān)測(cè)：對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪與監(jiān)測(cè)，以評(píng)估治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。精索靜脈曲張的并發(fā)癥防治應(yīng)綜合考慮患者具體情況，采取個(gè)性化的治療方案。通過(guò)早期診斷與治療、生活方式調(diào)整、藥物治療及手術(shù)治療等措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，也是防治并發(fā)癥的重要手段。七、精索靜脈曲張的預(yù)防措施精索靜脈曲張的預(yù)防措施主要圍繞減少腹壓升高、改善生活方式和工作環(huán)境等方面進(jìn)行。以下是一些具體的預(yù)防措施：改善生活方式：保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、游泳等，以促進(jìn)血液循環(huán)。調(diào)整飲食習(xí)慣：保持飲食均衡，多攝入富含纖維素和維生素的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通暢，減少腹壓升高的機(jī)會(huì)。改善工作環(huán)境：對(duì)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)或需要長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人員，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作環(huán)境，如使用站立工作臺(tái)、定期休息等，以減輕精索靜脈的壓力。避免過(guò)度用力：在進(jìn)行舉重、深蹲等運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度用力，以免增加腹壓，影響精索靜脈的回流。及時(shí)治療相關(guān)疾?。簩?duì)于患有慢性咳嗽、便秘等疾病的患者，應(yīng)積極治療，以減少腹壓升高的機(jī)會(huì)。精索靜脈曲張的預(yù)防措施主要包括改善生活方式、調(diào)整飲食習(xí)慣、控制體重、改善工作環(huán)境、避免過(guò)度用力以及及時(shí)治療相關(guān)疾病等方面。通過(guò)這些措施的實(shí)施，可以有效降低精索靜脈曲張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)男性生殖健康。對(duì)于已經(jīng)患有精索靜脈曲張的患者，也應(yīng)積極進(jìn)行治療，以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。八、總結(jié)與展望精索靜脈曲張是男性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病，其診斷與治療一直是泌尿外科和男科領(lǐng)域的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。本文旨在通過(guò)匯總國(guó)內(nèi)外關(guān)于精索靜脈曲張的最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供一個(gè)全面、系統(tǒng)的診斷和治療策略。通過(guò)本次共識(shí)的制定，我們希望能夠?yàn)榫黛o脈曲張的規(guī)范化診治提供有力支撐，進(jìn)一步提高我國(guó)在該領(lǐng)域的醫(yī)療水平。在總結(jié)部分，我們回顧了精索靜脈曲張的流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制、診斷方法以及治療手段等方面的內(nèi)容。我們強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確診斷的重要性，包括臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查等多方面的綜合評(píng)估。在治療方面，我們提倡個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案，包括保守治療、藥物治療以及手術(shù)治療等。展望未來(lái)，我們期待在精索靜脈曲張的基礎(chǔ)研究和臨床研究方面取得更多突破。一方面，我們需要深入探討精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制，為尋找更有效的治療方法提供理論依據(jù)；另一方面，我們需要關(guān)注新型手術(shù)技術(shù)和材料的研發(fā)與應(yīng)用，以提高手術(shù)治療的效果和安全性。隨著大數(shù)據(jù)和技術(shù)的快速發(fā)展，我們也期待能夠利用這些先進(jìn)技術(shù)對(duì)精索靜脈曲張進(jìn)行更為精準(zhǔn)的診斷和治療。精索靜脈曲張的診斷與治療是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程。我們需要不斷更新知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，并與國(guó)際同行保持密切交流與合作，共同推動(dòng)精索靜脈曲張?jiān)\治水平的提高。我們相信，在未來(lái)的日子里，我們一定能夠?yàn)楦嗟幕颊邘?lái)福音，為男性生殖健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。參考資料：精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見(jiàn)原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。通常見(jiàn)于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見(jiàn)單發(fā)于右側(cè)，約占1%。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級(jí)親屬共患病概率顯著增加：有1%父親和2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見(jiàn)，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象（NCS）；③精索內(nèi)靜脈周?chē)慕Y(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見(jiàn)于左側(cè)。原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關(guān)因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周?chē)Y(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。③直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等?；颊叱３Ｓ捎谌狈ψ杂X(jué)癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。重點(diǎn)檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià)，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。（1）彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查對(duì)精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。（2）CT、MRI僅對(duì)于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時(shí)可選。（1）睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過(guò)Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測(cè)量睪丸大小并計(jì)算睪丸萎縮指數(shù)。通過(guò)睪丸萎縮指數(shù)（AI）>15%來(lái)判定睪丸是否有萎縮，萎縮指數(shù)=（右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積）/右側(cè)睪丸容積×100%。（2）精液檢查：對(duì)不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動(dòng)率等。（3）血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。（4）其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B（可選）。目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像。對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度，血流狀態(tài)，是目前無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流；亞臨床型VC精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流，反流時(shí)相≥800ms。通過(guò)體格檢查、彩色多普勒超聲檢查基本上可以確診精索靜脈曲張。但應(yīng)注意鑒別精索靜脈曲張合并其他疾病，如慢性骨盆疼痛綜合征所引起的陰囊不適、疼痛、生育等癥狀。應(yīng)特別注意與軀體癥狀為主要表現(xiàn)的心理疾患進(jìn)行鑒別。應(yīng)根據(jù)患者是否伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無(wú)臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無(wú)其他并發(fā)癥等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療是主要的治療方法，可以達(dá)到理想的治療效果。包括生活方式、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等，如：戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動(dòng)；降溫療法或陰囊托等。1）七葉皂苷類(lèi)：抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈壁的膠原纖維作用，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。2）黃酮類(lèi)：抗炎、抗氧化作用，可以提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。（2）改善癥狀的藥物：針對(duì)局部疼痛不適可以使用非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬等。（3）改善精液質(zhì)量的藥物：對(duì)于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進(jìn)精子發(fā)生、改善精液治療的藥物。首先應(yīng)排除腎腫瘤、腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管等繼發(fā)性因素。精索靜脈曲張的外科治療方式包括手術(shù)治療和介入治療（順行或逆行）。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微技術(shù)腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等。原發(fā)性VC伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術(shù)治療有經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎，精索靜脈介入栓塞術(shù)等。經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。精索靜脈曲張是一種常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年男性。該疾病會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量下降、睪丸萎縮等問(wèn)題，嚴(yán)重影響男性生殖健康。近年來(lái)，隨著對(duì)精索靜脈曲張研究的深入，中國(guó)專(zhuān)家在診斷與治療方面取得了一定成果，并形成了一份中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)。在診斷方面，中國(guó)專(zhuān)家認(rèn)為精索靜脈曲張的診斷應(yīng)基于詳細(xì)的病史、體格檢查和必要的輔助檢查。病史應(yīng)患者的年齡、職業(yè)、生活方式及家族史等。體格檢查應(yīng)包括陰囊及其內(nèi)容物的觸診、睪丸體積的測(cè)量以及精索靜脈曲張分度的評(píng)估等。輔助檢查包括超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及精液分析等生殖功能評(píng)估。在治療方法方面，中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)提出了非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方案。非手術(shù)治療包括生活方式干預(yù)、藥物治療等。生活方式干預(yù)包括避免長(zhǎng)時(shí)間站立、穿緊身褲等，以減少癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療方面，可使用地奧司明等改善靜脈回流的藥物，以及中藥治療等。對(duì)于手術(shù)治療，中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。常用的手術(shù)方式包括精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。其中，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，被視為治療精索靜脈曲張的首選手術(shù)方法。精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)為精索靜脈曲張的診斷與治療提供了重要的參考。該共識(shí)不僅疾病的診斷，還疾病的治療，為臨床醫(yī)生提供了全面的指導(dǎo)。該共識(shí)也為提高我國(guó)精索靜脈曲張?jiān)\療水平，保障男性生殖健康發(fā)揮了積極作用。在撰寫(xiě)本文過(guò)程中，我們注重語(yǔ)言表達(dá)的簡(jiǎn)潔明了，使文章易于理解。我們尊重事實(shí)，遵循科學(xué)證據(jù)，力求為讀者提供準(zhǔn)確的信息。我們相信，這份共識(shí)將為提高我國(guó)精索靜脈曲張?jiān)\療的整體水平發(fā)揮積極作用，也將為廣大患者帶來(lái)福音。精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見(jiàn)原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。通常見(jiàn)于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見(jiàn)單發(fā)于右側(cè)，約占1%。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級(jí)親屬共患病概率顯著增加：有1%父親和2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見(jiàn)，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象（NCS）；③精索內(nèi)靜脈周?chē)慕Y(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見(jiàn)于左側(cè)。原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關(guān)因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周?chē)Y(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。③直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流。病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。患者常常由于缺乏自覺(jué)癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。重點(diǎn)檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià)，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。（1）彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查對(duì)精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。（2）CT、MRI僅對(duì)于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時(shí)可選。（1）睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過(guò)Prader睪丸測(cè)量器或彩色多普勒超聲測(cè)量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測(cè)量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對(duì)于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標(biāo)卡尺和彩色多普勒超聲測(cè)量睪丸大小并計(jì)算睪丸萎縮指數(shù)。通過(guò)睪丸萎縮指數(shù)（AI）>15%來(lái)判定睪丸是否有萎縮，萎縮指數(shù)=（右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積）/右側(cè)睪丸容積×100%。（2）精液檢查：對(duì)不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：精液量、液化時(shí)間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動(dòng)率等。（3）血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。（4）其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B（可選）。目前應(yīng)用較多的較準(zhǔn)確的診斷方法是彩色多普勒血流顯像