康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)中級(康復(fù)評定與治療-)習(xí)題講解

中級專業(yè)知識+實(shí)踐要點(diǎn)串講1康復(fù)評定與治療第一節(jié)康復(fù)評定概述障礙學(xué)診斷的三個(gè)層面

根據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）第一版《國際殘損、殘疾和殘障分類》的分類，以及2001年WHO將上述分類修改為《國際功能、殘疾和健康分類》即ICF分類，障礙被分為三個(gè)層面：功能障礙-殘損能力障礙-殘疾參與障礙-殘障目的發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度尋找和確定障礙發(fā)生的原因確定康復(fù)治療項(xiàng)目指導(dǎo)指定康復(fù)治療計(jì)劃判定康復(fù)療效，判斷預(yù)后，預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展；評估投資—效益比為殘疾等級劃分提出依據(jù)。44．關(guān)于評估的說法下列各項(xiàng)錯(cuò)誤的是A．評估是康復(fù)過程的起點(diǎn)B．評估是消除患者心身疾病等的主要途徑c．評估貫穿康復(fù)過程的始終D．評估是確定功能障礙診斷的基礎(chǔ)E．評估是制訂康復(fù)措施的依據(jù)答案：B解析：根據(jù)康復(fù)評估的定義（康復(fù)評估是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀定性和(或)定量的描述(評價(jià))，并對結(jié)果作出合理解釋的過程）以及康復(fù)評估的目的：①了解功能障礙的性質(zhì)、范圍、程度；②了解評定對象的康復(fù)欲望及需求；③評定治療效果；④預(yù)測結(jié)局。故選B。類型

定性評定：如偏癱患者運(yùn)動(dòng)模式的評定、異常步態(tài)的目測分析；半定量評定：標(biāo)準(zhǔn)化的量表評定；例如偏癱上下肢及手的Brunnstrom六階段評定法、Fugl-Meyer總積分法等；日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)、FIM評定等。視覺模擬尺評定亦屬于半定量評定定量評定(99～100題共用備選答案)A.定性評定B．定量評定C．半定量評定D．儀器評定E．平衡反應(yīng)評定99．應(yīng)用Berg平衡量表進(jìn)行平衡功能評定屬于100．使用力臺進(jìn)行平衡功能評定屬于

答案：99．C，100．B解析：平衡定量評定一般需要借助專門的儀器，如力臺等進(jìn)行；應(yīng)用量表(如Berg平衡量表等)所進(jìn)行的一般屬于半量化評定范疇。評定方法的選擇和評估信度：又稱可靠性效度：又稱準(zhǔn)確性信度與效度的關(guān)系;信度是效度的必要條件，但不是充分條件靈敏度：靈敏度檢驗(yàn)也是檢驗(yàn)效度的一種有效方法。真陽/（真陽+假陰）特異度：特異性檢驗(yàn)也是檢驗(yàn)效度的一種有效方法。真陰/（真陰+假陽）48．量表的信度是指A．指評定工具所測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠程度B．指測驗(yàn)或量表的可靠性和穩(wěn)定性的程度c．指所選擇的量表簡明、省時(shí)和方便實(shí)施D．指所使用的量表能否全面、清晰地反映所要評定的內(nèi)容特征和真實(shí)性E．指量表的比較標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：量表的效度指評定工具所測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性；量表的信度指測驗(yàn)或量表的可靠性和穩(wěn)定性的程度；簡便性指所選擇的量表簡明、省時(shí)和方便實(shí)施；功效指所使用的量表能夠全面、清晰地反映所要評定內(nèi)容的特征和真實(shí)性。第二節(jié)日常生活活動(dòng)能力評定ADL分為：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)BADL

工具性日常生活活動(dòng)IADL評定方法：提問法、觀察法、量表檢查法BADL評定量表：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES修訂的Kenny自理評定等IADL評定量表：功能活動(dòng)問卷、快速殘疾評定量表改良Bathel指數(shù)評定表

（Modified

Barthel

Index，MBI）大便小便上廁所穿衣吃飯上下樓洗澡修飾各五分床椅轉(zhuǎn)移平地走27．在MBI量表中，若SCI患者能自行完成清潔導(dǎo)尿全過程，則小便控制單項(xiàng)得分為A．O分B．5分C．10分D．15分E．20分答案：C解析：患者如能完成清潔導(dǎo)尿全過程，則視為小便控制可以自理，應(yīng)得10分。47。一腦卒中的患者，人院時(shí)ADL評定，可控制大小便，較少幫助完成進(jìn)食，余項(xiàng)目均不能完成，則其Barthel指數(shù)為A．15分B．20分c．25分D．30分E．35分答案：C。解析：控制大小便各為10分，較小幫助下完成進(jìn)食為5分，故為25分。28．某偏癱患者在佩戴AFO的前提下用手杖可獨(dú)立行走50m，但患者不能自行完成穿戴AFO的過程，則其MBI中步行能力評分應(yīng)得A．0分B．5分c．10分D．15分E．20分答案：D解析：15分的標(biāo)準(zhǔn)為獨(dú)立行走至少50m，可以穿戴假肢或矯形器，使用腋拐，手杖等工具(不包括帶輪子的助行器具)，穿脫支具不在評分范圍(屬于穿衣項(xiàng)目)。結(jié)果判定：根據(jù)Barthel指數(shù)記分將ADL分為4級：①60分以上，生活基本自理；②60~41分，生活需要幫助；③40~20分，生活需要極大幫助；④20分以下，生活完全需要幫助。29．某患者改良Barthel指數(shù)評分為60分，其意義為A．極其嚴(yán)重功能障礙B．嚴(yán)重功能障礙C．生活不能自理D．基本生活自理E．完全生活自理答案：D76．Barthel指數(shù)評分為35分，請問這位患者ADL屬于

A.基本能完成

B.需要部分幫助

C．需要很大幫助

D．完全需要幫助

E．不需要幫助

答案：C43．改良：Barthel指數(shù)包括多少項(xiàng)內(nèi)容

A.12項(xiàng)B．11項(xiàng)C．10項(xiàng)

D．9項(xiàng)E．8項(xiàng)

答案：C(99～100題共用備選答案)A.20分B．15分C．10分

D．5分E．O分

99．患者能借助手杖上下一層樓，但需在家人監(jiān)護(hù)下才能完成，該患者用Barthel指數(shù)評估，上下樓梯項(xiàng)評分為100．患者在陪護(hù)人扶持下進(jìn)廁所，在幫助下穿脫褲子，便后自己使用衛(wèi)生紙，該患者用Barthel指數(shù)評估，進(jìn)出廁所項(xiàng)評分為

答案：99．D，100．D⒋FIM(獨(dú)立生活活動(dòng)能力)評定內(nèi)容：包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，分別為13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。評分采用七分制，最高得分7分，最低得分1，總積分最高126分，最低18分。Ⅰ、自理活動(dòng)⒈進(jìn)食、⒉梳洗修飾、⒊洗澡、⒋穿上身衣、⒌穿下身衣、⒍如廁Ⅱ、括約肌控制⒎排尿管理、⒏排便管理Ⅲ、轉(zhuǎn)移⒐床椅間轉(zhuǎn)移、⒑轉(zhuǎn)移至廁所、⒒轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室Ⅳ、行進(jìn)⒓步行/輪椅、⒔上下樓梯Ⅴ、交流⒕理解、⒖表達(dá)Ⅵ、社會認(rèn)知⒗社會交往、⒘解決問題、⒙記憶32．FIM量表中不包含的評估項(xiàng)目是A．自我照料B．括約肌管理C．轉(zhuǎn)移D．社會認(rèn)知E．學(xué)習(xí)能力答案：E解析：學(xué)習(xí)能力不在FIM的評估范圍內(nèi)。30，F(xiàn)IM量表中的評分項(xiàng)目共分為A．14項(xiàng)B．15項(xiàng)C．16項(xiàng)D．17項(xiàng)E．18項(xiàng)答案：E解析：FIM量表共分為18項(xiàng)，采用7分制評分法，最低18分，最高126分。Katz指數(shù)分為入浴、更衣、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食六大項(xiàng)A級完全自理：六項(xiàng)動(dòng)作完全自理G級完全依賴：六項(xiàng)動(dòng)作完全依賴第三節(jié)肌力評定肌力：指肌肉或肌群產(chǎn)生張力，導(dǎo)致靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮的能力，也可將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。決定肌力大小的因素：肌肉橫截面積；運(yùn)動(dòng)單位募集及其釋放速率；收縮速度；肌肉的初長度；肌腱和結(jié)締組織的完整性；肌肉收縮的類型；中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)；個(gè)體狀況；其他力學(xué)因素。16．肌力測定的意義不包括

A.了解損傷和疾病導(dǎo)致肌力減退的范圍

B.制訂治療方案依據(jù)

C.評定治療效果

D.了解損傷和疾病導(dǎo)致肌力減退的病因

E.判定預(yù)后

答案：D適應(yīng)證肌肉骨骼系統(tǒng)疾患：神經(jīng)系統(tǒng)疾患：主要為外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)其他系統(tǒng)，器官疾患：評判體質(zhì)強(qiáng)弱健身水平：禁忌證

關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、局部炎癥，急性滲出性滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤嚴(yán)重的心臟病或高血壓42．肌力評定的適應(yīng)證有

A.關(guān)節(jié)不穩(wěn)B．脊髓休克期

C．急性滲出性滑膜炎D．急性扭傷

E．骨關(guān)節(jié)腫瘤

答案：B解析：ACDE為禁忌證。肌力檢查方法器械分類：手法檢查MMT和器械檢查肌肉收縮形式：等長、等張、等速（向心離心）評定部位：四肢、軀干、手、目的：爆發(fā)力，局部肌肉耐力Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零（zero，0）未觸及肌肉的收縮1微弱（trace，T）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差（poor，P）解除重力的影響，完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可（fair，F(xiàn)）能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好（good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5正常（normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)28．Lovett徒手肌力評定的分級標(biāo)準(zhǔn)不正確的是

A.0級：無可見或可感覺到的肌肉收縮

B.1級：有肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)

C.2級：消除重力的體位下，能做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)

D.3級：抗重力的體位下，能做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；且能抗部分阻力

E.3級：抗重力的體位下，能做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；但不能抗阻力

答案：D87．評估肱三頭肌2級肌力的標(biāo)準(zhǔn)體位是

A.仰臥位，上肢伸直置于體側(cè)

B．仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90。，肘關(guān)節(jié)屈曲90。

c．坐位，上肢伸直置于體側(cè)

D．坐位，肩關(guān)節(jié)外展90。，前臂置于滑板上，肘關(guān)節(jié)屈曲

E．俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90。，肘關(guān)節(jié)屈曲90~置于床緣

答案：D29．徒手肌力評定時(shí)，評估臀中肌肌力是否達(dá)到3級的標(biāo)準(zhǔn)體位是

A.仰臥位B．俯臥位C．坐位

D．側(cè)臥位，被測肢體在上方

E．側(cè)臥位，被測肢體在下方

答案：D解析：臀中肌的作用是髖關(guān)節(jié)外展，3級的評估體位是抗重力體位。因此，使髖關(guān)節(jié)抗重力外展的體位應(yīng)是側(cè)臥位，被測肢體在上方。故答案為D。30．徒手肌力評定時(shí)，評估髂腰肌肌力是否達(dá)到3級的標(biāo)準(zhǔn)體位是

A.仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直

B．坐位，膝關(guān)節(jié)伸直

C．坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90D．側(cè)臥位

E．仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲

答案：C31．徒手肌力評定時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋施加阻力的部位是

A.大腿遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)

B．大腿遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)上方外側(cè)

C．小腿遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)

D．小腿遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)

E．膝關(guān)節(jié)處

答案：D解析：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋4級的評定方法為：坐位屈髖屈膝90~，小腿向外側(cè)旋轉(zhuǎn)。因此施加阻力的部位為小腿遠(yuǎn)端，由外側(cè)向內(nèi)施加阻力。第四節(jié)肌張力評定

是指肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。評定包括：肢體的物理慣性，肌肉和結(jié)締組織內(nèi)在的機(jī)械彈性特點(diǎn)，反射性肌肉收縮（緊張性牽張反射）。肌張力分類靜止性肌張力：安靜狀態(tài)下肌肉的外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)過伸運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)受限程度及其阻力姿勢性肌張力：患者變換各種體位過程中，觀察肌肉的阻抗及肌肉的調(diào)整狀態(tài)運(yùn)動(dòng)性肌張力：患者完成某一動(dòng)作過程中，檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗異常表現(xiàn)：肌張力過強(qiáng)、肌張力過低、肌張力障礙痙攣上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征特殊表現(xiàn)：巴賓斯基反射、折刀樣反射、陣攣、去大腦強(qiáng)直、去皮層強(qiáng)直。痙攣的臨床意義-肌張力增高的害處陣攣、髖內(nèi)收肌的剪刀樣狀態(tài)與屈肌痙攣影響站立平衡伸肌痙攣影響步行擺動(dòng)期自主運(yùn)動(dòng)緩慢屈肌痙攣與伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣導(dǎo)致攣縮自發(fā)性痙攣影響睡眠髖屈肌與內(nèi)收肌痙攣影響會陰部衛(wèi)生與性功能活動(dòng)痙攣或陣攣妨礙駕車雖然多數(shù)張力增高不痛，但連續(xù)屈肌痙攣引起疼痛增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性4．一脊髓損傷患者出現(xiàn)下肢痙攣明顯，關(guān)于痙攣的益處和弊端，以下錯(cuò)誤的是

A.由于陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣而損害站立平衡

B．因?yàn)榀d攣可以促進(jìn)骨質(zhì)生長，所以能減少骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性C．髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能D．借助伸肌痙攣等可幫助患者站立和行走E．痙攣可充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性答案：B解析：痙攣會增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性。肌張力遲緩程度的評定輕度

包括肌張力降低、肌力下降、懸空釋放肢體時(shí)肢體只能短暫地抗重力、仍有一些功能活動(dòng)中到重度

包括肌張力顯著降低或消失、肌力0級或1級（MMT）、懸空釋放肢體時(shí)肢體立即落下、無任何有功能的活動(dòng)32．下列被動(dòng)肌張力評定的注意事項(xiàng)不正確的是

A.要求患者盡量放松，由評定者移動(dòng)肢體

B．評定過程中，評定者應(yīng)持續(xù)地徒手接觸患肢，并以恒定的速度移動(dòng)患肢

C．肌張力低下時(shí)，評定者可感到肢體較輕，極易被移動(dòng)

D．肌張力高時(shí)，評定者感覺僵硬，運(yùn)動(dòng)時(shí)有抵抗

E．肌張力低下時(shí)，評定者可感到肢體沉重感，且無反應(yīng)

答案：C分級神經(jīng)科分級分級改良Ashworth分級 0肌張力降低0無肌張力增高1肌張力正常1輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)在開始或終末有輕微抵抗2稍高，肢體活動(dòng)末受限1+在關(guān)節(jié)50%內(nèi)有張力3肌張力高，活動(dòng)受限2在關(guān)節(jié)大部分有張力4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能3關(guān)節(jié)全部都有張力，但被動(dòng)活動(dòng)可以4關(guān)節(jié)全部都有張力，被動(dòng)活動(dòng)不能33．下列是肌張力評定方法的是

A.改良Ashworth分級法

B．改良Barthel指數(shù)評定

C．Fugl—Meyer評定

D．ASIA評定

E．MMSE答案：A解析：改良Ashworth分級法是臨床常用的肌張力評定方法。B項(xiàng)是日常生活活動(dòng)能力評定方法，C項(xiàng)是運(yùn)動(dòng)功能評定方法，D項(xiàng)是脊髓損傷評定方法，E為簡易精神狀態(tài)評定。故答案為A。69．一患者肌張力輕微增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)末出現(xiàn)最小阻力，用改良Ashworth評定為A．1級B．1+級C．2級D．3級E．4級答案：A解析：改良Ashworth評定1級的定義為：被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)時(shí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)末出現(xiàn)最小阻力。第五節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測定量角器類型通用量角器電子量角器小型半圓形量角器注意事項(xiàng)左右對比不應(yīng)在關(guān)節(jié)鍛煉后進(jìn)行以被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)防止鄰近關(guān)節(jié)替代36．測量指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍常用的量角器是

A.通用量角器B．電子量角器C．小型半圓形量角器D．圓規(guī)E．直尺

答案：C解析：常用的測量指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的方法包括小型半圓形量角器測量角度、直尺測量手指外展或屈曲的距離、圓規(guī)測量拇指外展即虎口打開的程度。但圓規(guī)和直尺均不屬于量角器。所以答案為C。42．下列關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是

A.被評定關(guān)節(jié)須充分暴露

B．評定時(shí)須保持正確體位

C．關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)手法要柔和，速度緩慢均勻

D．為防止代償運(yùn)動(dòng)，應(yīng)固定測量關(guān)節(jié)的近端

E．對于痙攣的患者，應(yīng)在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度

答案：E解析：應(yīng)避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療后立即評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以防止治療影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化，影響檢查結(jié)果的可靠性和可重復(fù)性。67．進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定的注意事項(xiàng)不包括A．保持正確體位B．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和C．注意保暖，避免充分暴露關(guān)節(jié)D．防止鄰近關(guān)節(jié)的代償動(dòng)作E．應(yīng)注意避免在運(yùn)動(dòng)后立即評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：C解析：被評定關(guān)節(jié)須充分暴露。52運(yùn)動(dòng)終末感

解剖結(jié)構(gòu)決定PROM的運(yùn)動(dòng)方向與幅度。正常關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至運(yùn)動(dòng)終末時(shí)是由于受到其周圍的肌肉、筋膜、皮膚、韌帶或關(guān)節(jié)囊被牽伸，軟組織并置（apposition）或骨與骨直接碰觸等的抵抗而終止。在病理情況下如關(guān)節(jié)疾病或外傷時(shí)，由于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變而使PROM受限。53運(yùn)動(dòng)終末感

治療師要注意ROM是充分還是受限。借助于運(yùn)動(dòng)終末感（endfeel），可以分析和判斷何種結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。所謂運(yùn)動(dòng)終末感是在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)達(dá)到最末端時(shí)治療師所獲得的一種手感。生理性運(yùn)動(dòng)終末感病理性運(yùn)動(dòng)終末感關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器位置：（1）測量時(shí)，暴露被檢查關(guān)節(jié)，觸診確定骨性標(biāo)志（2）將量角器的軸心與所測關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心對齊，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端長軸平行，移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長軸平行。37．關(guān)于量角器測量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的方法錯(cuò)誤的是

A.測量時(shí)，量角器的軸心與所測關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心對齊

B．量角器的固定臂與活動(dòng)關(guān)節(jié)近端骨長軸平行

C．量角器的移動(dòng)臂與活動(dòng)關(guān)節(jié)近端骨長軸平行

D．量角器的移動(dòng)臂與活動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨長軸平行

E．測量時(shí)應(yīng)暴露被檢查關(guān)節(jié)，觸診確定骨性標(biāo)志

答案：C38．肩關(guān)節(jié)前屈的正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是

A.0～180B.0～150C.10～180D.5～180E.10～150答案：A(89—90題共用題干)患者男，56歲。右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度評定。89．量角器中心應(yīng)置于

A.肩峰B．鷹嘴C．肱骨頭

D．肱骨外上髁E．肩胛岡

答案：A90．固定臂應(yīng)平行于

A.地面B．腋中線C．肱骨縱軸

D．尺骨縱軸E．橈骨縱軸

答案：B39．測量橈尺關(guān)節(jié)旋前活動(dòng)范圍的受檢體位是

A.仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°B．坐位，肢體置于體側(cè)，肘伸展

C．坐位，上臂置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位

D．坐位，前臂完全旋后

E．坐位，屈肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)中立位

答案：C41．測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動(dòng)范圍的標(biāo)準(zhǔn)體位是

A.仰臥位B．側(cè)臥位

C．俯臥位D．坐位

E．仰臥位，兩小腿于床緣外下垂

答案：E60關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因AROM<PROMPROM<正常ROM61AROM<PROM

帶動(dòng)該關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌肌力減弱的結(jié)果。與被試者的活動(dòng)意愿、協(xié)調(diào)性以及意識水平有關(guān)。62PROM<正常ROM關(guān)節(jié)疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）或關(guān)節(jié)損傷（如骨折）引起的水腫、疼痛，痙攣皮膚緊張或瘢痕形成（如燒傷）制動(dòng)引起肌肉和肌腱短縮肌力下降或脂肪組織過多等中樞性癱瘓?jiān)u定簡化Fugle-Meyer功能評定脊髓運(yùn)動(dòng)功能評定（平面、程度）腦癱的評定第六節(jié)平衡功能評定平衡：指維持身體直立姿勢的能力。支持面：指人在各種體位下（臥、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面（接觸面）。穩(wěn)定極限（LOS）：指正常人站立時(shí)神奇珂傾斜的最大角度，或在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度。身體重心（COG）穩(wěn)定極限前后方向最大傾斜或擺動(dòng)角度約為12.5°；左右方向?yàn)?5°。2．LOS的測試范圍不包括A．向前B．向后C．向左D．向右E．向上答案：E解析：LOS，穩(wěn)定極限，是指人體在前后左右各方向內(nèi)能保持自身平衡的最大傾斜活動(dòng)范圍。

平衡評定方法平衡反應(yīng)的評定Berg平衡量表應(yīng)用儀器量化評定量表評定Fugl-Meyer平衡評定量表Tinnetti量表（平衡10/16，步態(tài)8/12；滿分28）15跌倒；24平衡障礙Berg量表(BergBalanceScale)-Lindmark平衡評分標(biāo)準(zhǔn)（坐，反應(yīng)，站……）“站起-走”計(jì)時(shí)測試(TheTimed“Up&Go”test)1．以下量表中，不用于評估平衡功能的量表是A．Fugl—Meyer量表B．FIM量表C．MAS平衡量表D．Lindmark量表E．Berg量表答案：B三級平衡靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡：自動(dòng)態(tài)平衡，他動(dòng)態(tài)平衡(73～75題共用題干)患者女，60歲。腦出血恢復(fù)期，查體：患者神志清楚，左側(cè)中樞性偏癱，偏身感覺減退，站立位能伸手夠物并保持平衡，但是在外力推動(dòng)下不能站穩(wěn)。73．該患者的站立平衡屬于幾級A．0B．IC．ⅡD．ⅢE．Ⅳ答案：C74．此類患者最常見的異常步態(tài)是A．劃圈步態(tài)B．剪刀步態(tài)C．慌張步態(tài)D．蹣跚步態(tài)E．鴨步答案：A75．對該患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評定，可采用A.ASIA分級B．MMSEC．Fugl—Meyer法D．FIME_Barthel指數(shù)答案：CBerg量表14個(gè)項(xiàng)目滿分56分0-20需要輪椅21-40輔助步行41-56獨(dú)立步行<40有跌倒風(fēng)險(xiǎn)3．Berg量表共有多少項(xiàng)A．12項(xiàng)B．13項(xiàng)C．14項(xiàng)D．15項(xiàng)E．16項(xiàng)答案：C解析：Berg量表共分為14項(xiàng)，每項(xiàng)分為0—4分共5個(gè)等級。84．患者Berg平衡量表評分45分，提示A．患者平衡功能差，需要乘坐輪椅B?；颊哂幸欢ǖ钠胶饽芰?，可在輔助下步行c．提示患者平衡功能較好，可獨(dú)立步行D．提示患者有跌倒的危險(xiǎn)E．提示患者平衡功能完全正常答案：C解析：Berg平衡量表評分0～20分：提示患者平衡功能差，需要乘坐輪椅。21～40分：提示患者有一定的平衡能力，可在輔助下步行。41～56分：提示患者平衡功能較好，可獨(dú)立步行。<40分：提示有跌倒的危險(xiǎn)。48．平衡評定的適應(yīng)證有

A.下肢骨折未愈合

B.不能負(fù)重站立

C.發(fā)熱

D.多發(fā)性硬化

E.感染

答案：B？D第七節(jié)協(xié)調(diào)功能評定定義：是指人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的特征為適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏、力量及達(dá)到正確的目標(biāo)。18．協(xié)調(diào)的要素不包括A．方向B．節(jié)奏c．力量D．速度E．感覺答案：E協(xié)調(diào)功能檢查方法指鼻指指肢體放置輪替還原示指對指拇指對指握拳跟膝脛跟膝，跟趾旋轉(zhuǎn)拍地拍手指趾畫圓4．協(xié)調(diào)評定內(nèi)容不包括A．指鼻試驗(yàn)B．輪替試驗(yàn)C．跟膝脛試驗(yàn)

D．對指試驗(yàn)E．壓頂試驗(yàn)答案：E

51．輪替試驗(yàn)常用來評定A．平衡能力B．協(xié)調(diào)能力C．運(yùn)動(dòng)控制D．肌力E．耐力答案：B

步行周期一個(gè)步行周期由左右側(cè)下肢各邁一步組成，每一側(cè)下肢的活動(dòng)可以分為支撐相和擺動(dòng)相兩個(gè)時(shí)相左右側(cè)的時(shí)相具有一定的對應(yīng)性，即當(dāng)左下肢處于支撐相時(shí)，右下肢大部分時(shí)間處于擺動(dòng)相，反之亦然僅雙支撐相時(shí)兩側(cè)下肢是同時(shí)著地的，而當(dāng)步速明顯加快時(shí)，雙支撐相可能縮短甚至消失40%40%10%10%10%60%60%11．雙支撐相占步行周期的比例為A．5％B．10％C．15％D．20％E．25％答案：D解析：單支撐相及擺動(dòng)相各占步行周期的40％，其他時(shí)間為雙支撐相時(shí)期。44．步行周期是指A.平均步幅時(shí)間B．從一側(cè)足尖著地到該側(cè)足跟著地所用的時(shí)間C．從一側(cè)足跟著地到對側(cè)足跟著地所用的時(shí)間D．從一側(cè)足跟著地到該足跟離地所用的時(shí)間E．一足著地到對側(cè)足著地的平均時(shí)間答案：A解析：步行周期是指平均步幅時(shí)間，相當(dāng)于支撐相與擺動(dòng)相之和，故選A。運(yùn)動(dòng)學(xué)特征步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0-15°屈曲0-15°跖屈站立中期中立位30°-0°屈曲15-5°屈曲15°跖屈-10°背屈站立末期5°旋后0°-10°過伸展5°屈曲10°背屈-0°邁步前期5°旋前10°(20°)過伸展-0°5°-35°屈曲0-20°跖屈邁步初期5°旋前0-20°屈曲35°-60°屈曲20-10°跖屈邁步中期中立位20°-30°屈曲60°-30°屈曲10°跖屈-0°邁步末期5°旋前30°屈曲30°屈曲-0°0°22．正常步行過程中骨盆左右單向旋轉(zhuǎn)的角度約為A．2° B．5

°

C．8°D．10° E．15°答案：B？解析：正常步行過程中骨盆單向旋轉(zhuǎn)角度為4

°，合計(jì)共為8°書上為5°異常步態(tài)4-13-5-2臀大肌步態(tài)：鵝步-挺胸凸腹臀中肌步態(tài)：鴨步-兩側(cè)受損，上身左右交替搖擺股四頭肌步態(tài)：扶膝跨閾步態(tài)：踝背屈?。勄凹。┨弁床綉B(tài)：疼痛側(cè)支撐相縮短假肢步態(tài)：下肢不等長步態(tài)：>4cm，跳躍步態(tài)偏癱步態(tài)：畫圈步態(tài)剪刀步態(tài)：痙攣性截癱、雙癱腦癱患者截癱步態(tài)：T1-12:擺至步、擺過步；L1-5：臀大肌，垂足步態(tài)。12．劃圈步態(tài)多見于A．腦癱B．偏癱C．截癱D．截肢E．吉蘭．巴雷綜合征答案：B13．雙側(cè)臀中肌無力多表現(xiàn)為A．膝塌陷步態(tài)B．膝過伸步態(tài)c．鴨步步態(tài)D．跨欄步態(tài)E．酩酊步態(tài)答案：C解析：雙側(cè)臀中肌無力多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外展無力，擺動(dòng)相身體向兩側(cè)搖擺幅度過大，呈現(xiàn)為鴨步步態(tài)。心肺功能的評定適應(yīng)證病情穩(wěn)定無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常無感染及活動(dòng)性疾病精神正常主觀上愿意接受檢查能主動(dòng)配合禁忌證病情不穩(wěn)定者！45．不是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對禁忌證的是A.室上性心動(dòng)過速B．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C．急性心內(nèi)膜炎D．懷疑主動(dòng)脈瘤E．高血壓答案：E解析：只有嚴(yán)重的未控制的高血壓才是絕對禁忌證。代謝當(dāng)量MET以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，是表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對能量代謝水平的常用指標(biāo)。1MET相當(dāng)于耗氧量3.5mol（kg*min）熱卡=MET*3.5*體重kg/200代謝當(dāng)量MET的應(yīng)用1、表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方（靶心率）2、判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后，區(qū)分殘疾程度

（最大MET<5為殘疾標(biāo)準(zhǔn)）<5METs65歲以下的患者預(yù)后不良5METs日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗塞恢復(fù)期的功能儲備10METs正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METs即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好18METs有氧運(yùn)動(dòng)員水平22METs高水平運(yùn)動(dòng)員40．最高M(jìn)ETs達(dá)到18時(shí)，其意義為A．65歲以下預(yù)后不良B．日常生活受限C．正常健康水平D．即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，也提示預(yù)后良好E．有氧運(yùn)動(dòng)員水平答案：E代謝當(dāng)量MET的應(yīng)用3、指導(dǎo)日常生活活動(dòng)于職業(yè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)（每天8小時(shí)）的平均能量消耗水平不應(yīng)該超過患者峰值MET的40%，峰值強(qiáng)度不可能超過峰值MET的70%~80%。床上用便盆：4坐廁：3.6穿衣：2.0散步4.0km/h：3代謝當(dāng)量與工作能力最高運(yùn)動(dòng)能力工作強(qiáng)度平均MET峰值MET≥7MET重體力勞動(dòng)2.8-3.25.6~6.4≥5MET中度體力勞動(dòng)<2.0<4.03~4MET輕體力勞動(dòng)1.2-1.62.4-3.22~3MET坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走動(dòng)時(shí)間不能超過10%工作時(shí)間肺通氣功能評定1、主觀呼吸功能障礙程度評定0級存在肺氣腫，但活動(dòng)如常人，日常生活無影響1級一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓上坡，同齡健康人正常而自已氣短３級慢走即有氣短4級講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)有氣短5級安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無法平臥肺容量四種基礎(chǔ)容積潮氣容積：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量補(bǔ)吸氣容積：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量補(bǔ)呼氣容積：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣容積：補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊四種容量深吸氣量：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，

等于潮氣容積＋補(bǔ)吸氣容積肺活量（VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量，

等于深吸氣量＋補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，

等于補(bǔ)呼氣容積＋殘氣容積殘氣量占肺總量百分比>35%提示阻塞性肺氣腫45%-55%為重度肺氣腫 65%以上為嚴(yán)重肺氣腫肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，

等于肺活量＋殘氣容積肺容量肺通氣量1、靜息通氣量2、最大自主通氣量（MVV）：單位時(shí)間內(nèi)最大呼吸量，反應(yīng)通氣功能的最大潛力>80%正常；60%-70%稍有減退；40%-50%顯著減退；39%以下嚴(yán)重減退3、用力肺活量：反應(yīng)氣道情況最大吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度作呼氣肺活量達(dá)殘氣容積位。1s用力呼氣容積（FEV1.0)指最大吸氣至肺總量位后1s內(nèi)的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%－80%。90．測得MVV占預(yù)計(jì)值的35％。根據(jù)此數(shù)值，考慮該患者肺通氣功能A．嚴(yán)重減退B．顯著減退C．稍有減退D．可疑減退E．基本正常答案：A解析：MVV占預(yù)計(jì)值的80％以上為基本正常，60％～70％為稍有減退，40％～50％為顯著減退，：39％以下為嚴(yán)重減退。9．關(guān)于最大攝氧量VO2MAX，不正確的概念是A．也稱為最大耗氧量B．是綜合反映心肺功能的最好生理指標(biāo)C．正常情況下取決于心排出量和動(dòng)靜脈氧分壓差D．運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過外周效應(yīng)和中心效應(yīng)提高最大攝氧量E．一般在40歲時(shí)達(dá)到峰值答案：E解析：

VO2MAX一般在20歲前后達(dá)到峰值狀態(tài)。一、感知障礙感覺和知覺(兩者合稱為感知)是人類認(rèn)識世界的基礎(chǔ)，是人最基本的心理過程。所謂感覺，是指客觀事物的個(gè)別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。知覺則是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，借助于以往經(jīng)驗(yàn)所形成的一種整體印象。感知發(fā)生異常變化或明顯失常時(shí)，統(tǒng)稱為感知障礙。1.失認(rèn)癥評定失認(rèn)癥是指患者的感覺功能正常，但對事物、人體的感知能力的喪失，包括視覺，聽覺、觸覺及對身體部位的感知能力的喪失?；颊邲]有能力去辨認(rèn)、識別物體。非優(yōu)勢半球頂葉下部鄰近緣上回的病變可致失認(rèn)，故失認(rèn)癥以右半球病變?yōu)槎唷Ｆ湓u定包括：(1)觸覺失認(rèn)檢查：包括對物品的質(zhì)覺、形態(tài)、實(shí)體的辨認(rèn)測驗(yàn)。(2)聽覺失認(rèn)檢查：包括無意義聲音配對、在聲源匹配、音樂匹配等側(cè)驗(yàn)。(3）視覺失認(rèn)檢查，包括形態(tài)辨別、辨認(rèn)和挑選物品、圖片辨別、涂顏色試驗(yàn)、相片辨認(rèn)等。(4)單側(cè)忽略評定：Alben劃杠測驗(yàn)、刪字測驗(yàn)(Diller測驗(yàn))、平分直線測驗(yàn)、Sheckenberg測驗(yàn)、高聲朗讀測驗(yàn)。(5)Gerstman綜合征：手指識別及命名測試、左右分辨、書寫及計(jì)算檢測。(6)體象障礙：包括疾病感缺失、偏側(cè)軀體失認(rèn)癥、自體部位失認(rèn)癥，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)。(7)疾病失認(rèn)：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)。24．視覺失認(rèn)不包括A．顏色失認(rèn)B．物品失認(rèn)C．形狀失認(rèn)D．面容失認(rèn)E．形態(tài)覺失認(rèn)答案：E解析：形態(tài)覺失認(rèn)屬于觸覺失認(rèn)范疇。67．讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人，屬于

A.物品失認(rèn)訓(xùn)練方法B．色彩失認(rèn)訓(xùn)練方法

C．面容失認(rèn)訓(xùn)練方法D．聽覺失認(rèn)訓(xùn)練方法E．體覺失認(rèn)訓(xùn)練方法

答案：C解析：面容失認(rèn)訓(xùn)練方法：①按年齡順序?qū)⒛橙说恼掌M(jìn)行排列比較，幫助辨認(rèn)；②讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人；③教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等進(jìn)行辨認(rèn)。2024/3/7(87～88題共用題干)

患者男。腦外傷后2個(gè)月，言語對答切題，四肢肌力5級，不能按指令出示手指，也不能模仿治療師所做手指動(dòng)作，能說出鋼筆的作用，但不能用鋼筆寫字。

87．該患者患有的失認(rèn)癥是A．觸覺失認(rèn)B．物品失認(rèn)C．視空間失認(rèn)D．手指失認(rèn)E．形狀失認(rèn)答案：D

解析：手指失認(rèn)是屬于身體失認(rèn)的一種，患者不能按指令出示手指，也不能模仿治療師所做手指動(dòng)作，說出兩手指間的手指數(shù)目也可能出現(xiàn)錯(cuò)誤。2024/3/7單側(cè)忽略(1)Albert劃杠測驗(yàn)：該測驗(yàn)是由40條2.5cm長的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。(2)劃字測驗(yàn)(Diller測驗(yàn))：Diller測驗(yàn)是讓患者蒯掉指定的字母和數(shù)字，這些宇母和數(shù)字隨即出現(xiàn)在一張紙的各行。(3)繪畫測驗(yàn)：給患者一個(gè)圖形讓患者仿圖繪畫或說一種物品讓患者畫，應(yīng)用較多的是畫房子、自行車和雛菊，也可以畫鐘表、星星等。(4)平分直線測驗(yàn)：在紙上有一條直線，讓患者標(biāo)出直線的中間點(diǎn)來平分這條直線。Sheckenberg測驗(yàn)：即在一張紙上有著不同長度的線段20條，無規(guī)律排列，(5)高聲朗讀測驗(yàn)：給一篇短文讓患者高聲朗讀一段文字。(6)書寫測驗(yàn)：聽寫或抄寫一段短文。忽咯癥患者顯示明顯的空間書寫困難，注童：Albet劃杠測驗(yàn)、刪字測驗(yàn)(Diller測驗(yàn))、平分直線測驗(yàn)、書寫測驗(yàn)及高聲朗讀測驗(yàn)等應(yīng)將側(cè)定紙張放在息者的正前方，不得暗示。25．以下方法中，不用于鑒別單側(cè)忽略的是A．AlbeIt劃杠試驗(yàn)B．刪字試驗(yàn)C．畫鐘試驗(yàn)D．書寫實(shí)驗(yàn)E．詞匯辨認(rèn)答案：E解析：詞匯辨認(rèn)屬于認(rèn)知評估范疇。(71～76題共用題干)患者男，68歲。有高血壓病史，糖尿病史，2個(gè)月前于家中突發(fā)言語不能，肢體乏力，送到醫(yī)院后CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。病情穩(wěn)定后即開始介人康復(fù)治療。現(xiàn)患者可獨(dú)立站穩(wěn)，可動(dòng)態(tài)維持身體穩(wěn)定，但不能對抗外界干擾，上肢可摸到后背；被動(dòng)活動(dòng)股四頭肌時(shí)，可在全范圍內(nèi)感受到中等阻力，但仍可完成被動(dòng)活動(dòng)；患者畫鐘試驗(yàn)表現(xiàn)為只畫出左側(cè)鐘面及數(shù)字。理解力正常，但表達(dá)能力不暢，呈現(xiàn)出電報(bào)式語言，復(fù)述困難，提示下可引出正確回答，請根據(jù)以上病史回答下列問題。74．畫鐘試驗(yàn)結(jié)果表明患者目前存在的障礙為A．顏色失認(rèn)B．視野缺損C．單側(cè)空間忽略D．左右失認(rèn)E．共濟(jì)失調(diào)答案：C

75．患者的語言檢查結(jié)果表明目前患者存在A．表達(dá)性失語B．傳導(dǎo)性失語C．命名性失語D．獲得性失語E．混合性失語答案：A47．考慮一腦外傷患者存在單側(cè)忽略，最適用于該癥狀評定的測試是

A.辨認(rèn)和挑選物品

B．相片辨認(rèn)

C．畫圖測驗(yàn)

D．重疊圖試驗(yàn)

E．圖形一背景測試

答案：C解析：單側(cè)忽略評定的方法包括：分線段測驗(yàn)，劃銷測驗(yàn)，畫圖測驗(yàn)，空間表象試驗(yàn)，閱讀試驗(yàn)，書寫試驗(yàn)，ADL行為檢查。A和B為視覺失認(rèn)檢查；D和E為視空間失認(rèn)檢查。Gerstman綜合征

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)。

(1)手指失認(rèn)（命名）：試驗(yàn)前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的示指、小指等手指的名稱，讓患者舉起他相應(yīng)的手指，或讓他指出檢查者相應(yīng)的手指，回答不正確者為陽性。一般中間3個(gè)手指易出現(xiàn)錯(cuò)誤。(2)左右失認(rèn)：檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某部分的名稱，囑患者按要求舉起相應(yīng)的部分，或由檢查者指點(diǎn)患者的某一側(cè)手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者為陽性。(3）失寫：讓患者寫下檢査者口述的短句，不能寫者為失寫陽性。(4)失算：讓患者心算或筆算簡單的算術(shù)，患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)差錯(cuò)者為失算陽性。26．Gerstman綜合征不包括A．手指失認(rèn)B．左右失認(rèn)D．疾病失認(rèn)C．體向失認(rèn)E．顏色失認(rèn)答案：E？C、D、E書第四篇，第14章第1節(jié)Gerstman綜合征：優(yōu)勢半球頂葉（角回）病損引起手指失認(rèn)，失算，失寫和不能分辨左右。單側(cè)忽略基本技能訓(xùn)練-視掃描訓(xùn)練忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動(dòng)（交叉促進(jìn)訓(xùn)練；軀干旋轉(zhuǎn)；右眼遮蓋）忽略側(cè)肢體的感覺輸入訓(xùn)練閱讀訓(xùn)練代償及環(huán)境適應(yīng)2024/3/7身體失認(rèn)訓(xùn)練軀體失認(rèn)感覺-運(yùn)動(dòng)法：令患者自己用粗糙布擦拭治療師所指部位。用檢查中的項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練…偏身失認(rèn)提供視覺暗示，鏡子上貼上“您的胡子是否兩邊都刮干凈了”手指失認(rèn)左右失認(rèn)2024/3/7失用癥評定失用癥是由于中樞神經(jīng)損傷后，在運(yùn)動(dòng)、知覺和反射均無障礙的情況下，不能按命令完成原先學(xué)會過的動(dòng)作。(1)意念性失用：活動(dòng)邏輯試驗(yàn)(沏茶活動(dòng)或刷牙活動(dòng)或封信封活動(dòng)等)?？谑鰟?dòng)作過程、模仿檢查者的動(dòng)作、完成簡單一復(fù)雜動(dòng)作、組合動(dòng)作、執(zhí)行指令(不及物動(dòng)作一動(dòng)作轉(zhuǎn)換一及物動(dòng)作)。(2）意念運(yùn)動(dòng)性失用：模仿運(yùn)動(dòng)、按照命令動(dòng)作(顏面上肢下肢全身)(3)運(yùn)動(dòng)性失用：常見于手勢技巧障礙及口一面失用癥，檢查時(shí)患者不能按命令執(zhí)行過去無困難的動(dòng)作，(4)結(jié)構(gòu)性失用：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)：檢查者用火柴拼成各種圖形，讓患者模仿、砌積木試驗(yàn)、幾何圖形臨摹。(5)穿衣失用：是視覺定向失認(rèn)的一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣。評定時(shí)讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽性，讓息者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時(shí)間內(nèi)完成指令者為陽性，(6)步行失用患者邁步的動(dòng)作檢查。失用癥意念性失用的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)型失用的訓(xùn)練結(jié)構(gòu)性失用的訓(xùn)練穿衣失用的訓(xùn)練2024/3/7二、認(rèn)知障礙-1.注意障礙評定注意不是一種獨(dú)立的心理過程，它是一切心理活動(dòng)的共同特性，它與意志活動(dòng)周圍的主動(dòng)適應(yīng)緊密聯(lián)系，與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往的體驗(yàn)有關(guān)，注意是任何認(rèn)知功能形成的基礎(chǔ)，它是一種限制性精神活動(dòng)，根據(jù)參與器官的不同，可以分為聽覺注意、視覺注意等，故注意障礙總是和某些心理過程的障礙相聯(lián)系著的。其評定包括：(1)視覺注意測試：視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等(2)聽覺注意測試：（數(shù)和詞）聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)；聽跟蹤；聲辨認(rèn)等。(3)其他：韋氏記憶測試中的數(shù)字長度測試和韋氏智力測試中的算術(shù)測試、數(shù)字廣度測試、數(shù)字符號測試都可用于注意的評定。2.記憶障礙評定記憶是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種，記憶功能是人腦的基本認(rèn)知功能之一，腦損傷或情結(jié)及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙，其評定包括：(1)韋氏記憶測試(WMS)：適用于7歲以上的兒童和成人，項(xiàng)目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項(xiàng)測驗(yàn)；測試目的：1）判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類型；2）鑒別器質(zhì)性和功能性的記憶障礙；3）指導(dǎo)心理治療；4）判斷治療效果，(2)臨床記憶測驗(yàn)、臨床記憶量表：適用于成人（20-90），測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖慷自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶，5項(xiàng)。(3)行為記憶量表(RBMT)：與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處，它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。RBMT量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。2.臨床記憶量表臨床記憶量表主要用于成人(20～90歲)。該量表分為有文化和無文化兩部分，分別建立兩套正常值，但兩套性質(zhì)相同、難度相當(dāng)，便于前后比較。測驗(yàn)?zāi)康模?）衡量記憶等級水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙(如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙)；3）對大腦功能一側(cè)化提供參考數(shù)據(jù)。分級標(biāo)準(zhǔn)：記憶商可劃分七個(gè)等級，130以上為很優(yōu)秀、120～129為優(yōu)秀、110～119為中上、90～109為中等、80～89為中下、70～79為差、69以下為很差，以此衡量人的記憶水平。三、成套認(rèn)知測驗(yàn)神經(jīng)心理測驗(yàn)是以心理測驗(yàn)的結(jié)果為腦損害的診斷提供依據(jù)，成套測驗(yàn)所測驗(yàn)的行為功能范圍很廣，可以代表人類的主要能力。1.Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測試(HRB)是在研究人腦與行為關(guān)系的基礎(chǔ)上編制出來的，有幼兒(5～8歲)、兒童(9～14歲)、成人（>15歲)

3種測試形式，有10個(gè)分測驗(yàn)，分別檢查優(yōu)勢大腦半球、失語、掘力、連線、觸覺操作、音樂節(jié)律、手指敲擊、語言知覺、范疇和感知覺。根據(jù)5個(gè)基本的測驗(yàn)(范疇、觸覺操作、手指敲擊、音樂節(jié)律、語言知覺)的7個(gè)分?jǐn)?shù)指標(biāo)計(jì)算大腦的損害指數(shù)，評估大腦損害的程度。此外綜合智力測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)和人格測驗(yàn)結(jié)果，了解損傷是彌漫性還是局灶性，病情是穩(wěn)定還是變化，以及進(jìn)行定位診所。HRB是鑒別腦-行為障礙患者的一種較可靠的心理測驗(yàn)工具，但是仍存在一定的局限性，如測驗(yàn)花時(shí)太長，結(jié)果處理和分析復(fù)雜，對上肢偏癱的患者難以適用，因此臨床使用受到限制。2.Loeweistein作業(yè)治療認(rèn)知評定(LOTCA)最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評定，該方法與其他方法相比，有效果肯定、項(xiàng)目簡單、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn)，可將腦的認(rèn)知功能的檢查時(shí)間從約2小時(shí)縮短到30分鐘，而且信度和效度檢驗(yàn)良好，LOTCA成套檢驗(yàn)法包括4個(gè)方面20項(xiàng)，4個(gè)方面是定向、知覺、視運(yùn)動(dòng)組織和思維運(yùn)作；20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分可得4或5分，通過評價(jià)后即可了解每個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知情況，根據(jù)需要評價(jià)也可分幾次進(jìn)行，認(rèn)知技能訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練：猜測游戲；刪除作業(yè)；時(shí)間感；數(shù)目順序；代幣法提高醒覺能力的訓(xùn)練抽象思維能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練記憶能力訓(xùn)練社交能力的訓(xùn)練改善患者自知力的訓(xùn)練改善患者對自身缺陷的察覺改善患者的感知功能改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠(yuǎn)期目標(biāo)之間差距的認(rèn)識。2024/3/7記憶障礙訓(xùn)練記憶訓(xùn)練方法聯(lián)想法：視覺想象；兼容；自身參照；精細(xì)加工背誦法分解-聯(lián)合法提示法記憶技巧法：首詞記憶法；PQRST法（預(yù)習(xí)，提問，閱讀，陳述，檢驗(yàn)）；編故事法常規(guī)化2024/3/7言語失語癥構(gòu)音障礙言語語言障礙評定一、概述1.評定的意義：1）診斷失語癥，并進(jìn)一步進(jìn)行失語癥分類。2）評價(jià)言語障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解影響息者交流能力的因索，精確評價(jià)息者殘目的交流能力。3）可對患者康復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，以促進(jìn)息者最大限度恢復(fù)交流能力。二、常用標(biāo)準(zhǔn)化診斷量表漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查：以日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(SLTA)為基礎(chǔ)，按照漢語的語言特點(diǎn)和中國人的文化習(xí)慣所編制。此檢查包括兩部分內(nèi)容，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算此檢查只適合成人失語癥患者。2.西方失語成套測驗(yàn)(TheWesternAphasiaBattery，WAB)

自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述和命名3.北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)(ABC)46．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部漢語失語成套測驗(yàn)(ABC)的檢查內(nèi)容不包括

A.口語表達(dá)B．聽理解C．閱讀

D．書寫E．唇的活動(dòng)度

答案：E2024/3/7第十三節(jié)構(gòu)音障礙評定構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查是以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音，結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對患者的各個(gè)育語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評定。二、檢查方法1.現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是由我國專家參考日本的構(gòu)音障礙檢查法編制的漢語構(gòu)音障礙檢查法此檢查法由構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查兩部分組成，構(gòu)音器官檢查是通過檢查發(fā)現(xiàn)構(gòu)音障礙產(chǎn)生的基礎(chǔ)，范圍包括肺(呼吸情況)、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下額、反射，構(gòu)音檢查是以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對息者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。包括五個(gè)部分：會話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述、篇章檢查、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)和總結(jié)，對構(gòu)音障礙的治療有明確的指導(dǎo)作用，2024/3/72.河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法該測驗(yàn)檢查內(nèi)容包括反射、呼吸、唇、領(lǐng)、軟房、喉、舌、言語8大項(xiàng)，2024/3/7言語治療第三篇第二章康復(fù)治療基礎(chǔ)第二十一節(jié)言語治療第四篇第四章言語治療2024/3/7言語治療概述-定義：是指通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行的針對性治療，手段是言語訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流版、交流手冊、手勢語等。治療原則：早期開始；及時(shí)評定；循序漸進(jìn)；及時(shí)反饋；主動(dòng)參與治療形式：一對一訓(xùn)練；自主訓(xùn)練；小組訓(xùn)練；家庭訓(xùn)練2024/3/7失語癥治療治療目標(biāo)輕度失語：命名性失語、傳導(dǎo)性失語、部分Broca失語和經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語。改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要。大都能恢復(fù)工作，生活自理中度失語：包括Broca失語、Wernicke失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺和運(yùn)動(dòng)性失語。發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)日常交流需要。一般可以大道日常生活自理的交流水平。重度失語：混合性失語和完全性失語。發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助。一般不能達(dá)到日常生活自由交流水平137各類失語訓(xùn)練重點(diǎn)Broca口頭和書寫表達(dá)Wernicke聽理解和復(fù)述傳導(dǎo)性復(fù)述和聽寫經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型口頭和書寫表達(dá)經(jīng)皮質(zhì)感覺型聽理解命名型命名2024/3/7非流暢性流暢性理解差理解好理解差理解好完全性運(yùn)動(dòng)性Broca混合性傳導(dǎo)性感覺性wernicke命名性流暢性理解復(fù)述患者男，68歲。有高血壓病史，糖尿病史，2個(gè)月前于家中突發(fā)言語不能，肢體乏力，送到醫(yī)院后CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。理解力正常，但表達(dá)能力不暢，呈現(xiàn)出電報(bào)式語言，復(fù)述困難，提示下可引出正確回答，請根據(jù)以上病史回答下列問題。75．患者的語言檢查結(jié)果表明目前患者存在A．表達(dá)性失語B．傳導(dǎo)性失語C．命名性失語D．獲得性失語E．混合性失語答案：A表達(dá)性失語又稱運(yùn)動(dòng)性失語癥（Broca區(qū)損傷），癥狀特點(diǎn)為患者能理解他人語言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無障礙。2024/3/72024/3/7治療時(shí)機(jī)：患者意識清楚，病情穩(wěn)定（急性期已過），能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。停止訓(xùn)練指征：全身狀態(tài)不佳、意識障礙、重度癡呆、拒絕或無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求、接受一段時(shí)間系統(tǒng)訓(xùn)練已達(dá)持續(xù)靜止階段。發(fā)病3~6個(gè)月時(shí)言語功能恢復(fù)的高峰期，但是發(fā)病2~3年后的失語癥患者，只要堅(jiān)持系統(tǒng)的和強(qiáng)化的言語訓(xùn)練，仍然會有不同程度甚至明顯的改善。2024/3/7治療方法言語語言訓(xùn)練：語音訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練（單詞、句子和短文訓(xùn)練）閱讀理解及朗讀訓(xùn)練以及書寫訓(xùn)練。實(shí)用交流能力訓(xùn)練：實(shí)用交流促進(jìn)技術(shù)交流策略代償手段訓(xùn)練2024/3/7刺激法的原則Schuell提出的失語癥治療6原則，體現(xiàn)了刺激法的核心內(nèi)容。1、給予適當(dāng)?shù)拇碳?、給予強(qiáng)有力的刺激3、給予反復(fù)的刺激4、給予引出相應(yīng)反應(yīng)的刺激5、選擇性強(qiáng)化引出的反應(yīng)6、與其矯正反應(yīng)，不如該換刺激2024/3/7失語癥治療程序1、語言及相關(guān)障礙的評價(jià)與分析2、選擇訓(xùn)練課題1）訓(xùn)練課題選擇與具體操作2）語言訓(xùn)練期的訓(xùn)練3）不同類型失語癥：內(nèi)容優(yōu)選日常用語；成功率設(shè)計(jì)為70%~90%單純性失語：呼名