醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

精品文檔醫(yī)院感染管理規(guī)章制度(一)建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。(二)醫(yī)院感染委員會應(yīng)定期召開會議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事(三)依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、(四)醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測，定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。(五)定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫(yī)務(wù)(六)組織全體醫(yī)務(wù)人員進行控制醫(yī)院感染知識與技能(七)科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護士專職或兼職負責(zé)科室醫(yī)院感染工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反響并積極改良。(八)認真做好各項監(jiān)測工作，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合精品文檔醫(yī)院感染管理科工作制度(一)加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自(二)負責(zé)擬定院感工作方案，提交分管院長審批后，組織實施；負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并催促執(zhí)行。(三)定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，催促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。(四)協(xié)調(diào)全院各科的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。(五)每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。(六)每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。(七)嚴格按照【中華人民共和國傳染病法】要求做好傳染病的管理，催促科室做好傳染病的疫情報告工作。(八)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示(九)有目的、有方案地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測，到達有效控制醫(yī)院感染的目的。精品文檔(十)對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。(十一)定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反響到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)(十二)每年有方案地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。(十三)監(jiān)督管理醫(yī)療廢物處理，按照國家要求正確處精品文檔醫(yī)院感染報告制度(一)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表(二)科室監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制(三)確診為傳染病的醫(yī)院感染，按【傳染病防治法】(四)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。(五)經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。精品文檔醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度(一)醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)【醫(yī)院感染管理方法】和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方案(二)每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進人員進行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。(三)醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進行知識更新。(四)臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于2學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。(五)感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓(xùn)。(六)積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。精品文檔無菌技術(shù)操作制度(一)在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非(二)執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將(三)夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。(四)進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無菌區(qū)。(五)無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)翻開，即不能視為絕對無菌，應(yīng)盡快使用，凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。(六)無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔枯燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。(七)無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。(八)無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等根據(jù)需要進行小包裝滅菌。(九)消毒物品〔如：呼吸機管道等〕要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天〕,每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細(十)治療室要定期進行空氣消毒，紫外線消毒有照射(十一)輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由工人回收集中處理。(十二)抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨(十三)各種換藥彎盤及小器械由供給室集中清洗、消消毒隔離制度(一)醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。(二)診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。(三)無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。(四)病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。(五)換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。(六)病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。(七)傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。(八)無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)翻開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包精品文檔裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴禁用過期物品。(九)各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進行清潔或消毒。(十)一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。精品文檔手衛(wèi)生制度(一)全院醫(yī)護人員在以下情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、當(dāng)醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。(二)醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得(三)醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂枯燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。(四)醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。(五)醫(yī)護人員在以下情況時必須進行手消毒：1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手精品文檔直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。(六)醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)領(lǐng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。(七)醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴精品文檔消毒藥械醫(yī)院感染管理制度(一)醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。(二)醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提(三)采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。(四)使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。(五)禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。精品文檔一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(一)醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由總務(wù)科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。(二)醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得【醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證】的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的【醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證】。(三)每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。(四)設(shè)備倉庫負責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可(五)物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的(六)科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品(七)使用時假設(shè)發(fā)生熱原反響，感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感(八)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停(九)一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進行消毒、毀形，進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。(十)醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。精品文檔醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度按照國務(wù)院【醫(yī)療廢物管理條例】和衛(wèi)生部【醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法】等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實際(一)醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識清楚。(二)醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。分袋盛裝，每天由專人、專用車回收，做好登記簽名工作。(三)醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。(四)醫(yī)療廢物暫時儲存地點應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。(五)存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、(六)暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時消毒。(七)暫存處負責(zé)，收集、轉(zhuǎn)運。精品文檔合理使用抗生素制度(一)確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人不使(二)發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床病癥的出現(xiàn)和病原體的檢查。(三)對于細菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對于特別嚴重的細菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生(四)盡量防止皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意防止青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部(五)盡量防止抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。(六)抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。(七)嚴格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有精品文檔(八)為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反響，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗，氨精品文檔抗生素分級管理制度(一)第一級非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明平安、有般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。臨床醫(yī)師有處方權(quán)。如青霉素、氨芐西林、第一代頭孢類藥物等；(二)第二級限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比擬，這類藥物在療效、平安性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。需主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。如：第二、三代頭孢菌的口服或注射劑等；(三)(第三級特殊使用：不良反響明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。處方需經(jīng)科精品文檔紫外線燈使用制度(一)室內(nèi)空氣消毒：要求每m3不少于1.5W,照射時間不少于30min,燈管距離地面小于2m。(二)物體外表消毒：燈管距離物體外表不得超過1米，應(yīng)使用照射外表受到直接照射，且應(yīng)到達足夠的照射劑量〔殺細菌芽孢時應(yīng)到達100000μW.s/cmz〕。(三)使用過程中，應(yīng)保持燈管外表清潔，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵，油污時應(yīng)隨時擦拭。(四)使用紫外線直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。(五)用作空氣消毒時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔枯燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃,相對濕度大于60%(六)紫外線消毒燈，做好使用記錄，每季度年測定輻射強度一次，并有記錄。(七)紫外線強度計至少一年標(biāo)定一次。(八)消毒結(jié)果監(jiān)測：開啟紫外線燈5min后，將專用儀器探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后即讀數(shù)記錄。新燈≥100μW/cm?為合格，使用中≥70(九)院感科定期檢查使用登記情況。醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測制度(一)壓力蒸汽滅菌1、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒2、化學(xué)監(jiān)測：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示4、生物監(jiān)測：每月一次。(二)紫外線2、強度監(jiān)測：每半年一次。(三)消毒劑1、生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二2、化學(xué)監(jiān)測：氯等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，每月一(四)消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測一次。(五)內(nèi)窺鏡精品文檔1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等〕,活檢鉗必須每月監(jiān)測(六)血液凈化系統(tǒng)每月對入、出透析器的透析水進行(七)污水、污物1、污水余氯每日2次監(jiān)測。2、每月進行糞大腸桿菌監(jiān)測。病房感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采(三)患者安置原那么應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。(四)病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。(五)病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來的物品。(六)病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。(七)彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。(八)加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒(九)一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。(十)對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。(十一)傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水(十二)治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專精品文檔門診、急診感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)腸道門診執(zhí)行【腸道門診醫(yī)院感染管理制度】。(三)一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回(四)門診體溫計由導(dǎo)醫(yī)護士統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。(五)壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供給室(六)建立日常清潔制度。(七)各診室要有流動水洗手設(shè)備。(八)門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。(九)各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/L含氯制劑擦拭。(十)搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，(十一)急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用(十二)急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，精品文檔(十三)病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。(十四)門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。精品文檔手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準。(二)手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，(三)出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進入。進入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。(四)認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽(五)手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須到達滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。(六)術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。防止在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面(七)必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。(八)換藥應(yīng)嚴格遵守換藥原那么,先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴格進行隔離并做好自我防護。(九)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，假設(shè)無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。(十)對防止不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進行；嚴格消毒(十一)進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)撤除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進行外表的清潔處理。(十二)遵循【抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原那么】和本院管理方法，嚴格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合精品文檔手術(shù)室感染管理制度(一)手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。(三)手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)防止使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。(四)使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。(五)麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)必須每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌(六)洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。(七)手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工(八)醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)精品文檔(九)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔，每周五(十)嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間防止頻繁開門。(十一)隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。(十二)手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。(十三)接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。層流室管理制度(一)進入層流室必須更換消毒衣褲、換鞋、戴好口罩、帽子，嚴重上呼吸道感染禁止入內(nèi)。(二)每晨清水擦拭室內(nèi)物品外表，清潔拖把拖地，拖(三)手術(shù)前一小時開啟層流裝置。(四)排風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清潔一次，層流機房每半月清(五)層流室一般放置無菌手術(shù)，感染切口、HBsAg陽性手術(shù)病人不得入層流室。(六)手術(shù)期間，層流室門減少開啟，過道后門禁開，工作人員出入可經(jīng)層流室過道前門、側(cè)門。(七)手術(shù)結(jié)束后，整理好用物，清潔地板，物體外表。精品文檔產(chǎn)房、人流室、母嬰室、感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行【無菌技術(shù)操作原那么】和【手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度】有關(guān)管理。(二)產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。(三)布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。(四)應(yīng)根據(jù)標(biāo)準預(yù)防的原那么實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。(五)工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是戴手套。(六)建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體外表、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。精品文檔(七)母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。(八)母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。(九)產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。(十)嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。(十一)患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。(十二)嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。(十三)母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)布局合理：分清潔區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)包括治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)；污染區(qū)為廁所和外走廊，每張監(jiān)護床使用面積(三)病人安置：感染病人和非感染病人分開，特殊感染、傳染病人安置在隔離室內(nèi)，以控制交叉感染。戴工作帽，工作場所不得進食和堆放食物，換鞋入內(nèi)。(五)凡接觸病人前后，進行無菌操作前要以肥皂流水洗手，進入和離開隔離病房，接觸可能污染的物品之后和處理污物之后，應(yīng)進行全面的清潔或消毒，接觸特殊感染和隔離病人前必須穿隔離衣，戴手套，并及時更換，嚴格遵守?zé)o(六)加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，及時正確留取標(biāo)本，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。(七)注意病人各種管路的觀察，局部護理與消毒。(八)加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備的清潔消毒保養(yǎng)，有污染時用2%堿性戊二醛擦拭。(九)保持監(jiān)護區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔凈、定時通風(fēng)，每日三次采用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，每一病床當(dāng)病人離開后精品文檔進行終末消毒、清潔，每月一次空氣、物表、手、消毒液、(十)嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，每次探視限2人，15分鐘，并換鞋及戴口罩入內(nèi)，嚴禁探視者將花及食品帶入新生兒室感染管理制度(一)新生兒室應(yīng)相對獨立，分設(shè)新生兒病房、新生兒監(jiān)護室、隔離室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。(二)布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前后應(yīng)認真洗手。非本室工作人員不得(三)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。(四)每天用消毒液擦拭所有用具1-2次〔門把手、床頭柜、桌凳等〕;地面每天濕式清掃三次，有污染時及時用(五)每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測(六)新生兒所用尿布〔最好使用紙尿褲〕、衣服、被(七)新生兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右，應(yīng)嚴格分臺使用，防止交叉。新生兒用的眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、沐浴巾、浴墊、治療用品等，必須一嬰一用；遇有醫(yī)精品文檔(八)新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離，床欄應(yīng)掛標(biāo)記。(九)尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時放入黃色污物袋內(nèi)，污物袋每8小時更換一次。精品文檔消毒供給室感染管理制度(一)嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。(二)污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。(三)嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)(五)各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得(六)嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，(七)進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體外表、(八)每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。精品文檔內(nèi)窺鏡室感染管理制度(一)從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。(二)設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。(三)不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進行。(四)工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(五)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版【內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標(biāo)準】進行操作。(六)進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝外表抗原 (HbsAg)過篩檢查，必要時進行抗一HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HbsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。(七)每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、枯燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。(八)每日診療工作前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20(九)做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。(十)儲存柜每周清潔消毒一次。(十一)每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。(十二)每月一次對空氣、物表、工作人員手、2%戊二醛培養(yǎng)。精品文檔血液透析室感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，設(shè)普通病人血液凈化室、水處理室、待診室、辦公室、治療室、儲存室等。(三)健全消毒隔離制度，血透室每月空氣監(jiān)測一次，血透機每日消毒，水處理系統(tǒng)每日消毒一次，透析用水每月(四)血透前應(yīng)對病人常規(guī)進行肝功能、肝炎標(biāo)記檢查，使用一次性透析器及管路?！参濉翅t(yī)務(wù)人員進入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子，嚴格洗手，操作時注意消毒隔離，加強醫(yī)務(wù)人員的個人(六)血透室限制陪客入內(nèi)，病人進入時須更鞋，加強對病人的監(jiān)測，如透析中出現(xiàn)發(fā)熱反響，及時進行查找，采口腔科感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。(三)保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后(四)對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原那么上戴手套必要時配戴防護鏡。(五)器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅(六)診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。(七)口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作(八)修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。(九)進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的防止使用化學(xué)滅菌劑。(十)滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消(十一)每日對化學(xué)滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。(十二)污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性精品文檔治療室、處置室、注射室感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌(三)無菌物品必須一人一用一滅菌。(四)室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。(五)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24(六)常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品〔棉球、紗布等〕一經(jīng)翻開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。(七)治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。(八)堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。檢驗科感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。(三)工作前后、檢驗同類標(biāo)本后、再檢驗其它類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。(四)桌、椅、凳等外表和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。(五)抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。(六)檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。(七)空氣用紫外線每日消毒一次。(八)器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原那么上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h,(九)貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用(十)廢棄固體標(biāo)本及一次性器材燃燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后放入雙層黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，由工人集中收(十一)棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。精品文檔(十二)室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每季度監(jiān)測一(十三)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。輸血科感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)布局合理，血液儲存、發(fā)放處設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。(三)嚴格按衛(wèi)生部公布的【醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法】和【臨床輸血技術(shù)標(biāo)準】規(guī)定的程序進行管理和操作。(四)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用1000mg/L含氯制劑擦拭。(五)儲血冰箱應(yīng)專用，并定期清潔和消毒。(六)工作人員定期體檢，接觸血液必須戴手套，脫手(七)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，或用1000mg/L含氯制劑浸泡后處理。精品文檔放射科感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。(三)室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。(四)調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用(五)鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。(六)傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。(七)血管造影室管理要求同手術(shù)室。特檢科感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)工作人員衣帽穿戴整潔，工作前洗手。(三)各檢查室、候診室每日通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、門把、診查臺、候診椅一次，拖地一次，遇有傳染病用過的所有的醫(yī)療器材和物品應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭，地面用含有效氯1000mg/L消毒劑拖地，每周更換診查床單，枕套一次，傳染病床單、枕套專用，用后單獨消毒處(四)敷料罐、鑷子、容器每周高壓滅菌消毒二次，污(五)心電圖導(dǎo)聯(lián)夾每日消毒一次。(六)肺功能室咬嘴一次性使用。(七)B超室探頭傳染病病人用后消毒處理。針灸科感染管理制度(一)一次性針灸針在有效期使用；(二)一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。重(三)無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注(四)醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。(五)消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。(六)嚴格一人一穴一針，扎針時用75%酒精或復(fù)合碘消毒手指，用過的針浸泡在75%酒精中30分鐘后擦干，送供給(七)頸椎牽引治療時，各人應(yīng)有專用牽引帶的紗布墊，腸道門診感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。(三)醫(yī)療用品相對固定，設(shè)有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦(四)對病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴格消毒(用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時〕,接觸污物時應(yīng)戴手套，并(五)醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應(yīng)隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。(六)每日上下班時用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。(七)門診的醫(yī)療用品〔血壓計、聽診器〕一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，(八)對暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。(九)各種使用過的一次性用品，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。精品文檔感染科醫(yī)院感染管理制度(一)傳染病房的醫(yī)院感染管理除了按普通病房管理外，病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)必須明確，標(biāo)識清楚。各病房外必須設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式洗手裝置。(二)原那么上必須以病種為單位收治病人，同一病種安置在同一病室，重危、有烈性傳染性的疾病應(yīng)單獨隔離收(三)各隔離單元應(yīng)有明顯的標(biāo)志；消化道傳染病的患者病室應(yīng)備有速干手消毒劑。(四)所有工作人員在診治過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。(五)嚴格探視陪住制度。探視陪住者應(yīng)穿隔離衣、用一次性鞋套，并限制活動區(qū)域，不得隨意串其他病室。甲類傳染病以及其它有烈性傳染性的疾病禁止探視；對危重病人的探視，可在爭得醫(yī)生同意后，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，穿隔離衣、戴口罩、帽子前方可進入病室探視。(六)病室空氣每天在無人的情況下用紫外線照射1小時進行消毒；桌、椅、診療床、門把手每天用消毒液擦拭消毒。地面每天濕式拖地，有污染時及時用消毒液擦拭消毒；聽診器、血壓計、手電筒用75%酒精進行擦拭消毒。精品文檔(七)病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒，用后立即用呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸局部應(yīng)定期用消毒液浸泡消毒處理。(八)病歷夾、化驗單以及X光片等用高強度紫外線燈照射5分鐘進行消毒處理。(九)所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，用雙層黃色垃圾袋封裝，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一放入周轉(zhuǎn)箱集中處置。外科換藥室感染管理制度(一)換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。(二)碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌；用時間最長不得超過24小時，提倡小包裝使用。(三)保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消(四)室內(nèi)禁止放其它無關(guān)物品。(五)無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病房〕處置，嚴格隔離，處置后，嚴格進行終末消毒，此類(六)感染性敷料等污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作營養(yǎng)食堂醫(yī)院感染管理制度(一)營養(yǎng)食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求，食品與餐具的衛(wèi)生要求以及對從業(yè)人員的管理要求，都必須嚴格執(zhí)行【中華人民共和國食品衛(wèi)生法】和【餐飲業(yè)和集體用餐配送(二)營養(yǎng)食堂布局合理，設(shè)專用的交通通道和出入口，(三)從業(yè)人員每年必須進行健康檢查，取得健康證前方可從事該職業(yè)?？剖冶仨毥⒔】禉n案。(四)從業(yè)人員必須注意個人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服，戴好工作帽，洗凈雙手前方可進入操作間，外出不得穿工作服。非營養(yǎng)食堂工作人員不得隨意進入工作間。(五)隨時保持室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺、各種物表及地面，每日必須進行常規(guī)清潔，必要時用消毒液消毒，有污染時立精品文檔(六)涼菜間、裱花間用紫外線燈進行空氣消毒，專間內(nèi)紫外線燈應(yīng)分布均勻。每天上班前后用紫外線消毒30分(七)餐具清洗消毒要嚴格執(zhí)行“一洗、二清、三消毒、四保潔”的工作程序。消毒后的餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi)，用餐前30分鐘才能擺上餐桌。(八)食品加工必須做到清潔、無毒，嚴格執(zhí)行“四分開”。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理，防止食源性疾病的發(fā)醫(yī)院污水處理感染管理制度(一)嚴格執(zhí)行消毒隔離管理的有關(guān)規(guī)定。(二)保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系(三)工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操(四)每日監(jiān)測污水總余氯2次，并做好登記。(五)每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。(六)每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測，不得少于2次。(七)在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.(八)保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。(九)污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度(一)布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，(二)定點定時收集污物，防止在病房清點，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。(三)認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min,傳染病污染的衣物封閉(四)清潔物品專區(qū)專柜存放。(五)工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用(六)洗衣池(機)做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消(七)做到勤洗手，勤換工作服。精品文檔感染質(zhì)量管理獎懲制度(一)質(zhì)量標(biāo)準療廢物管理條例】的規(guī)定，確保醫(yī)院清潔、消毒、滅菌與隔離，無菌技術(shù)操作，手衛(wèi)生標(biāo)準，醫(yī)院感染監(jiān)測，抗菌素合理應(yīng)用，污水污物處理等各項工作達標(biāo)。2、根據(jù)【山東省醫(yī)院管理評審中醫(yī)院感染管理】相關(guān)規(guī)定，制定“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標(biāo)準”將醫(yī)院感染各項質(zhì)量指標(biāo)控制在質(zhì)量標(biāo)準以內(nèi)，如醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于10%,一類切口感染率應(yīng)低于0.5%。漏報率應(yīng)低于10%;常規(guī)無菌器械滅菌合格率達100%;無菌物品一人一用一滅菌執(zhí)行率達100%;無菌操作合格率達100%。病原學(xué)標(biāo)本送檢率到達30%;醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識知曉程度達80%以上。醫(yī)(二)措施與方法1、科室自查：根據(jù)法律法規(guī)、部門規(guī)章、及醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，按“成武縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標(biāo)準”自查，科內(nèi)有獎懲，每月5號前將自查結(jié)果上交2、單項檢查：感染管理科不定期或集中下科室檢查醫(yī)療感染標(biāo)本送檢情況、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護情況、醫(yī)院感染知識知曉程度等。實行單項處分。3、全院檢查：與醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科等相關(guān)科室一起全面檢查，匯總醫(yī)院感染各項監(jiān)測資料及平時抽查結(jié)果，醫(yī)院感染漏報率合計總分。檢查結(jié)果、改良措施及時反響給分管院領(lǐng)導(dǎo)及全院各科室，以引起各級領(lǐng)導(dǎo)重視，并與季度(三)單項檢查考核內(nèi)容1、醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量及管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準，并到達以下要求：(1)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品(2)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(3)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具(4)醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具2、醫(yī)療廢物處理情況：根據(jù)“醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定”合理分類和處理。3、醫(yī)院感染漏報情況：按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準及時診斷也可上報。否那么按漏報計數(shù)，發(fā)現(xiàn)特殊醫(yī)院感染病例或爆發(fā)流行病時，應(yīng)立即按照醫(yī)院感染爆發(fā)報告制度及時報4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護情況：根據(jù)“標(biāo)準預(yù)防”措施5、醫(yī)院感染知識知曉程度：醫(yī)生要熟知無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準及醫(yī)院感染相關(guān)概念、消毒藥械正確護士要熟知無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒、隔離與滅菌技術(shù)、消毒滅菌劑的正確使用、醫(yī)院感染預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生平安防護知識及手衛(wèi)生標(biāo)準、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)及消毒滅菌(四)獎懲方法1、現(xiàn)場對當(dāng)事人或科主任、護士長指出存在問題，提出整改要求并罰款。以上標(biāo)準一項一次不達標(biāo)與科室質(zhì)量掛2、根據(jù)“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標(biāo)準”計分，并與3、通過每季的醫(yī)院質(zhì)量與平安會議反響信息，指出存在4、每季定期對醫(yī)院感染各項監(jiān)測資料、考核結(jié)果進行匯院感染管理季度簡訊】的形式，將監(jiān)測結(jié)果以網(wǎng)絡(luò)及書面形式及時反響給各相關(guān)科室及院領(lǐng)導(dǎo)。并通過周會由分管院長以上考核由醫(yī)院感染管理科完成并通報醫(yī)務(wù)科、護理部，由上述職能科室通知相關(guān)部門落實處分。精品文檔細菌耐藥性監(jiān)測制度(一)臨床醫(yī)生在感染治療過程中，要按照【抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么】要求，做病原學(xué)檢查及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥。(二)檢驗科根據(jù)臨床需要做病原學(xué)檢查、藥敏試驗，并負責(zé)對藥敏試驗結(jié)果數(shù)據(jù)的保管。(三)醫(yī)院感染管理科負責(zé)對病原學(xué)檢查及藥敏試驗結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，每半年進行一次細菌藥物敏感、耐藥情況的綜合分析，將統(tǒng)計分析結(jié)果向業(yè)務(wù)院長、藥事管理委員會以及抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組報告，并向各臨床科室、藥(四)醫(yī)院感染管理科每年要做細菌藥物敏感、耐藥情況年度總結(jié)分析，必要時將細菌耐藥情況與抗菌藥物銷售情況進行關(guān)聯(lián)分析，在全院通報總結(jié)分析結(jié)果。(五)醫(yī)院藥事會、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)細菌耐藥情況責(zé)成藥劑科對相關(guān)抗菌藥品品種進行重點監(jiān)控，必要時對醫(yī)院用藥采購目錄進行調(diào)整，保證患者用藥平安、有效、經(jīng)濟。(六)各臨床科要根據(jù)細菌耐藥情況報告，調(diào)整相關(guān)治療方案，合理使用抗菌藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，更好地為人民健康效勞?？咕幬锱R床應(yīng)用預(yù)警機制按照【抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么】要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。醫(yī)院要建立標(biāo)準的臨床微生物實驗室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報告本院細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥預(yù)警機制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。(一)對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。(二)對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重按經(jīng)驗用藥。(三)對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。(四)對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度(一)加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株有流行可能時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐泰能等耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。(二)多重耐藥菌的監(jiān)測1、開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測精品文檔(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。2、早期檢出帶菌者、嚴密監(jiān)測高危人群加強微生物室對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴重根底疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣管切開患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時送檢標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。1、臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)時及時報告醫(yī)院感染管理2、各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)時及時報告醫(yī)院感染管理3、醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)與精品文檔4、確診為醫(yī)院感染的必須在24小時內(nèi)填卡上報醫(yī)院感(四)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施1、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護理操作過程中必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)防止污染，減少感染的危2、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體外表、醫(yī)療設(shè)施外表，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。3、加強抗菌藥物合理使用管理嚴格按照【抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么】和【衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知】要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。防止由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。4、嚴格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實缺乏時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時，應(yīng)戴標(biāo)準外科口罩和防護眼鏡。精品文檔接觸病人前后必須洗手或手消毒。他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理(1000mg/L含氯消毒劑)后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。(10)臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)方可解除隔離。銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送市醫(yī)療廢物處置中心無害7、培訓(xùn)宣教精品文檔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。(一)醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療(二)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積精品文檔飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防(三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。(四)醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片(五)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行平安處置，也可以使用具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使(六)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施〔在發(fā)生科室完成〕:1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測報告管理制度(一)全院每個醫(yī)務(wù)人員均為疫情報告責(zé)任人，都有法定傳染病報告的義務(wù)。對發(fā)現(xiàn)疑似或確診的傳染病應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時填寫傳染病報告卡并及時向疾控中心報告。責(zé)任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、禽病毒、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對其它乙類傳染病病人，疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對丙精品文檔類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情(二)臨床科必須執(zhí)行首診負責(zé)制，嚴格執(zhí)行門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報告工作，如實按要求工程進(三)報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡并報信息科，住院病人還需在傳染病疫情登記簿(四)各責(zé)任預(yù)防保健科負責(zé)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告的收發(fā)和核對，設(shè)立傳染病報告總登記簿，統(tǒng)一填報有關(guān)報表，并在規(guī)定時限內(nèi)計算機網(wǎng)絡(luò)直報。(五)如發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，由責(zé)任報告人報告科主任，科主任立即向預(yù)防保健科報告，預(yù)防保健科負責(zé)人向院領(lǐng)導(dǎo)報告，由院領(lǐng)導(dǎo)在發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)向衛(wèi)生局報(六)醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公(七)醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科負責(zé)對我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作進行監(jiān)督指導(dǎo)和管理。每月第三個星期的星期四下午由醫(yī)務(wù)科召集疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小精品文檔組成員對我院的傳染病疫情信息登記、報告工作進行檢查。檢查內(nèi)容包括：①門診日志；②住院傳染病登記簿；③病案室傳染病報告總登記簿；④病歷；⑤檢驗科相關(guān)檢驗結(jié)果的登記簿；⑥計算機網(wǎng)絡(luò)直報的情況。由預(yù)防保健科負責(zé)對檢(八)對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情情況如有發(fā)現(xiàn)瞞報、緩報、謊報，依據(jù)【突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理方法】進行處理。對于檢查發(fā)現(xiàn)未按要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報告的以下行為之一的，予每次罰款十元，一年之內(nèi)累計達3次〔包括3次〕1、責(zé)任報告人漏報、缺項報，未按要求及時報傳染病病2、未及時進行相關(guān)信息(特別是門診日志和住院傳染病3、未按規(guī)定上報疫情或報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的。精品文檔傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度(一)負責(zé)對全院傳染病管理工作進行監(jiān)督，每半年對傳染病管理工作進行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制(二)貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部門指導(dǎo)下，按照【中華人民共和國傳染病防治法】開展工作。(三)制定疫情報告的管理制度、人員職責(zé)、報告流程。(四)協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在疫情報告中遇到的特殊問題。(五)對疫情報告管理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查。精品文檔(六)對違反【中華人民共和國傳染病防治法】的部門和個人進行懲辦。對在傳染病疫情報告管理工作中做出奉獻預(yù)防保健科工作制度(一)認真貫徹執(zhí)行【中華人民共和國傳染病防治法】及其相關(guān)法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定的有關(guān)傳染病防治工作的要求和規(guī)定。(二)根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預(yù)防工作方案，并組織(三)做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負責(zé)全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正(查重)工作，定期檢查、指導(dǎo)和催促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告以及死(四)每天分早上和下午兩次到科室進行簽收傳染病疫報卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例可及時對病人進行調(diào)查，在不能排除的情況下，及時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)和本院領(lǐng)導(dǎo)報告疫情；對于結(jié)核、乙肝等容易屢次入院就診(五)每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科檢驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報及(六)每月在全院通報上月疫情報告情況(包括疫情動態(tài)，遲報、漏報的檢查結(jié)果，并做出懲罰通告〕。(七)做好全院疫情報告，接到疫情報告卡后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。(八)每月核實出院病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。(九)認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工精品文檔傳染病疫情管理制度(一)疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或填寫不標(biāo)準的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準確無誤后及時將疫情信息進行網(wǎng)絡(luò)直報，并做(二)對已報告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報時要及時做出訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別訂正項，并注明原報告病名。(三)定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進(四)發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。(五)對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病爆發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上報院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)，經(jīng)疾病控制機構(gòu)確認后，按(六)疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，使主管領(lǐng)(七)傳染病報告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報的疫情信息和相關(guān)資料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。(八)傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。(九)疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。(十)對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。精品文檔傳染病疫情報告制度(一)本院為法定傳染病責(zé)任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)(二)在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求標(biāo)準填寫傳染病報告卡，并及時(三)報告病種：乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂精品文檔犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病(四)由預(yù)防保健科負責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情資料分析。(五)責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，也應(yīng)及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準的傳染病爆發(fā)疫情，按規(guī)定要求報告。(六)醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有精品文檔入院傳染病病人進行詳細登記，按照規(guī)定及時上報。實驗室應(yīng)根據(jù)化驗結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫(七)對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及時補報。(八)傳染病報告卡應(yīng)使用鋼筆填寫，內(nèi)容完整、準確、(九)本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人傳染病疫情報告流程(一)門診部、臨床各科室、檢驗科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，(二)疫情管理員每日兩次收取傳染病報告卡，并對卡(三)責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應(yīng)立即通知網(wǎng)絡(luò)直報員，網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，也應(yīng)及時上報。(四)發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)(五)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)在24個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。(六)進行網(wǎng)絡(luò)直報時，經(jīng)查錯、查重、訂正后上報。同時登記在【疫情直報登記本】上備查。(七)傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，整理、裝訂、存檔，(八)每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫(yī)務(wù)科、(九)遇到特殊情況時，報告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。精品文檔疫情報告卡片工作流程(一)管理人員每天兩次到相關(guān)科室收集傳染病卡片；(二)審核卡片的完整性、準確性；(三)登記傳染病卡片；(四)錄入卡片，進行網(wǎng)絡(luò)直報；(五)定期查重卡片及時訂正卡片；(六)制作卡片電子文檔保存疫情資料。精品文檔傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報制度(一)我院為法定傳染病疫情責(zé)任報告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報告人。(二)傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫(yī)生負責(zé)(三)責(zé)任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時限及時填寫傳染病報告卡進行報告。發(fā)現(xiàn)(四)疫情管理人員應(yīng)及時審核傳染病報告卡，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報告精品文檔人進行核實、補充或訂正，將審核后的傳染病報告卡及時錄(五)網(wǎng)絡(luò)直報人員收集到傳染病報告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時限和程序通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行實時報告，以便上級疾病預(yù)防控制部門對信息進行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計分析和(六)已報告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時，責(zé)任報告人應(yīng)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。(七)疫情管理人員應(yīng)每月對上月報告的傳染病疫情進行監(jiān)測、分析，并上報預(yù)防保健科和主管院長。(八)責(zé)任報告人和疫情管理人員應(yīng)嚴格保護傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個人隱私的有(九)傳染病報告卡應(yīng)按編號裝訂，【傳染病報告卡】及傳染病報告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。(十)傳染病責(zé)任報告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，給予按有關(guān)規(guī)定進行處理(十一)網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運行環(huán)境的平安，保障計算機功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報(十二)網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應(yīng)在8位以傳染病疫情自查制度(一)傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理(二)責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處理患者的同時應(yīng)及時、標(biāo)準填寫“傳染病報告卡”。(三)責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即報告預(yù)防保健科。(四)預(yù)防保健科疫情管理人員每日2次到門診部及臨床各科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。精品文檔(五)疫情管理人員須將傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領(lǐng)導(dǎo)小組。(六)院領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報外，配合疾控中心進行漏報抽查。并將檢查結(jié)果報主管院長，必要時通(七)疫情管理人員應(yīng)每周、月、季、年定期開展傳染(八)院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報和傳染病報告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責(zé)傳染病漏報檢查制度(一)門診醫(yī)生要認真填寫門診日志，各科室要認真填(二)各科室必須建立傳染病報告登記本，根據(jù)疫情報告時限及時填卡上報，各科室主任負責(zé)本科室的自查管理工(三)醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科負責(zé)傳染病疫情報告的督導(dǎo)精品文檔(四)預(yù)防保健科必須根據(jù)標(biāo)準要求每日2次及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，并負責(zé)檢查傳染病報告，落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反響責(zé)令改正。(五)預(yù)防保健科必須對檢查情況進行每周一次小結(jié)，每月一次總結(jié)，每季度匯總一次，年終進行全面檢查。對發(fā)現(xiàn)漏報者必須上報院部，根據(jù)規(guī)定給予處分。(六)醫(yī)務(wù)科負責(zé)檢查各臨床科室、預(yù)防保健科的傳染病疫情報告情況，預(yù)防保健科要深入各科室開展督導(dǎo)工作，要求檢查和督導(dǎo)有記錄、有結(jié)果、有匯報。檢查和督導(dǎo)每月違反傳染病防治法責(zé)任追究制度(一)我院傳染病防治管理實施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度，院部有一名主管院長負責(zé)傳染病疫情管理工(二)根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。精品文檔(三)醫(yī)務(wù)科、感染管理控制科負責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報工作，實施每周小結(jié)，每月有總結(jié)。(四)對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時更正并根據(jù)情(五)凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、爆發(fā)、流行者與科室質(zhì)量掛鉤，情節(jié)嚴重者，根據(jù)傳染病防治法有(六)對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對責(zé)任科室及責(zé)任人，按有關(guān)規(guī)定進行處理。(七)對累計漏報、遲報超過3例者，與科室質(zhì)量掛鉤。(八)全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報超過5例者，按有關(guān)規(guī)定進行處理(九)責(zé)任報告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員由于工作不負責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報事故，按有關(guān)規(guī)定進行處理，情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，違犯法規(guī)者依法處理。精品文檔傳染病疫情報告獎懲制度(一)按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度落實獎懲(二)對發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時填卡上報或漏報者根據(jù)情節(jié)，依據(jù)責(zé)任追究制度進行處理：1、凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、爆發(fā)、流行者與科室質(zhì)量掛鉤，情節(jié)嚴重者，造成疫情播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定依法處理。精品文檔2、對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，扣科室質(zhì)量分，與當(dāng)事人掛鉤。3、對累計漏報、遲報超過3例者，按有關(guān)規(guī)定進行處理4、全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報超過5例者，按有關(guān)規(guī)定進行處理5、凡違反【傳染病防治法】規(guī)定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病爆發(fā)、流行且后果嚴重者，根據(jù)【傳染病重大傳染病誤報責(zé)任追究制度(一)重大傳染病包括三類16種法定傳染?。?、已經(jīng)根本消滅的疾?。喊缀怼⒔z蟲病、脊髓灰質(zhì)炎；3、多年未發(fā)生的或罕見的疾?。嚎袢?、登革熱、炭疽(除肺炭疽)、新生兒破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、血精品文檔(二)責(zé)任報告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即報告疫情管理人員；疫情管理人員接到報告后，應(yīng)立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時上報疾病預(yù)防控制中心；待上級組織專家組鑒定后，責(zé)任報告人方可填寫傳染病報告卡片，然后由網(wǎng)絡(luò)直報員按規(guī)定時限進行網(wǎng)絡(luò)直報。(三)責(zé)任報告人未按規(guī)定程序直接填寫重大傳染病病(四)疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報告卡者，與質(zhì)量掛鉤。(五)網(wǎng)絡(luò)直報人員沒有按照程序，直接在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告重大傳染病病例者，造成嚴重后果按有關(guān)規(guī)定進行處理，違犯法規(guī)者依法處理。傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度(一)疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān)傳染病知識培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)(二)對全院醫(yī)務(wù)人員每年進行兩次傳染病相關(guān)知識培(三)新入院的醫(yī)生和實習(xí)生必須進行傳染病相關(guān)知識精品文檔(四)培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生管理條例、衛(wèi)生部37號令、傳染病監(jiān)測信息工作指南、傳染病診斷標(biāo)準等。(五)疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報人員必須接受上級疾控部門的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格前方可上崗。(六)拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處置。門診日志登記管理制度(一)門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病(二)門診日志要按照日志規(guī)定的工程填寫詳細、齊全，內(nèi)容要保證真實可靠。(三)對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報后，醫(yī)院疫情管理人員要加蓋“疫情已報”章。精品文檔(四)對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容(如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等〕,14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。(五)要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問題及時補(六)年度結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度(一)門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內(nèi)容必須真實、準確、詳細(包括14歲以下兒童家長姓名等)。同時填寫傳染病報告卡并上報防保科。疫情管理人員接到報告卡后，要在門診日志相應(yīng)位精品文檔(二)門診部各科室負責(zé)人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次門診日志，防止漏報和錯(三)對傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正(四)要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。(五)嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處分當(dāng)班醫(yī)生與質(zhì)量掛鉤，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處住院病人傳染病疫情報告制度(一)臨床各科醫(yī)生對入院病例應(yīng)認真填寫出入院登記且各項內(nèi)容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內(nèi)容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報預(yù)防保健科，疫情管理人員收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加蓋“疫情已報”章。精品文檔(二)定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防預(yù)保健科。疫情管理人員每月要認真檢查一次出入院登記本，防止漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。(三)疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報預(yù)(四)病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報預(yù)防保健(五)要保管好出入