醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

精品文檔醫(yī)院感染管理規(guī)章制度(一)建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。(二)醫(yī)院感染委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事(三)依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、(四)醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。(五)定期對全院各科消毒隔離情況進(jìn)行檢查，對醫(yī)務(wù)(六)組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行控制醫(yī)院感染知識與技能(七)科室應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)師或護(hù)士專職或兼職負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反響并積極改良。(八)認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合精品文檔醫(yī)院感染管理科工作制度(一)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自(二)負(fù)責(zé)擬定院感工作方案，提交分管院長審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并催促執(zhí)行。(三)定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，催促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。(四)協(xié)調(diào)全院各科的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。(五)每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。(六)每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。(七)嚴(yán)格按照【中華人民共和國傳染病法】要求做好傳染病的管理，催促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。(八)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示(九)有目的、有方案地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測，到達(dá)有效控制醫(yī)院感染的目的。精品文檔(十)對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。(十一)定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反響到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)(十二)每年有方案地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。(十三)監(jiān)督管理醫(yī)療廢物處理，按照國家要求正確處精品文檔醫(yī)院感染報(bào)告制度(一)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表(二)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制(三)確診為傳染病的醫(yī)院感染，按【傳染病防治法】(四)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。(五)經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。精品文檔醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度(一)醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)【醫(yī)院感染管理方法】和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方案(二)每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動(dòng)；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。(三)醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識更新。(四)臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。(五)感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。(六)積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。精品文檔無菌技術(shù)操作制度(一)在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非(二)執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將(三)夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。(四)進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無菌區(qū)。(五)無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)翻開，即不能視為絕對無菌，應(yīng)盡快使用，凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。(六)無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔枯燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。(七)無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。(八)無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等根據(jù)需要進(jìn)行小包裝滅菌。(九)消毒物品〔如：呼吸機(jī)管道等〕要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天〕,每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)(十)治療室要定期進(jìn)行空氣消毒，紫外線消毒有照射(十一)輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由工人回收集中處理。(十二)抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨(十三)各種換藥彎盤及小器械由供給室集中清洗、消消毒隔離制度(一)醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場所。(二)診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。(三)無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。(四)病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測紫外線強(qiáng)度。(五)換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。(六)病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。(七)傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。(八)無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)翻開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)；盡量使用小包精品文檔裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。(九)各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。(十)一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。精品文檔手衛(wèi)生制度(一)全院醫(yī)護(hù)人員在以下情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。(二)醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得(三)醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂枯燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。(四)醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。(五)醫(yī)護(hù)人員在以下情況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手精品文檔直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。(六)醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)領(lǐng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。(七)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴精品文檔消毒藥械醫(yī)院感染管理制度(一)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。(二)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提(三)采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。(四)使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、考前須知使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(五)禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。精品文檔一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(一)醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由總務(wù)科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。(二)醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得【醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證】的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的【醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證】。(三)每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。(四)設(shè)備倉庫負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可(五)物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的(六)科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品(七)使用時(shí)假設(shè)發(fā)生熱原反響，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感(八)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停(九)一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。(十)醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。精品文檔醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度按照國務(wù)院【醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例】和衛(wèi)生部【醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法】等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際(一)醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識清楚。(二)醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。分袋盛裝，每天由專人、專用車回收，做好登記簽名工作。(三)醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。(四)醫(yī)療廢物暫時(shí)儲存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場所。(五)存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、(六)暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。(七)暫存處負(fù)責(zé)，收集、轉(zhuǎn)運(yùn)。精品文檔合理使用抗生素制度(一)確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人不使(二)發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床病癥的出現(xiàn)和病原體的檢查。(三)對于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生(四)盡量防止皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意防止青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部(五)盡量防止抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。(六)抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。(七)嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有精品文檔(八)為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反響，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，氨精品文檔抗生素分級管理制度(一)第一級非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明平安、有般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。臨床醫(yī)師有處方權(quán)。如青霉素、氨芐西林、第一代頭孢類藥物等；(二)第二級限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比擬，這類藥物在療效、平安性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療。需主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。如：第二、三代頭孢菌的口服或注射劑等；(三)(第三級特殊使用：不良反響明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。處方需經(jīng)科精品文檔紫外線燈使用制度(一)室內(nèi)空氣消毒：要求每m3不少于1.5W,照射時(shí)間不少于30min,燈管距離地面小于2m。(二)物體外表消毒：燈管距離物體外表不得超過1米，應(yīng)使用照射外表受到直接照射，且應(yīng)到達(dá)足夠的照射劑量〔殺細(xì)菌芽孢時(shí)應(yīng)到達(dá)100000μW.s/cmz〕。(三)使用過程中，應(yīng)保持燈管外表清潔，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。(四)使用紫外線直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。(五)用作空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔枯燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃,相對濕度大于60%(六)紫外線消毒燈，做好使用記錄，每季度年測定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄。(七)紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定一次。(八)消毒結(jié)果監(jiān)測：開啟紫外線燈5min后，將專用儀器探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后即讀數(shù)記錄。新燈≥100μW/cm?為合格，使用中≥70(九)院感科定期檢查使用登記情況。醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測制度(一)壓力蒸汽滅菌1、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒2、化學(xué)監(jiān)測：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示4、生物監(jiān)測：每月一次。(二)紫外線2、強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次。(三)消毒劑1、生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二2、化學(xué)監(jiān)測：氯等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，每月一(四)消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測一次。(五)內(nèi)窺鏡精品文檔1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等〕,活檢鉗必須每月監(jiān)測(六)血液凈化系統(tǒng)每月對入、出透析器的透析水進(jìn)行(七)污水、污物1、污水余氯每日2次監(jiān)測。2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測。病房感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采(三)患者安置原那么應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。(四)病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。(五)病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的物品。(六)病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。(七)彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。(八)加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒(九)一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。(十)對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。(十一)傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水(十二)治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專精品文檔門診、急診感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)腸道門診執(zhí)行【腸道門診醫(yī)院感染管理制度】。(三)一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回(四)門診體溫計(jì)由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。(五)壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供給室(六)建立日常清潔制度。(七)各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。(八)門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。(九)各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/L含氯制劑擦拭。(十)搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，(十一)急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用(十二)急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，精品文檔(十三)病人離開搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。(十四)門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。精品文檔手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。(二)手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，(三)出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進(jìn)入。進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。(四)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽(五)手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須到達(dá)滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。(六)術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。防止在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面(七)必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。(八)換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原那么,先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。(九)擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，假設(shè)無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。(十)對防止不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；嚴(yán)格消毒(十一)進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)撤除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外表的清潔處理。(十二)遵循【抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原那么】和本院管理方法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合精品文檔手術(shù)室感染管理制度(一)手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。(三)手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)防止使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。(四)使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。(五)麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)必須每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌(六)洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。(七)手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工(八)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)精品文檔(九)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔，每周五(十)嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間防止頻繁開門。(十一)隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。(十二)手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。(十三)接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。層流室管理制度(一)進(jìn)入層流室必須更換消毒衣褲、換鞋、戴好口罩、帽子，嚴(yán)重上呼吸道感染禁止入內(nèi)。(二)每晨清水擦拭室內(nèi)物品外表，清潔拖把拖地，拖(三)手術(shù)前一小時(shí)開啟層流裝置。(四)排風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清潔一次，層流機(jī)房每半月清(五)層流室一般放置無菌手術(shù)，感染切口、HBsAg陽性手術(shù)病人不得入層流室。(六)手術(shù)期間，層流室門減少開啟，過道后門禁開，工作人員出入可經(jīng)層流室過道前門、側(cè)門。(七)手術(shù)結(jié)束后，整理好用物，清潔地板，物體外表。精品文檔產(chǎn)房、人流室、母嬰室、感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行【無菌技術(shù)操作原那么】和【手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度】有關(guān)管理。(二)產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨(dú)立，便于管理。(三)布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。(四)應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么實(shí)施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。(五)工作人員進(jìn)入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要是戴手套。(六)建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體外表、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。精品文檔(七)母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。(八)母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。(九)產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。(十)嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。(十一)患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。(十二)嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。(十三)母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)布局合理：分清潔區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)包括治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)；污染區(qū)為廁所和外走廊，每張監(jiān)護(hù)床使用面積(三)病人安置：感染病人和非感染病人分開，特殊感染、傳染病人安置在隔離室內(nèi)，以控制交叉感染。戴工作帽，工作場所不得進(jìn)食和堆放食物，換鞋入內(nèi)。(五)凡接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前要以肥皂流水洗手，進(jìn)入和離開隔離病房，接觸可能污染的物品之后和處理污物之后，應(yīng)進(jìn)行全面的清潔或消毒，接觸特殊感染和隔離病人前必須穿隔離衣，戴手套，并及時(shí)更換，嚴(yán)格遵守?zé)o(六)加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，及時(shí)正確留取標(biāo)本，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。(七)注意病人各種管路的觀察，局部護(hù)理與消毒。(八)加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的清潔消毒保養(yǎng)，有污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭。(九)保持監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔凈、定時(shí)通風(fēng)，每日三次采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每一病床當(dāng)病人離開后精品文檔進(jìn)行終末消毒、清潔，每月一次空氣、物表、手、消毒液、(十)嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，每次探視限2人，15分鐘，并換鞋及戴口罩入內(nèi)，嚴(yán)禁探視者將花及食品帶入新生兒室感染管理制度(一)新生兒室應(yīng)相對獨(dú)立，分設(shè)新生兒病房、新生兒監(jiān)護(hù)室、隔離室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。(二)布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前后應(yīng)認(rèn)真洗手。非本室工作人員不得(三)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。(四)每天用消毒液擦拭所有用具1-2次〔門把手、床頭柜、桌凳等〕;地面每天濕式清掃三次，有污染時(shí)及時(shí)用(五)每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測(六)新生兒所用尿布〔最好使用紙尿褲〕、衣服、被(七)新生兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃左右，應(yīng)嚴(yán)格分臺使用，防止交叉。新生兒用的眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、沐浴巾、浴墊、治療用品等，必須一嬰一用；遇有醫(yī)精品文檔(八)新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離，床欄應(yīng)掛標(biāo)記。(九)尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時(shí)放入黃色污物袋內(nèi)，污物袋每8小時(shí)更換一次。精品文檔消毒供給室感染管理制度(一)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。(二)污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。(三)嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)(五)各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得(六)嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，(七)進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體外表、(八)每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。精品文檔內(nèi)窺鏡室感染管理制度(一)從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。(二)設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。(三)不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。(四)工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)(五)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版【內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)】進(jìn)行操作。(六)進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝外表抗原 (HbsAg)過篩檢查，必要時(shí)進(jìn)行抗一HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HbsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。(七)每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、枯燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。(八)每日診療工作前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20(九)做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。(十)儲存柜每周清潔消毒一次。(十一)每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。(十二)每月一次對空氣、物表、工作人員手、2%戊二醛培養(yǎng)。精品文檔血液透析室感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，設(shè)普通病人血液凈化室、水處理室、待診室、辦公室、治療室、儲存室等。(三)健全消毒隔離制度，血透室每月空氣監(jiān)測一次，血透機(jī)每日消毒，水處理系統(tǒng)每日消毒一次，透析用水每月(四)血透前應(yīng)對病人常規(guī)進(jìn)行肝功能、肝炎標(biāo)記檢查，使用一次性透析器及管路?！参濉翅t(yī)務(wù)人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩、帽子，嚴(yán)格洗手，操作時(shí)注意消毒隔離，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人(六)血透室限制陪客入內(nèi)，病人進(jìn)入時(shí)須更鞋，加強(qiáng)對病人的監(jiān)測，如透析中出現(xiàn)發(fā)熱反響，及時(shí)進(jìn)行查找，采口腔科感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。(三)保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后(四)對每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，原那么上戴手套必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。(五)器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅(六)診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。(七)口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作(八)修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。(九)進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的防止使用化學(xué)滅菌劑。(十)滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消(十一)每日對化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。(十二)污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴(yán)禁一次性精品文檔治療室、處置室、注射室感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌(三)無菌物品必須一人一用一滅菌。(四)室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗設(shè)施。(五)抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24(六)常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品〔棉球、紗布等〕一經(jīng)翻開，使用時(shí)間最長不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。(七)治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。(八)堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。檢驗(yàn)科感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。(三)工作前后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后、再檢驗(yàn)其它類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。(四)桌、椅、凳等外表和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。(五)抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。(六)檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。(七)空氣用紫外線每日消毒一次。(八)器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原那么上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h,(九)貴重儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用(十)廢棄固體標(biāo)本及一次性器材燃燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后放入雙層黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，由工人集中收(十一)棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。精品文檔(十二)室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每季度監(jiān)測一(十三)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。輸血科感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么(二)布局合理，血液儲存、發(fā)放處設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。(三)嚴(yán)格按衛(wèi)生部公布的【醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法】和【臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)】規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。(四)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用1000mg/L含氯制劑擦拭。(五)儲血冰箱應(yīng)專用，并定期清潔和消毒。(六)工作人員定期體檢，接觸血液必須戴手套，脫手(七)廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，或用1000mg/L含氯制劑浸泡后處理。精品文檔放射科感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。(三)室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。(四)調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用(五)鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。(六)傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。(七)血管造影室管理要求同手術(shù)室。特檢科感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)工作人員衣帽穿戴整潔，工作前洗手。(三)各檢查室、候診室每日通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、門把、診查臺、候診椅一次，拖地一次，遇有傳染病用過的所有的醫(yī)療器材和物品應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭，地面用含有效氯1000mg/L消毒劑拖地，每周更換診查床單，枕套一次，傳染病床單、枕套專用，用后單獨(dú)消毒處(四)敷料罐、鑷子、容器每周高壓滅菌消毒二次，污(五)心電圖導(dǎo)聯(lián)夾每日消毒一次。(六)肺功能室咬嘴一次性使用。(七)B超室探頭傳染病病人用后消毒處理。針灸科感染管理制度(一)一次性針灸針在有效期使用；(二)一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。重(三)無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注(四)醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。(五)消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。(六)嚴(yán)格一人一穴一針，扎針時(shí)用75%酒精或復(fù)合碘消毒手指，用過的針浸泡在75%酒精中30分鐘后擦干，送供給(七)頸椎牽引治療時(shí)，各人應(yīng)有專用牽引帶的紗布墊，腸道門診感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么。(二)應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。(三)醫(yī)療用品相對固定，設(shè)有專用廁所，掛號收費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進(jìn)行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦(四)對病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒(用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時(shí)〕,接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套，并(五)醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。(六)每日上下班時(shí)用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時(shí)。(七)門診的醫(yī)療用品〔血壓計(jì)、聽診器〕一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，(八)對暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。(九)各種使用過的一次性用品，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。精品文檔感染科醫(yī)院感染管理制度(一)傳染病房的醫(yī)院感染管理除了按普通病房管理外，病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)必須明確，標(biāo)識清楚。各病房外必須設(shè)置腳踏式或感應(yīng)式洗手裝置。(二)原那么上必須以病種為單位收治病人，同一病種安置在同一病室，重危、有烈性傳染性的疾病應(yīng)單獨(dú)隔離收(三)各隔離單元應(yīng)有明顯的標(biāo)志；消化道傳染病的患者病室應(yīng)備有速干手消毒劑。(四)所有工作人員在診治過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。(五)嚴(yán)格探視陪住制度。探視陪住者應(yīng)穿隔離衣、用一次性鞋套，并限制活動(dòng)區(qū)域，不得隨意串其他病室。甲類傳染病以及其它有烈性傳染性的疾病禁止探視；對危重病人的探視，可在爭得醫(yī)生同意后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，穿隔離衣、戴口罩、帽子前方可進(jìn)入病室探視。(六)病室空氣每天在無人的情況下用紫外線照射1小時(shí)進(jìn)行消毒；桌、椅、診療床、門把手每天用消毒液擦拭消毒。地面每天濕式拖地，有污染時(shí)及時(shí)用消毒液擦拭消毒；聽診器、血壓計(jì)、手電筒用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。精品文檔(七)病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、呼吸機(jī)管道等要一人一用一消毒，用后立即用呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸局部應(yīng)定期用消毒液浸泡消毒處理。(八)病歷夾、化驗(yàn)單以及X光片等用高強(qiáng)度紫外線燈照射5分鐘進(jìn)行消毒處理。(九)所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，用雙層黃色垃圾袋封裝，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一放入周轉(zhuǎn)箱集中處置。外科換藥室感染管理制度(一)換藥前必須按要求認(rèn)真洗手、戴口罩和帽子。(二)碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌；用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡小包裝使用。(三)保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消(四)室內(nèi)禁止放其它無關(guān)物品。(五)無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病房〕處置，嚴(yán)格隔離，處置后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒，此類(六)感染性敷料等污物應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，每日作營養(yǎng)食堂醫(yī)院感染管理制度(一)營養(yǎng)食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求，食品與餐具的衛(wèi)生要求以及對從業(yè)人員的管理要求，都必須嚴(yán)格執(zhí)行【中華人民共和國食品衛(wèi)生法】和【餐飲業(yè)和集體用餐配送(二)營養(yǎng)食堂布局合理，設(shè)專用的交通通道和出入口，(三)從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康檢查，取得健康證前方可從事該職業(yè)?？剖冶仨毥⒔】禉n案。(四)從業(yè)人員必須注意個(gè)人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服，戴好工作帽，洗凈雙手前方可進(jìn)入操作間，外出不得穿工作服。非營養(yǎng)食堂工作人員不得隨意進(jìn)入工作間。(五)隨時(shí)保持室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺、各種物表及地面，每日必須進(jìn)行常規(guī)清潔，必要時(shí)用消毒液消毒，有污染時(shí)立精品文檔(六)涼菜間、裱花間用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，專間內(nèi)紫外線燈應(yīng)分布均勻。每天上班前后用紫外線消毒30分(七)餐具清洗消毒要嚴(yán)格執(zhí)行“一洗、二清、三消毒、四保潔”的工作程序。消毒后的餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi)，用餐前30分鐘才能擺上餐桌。(八)食品加工必須做到清潔、無毒，嚴(yán)格執(zhí)行“四分開”。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理，防止食源性疾病的發(fā)醫(yī)院污水處理感染管理制度(一)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理的有關(guān)規(guī)定。(二)保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系(三)工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)戴手套，操(四)每日監(jiān)測污水總余氯2次，并做好登記。(五)每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報(bào)告并備查。(六)每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測，不得少于2次。(七)在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.(八)保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。(九)污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度(一)布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，(二)定點(diǎn)定時(shí)收集污物，防止在病房清點(diǎn)，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。(三)認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min,傳染病污染的衣物封閉(四)清潔物品專區(qū)專柜存放。(五)工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用(六)洗衣池(機(jī))做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消(七)做到勤洗手，勤換工作服。精品文檔感染質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度(一)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)療廢物管理?xiàng)l例】的規(guī)定，確保醫(yī)院清潔、消毒、滅菌與隔離，無菌技術(shù)操作，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染監(jiān)測，抗菌素合理應(yīng)用，污水污物處理等各項(xiàng)工作達(dá)標(biāo)。2、根據(jù)【山東省醫(yī)院管理評審中醫(yī)院感染管理】相關(guān)規(guī)定，制定“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”將醫(yī)院感染各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)控制在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，如醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于10%,一類切口感染率應(yīng)低于0.5%。漏報(bào)率應(yīng)低于10%;常規(guī)無菌器械滅菌合格率達(dá)100%;無菌物品一人一用一滅菌執(zhí)行率達(dá)100%;無菌操作合格率達(dá)100%。病原學(xué)標(biāo)本送檢率到達(dá)30%;醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識知曉程度達(dá)80%以上。醫(yī)(二)措施與方法1、科室自查：根據(jù)法律法規(guī)、部門規(guī)章、及醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，按“成武縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”自查，科內(nèi)有獎(jiǎng)懲，每月5號前將自查結(jié)果上交2、單項(xiàng)檢查：感染管理科不定期或集中下科室檢查醫(yī)療感染標(biāo)本送檢情況、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)情況、醫(yī)院感染知識知曉程度等。實(shí)行單項(xiàng)處分。3、全院檢查：與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等相關(guān)科室一起全面檢查，匯總醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測資料及平時(shí)抽查結(jié)果，醫(yī)院感染漏報(bào)率合計(jì)總分。檢查結(jié)果、改良措施及時(shí)反響給分管院領(lǐng)導(dǎo)及全院各科室，以引起各級領(lǐng)導(dǎo)重視，并與季度(三)單項(xiàng)檢查考核內(nèi)容1、醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量及管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并到達(dá)以下要求：(1)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品(2)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須到達(dá)(3)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具2、醫(yī)療廢物處理情況：根據(jù)“醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定”合理分類和處理。3、醫(yī)院感染漏報(bào)情況：按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷也可上報(bào)。否那么按漏報(bào)計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)特殊醫(yī)院感染病例或爆發(fā)流行病時(shí)，應(yīng)立即按照醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告制度及時(shí)報(bào)4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)情況：根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施5、醫(yī)院感染知識知曉程度：醫(yī)生要熟知無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染相關(guān)概念、消毒藥械正確護(hù)士要熟知無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒、隔離與滅菌技術(shù)、消毒滅菌劑的正確使用、醫(yī)院感染預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)知識及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)及消毒滅菌(四)獎(jiǎng)懲方法1、現(xiàn)場對當(dāng)事人或科主任、護(hù)士長指出存在問題，提出整改要求并罰款。以上標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)一次不達(dá)標(biāo)與科室質(zhì)量掛2、根據(jù)“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”計(jì)分，并與3、通過每季的醫(yī)院質(zhì)量與平安會(huì)議反響信息，指出存在4、每季定期對醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測資料、考核結(jié)果進(jìn)行匯院感染管理季度簡訊】的形式，將監(jiān)測結(jié)果以網(wǎng)絡(luò)及書面形式及時(shí)反響給各相關(guān)科室及院領(lǐng)導(dǎo)。并通過周會(huì)由分管院長以上考核由醫(yī)院感染管理科完成并通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，由上述職能科室通知相關(guān)部門落實(shí)處分。精品文檔細(xì)菌耐藥性監(jiān)測制度(一)臨床醫(yī)生在感染治療過程中，要按照【抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么】要求，做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥。(二)檢驗(yàn)科根據(jù)臨床需要做病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)，并負(fù)責(zé)對藥敏試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的保管。(三)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每半年進(jìn)行一次細(xì)菌藥物敏感、耐藥情況的綜合分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果向業(yè)務(wù)院長、藥事管理委員會(huì)以及抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組報(bào)告，并向各臨床科室、藥(四)醫(yī)院感染管理科每年要做細(xì)菌藥物敏感、耐藥情況年度總結(jié)分析，必要時(shí)將細(xì)菌耐藥情況與抗菌藥物銷售情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，在全院通報(bào)總結(jié)分析結(jié)果。(五)醫(yī)院藥事會(huì)、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)細(xì)菌耐藥情況責(zé)成藥劑科對相關(guān)抗菌藥品品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)對醫(yī)院用藥采購目錄進(jìn)行調(diào)整，保證患者用藥平安、有效、經(jīng)濟(jì)。(六)各臨床科要根據(jù)細(xì)菌耐藥情況報(bào)告，調(diào)整相關(guān)治療方案，合理使用抗菌藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，更好地為人民健康效勞?？咕幬锱R床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制按照【抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么】要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。醫(yī)院要建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本院細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。(一)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。(二)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重按經(jīng)驗(yàn)用藥。(三)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。(四)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度(一)加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株有流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐泰能等耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。(二)多重耐藥菌的監(jiān)測1、開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測精品文檔(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。2、早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測高危人群加強(qiáng)微生物室對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。加強(qiáng)對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴(yán)重根底疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣管切開患者、住院時(shí)間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時(shí)做好控制措施，以防擴(kuò)散、流行。1、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理2、各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理3、醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與精品文檔4、確診為醫(yī)院感染的必須在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感(四)預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施1、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止污染，減少感染的危2、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體外表、醫(yī)療設(shè)施外表，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。3、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理嚴(yán)格按照【抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么】和【衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知】要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。防止由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒?？膳c氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)缺乏時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。精品文檔接觸病人前后必須洗手或手消毒。他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理(1000mg/L含氯消毒劑)后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。(10)臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時(shí))方可解除隔離。銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送市醫(yī)療廢物處置中心無害7、培訓(xùn)宣教精品文檔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。(一)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療(二)在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積精品文檔飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防(三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。(四)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片(五)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行平安處置，也可以使用具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使(六)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施〔在發(fā)生科室完成〕:1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告管理制度(一)全院每個(gè)醫(yī)務(wù)人員均為疫情報(bào)告責(zé)任人，都有法定傳染病報(bào)告的義務(wù)。對發(fā)現(xiàn)疑似或確診的傳染病應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并及時(shí)向疾控中心報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、禽病毒、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對其它乙類傳染病病人，疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對丙精品文檔類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情(二)臨床科必須執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作，如實(shí)按要求工程進(jìn)(三)報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并報(bào)信息科，住院病人還需在傳染病疫情登記簿(四)各責(zé)任預(yù)防保健科負(fù)責(zé)我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告的收發(fā)和核對，設(shè)立傳染病報(bào)告總登記簿，統(tǒng)一填報(bào)有關(guān)報(bào)表，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(五)如發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，由責(zé)任報(bào)告人報(bào)告科主任，科主任立即向預(yù)防保健科報(bào)告，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)人向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，由院領(lǐng)導(dǎo)在發(fā)現(xiàn)之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)(六)醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個(gè)人病史以任何形式向社會(huì)公(七)醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和管理。每月第三個(gè)星期的星期四下午由醫(yī)務(wù)科召集疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小精品文檔組成員對我院的傳染病疫情信息登記、報(bào)告工作進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括：①門診日志；②住院傳染病登記簿；③病案室傳染病報(bào)告總登記簿；④病歷；⑤檢驗(yàn)科相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的登記簿；⑥計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的情況。由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)對檢(八)對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情情況如有發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，依據(jù)【突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理方法】進(jìn)行處理。對于檢查發(fā)現(xiàn)未按要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報(bào)告的以下行為之一的，予每次罰款十元，一年之內(nèi)累計(jì)達(dá)3次〔包括3次〕1、責(zé)任報(bào)告人漏報(bào)、缺項(xiàng)報(bào)，未按要求及時(shí)報(bào)傳染病病2、未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)信息(特別是門診日志和住院傳染病3、未按規(guī)定上報(bào)疫情或報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的。精品文檔傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度(一)負(fù)責(zé)對全院傳染病管理工作進(jìn)行監(jiān)督，每半年對傳染病管理工作進(jìn)行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制(二)貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部門指導(dǎo)下，按照【中華人民共和國傳染病防治法】開展工作。(三)制定疫情報(bào)告的管理制度、人員職責(zé)、報(bào)告流程。(四)協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在疫情報(bào)告中遇到的特殊問題。(五)對疫情報(bào)告管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。精品文檔(六)對違反【中華人民共和國傳染病防治法】的部門和個(gè)人進(jìn)行懲辦。對在傳染病疫情報(bào)告管理工作中做出奉獻(xiàn)預(yù)防保健科工作制度(一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行【中華人民共和國傳染病防治法】及其相關(guān)法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)傳染病防治工作的要求和規(guī)定。(二)根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度，組織制定各項(xiàng)疾病預(yù)防工作方案，并組織(三)做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)、訂正(查重)工作，定期檢查、指導(dǎo)和催促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報(bào)告以及死(四)每天分早上和下午兩次到科室進(jìn)行簽收傳染病疫報(bào)卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例可及時(shí)對病人進(jìn)行調(diào)查，在不能排除的情況下，及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和本院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告疫情；對于結(jié)核、乙肝等容易屢次入院就診(五)每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及(六)每月在全院通報(bào)上月疫情報(bào)告情況(包括疫情動(dòng)態(tài)，遲報(bào)、漏報(bào)的檢查結(jié)果，并做出懲罰通告〕。(七)做好全院疫情報(bào)告，接到疫情報(bào)告卡后按規(guī)定時(shí)限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(八)每月核實(shí)出院病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。(九)認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工精品文檔傳染病疫情管理制度(一)疫情管理人員定時(shí)收集傳染病卡片并進(jìn)行審核，對有疑問的卡片或填寫不標(biāo)準(zhǔn)的卡片要及時(shí)向填寫人員查詢、核對，準(zhǔn)確無誤后及時(shí)將疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做(二)對已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)要及時(shí)做出訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。(三)定期對已上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行查重，對重卡進(jìn)(四)發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。(五)對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病爆發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報(bào)告信息，立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)，經(jīng)疾病控制機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按(六)疫情分析資料要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)(七)傳染病報(bào)告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疫情信息和相關(guān)資料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。(八)傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。(九)疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個(gè)月更換一次。(十)對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。精品文檔傳染病疫情報(bào)告制度(一)本院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本院執(zhí)行職務(wù)(二)在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求標(biāo)準(zhǔn)填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)(三)報(bào)告病種：乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂精品文檔犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病(四)由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報(bào)、訂正和查重工作，并定期進(jìn)行疫情資料分析。(五)責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病爆發(fā)疫情，按規(guī)定要求報(bào)告。(六)醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細(xì)登記，并填報(bào)傳染病報(bào)告卡。臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有精品文檔入院傳染病病人進(jìn)行詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進(jìn)行疫(七)對報(bào)告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。(八)傳染病報(bào)告卡應(yīng)使用鋼筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、(九)本院任何人員不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或授意他人傳染病疫情報(bào)告流程(一)門診部、臨床各科室、檢驗(yàn)科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時(shí)，首先進(jìn)行登記，填寫傳染病報(bào)告卡，(二)疫情管理員每日兩次收取傳染病報(bào)告卡，并對卡(三)責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即通知網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員接到報(bào)告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。(四)發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，于24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)(五)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(六)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，經(jīng)查錯(cuò)、查重、訂正后上報(bào)。同時(shí)登記在【疫情直報(bào)登記本】上備查。(七)傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，整理、裝訂、存檔，(八)每月將傳染病疫情報(bào)告管理情況匯總，報(bào)醫(yī)務(wù)科、(九)遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。精品文檔疫情報(bào)告卡片工作流程(一)管理人員每天兩次到相關(guān)科室收集傳染病卡片；(二)審核卡片的完整性、準(zhǔn)確性；(三)登記傳染病卡片；(四)錄入卡片，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；(五)定期查重卡片及時(shí)訂正卡片；(六)制作卡片電子文檔保存疫情資料。精品文檔傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度(一)我院為法定傳染病疫情責(zé)任報(bào)告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人。(二)傳染病報(bào)告實(shí)行誰接診，誰報(bào)告，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)(三)責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時(shí)限及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)(四)疫情管理人員應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報(bào)告精品文檔人進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充或訂正，將審核后的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄(五)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收集到傳染病報(bào)告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時(shí)限和程序通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)告，以便上級疾病預(yù)防控制部門對信息進(jìn)行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)分析和(六)已報(bào)告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。(七)疫情管理人員應(yīng)每月對上月報(bào)告的傳染病疫情進(jìn)行監(jiān)測、分析，并上報(bào)預(yù)防保健科和主管院長。(八)責(zé)任報(bào)告人和疫情管理人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有(九)傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號裝訂，【傳染病報(bào)告卡】及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。(十)傳染病責(zé)任報(bào)告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情的，給予按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理(十一)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運(yùn)行環(huán)境的平安，保障計(jì)算機(jī)功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報(bào)(十二)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應(yīng)在8位以傳染病疫情自查制度(一)傳染病疫情報(bào)告工作的督查由“傳染病疫情管理(二)責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處理患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)填寫“傳染病報(bào)告卡”。(三)責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即報(bào)告預(yù)防保健科。(四)預(yù)防保健科疫情管理人員每日2次到門診部及臨床各科室收取傳染病報(bào)告卡，并在登記本上簽字。精品文檔(五)疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題進(jìn)行登記，匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。(六)院領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)外，配合疾控中心進(jìn)行漏報(bào)抽查。并將檢查結(jié)果報(bào)主管院長，必要時(shí)通(七)疫情管理人員應(yīng)每周、月、季、年定期開展傳染(八)院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報(bào)和傳染病報(bào)告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題，按傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)傳染病漏報(bào)檢查制度(一)門診醫(yī)生要認(rèn)真填寫門診日志，各科室要認(rèn)真填(二)各科室必須建立傳染病報(bào)告登記本，根據(jù)疫情報(bào)告時(shí)限及時(shí)填卡上報(bào)，各科室主任負(fù)責(zé)本科室的自查管理工(三)醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的督導(dǎo)精品文檔(四)預(yù)防保健科必須根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求每日2次及時(shí)深入科室收集傳染病報(bào)告卡，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并負(fù)責(zé)檢查傳染病報(bào)告，落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反響責(zé)令改正。(五)預(yù)防保健科必須對檢查情況進(jìn)行每周一次小結(jié)，每月一次總結(jié)，每季度匯總一次，年終進(jìn)行全面檢查。對發(fā)現(xiàn)漏報(bào)者必須上報(bào)院部，根據(jù)規(guī)定給予處分。(六)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查各臨床科室、預(yù)防保健科的傳染病疫情報(bào)告情況，預(yù)防保健科要深入各科室開展督導(dǎo)工作，要求檢查和督導(dǎo)有記錄、有結(jié)果、有匯報(bào)。檢查和督導(dǎo)每月違反傳染病防治法責(zé)任追究制度(一)我院傳染病防治管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度，院部有一名主管院長負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工(二)根據(jù)傳染病報(bào)告程序落實(shí)疫情報(bào)告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)。精品文檔(三)醫(yī)務(wù)科、感染管理控制科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報(bào)工作，實(shí)施每周小結(jié)，每月有總結(jié)。(四)對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時(shí)更正并根據(jù)情(五)凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、爆發(fā)、流行者與科室質(zhì)量掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有(六)對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對責(zé)任科室及責(zé)任人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。(七)對累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過3例者，與科室質(zhì)量掛鉤。(八)全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)超過5例者，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理(九)責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果者，違犯法規(guī)者依法處理。精品文檔傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度(一)按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度落實(shí)獎(jiǎng)懲(二)對發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時(shí)填卡上報(bào)或漏報(bào)者根據(jù)情節(jié)，依據(jù)責(zé)任追究制度進(jìn)行處理：1、凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、爆發(fā)、流行者與科室質(zhì)量掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重者，造成疫情播散，根據(jù)傳染病防治法規(guī)定依法處理。精品文檔2、對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，扣科室質(zhì)量分，與當(dāng)事人掛鉤。3、對累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過3例者，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理4、全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)超過5例者，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理5、凡違反【傳染病防治法】規(guī)定，未能及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，造成傳染病爆發(fā)、流行且后果嚴(yán)重者，根據(jù)【傳染病重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度(一)重大傳染病包括三類16種法定傳染病：2、已經(jīng)根本消滅的疾?。喊缀怼⒔z蟲病、脊髓灰質(zhì)炎；3、多年未發(fā)生的或罕見的疾病：狂犬病、登革熱、炭疽(除肺炭疽)、新生兒破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、血精品文檔(二)責(zé)任報(bào)告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即報(bào)告疫情管理人員；疫情管理人員接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)上報(bào)疾病預(yù)防控制中心；待上級組織專家組鑒定后，責(zé)任報(bào)告人方可填寫傳染病報(bào)告卡片，然后由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(三)責(zé)任報(bào)告人未按規(guī)定程序直接填寫重大傳染病病(四)疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報(bào)告卡者，與質(zhì)量掛鉤。(五)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員沒有按照程序，直接在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告重大傳染病病例者，造成嚴(yán)重后果按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，違犯法規(guī)者依法處理。傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度(一)疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān)傳染病知識培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)(二)對全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行兩次傳染病相關(guān)知識培(三)新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識精品文檔(四)培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部37號令、傳染病監(jiān)測信息工作指南、傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。(五)疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員必須接受上級疾控部門的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格前方可上崗。(六)拒絕參加培訓(xùn)者按有關(guān)制度處置。門診日志登記管理制度(一)門診部各科室要建立門診日志，詳細(xì)登記接診病(二)門診日志要按照日志規(guī)定的工程填寫詳細(xì)、齊全，內(nèi)容要保證真實(shí)可靠。(三)對門診日志上登記需上報(bào)的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報(bào)后，醫(yī)院疫情管理人員要加蓋“疫情已報(bào)”章。精品文檔(四)對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容(如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等〕,14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。(五)要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)(六)年度結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度(一)門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時(shí)，要在門診日志上認(rèn)真登記，填寫內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)(包括14歲以下兒童家長姓名等)。同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)防?？?。疫情管理人員接到報(bào)告卡后，要在門診日志相應(yīng)位精品文檔(二)門診部各科室負(fù)責(zé)人要每周核查門診日志，對漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)補(bǔ)報(bào)和訂正傳染病報(bào)告卡。防保科疫情管理人員每月要認(rèn)真檢查一次門診日志，防止漏報(bào)和錯(cuò)(三)對傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，疑似病人確診后，要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告訂正(四)要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。(五)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，如果漏報(bào)1例傳染病，處分當(dāng)班醫(yī)生與質(zhì)量掛鉤，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處住院病人傳染病疫情報(bào)告制度(一)臨床各科醫(yī)生對入院病例應(yīng)認(rèn)真填寫出入院登記且各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整。需報(bào)告的傳染病要認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，填寫內(nèi)容要真實(shí)、詳細(xì)，同時(shí)將填寫好的傳染病報(bào)告卡上報(bào)預(yù)防保健科，疫情管理人員收到傳染病報(bào)告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加蓋“疫情已報(bào)”章。精品文檔(二)定期核查出入院登記本，對漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)和訂正，訂正后的傳染病報(bào)告卡要及時(shí)上報(bào)防預(yù)保健科。疫情管理人員每月要認(rèn)真檢查一次出入院登記本，防止漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。(三)疑似病人確診后要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡上報(bào)預(yù)(四)病人出院時(shí)，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時(shí)填寫訂正傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)預(yù)防保健(五)要保管好出入