上呼吸道感染

第三節(jié)急性呼吸道感終一

、急性上呼吸道感染

(acuteupperrespiratorytractinfection)指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥是呼吸道最常見(jiàn)的傳染病可引起多種并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要由高喜所數(shù)細(xì)首感染可鍵發(fā)于病喜感集或直接發(fā)生免疫力較弱而短暫，具無(wú)受叉免疫，一

個(gè)人

一

年向可多次發(fā)高?！靖咭蚺c發(fā)離機(jī)制】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)

胞破懷，少量單核細(xì)胞沒(méi)潤(rùn)，有漿液性

及

粘

液性爽性泳出。健發(fā)細(xì)首感染后，有中性粒細(xì)胞浸閥，大量膿性分泌物?！靖呃怼亢粑到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理疾病病原體季節(jié)癥狀和體征普通感冒鼻病毒冬春卡他癥狀為主病毒性咽炎和

喉炎鼻病毒、腺病毒、

流感病毒等冬春咽部不適可伴發(fā)熱，咽

喉部充血、水腫等皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A夏季咽痛、發(fā)熱、咽充血、

潰瘍咽結(jié)合膜熱腺、柯薩奇病毒夏季咽痛、畏光、流淚、發(fā)

熱、咽結(jié)膜明顯充血細(xì)菌性咽-扁桃

體炎溶血性鏈球菌、流

感嗜血桿菌咽痛、發(fā)熱T>39℃,咽部充血、扁桃體腫大、

充血，表面有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫痛【臨床表現(xiàn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病毒感染者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。計(jì)

細(xì)菌感染者，可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，以及核左移現(xiàn)象。

病毒分離、病毒抗原的血清學(xué)檢查等，有利

于判斷病毒類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型和藥物敏感試驗(yàn)?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理令根據(jù)鼻咽部的癥狀、體征和流行情況，血常視以及胸部入線檢童可作出

臨床診斷。

離喜分離、血清學(xué)檢查和細(xì)首培養(yǎng)等，可明確高因診斷?！驹\斷要點(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、對(duì)癥治療(1)休息；(2)解熱鎮(zhèn)痛；(3)抗鼻塞(4)抗過(guò)敏；(5)鎮(zhèn)咳2、

病因治療(1)抗病毒感染；(2)抗細(xì)菌感染【治療要點(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理舒適的改變：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒和(或)細(xì)菌感染有關(guān)。1.

環(huán)境和休息2.

飲食護(hù)理3.

口腔護(hù)理4.

防止交叉感染5.

用藥護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措施】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、

體溫過(guò)高

與病毒和(或)細(xì)菌盛染有關(guān)2

、

知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防保健知識(shí)。3、

潛在并發(fā)癥

鼻竇炎、氣管-支氣管炎風(fēng)濕病腎小球腎炎、心肌炎等【其他護(hù)理診斷】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.

指導(dǎo)病人和家屬了解誘因，注意保暖；保持室內(nèi)空氣新鮮。2.

藥物治療后癥狀不緩解，或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀，或恢復(fù)期出現(xiàn)

胸悶、心悸，眼瞼浮腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)

及時(shí)就診。3.

注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)抗寒能力。戒煙。防止交叉感染。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二

、

急性氣管

-

支氣管爽呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.感染高原體常為流威嘴血桿首、肺爽鏈球菌、腺高喜、流感高喜等2,物理與化學(xué)困素3.

過(guò)教反應(yīng)【高因與發(fā)離機(jī)制】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、

癥狀：全身癥狀較輕，可伴低熱、乏力等。

一般3～5天后消退。2、

體征：胸部聽(tīng)診呼吸音正常或增粗，并有散在干、濕羅音。羅音部位不固定，咳嗽后羅音部位、性質(zhì)改變或消失。【臨床表現(xiàn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理病毒感染時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常；細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。x

線胸片檢查多無(wú)異常，或僅有肺紋理增粗【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【診斷要點(diǎn)】

1、

病史：2、

咳嗽、咳痰3、

全身癥狀輕，體溫一般不超過(guò)38

℃;4、

體檢兩肺呼吸音增粗，有時(shí)要聞及散在、粗大濕羅音，在咳嗽咳痰后消失5、

胸部X線檢查，肺紋理增多或正常6、

應(yīng)排除肺炎、肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸道疾病。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理原則：止咳，祛痰，平喘和控制感染?！局委熞c(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)

】清理呼毀道無(wú)效與呼吸道感染、痰液粘稠有關(guān)。護(hù)理措施：參見(jiàn)本章第二節(jié)“咳嗽與咳痰”的護(hù)理。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、

指導(dǎo)病人發(fā)熱期注意休息，多飲水，進(jìn)食清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。2、

保持室內(nèi)空氣流通、適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，注意保暖，避免受寒。清除鼻、咽、喉等?/p>

位的病灶。3、

改善勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染，避免煙霧、化學(xué)物質(zhì)等有害理化因素的刺激。注意增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒?！颈＝〈雽?dǎo)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第

四

節(jié)

慢

性

支

氣

管

炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心脆病呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。多發(fā)生于中老年人。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。【概述】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(

二

)

內(nèi)

因①自主神經(jīng)功能失調(diào)②呼

吸道局部防

御及免疫能力減弱③營(yíng)養(yǎng)因素，④遺傳(

一

)外因1.

大氣污染2.

吸煙3.

感染反復(fù)、長(zhǎng)期感染是慢支發(fā)生、發(fā)展

的重要因素。4.

過(guò)敏因素5.

氣侯【病

圖與發(fā)病機(jī)制】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀起病緩慢，病程較長(zhǎng)。(1)慢性咳嗽一般以晨間咳嗽為主，白天輕，睡

前有陣咳或排痰。(2)咳痰以清晨較多，

一般為白色粘液或漿液泡沫痰。(3)喘息或氣促2.體征多在背部和兩肺下部聞及散在干、濕性噦音，咳嗽后可改變或消失。喘息型慢支者可聞及哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(1)分型①單

純型

以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息癥狀，常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時(shí)明顯，陣咳時(shí)加劇。3.

臨床分型和分期呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(2)分期

①急性發(fā)作期：指1周內(nèi)“咳”、“痰”、“喘”癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重者。②慢性遷延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延達(dá)1個(gè)月以上。③臨床緩解期：病人癥狀自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰液，維持2個(gè)月以上者。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、

血常規(guī)急性發(fā)作期血WBC和中性粒細(xì)胞增多，喘息型病人嗜酸性粒細(xì)胞增高。緩解期

正常。2.

痰液檢查3、X線檢查

反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗素亂，以兩下肺較明顯。4、

呼吸功能測(cè)定【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、咳

嗽

、

咳痰，或伴喘息，每年特續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上；2、

排除心肺其他湊高(此肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等1者，可作出診斷。3、

此每年發(fā)作持續(xù)<3個(gè)月，而有明確的客觀

依

據(jù)

(x線檢童、呼吸功能異常等),也可

診斷。【診斷要點(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、

急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙平喘藥物。(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)送用抗生素，(2)祛痰、止咳(3)解癥、平喘

常用氨茶堿口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托澳胺等吸入劑或霧化吸入2、

緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素?！局委熞c(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措苑及依據(jù)】1、

清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。(1)病情觀察

咳、痰、喘及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。(2)用藥護(hù)理療效和副作用。①止咳藥：可待因適于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等副作用，②祛痰藥：對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者，以祛痰為主。盡量避免使用可待因(3)保持呼吸道通暢多飲水，霧化吸入，采取有效咳教方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2.處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效

與健康信念沖突對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)不足，及對(duì)病情、誘發(fā)因素、治療等知識(shí)缺乏有關(guān)。(1)認(rèn)識(shí)影響治療的因素(2)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)(3)增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力(4)戒煙具體措施(下頁(yè))(5)鼓勵(lì)病人和家屬參與治療計(jì)劃呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理①指導(dǎo)病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境。②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2~4周。③提供以水果、蔬萊為主的低熱量飲食，戒煙第1周多

飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。④合理安排生活、娛樂(lè)或外出旅游1周，以分散注意力⑤有條件者可貼戒煙膏藥(內(nèi)含少量尼古丁),以減少

戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時(shí)機(jī)。⑥戒煙時(shí)可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、

腹瀉和失眠

等，,還可有體重增加。⑦可有計(jì)劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.

體溫過(guò)高

與慢支并發(fā)感染有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不【其他護(hù)理診斷】足、疲乏有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【保健措導(dǎo)】

1.指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。2.

加強(qiáng)管理①環(huán)境因素；②個(gè)人因素；③飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。3.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力4.

防治感染呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理二、

阻家性肺氣腫obstructivepulmonaryemphysema呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理阻塞性肺氣腫(簡(jiǎn)稱肺氣腫)是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞?！靖攀觥亢粑到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理一

般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用所致。引起慢支的多種因素均可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，而吸煙是主要因素。發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了?！靖邎D與發(fā)高機(jī)制】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.癥

狀

主要癥狀是進(jìn)行性加重的呼吸困難，活動(dòng)后加劇。2.體

征

桶狀胸，呼吸活動(dòng)減弱；觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音；聽(tīng)診呼吸

音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)等?！九R床表現(xiàn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3.

臨床分型

(1)氣腫型(又稱紅喘型，

pink

puffer,PP型，

A型)多見(jiàn)于明顯瘦弱體形和老年人。(2)支氣管炎型(又稱紫腫型，

bluebloater,

BB型，

B型)多見(jiàn)于肥胖體形，發(fā)病年齡較早。(3)混合型同時(shí)存在上述兩型特征。4.

并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、肺心病。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、X線檢查肺透亮度增加，肋間隙增寬，

膈低平，心影呈滴狀2、

呼吸功能檢查殘氣量增加，殘氣量/

肺總量超過(guò)40%,對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷

有重要意義。3、

動(dòng)脈血?dú)夥治?、

心電圖檢查5、

血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【診斷要點(diǎn)】1、病史：有慢支、支氣管哮喘等病史2、癥狀：進(jìn)行性氣短(以年為單位通漸加重):“不動(dòng)不喘，動(dòng)輒氣喘”3、

體征：①望診：桶狀胸、呼吸動(dòng)度減弱；②觸診：語(yǔ)顫減弱；③叩診：過(guò)清音、心濁音界縮小、肺下界降低；④聽(tīng)診：呼吸音低、心音低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)；4、

胸部X線肺適亮度增加，肋間隙增寬，心彩呈滴

狀，膈面低平5、

肺功能

RV/TLC>40%,FEV/FVC<60%。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理目的是緩解癥狀，控制并發(fā)癥，改善呼吸功能，提高病人生活、工作能力，減緩病情發(fā)展。1、

對(duì)癥治療2、

控制感染

急性發(fā)作期應(yīng)根據(jù)致病菌或經(jīng)驗(yàn)，盡早選擇抗生素治療。3、

家庭氧療4、

呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療5、

手術(shù)治療【詣療要點(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措施及像據(jù)】

1.氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。(1)環(huán)境和體位晚期病人常采取身體前傾位(2)病情觀察(3)用藥護(hù)理(4)乎吸肌功能鐓煉：目的是改變淺而快呼吸為深而慢的有效呼吸。主要包括腹式呼吸、縮唇呼氣呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理方法：取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位容易掌握。兩膝半屈(或膝下墊小枕),使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位

不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮(腹部手感下降)幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。1)腹式呼吸法(膈式呼吸鍛煉)

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2)縮唇呼氣法指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小(呈吹口哨樣),盡量將氣呼出，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，傳至末梢氣道，避免小氣道過(guò)早關(guān)閉，改善肺

泡有效通氣量(圖)。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼，每分鐘7~8次，每次10~20min,每天訓(xùn)練2次。3)有條件時(shí)，指導(dǎo)康復(fù)期病人進(jìn)行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺(jué)舒適為宜，防止過(guò)度鍛煉，使膈肌負(fù)擔(dān)加重或CO?

排出過(guò)多。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理(5)體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。(6)氧療護(hù)理

一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10～15h,提高血氧分壓。COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留，主要通過(guò)缺

氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧(氧流量1~2L/min或氧

濃度25%~29%),維持Pa0?在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理2、清理呼吸道無(wú)

效

與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多而粘稠有關(guān)。護(hù)理措施

參見(jiàn)本章第二節(jié)和“慢性支氣管炎”相關(guān)內(nèi)容。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理3、

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與呼吸因難、疲乏等引起警獄下降能量需要增加有關(guān)。(1)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況(2)飲食指導(dǎo)

遵免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)

果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。(3)增進(jìn)食欲①咳痰后及進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔；②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激；③提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境；④采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法，提供色、香、味、形俱全的飲食；⑤餐后避免平臥，有利于消化。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理4.

焦慮與呼吸困難影響生活、工作和害怕窒息有關(guān)(1)評(píng)估病人心理活動(dòng)(2)增強(qiáng)病人信心(3)緩解焦慮

減輕焦慮的方法，如放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步，或聽(tīng)輕音樂(lè)、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手工活，或培養(yǎng)1~2種愛(ài)好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂(lè)活動(dòng)，以分散注意力，減少孤獨(dú)感。(4)家庭支持呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。2.

活動(dòng)無(wú)耐力

與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。3.

有處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效的危險(xiǎn)與對(duì)疾病、誘發(fā)因素、預(yù)防感染、治療等知識(shí)缺乏有關(guān)。4.無(wú)能為力與無(wú)力進(jìn)行日常生活活動(dòng)有關(guān)?！酒渌o(hù)理診斷】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【保健措導(dǎo)】1.指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識(shí)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范

圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。2.

避免誘發(fā)因素3.

家庭氧療4.

營(yíng)養(yǎng)支持5.

體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6.

預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作，遵醫(yī)囑合理用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出

現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肺氣腫一旦形成，肺組織破壞是不可逆的。但預(yù)后與病情的輕重和合理治療有關(guān)。關(guān)鍵是積極防治，延緩病情發(fā)展?！绢A(yù)后】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三、

慢性肺源性心腦病chronic

pulmonaryheartdisease呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理令肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變

引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大，或伴有右心衰竭的

心臟病。

是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

農(nóng)村患病率高于城市，隨年齡增加而增高，吸煙者

比不吸煙者高。

冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.支氣管、肺疾病約占80%～90%,最多見(jiàn)為COPD2.

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見(jiàn)3.

其他【高因】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【發(fā)高機(jī)制與離理】1、

肺動(dòng)脈高壓的形成(1)肺血管阻力增高的功能性因素(2)肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素

(3)血液粘稠度增加和血容量增多2、

心臟病變和心力衰竭3、

其他重要臟器損害呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、

肺、心功能代償期(包括緩解期)以慢阻肺為主要表現(xiàn)。2、

肺、心功能失代償期(包括急性加重期)以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，或伴心力衰竭。①

呼吸衰竭：常見(jiàn)誘因?yàn)榧毙院粑栏腥劲?/p>

心力衰竭：主要為右心衰竭。3、

并發(fā)癥

?？刹l(fā)肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)素亂、心律失常、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等?！九R床表現(xiàn)】可分為代償期和失代償期。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1、

血液檢查2、

動(dòng)脈血?dú)夥治龃鷥斊趧?dòng)脈血氧分壓降低，或伴動(dòng)脈血二氧化碳潴留。以呼吸性酸中毒最常見(jiàn)3、X線檢查4、

心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大5、

心電向量圖檢查6.

超聲心動(dòng)圖檢查7、

其他【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理根據(jù)病史，有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或伴右心功能不全的表現(xiàn)，有心電圖、X

線等實(shí)驗(yàn)室檢查特征，可診斷肺心病。但須排除其他心臟病的存在，如冠心病、風(fēng)心病等【診斷要點(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.急性加重期

以治肺為主、治心為輔為原則，

積極控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。改

善心肺功能，(1)控制感染一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能(3)控制心力衰竭1)利尿劑；2)強(qiáng)心劑；3)血管擴(kuò)張劑(4)控制心律失常2、

緩解期【治療要點(diǎn)】呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、指苑及依據(jù)

1.氣體交換受損與低氧血癥、C02

潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。護(hù)理措施參見(jiàn)本章第二節(jié)和肺氣腫一節(jié)中“氣體交換受損’’的有關(guān)內(nèi)容。2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、痰液過(guò)多而粘稠有關(guān)。護(hù)理措施參見(jiàn)本章第二節(jié)和慢支一節(jié)中“清理呼吸道無(wú)效”的有關(guān)內(nèi)容。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措施及保據(jù)3.活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、心功能減退、疲乏有關(guān)。(1)評(píng)估病人耐力水平(2)環(huán)境和休息(3)體育鍛煉①協(xié)助長(zhǎng)期臥床、重危病人定時(shí)改變體位、拍背，鼓

勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢，減輕癥狀；②指導(dǎo)較重病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng)；③鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，提高活動(dòng)耐力。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理有利換氣的姿勢(shì)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措施及保據(jù)4.體液過(guò)多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)。(1)皮膚護(hù)理(2)營(yíng)養(yǎng)療法

限制鈉鹽攝入，每天給予熱量至少12.54kJ/kg(30kcal/kg),其中蛋白質(zhì)為1.0~

1.5g/(kgd),

碳水化合物一般≤60%,因碳水化合

物可增加CO,生成量，增加呼吸負(fù)擔(dān)。予高纖維素、

易消化清淡飲食，少食多餐。(3)用藥護(hù)理觀察藥物的療效和副作用呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理①重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠氮②利尿劑：應(yīng)防止低鉀、低氯性堿中毒，避免過(guò)度脫水引起血液濃縮、痰液粘稠；盡可能白天使用

③用洋地黃類藥前，遵醫(yī)囑注意糾正缺氧和低鉀血癥；監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況；④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察心率、血氧分壓、二氧化碳分壓；⑤使用廣譜抗菌藥物時(shí)，注意有無(wú)真菌感染；⑥準(zhǔn)確記錄24h出入量。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理5、

睡眠型態(tài)素亂與呼吸因難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。(1)睡眠障礙的評(píng)估(2)心理護(hù)理(3)改善睡眠①

保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲。②

睡前不要運(yùn)動(dòng)，保持全身肌肉放松，進(jìn)行緩慢深呼吸，或溫水洗腳、溫水浴或背部按摩等方法，有助于睡眠。③

限制夜間的液體攝入量，睡前排尿，以免夜間起床解尿。④

限制午后飲用含如啡飲料，避免飲酒。⑤

生活要有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)和活動(dòng)；盡可能調(diào)整白天睡眠時(shí)間和次數(shù)。(4)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物，以助休息。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理【常用護(hù)理診斷、措苑及依據(jù)】6、

潛在并發(fā)癥肺性腦病。(1)病情觀察

肺性腦病的表現(xiàn)：失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷(2)休息和安全保護(hù)(3)合理用氧

一

般持續(xù)低流量、低濃度給氧，

氧流量1～2L/min,

濃度在25%～29%。(4)用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)