醫(yī)學知識一局麻藥中毒

病例分析

—-淺談局麻藥中毒華中科技大學附屬同濟醫(yī)院麻醉科畢江江現(xiàn)代外科史的三大里程碑麻醉無菌術輸血術麻醉先行者華佗（約公元145年-公元208年）發(fā)明了麻沸散，并成功用于外科手術WilliamMorton（1819-1868）采用乙醚作為全身麻醉劑，標志著現(xiàn)代麻醉學的開端現(xiàn)代麻醉學的開端人們這樣評價Morton：在他以前，手術是一種酷刑；從他以后，科學戰(zhàn)勝了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大學麻省總醫(yī)院，牙科醫(yī)生WilliamMorton給患者進行了乙醚麻醉后下頜腫瘤切除術局部麻醉優(yōu)點：患者清醒，恢復快，術后鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥少等缺點：局麻藥毒性反應，神經(jīng)損傷等相關問題局麻藥中毒的機制局麻藥中毒的常見原因局麻藥中毒的治療措施預后如何？患者基本情況患者，男，58歲，因“右上肢外傷3天”入院，擬全麻下行“右橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定術”。既往史：無特殊術前檢查：各項檢查均無異常入室生命體征：HR80次/分，BP120/80mmHg，SpO298%。麻醉方法：面罩吸氧，靜脈注射咪達唑侖2mg及芬太尼0.05mg；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，注入局麻藥混合液1%利多卡因+0.375%羅哌卡因25ml；患者清醒，未訴任何不適。癥狀出現(xiàn)過程拔出穿刺針約30秒后，患者突然訴劇烈頭痛、尖叫、出現(xiàn)強直性陣攣。立即面罩加壓給氧并靜脈推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止，恢復自主呼吸，心率58次/分，血壓78/42mmHg，SpO299%。約90秒后再次抽搐，隨即心電圖顯示心搏停止，無脈搏，血壓測不出。病例搶救經(jīng)過發(fā)生心跳驟停：立即心肺復蘇，氣管插管機械通氣，全程胸外心臟按壓20分鐘內(nèi)：腎上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加壓素胸外電除顫200J、300J、360J和360J共4次心電圖顯示室性心動過速→室顫及心搏停止靜脈快速滴注20%脂肪乳100ml，360J胸外電除顫出現(xiàn)竇性心搏，給予腎上腺素1mg及阿托品1mg15秒后：逐步恢復竇性心律，心率達90次/分，脈搏及血壓可觸及后續(xù)治療及預后此后2小時，輸注脂肪乳劑每小時0.5mg/kg?；颊吒]性心律穩(wěn)定，恢復自主呼吸，順利拔除氣管導管。神志清醒，右上肢阻滯效果良好，無持續(xù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。轉入ICU觀察過夜，預后良好。局麻藥中毒定義：血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥中毒。作用機制：局麻藥是無選擇性的鈉通道阻滯劑阻滯末梢神經(jīng)的鈉通道——產(chǎn)生局麻效果阻滯全身組織的鈉通道——全身毒性反應局麻藥中毒的原因局麻藥過量藥物誤入血管單位時間內(nèi)藥物吸收過快機體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥中毒的預防應用局麻藥安全劑量是關鍵，避免單次用藥過量。適量加入血管收縮劑，減慢吸收速度。防止局麻藥誤入血管內(nèi)，注藥過程反復抽吸，可先注射實驗劑量易觀察反應。警惕毒性反應的前驅癥狀。局麻藥中毒的治療停止注射局麻藥。發(fā)生驚厥時注意保護病人，避免發(fā)生意外的損傷。吸氧，呼吸停止時，進行控制呼吸或機