無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)質(zhì)量改2018年

./護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本項(xiàng)目名稱提高無創(chuàng)呼吸機(jī)使用合格率部門呼吸科負(fù)責(zé)人起止時(shí)間上虞市人民醫(yī)院呼吸科病區(qū)護(hù)理組2017年制上虞人民醫(yī)院護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄上虞市人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表2017年度1--6月呼吸科提高無創(chuàng)呼吸機(jī)使用合格率質(zhì)量改進(jìn)措施單監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①無創(chuàng)呼吸機(jī)使用規(guī)范符合率2.預(yù)期目標(biāo)：①≥90%②無創(chuàng)呼吸機(jī)操作考成績(jī)②≥95=3\*GB3③書寫規(guī)范合格率=3\*GB3③≥853.檢測(cè)結(jié)果：日期2016.122017.4規(guī)范使用符合率〔%093.3操作考成績(jī)<分>平均分85.6平均分95.5書寫規(guī)范合格率〔%086.64.問題敘述：2016.12至1月分別對(duì)呼吸機(jī)操作及使用、書寫規(guī)范情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)存在較多問題①醫(yī)生更改參數(shù)后未及時(shí)告知護(hù)士,導(dǎo)致護(hù)理記錄與實(shí)際不符=2\*GB3②患者家屬自行調(diào)整氧濃度,患者自行上下無創(chuàng)=3\*GB3③患者張口呼吸,選用面罩,導(dǎo)致患者腹脹明顯=4\*GB3④患者對(duì)呼吸機(jī)使用相關(guān)注意事項(xiàng)了解不全,在健康教育單上未進(jìn)行再次宣教記錄=5\*GB3⑤未接高壓氧=6\*GB3⑥個(gè)別護(hù)士在操作時(shí)不熟練,對(duì)故障處理不當(dāng)=7\*GB3⑦無創(chuàng)呼吸機(jī)操作考試成績(jī)不理想=8\*GB3⑧使用后消毒不規(guī)范=9\*GB3⑨呼吸機(jī)上放置雜物、表面不清潔=10\*GB3⑩計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤5.原因分析：主觀原因：①護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)正確使用重要性認(rèn)識(shí)不足=2\*GB3②護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)掌握不夠=3\*GB3③對(duì)患者及家屬宣教部到位=4\*GB3④醫(yī)患溝通不及時(shí).=5\*GB3⑤崗前培訓(xùn)及新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃中未重視該操作的指導(dǎo)與考核=6\*GB3⑥護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠,科室負(fù)責(zé)人未完全擔(dān)負(fù)起責(zé)任客觀原因：①呼吸機(jī)相關(guān)資料不足,無正規(guī)操作規(guī)范及流程=2\*GB3②人員變動(dòng)大,未及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)=3\*GB3③醫(yī)修組未定期檢查=4\*GB3④呼吸機(jī)品牌不同,操作有所不同,致護(hù)士掌握困難=5\*GB3⑤平時(shí)實(shí)地鍛煉操作機(jī)會(huì)不多=6\*GB3⑥病人接受能力差6.是否展開調(diào)查與改進(jìn)：√□展開PDCA調(diào)查與改進(jìn)□偶發(fā)性異常不需調(diào)查計(jì)劃〔Pian改進(jìn)方案：=1\*GB3①?gòu)?qiáng)化安全意識(shí)教育=2\*GB3②定期培訓(xùn)、考核、檢查=3\*GB3③制定呼吸機(jī)操作流程=4\*GB3④科室設(shè)立專門儀器保管員=5\*GB3⑤加強(qiáng)病人和家屬宣教=6\*GB3⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通2.時(shí)間：2017.1至6月實(shí)施〔Do強(qiáng)化護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)正確使用重要性的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化安全意識(shí)〔2017.1.10至1.20制定詳細(xì)的呼吸機(jī)操作流程〔2017.1.10至1.25邀請(qǐng)ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作培訓(xùn)〔2017.2定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作考,要求人人過關(guān)〔2017.2.15至6.30定期檢查呼吸機(jī)的使用情況〔2017.2.20至6.30定期檢查護(hù)理記錄書寫情況〔2017.2.20至6.30加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教工作,取得配合〔2017.1.10至6.30醫(yī)護(hù)座談會(huì),聯(lián)絡(luò)感情,加強(qiáng)溝通〔2017.2總結(jié)、再優(yōu)化〔Acition標(biāo)準(zhǔn)化：制訂呼吸機(jī)使用操作規(guī)范、流程2.持續(xù)監(jiān)控：在較長(zhǎng)周期內(nèi)持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控,直至監(jiān)測(cè)流程、操作規(guī)范穩(wěn)定運(yùn)行檢查〔Check1.6月分呼吸機(jī)操作考成績(jī)由改進(jìn)前的85.6分提高至95.5分,平均成績(jī)提高9.9分2.臨床護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)使用規(guī)范、操作流程及消毒處理普遍知曉3.專人管理者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)性能,每周檢查項(xiàng)目：提高對(duì)呼吸機(jī)使用的規(guī)范性,操作考成績(jī)≥95分,呼吸機(jī)規(guī)范使用合格率≥90%分,書寫合格率≥90%二．與呼吸機(jī)使用的規(guī)范性有關(guān)的警訊事件：1.未接高壓氧,致患者氧飽和度下降一例2.平臺(tái)閥使用錯(cuò)誤,接口倒置一例三．成立改進(jìn)小組四．改進(jìn)前現(xiàn)況調(diào)查1.2016.12對(duì)呼吸機(jī)使用規(guī)范符合率、呼吸機(jī)操作考、書寫記錄符合率進(jìn)行檢測(cè)和登記,結(jié)果如下：表1：2016.12月份呼吸機(jī)操作考成績(jī)平均成績(jī)表2：2016.12月份呼吸機(jī)使用規(guī)范合格率表3：2016.12月份呼吸機(jī)使用護(hù)理書寫符合表1：全科護(hù)士呼吸機(jī)操作考成績(jī)表2：全科護(hù)士呼吸機(jī)規(guī)范使用符合率表3：呼吸機(jī)使用書寫合格率五、解析〔魚骨圖方法方法制度培訓(xùn)不到位未按操作流程做未定期考核抽查未列入科室及護(hù)士考核醫(yī)修組檢查未列入科室登記呼吸機(jī)本身故障不同品牌操作不同人員護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)安全意識(shí)不強(qiáng)操作不熟練健康教育不到位工作忙無時(shí)間清潔病房柜門少,家屬隨帶物品多材料環(huán)境醫(yī)護(hù)溝通不到位六、改進(jìn)方案=1\*GB3①?gòu)?qiáng)化安全意識(shí)教育=2\*GB3②定期培訓(xùn)、考核、檢查=3\*GB3③制定呼吸機(jī)操作流程=4\*GB3④科室設(shè)立專門儀器保管員=5\*GB3⑤加強(qiáng)病人和家屬宣教=6\*GB3⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通七、改進(jìn)措施1.強(qiáng)化護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)正確使用重要性的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化安全意識(shí)2.制定詳細(xì)的呼吸機(jī)操作流程3.邀請(qǐng)ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作培訓(xùn)4.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)操作考,要求人人過關(guān)5.定期檢查呼吸機(jī)的使用情況6.定期檢查護(hù)理記錄書寫情況7.加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教工作,取得配合8.醫(yī)護(hù)座談會(huì),聯(lián)絡(luò)感情,加強(qiáng)溝通9.醫(yī)修組定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)八、改進(jìn)后效果經(jīng)采取改進(jìn)措施后,于4月份進(jìn)行抽查,登記結(jié)果如下：表4：全科護(hù)士呼吸機(jī)操作考成績(jī)表5：全科護(hù)士呼吸機(jī)規(guī)范使用符合率2017.4表6：呼吸機(jī)使用書寫合格率改進(jìn)前后效果圖附1無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作評(píng)分細(xì)則目的：應(yīng)用于多種疾病引起的呼吸衰竭,手術(shù)后呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重,哮喘、肥胖低通氣綜合征,胸廓疾病引起的限制性通氣功能障礙,睡眠呼吸暫停綜合征,呼吸康復(fù)治療等。項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分姓名準(zhǔn)備1.取得患者知情同意,合作,洗手,戴口罩。2.病情評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血?dú)夥治?、睡眠、心理狀況。3.準(zhǔn)備用物：氧流量表、吸氧管、無創(chuàng)呼吸機(jī)及配套濕化裝置、呼吸管路1根、無創(chuàng)通氣面罩、1根固定頭帶、聽診器、滅菌用水。4.檢查操作環(huán)境是否適宜,呼吸機(jī)各零件是否完好,檢查呼吸管路消毒有無過期、漏氣。52108操作中1.連接氧流量表,吸氧管路,呼吸機(jī)管路,調(diào)節(jié)氧流量,連接呼吸機(jī)電源。2.裝呼吸機(jī)：〔1濕化器加滅菌用水,不超過上線,不低于下線。〔2濕化器與呼吸機(jī)出口連接,濕化器出口與呼吸管連接〔3呼吸管另一頭與排氣閥、面罩連接,頭帶固定。3.參數(shù)調(diào)整〔1模式：CPAP、BIPAP〔PSV+PEEP、S/T〔2IPAP及EPAP設(shè)置,備用呼吸頻率〔3設(shè)置加濕、吸氣時(shí)間,壓力延時(shí)〔4氧氣流量4.正確指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)5.應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后評(píng)估：生命體征、SPO2、帶機(jī)1小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治?、人機(jī)配合情況6.根據(jù)評(píng)估調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),注意頭帶松緊度。10210102222262記錄洗手,做記錄,記錄呼吸機(jī)的使用模式、參數(shù)、開機(jī)時(shí)間及患者的生命體征6停用呼吸機(jī)1.遵醫(yī)囑停用呼吸機(jī)2.斷開呼吸機(jī)與患者面罩接頭,按下待機(jī)鍵待機(jī),按下報(bào)警復(fù)位鍵3.關(guān)主機(jī)開關(guān),關(guān)濕化器開關(guān)4.關(guān)氧氣2422操作完畢整理用物,終末處理。1評(píng)價(jià)1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全原則2.注意呼吸機(jī)