外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)解析 (2)：骨外科

2020年外科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)/專業(yè)知識(shí)》骨外科 第1頁概論

一、穩(wěn)定性分類

青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫行骨折、椎體壓縮性骨折——穩(wěn)定

斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折——不穩(wěn)定

二、表現(xiàn)

全身：休克——骨盆骨折+股骨干骨折

局部：畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感

三、輔助檢查

（1）X線檢查

①首選且常規(guī)行X線檢查

②很明顯的骨折需行X線檢查了解骨折類型及移位情況

③要拍攝包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位的X線片

④輕微的裂縫骨折，未見骨折線，2周后再拍X線片

（2）CT檢查：考試少涉及

（3）MRI檢查：脊髓、神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶檢查、早期股骨頭壞死首選MRI

四、骨折并發(fā)癥

1.早期

①休克：骨盆骨折和股骨干骨折最常見

②重要內(nèi)臟損傷：肝脾破裂，膀胱、尿道-骨盆骨折

③重要周圍組織損傷：神經(jīng)，血管損傷等

④骨筋膜室綜合征:最多見于前臂掌側(cè)和小腿

⑤脂肪栓塞綜合征:引起肺、腦脂肪栓塞2.晚期墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床+老年、體弱+患有慢性病者，鼓勵(lì)盡早活動(dòng)壓瘡骶骨部、髖部、足跟部好發(fā)，特別截癱患者更易發(fā)下肢深靜脈血栓多見于骨盆骨折或下肢骨折患者感染污染重或軟組織損傷重的開放性骨折損傷性骨化又稱骨化性肌炎，常見于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位長(zhǎng)期磨損導(dǎo)致，如脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)僵硬因纖維黏連及肌肉攣縮導(dǎo)致缺血性骨壞死頭下型股骨頸骨折急性骨萎縮損傷致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松，也稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良缺血性肌攣縮最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果

五、治療原則——復(fù)位、固定、功能鍛煉

【復(fù)位】

①解剖復(fù)位：恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系

②功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)縮短移位成人下肢短縮＜1cm，兒童下肢短縮＜2cm骨折端對(duì)位對(duì)線長(zhǎng)骨干骨折至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少達(dá)到3/4必須完全矯正分離移位，旋轉(zhuǎn)移位成角移位與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致的成角可自行矯正

與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的成角必須完全矯正：如：對(duì)于下肢而言，可以接受的成角是向前的成角）小結(jié)：

最容易發(fā)生休克的骨折：骨盆骨折

最容易發(fā)生骨缺血壞死的骨折：股骨頸骨折

最容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的骨折：脛骨平臺(tái)骨折

最容易合并神經(jīng)血管損傷的骨折：肱骨髁上骨折

上肢骨折

一、鎖骨骨折

鎖骨骨折＝頭部向患側(cè)傾斜+患者常用健側(cè)手托住肘部＋畸形、疼痛+Dugas（-）+骨擦感+多間接暴力導(dǎo)致

二、肱骨外科頸骨折

解剖：外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位類型表現(xiàn)X線外展型上臂呈外展位畸形遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的內(nèi)側(cè)，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，呈外展位成角畸形或重疊移位內(nèi)收型上臂呈內(nèi)收位畸形遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，向前、外方成角畸形或側(cè)方移位無移位、粉碎型略

三、肱骨干骨折

肱骨干骨折＝上臂腫脹、畸形＋骨摩擦感

并發(fā)癥：骨折后容易損傷橈神經(jīng)

四、肱骨髁上骨折（分伸直【更常見】和屈曲型）

肱骨髁上骨折＝手掌著地+肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨皮質(zhì)不連續(xù)+肘后三角關(guān)系正常

并發(fā)癥：屬于最容易損傷神經(jīng)和血管損傷的骨折

①神經(jīng)最容易的是正中神經(jīng)損傷；

②血管損傷最容易導(dǎo)致的是肱動(dòng)脈損傷，前臂缺血，導(dǎo)致缺血性肌攣縮。

五、前臂雙骨折（尺橈骨骨折）

1.保守治療：手法復(fù)位，外固定。注意防止骨間膜室綜合征。

2.手術(shù)指征

手法復(fù)位失敗+受傷時(shí)間短、傷口污染不重的開放性骨折+合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷+同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。

六、橈骨遠(yuǎn)端骨折

Colles骨折（伸直型）＝手掌著地+骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位＋“銀叉”、“槍刺樣”畸形+損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮+橈、尺或正中神經(jīng)損傷

Smith骨折（屈曲型）＝手背著地+骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位

治療：

①首選手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定

②合并神經(jīng)血管損傷，手術(shù)治療。總結(jié)特點(diǎn)對(duì)應(yīng)疾病銀叉（餐叉）、槍刺刀狀畸形Colles骨折大關(guān)節(jié)腫脹畸形＋骨摩擦音、感+中老年人骨性關(guān)節(jié)炎骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性骨盆骨折肘后三角關(guān)系異常、關(guān)節(jié)盂空虛肘關(guān)節(jié)脫位有方肩畸形、搭肩試驗(yàn)【Dugas（杜加）征陽性】肩關(guān)節(jié)脫位梭形腫脹、天鵝頸、紐扣花類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎拾物試驗(yàn)陽性腰椎結(jié)核“4”字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)、托馬斯（Thomas）征陽性髖關(guān)節(jié)結(jié)核伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性肱骨外上髁炎Codman三角、“日光射線”征象骨肉瘤肥皂泡樣改變骨巨細(xì)胞瘤骨疣骨軟骨瘤骨折與對(duì)應(yīng)神經(jīng)損傷的關(guān)系及表現(xiàn)骨折損傷神經(jīng)表現(xiàn)肱骨外科頸骨折腋神經(jīng)三角肌萎縮麻木肱骨髁上骨折尺神經(jīng)爪形手、骨間肌萎縮肱骨中下1/3骨折橈神經(jīng)垂腕（伸腕伸指障礙）腓骨頸骨折腓總神經(jīng)損傷馬蹄內(nèi)翻足肱骨下端骨折和前臂骨折正中神經(jīng)損傷對(duì)掌功能障礙（猿手）各種試驗(yàn)各種試驗(yàn)對(duì)應(yīng)疾病托馬斯（Thomas）征髖關(guān)節(jié)結(jié)核上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）

壓頭試驗(yàn)（Spurling）神經(jīng)根型頸椎病伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）肱骨外上髁炎Froment征/夾紙?jiān)囼?yàn)（＋）尺神經(jīng)損傷Allis法（提拉法）髖關(guān)節(jié)后脫位Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位4字試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)結(jié)核/強(qiáng)直性脊柱炎拾物試驗(yàn)腰椎結(jié)核與腫瘤有關(guān)的專有名詞日光射線骨肉瘤蔥皮現(xiàn)象尤文肉瘤Codman三角骨肉瘤各種畸形爪形手畸形缺血性肌攣縮、尺神經(jīng)損傷跨越步態(tài)、足下垂坐骨神經(jīng)損傷足下垂內(nèi)翻腓總神經(jīng)損傷

下肢骨折

股骨頸骨折

一、分型

1.按部位：頭下型、經(jīng)頸型和基底型

2.Pauwells角Pauwells角＜30°穩(wěn)定性外展型骨折Pauwells角＞50°不穩(wěn)定性內(nèi)收骨折

二、診斷

股骨頸骨折＝中老年人髖部外傷＋屈曲、短縮、外旋畸形，外旋角度45°～60°

聯(lián)想：髖關(guān)節(jié)后脫位——內(nèi)旋

三、治療

保守：下肢牽引，適用于穩(wěn)定骨折（嵌插型、不完全、＜30°）、全身情況差（合并心肺腎肝等功能障礙者）

手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨干骨折

一、病因與分類骨折部位移位方向記憶股骨干上1/3骨折近端向前外方向移位，遠(yuǎn)端向后內(nèi)移位上鏡前外股骨干中1/3骨折向外成角中外合資股骨干下1/3骨折遠(yuǎn)端向后方移位，可損傷腘動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)下我后退

二、治療

1.非手術(shù)：3歲以下垂直懸吊皮膚牽引

2.手術(shù)：成人合并神經(jīng)血管損傷采取手術(shù)切開

股骨粗隆部骨折（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）

中、老年人摔傷+患髖疼痛+下肢活動(dòng)受限+患肢外旋90°畸形

治療：切開復(fù)位內(nèi)固定

脛腓骨干骨折

臨表：小腿外傷+容易骨筋膜室綜合癥（腫脹疼痛嚴(yán)重要警惕）+脛腓骨干雙骨折為最多見

踝部骨折——少考、略

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

少考——略

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

少考——略

關(guān)節(jié)脫位

一、肩關(guān)節(jié)脫位

1.脫位位置：前脫位最常見

2.肩關(guān)節(jié)脫位＝外傷史（間接暴力多）＋Dugas征陽性＋方肩畸形+患處疼痛、腫脹

3.首選X線

二、橈骨頭半脫位

橈骨小頭脫位＝兒童一般五歲以下＋上肢“牽拉”史＋肘部疼痛、活動(dòng)障礙

注：無需X線檢查

治療：手法復(fù)位，無需固定

三、髖關(guān)節(jié)脫位

1.后脫位最常見

2.臨床表現(xiàn)

髖關(guān)節(jié)后脫位＝髖部外傷史＋屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

髖關(guān)節(jié)前脫位＝髖部外傷史＋屈曲、外展、外旋畸形

3.并發(fā)癥：坐骨神經(jīng)損傷

4.治療：Allis法

脊柱及骨盆骨折

一、脊柱骨折

1.以胸腰段多見，重要的是合并癥——脊髓或馬尾損傷

2.兩個(gè)英文單詞

A.胸腰椎骨折——Chance骨折：椎體水平撕裂——屬于不穩(wěn)定骨折

B.頸椎骨折——Jefferson骨折——頸1雙側(cè)前、后弓骨折

3.急救處理

（1）平托法：三人用手同時(shí)平托將傷員移至擔(dān)架或木板上。

（2）滾動(dòng)法：兩至三人使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至擔(dān)架或木板上。

（3）頸椎損傷——專人托扶頭部

脊髓損傷頸椎損傷，患者肩部以上感覺存在，四肢癱瘓；定位在

A.C5～6

B.C3～4

C.T1～T2

D.T3～T4

E.T5～T6

『正確答案』A

骨盆骨折

一、容易發(fā)生休克

二、表現(xiàn)＝骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽性+會(huì)陰部瘀斑（恥骨和坐骨骨折的特有體征）

三、輔助檢查：X線或CT（更清楚）

四、并發(fā)癥并發(fā)癥備注腹膜后血腫休克+腹痛+肌緊張尿道或膀胱損傷可出現(xiàn)排尿困難直腸損傷伴有會(huì)陰部開放性損傷時(shí)神經(jīng)損傷骶骨骨折可損傷S1（踝反射消失）及S2周圍神經(jīng)損傷

一、尺神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)損傷＝手部外傷史＋Froment征陽性＋夾紙?jiān)囼?yàn)陽性

表現(xiàn)：手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙

二、正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)損傷＝手部外傷史＋猿手（拇指對(duì)掌功能障礙，低位腕部損傷）+拇指和示、中指屈曲功能障礙（高位、肘上損傷）

三、橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)損傷＝手部外傷史＋垂腕

表現(xiàn)：手背橈側(cè)（虎口區(qū)）皮膚感覺減退或消失

四、坐骨神經(jīng)損傷

坐骨神經(jīng)損傷＝高位損傷——小腿后外側(cè)和足部感覺喪失-足下垂；股后中、下部損傷——膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存，踝、足趾功能障礙。

五、腓總神經(jīng)損傷

腓總神經(jīng)損傷＝外傷史＋馬蹄內(nèi)翻足（足背屈、外翻功能障礙）

人工關(guān)節(jié)

一、適應(yīng)癥——合并在臨床疾病考查

二、并發(fā)癥

1.感染：災(zāi)難性并發(fā)癥，一旦確診，均需要積極處理

2.深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）70歲，老年男性，不慎從床上摔下，右髖著地，X片示右股骨頸頭下骨折，GardenⅣ型。最適宜的治療是

A.臥床皮牽引

B.臥床骨牽引

C.空心釘治療

D.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

E.臥床休息

『正確答案』D

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

一、腰肌勞損

表現(xiàn)：脊柱后突、側(cè)突或長(zhǎng)期坐位、彎腰工作及負(fù)重史+勞累后慢性疼痛

治療：自我保健理療

二、狹窄性腱鞘炎

表現(xiàn)：長(zhǎng)期、快速、用力使用手指和腕部的人+彈響拇（手指狹窄性腱鞘炎）+腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，無力提物、Finkelstein（握拳尺偏）試驗(yàn)陽性（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）

治療：

①非手術(shù)：局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍。

②手術(shù)：狹窄的腱鞘切除術(shù)。

③小兒先天性：保守治療無效，應(yīng)手術(shù)。

三、腱鞘囊腫

表現(xiàn)：腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高+捫之如硬橡皮樣。

治療：

（1）非手術(shù)：囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入類固醇類藥物并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。

（2）手術(shù)切除（多次復(fù)發(fā)者）。

四、肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎＝退行病變+50歲左右＋肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

治療：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)/天+理療

五、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）＝肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重+外上髁壓痛＋Millis征陽性

治療：

1.非手術(shù)：封閉治療（激素+利多卡因）絕大多數(shù)有效

2.手術(shù)：早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者

頸椎病神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型發(fā)病最常見臨表牽拉神經(jīng)根→頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木癥狀最重，手部麻木不靈，下肢麻木不穩(wěn)，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+）椎A(chǔ)壓迫和刺激→基底A供血不足→眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力↓客觀體征少，呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)（面部和軀干麻木，痛覺遲鈍；失眠記憶減退等）治療牽引，按摩手術(shù)治療，禁忌按摩、牽引牽引，按摩牽引，按摩

腰椎間盤突出癥

好發(fā)：最常見的L4-L5節(jié)段；其次是L5－S1節(jié)段

腰椎間盤突出癥＝腰痛＋坐骨神經(jīng)痛＋直腿抬高試驗(yàn)陽性+大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常（馬尾神經(jīng)受壓）

檢查：X線（常規(guī)檢查）-CT（有診斷價(jià)值）-MRI（有無神經(jīng)損傷）

治療：臥床休息3周（保守），可行髓核摘除術(shù)（馬尾神經(jīng)綜合征）

骨關(guān)節(jié)炎

好發(fā)：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（聯(lián)想類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是近端指間關(guān)節(jié)）

本質(zhì)：退行病變

診斷：中老年人＋關(guān)節(jié)腫脹畸形、晨僵（＜30min）+休息痛＋骨摩擦音、感＋浮髕試驗(yàn)陽性+可觸及關(guān)節(jié)游離體+X線關(guān)節(jié)間隙狹窄+第1腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生出現(xiàn)方形手

檢查：X線

強(qiáng)直性脊柱炎

一、概述

病因：HLA-B27基因，感染

二、典型表現(xiàn)：腰背痛+脊柱強(qiáng)直

三、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查

1.影像學(xué)檢查——發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎——診斷的關(guān)鍵。

典型改變：骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，以及晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

RF（-），90%患者HLA-B27（+）。

活動(dòng)期：ESR、CRP、免疫球蛋白升高。

四、治療目的緩解癥狀、減慢病情進(jìn)展非藥宣教成功治療的關(guān)鍵，鼓勵(lì)堅(jiān)持活動(dòng)，選擇合適鍛煉方式藥物治療NSAID緩解關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥物DMARD甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶，能降低血沉，改善活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎的腫脹和疼痛。但對(duì)僅有中軸受累者無效TNF拮抗劑可減輕炎癥，控制疾病進(jìn)展，早期使用療效更佳激素急性葡萄膜炎、重癥或頑固性關(guān)節(jié)炎者（不首選）手術(shù)適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱后凸畸形的晚期患者術(shù)式人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、畸形矯正術(shù)

類風(fēng)關(guān)基本病變滑膜炎（滑膜炎→侵犯軟骨和骨→全關(guān)節(jié)破壞）

急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤(rùn)性病因不明，可能與感染因子、遺傳傾向（HLA-DR4基因）有關(guān)。CD4+T細(xì)胞在發(fā)病中起重要和主要作用臨床表現(xiàn)——關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵晨起后活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬感，活動(dòng)一段時(shí)間后緩解，為活動(dòng)的指標(biāo)之一，晨僵持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度呈正比疼痛與壓痛RA的首發(fā)癥狀，最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致，好發(fā)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)畸形晚期患者，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸“或“紐扣花”畸形實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查項(xiàng)目特點(diǎn)活動(dòng)性嚴(yán)重程度血象輕至中度貧血PLT↑活動(dòng)期無關(guān)CRP常升高正相關(guān)無關(guān)血沉（ESR）常升高正相關(guān)正相關(guān)類風(fēng)濕因子（RF）多為IgM，少數(shù)IgG和IgA型正相關(guān)正相關(guān)抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）敏感性和特異性高，有助于RA的早期診斷無數(shù)據(jù)高滴度預(yù)后不良關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查意義RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均很重要，以手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高分期Ⅰ期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變Ⅳ期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直治療

非甾體抗炎藥物——但是不可改變病情

改變病情抗風(fēng)濕藥物——首選MTX

激素——迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身炎癥

生物靶向藥物——探索中

手術(shù)——晚期可考慮

骨與關(guān)節(jié)感染

一、急性血源性骨髓炎

致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌

表現(xiàn)：兒童＋外傷+寒戰(zhàn)高熱＋脛骨上段和股骨下段的紅腫熱痛

檢查：局部膿腫分層穿剌，壓痛最明顯的干骺端刺入，能確診！MRI——具有早期診斷價(jià)值

治療：

①早期大劑量、敏感抗生素治療

②手術(shù)：抗生素48～72h不能控制盡早手術(shù)

二、慢性血源性骨髓炎

慢性血源性骨髓炎＝急性感染未徹底根治+死骨形成＋竇道反復(fù)流膿+急性感染發(fā)作（表面皮膚紅腫熱痛）

治療：消除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔

指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者時(shí)期治療急性發(fā)作期先抗感染，不宜病灶清除術(shù)包殼形成后手術(shù)，清除病灶，消滅死腔

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

一、脊柱結(jié)核

發(fā)?。杭怪Y(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位；腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高、胸椎次之

診斷：

1.腰椎結(jié)核＝低熱、盜汗、乏力＋拾物試驗(yàn)陽性

2.頸椎結(jié)核：頸部疼痛+上肢麻木（神經(jīng)根受刺激）+晚期頸部觸及冷膿腫+結(jié)核中毒癥狀

3.胸椎結(jié)核：背痛、腰骶部疼痛+脊柱后突+結(jié)核中毒

輔助檢查：

①X線檢查：骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主

②CT檢查對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特診斷價(jià)值

③MRI檢查對(duì)脊柱結(jié)核具有早期診斷價(jià)值

治療：術(shù)前抗結(jié)核——手術(shù)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

髖關(guān)節(jié)結(jié)核＝低熱、盜汗＋屈曲內(nèi)收內(nèi)旋+“4”字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)、Thomas征+（髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形）

治療：抗結(jié)核治療

骨科腫瘤的小結(jié)

一、骨軟骨瘤

骨軟骨瘤＝無任何癥狀＋X線可見干骺端的骨性突起

治療：一般不需治療；若腫瘤生長(zhǎng)過快、有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，惡變等手術(shù)治療

二、骨巨細(xì)胞癌

骨巨細(xì)胞瘤（交界性或行為不確定的腫瘤）＝局部疼痛、腫脹＋X線可見干骺端肥皂泡樣改變

治療：切刮術(shù)＋植骨術(shù)，手術(shù)困難部位如脊椎者放療，但放療后易肉瘤變

三、骨肉瘤

骨肉瘤＝局部劇痛＋局部靜脈怒張＋骨膜反應(yīng)-X線可見日光射線、Codman三角

治療：化療→根據(jù)腫瘤侵犯范圍截肢或保肢手術(shù)→化療

四、尤文氏瘤

尤文氏瘤=局部疼痛、腫脹+全身情況很快惡化+X線蔥皮狀表現(xiàn)+預(yù)后差

治療：放療（非常敏感）+化療→手術(shù)女孩，9歲，半小時(shí)前從自行車后座上摔下右肘撐地，后肘上腫痛。醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)下列情況即診斷為肱骨髁上骨折。其主要依據(jù)是

A.肘上明顯腫脹

B.肘部有皮下淤血

C.壓痛明顯

D.肘部反?；顒?dòng)

E.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

『正確答案』D下述骨折均是穩(wěn)定性骨折，除外

A.嵌插骨折

B.青枝骨折

C.橫骨折

D.裂縫骨折

E.斜骨折

『正確答案』E下述哪項(xiàng)是骨折晚期并發(fā)癥

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.休克

C.感染

D.脊髓損傷

E.脂肪栓塞

『正確答案』A男，15歲，跑動(dòng)中摔倒，手掌著地，感肘部劇痛，不能屈伸