亞低溫治療重型顱腦損傷病人的觀察與護理

亞低溫治療重型顱腦損傷病人的觀察與護理關(guān)鍵詞】顱腦損傷；亞低溫；護理亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官耗氧量，減輕腦水腫及肺水腫，提高血中含氧量，促進有氧代謝。我科2007年1月—2008年12月對30例重型顱腦損傷病人使用亞低溫治療?，F(xiàn)將其護理介紹如下。資料與方法一般資料30例亞低溫治療重型顱腦損傷病人均住入神經(jīng)外科監(jiān)護病房，年齡18歲～75歲；外傷性顱腦損傷并顱內(nèi)血腫16例，高血壓腦出血10例，腦干損傷4例。降溫方法病人入院后用冰帽、冰毯全身降溫，必要時行氣管切開、肌肉注射冬眠合劑，其用量及肌松藥的使用量依據(jù)病人體溫、心率、血壓、肌張力等調(diào)整，病人體溫維持在33℃～35℃，時間4d～8d，當(dāng)顱內(nèi)壓正常時即停止亞低溫治療。監(jiān)測項目觀察病人意識障礙情況（昏迷時間），病人均在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室住院，專人管理，床旁心電監(jiān)護，24h連續(xù)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，定期觀察。觀察神經(jīng)系統(tǒng)觀察亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過快、發(fā)生肌肉顫動易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。呼吸系統(tǒng)觀察亞低溫治療的病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅度明顯變小，出現(xiàn)點頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，因此應(yīng)立即停止亞低溫治療，必要時予呼吸中樞興奮劑靜脈輸注或行機械通氣。循環(huán)系統(tǒng)觀察低溫下病人易出現(xiàn)心輸出量下降、循環(huán)血量下降、低血鉀、酸中毒、血小板減少，導(dǎo)致消化道出血、腦出血等，應(yīng)控制輸液速度和輸液量，維持體液平衡，補充電解質(zhì)和維生素，調(diào)整血液pH值。體溫觀察體溫監(jiān)測是亞低溫治療中的一重點項目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)，一般情況下，病人體溫維持在33℃～35℃，若病人的體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)心室顫動。護理3.1環(huán)境要求亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，有條件的醫(yī)院病人基本全部住在重癥監(jiān)護室。室溫應(yīng)控制在20℃～25℃，同時應(yīng)定時進行室內(nèi)消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。降溫期護理治療5d～8d內(nèi)使體溫降至33℃～35℃，觀察病人意識、瞳孔的變化，控制血糖，保持腦室引流通暢，監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、心功能，預(yù)防出血。恒溫期護理10min～15min測體溫、血壓、脈搏1次，防止體溫驟升驟降，注意顱內(nèi)壓的變化，監(jiān)測肺功能、心功能代謝的變化，定時測定低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂［1］，預(yù)防腦水腫、出血，使體溫保持在33℃～35℃。復(fù)溫期護理復(fù)溫速度以每小時0.1℃上升，1d～2d完成復(fù)溫，防止復(fù)溫過程中血流量迅速增加引起急性腦水腫，準確掌握各種藥物的使用，預(yù)防血鉀升高、出血和消化道潰瘍。人工氣道護理亞低溫治療過程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機頻繁高壓報警，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此，應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定時、及時吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，以維持呼吸道黏液纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧?；A(chǔ)護理亞低溫治療的病人對外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護理，勤翻身、叩背，必要時使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡發(fā)生。氯丙嗪易引起便秘，因此應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、便秘出現(xiàn)，必要時進行灌腸或使用緩瀉劑。并發(fā)癥預(yù)防及護理給予體位引流，定時吸痰，加強氣管切開護理，嚴格無菌操作，防止肺部并發(fā)癥。2h翻身1次，按摩皮膚，減輕受壓，改善低溫下的血液循環(huán)，防止局部凍傷及壓瘡的發(fā)生。加強吸痰、叩背，保持呼吸道通暢，加強呼吸道濕化，可用注射器抽取生理鹽水2mL～5mL注入氣道進行灌洗后吸痰，1h～2h1次，氣管處覆蓋濕紗布，4h霧化1次［2］?！緟⒖嘉墨I】［1］高莉莎，孟鑫，鄔巍，等.腦低溫療法的臨