哀傷輔導(dǎo)2015課件

哀傷輔導(dǎo)

潘宵1整理版ppt定義哀傷的定義為“對喪失的心身反應(yīng)”喪失（loss）：喪失是人生命中難以避免的部分，喪失摯愛的親人更給當(dāng)事人帶來了無盡的傷痛。2整理版ppt哀傷輔導(dǎo)哀傷（bereavement）香港學(xué)者陳維樑定義為：任何人在失去所愛或所依戀的對象（主要指親人）時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)，也是一個過程，其中包括了悲傷（grief）與哀悼(mourning)的反應(yīng)。狹義上，哀傷輔導(dǎo)是特指對失去親人的心理輔導(dǎo)廣義上，每一受災(zāi)群眾都需要哀傷輔導(dǎo)，因?yàn)闉?zāi)難對受災(zāi)者來說，幾乎都面臨著財產(chǎn)、身體或關(guān)系的喪失。3整理版ppt一、哀傷反應(yīng)沃登（WilliamWorden）提出四類悲傷的表現(xiàn)方式（Kalish，1985）：情感認(rèn)知行為生理4整理版ppt情感悲傷憤怒愧疚感與自責(zé)焦慮孤獨(dú)感疲倦

無助感驚嚇／否定苦苦思念解脫感麻木5整理版ppt認(rèn)知否認(rèn)事實(shí)困惑沈迷對逝者的思念感到逝者能存在幻覺一種人格解組的感覺：沒有一件事看起來是真實(shí)的6整理版ppt行為過度進(jìn)食和拒食恍惚、心不在焉從社會人群撤退在正常的夢或夢魘中夢見死者常做嘆氣持續(xù)的過度活動哭泣避開死者的遺物接近死者常去的地方或保留死者的遺物的完整7整理版ppt生理睡眠失常胃部空虛胸部緊張喉嚨發(fā)緊對聲音敏感呼吸急促有窒息感肌肉軟弱無力缺乏精力8整理版ppt二、哀傷時間麻木僵化期

(numbing)渴念和搜尋期

(yearningandsearching)解離、憂郁和絕望期

(disorganizationanddespairordepression)重組或復(fù)原期

(reorganizationorrecovery)9整理版ppt三、哀傷輔導(dǎo)的理論

哀傷（bereavement）研究長期以來都依循“悲傷過程假設(shè)（griefworkhypothesis）”，但20世紀(jì)80年代后其強(qiáng)調(diào)“與逝者分離”的基本假設(shè)受到挑戰(zhàn)，界定的模糊也使得實(shí)證研究工作難以進(jìn)行。當(dāng)代研究者從依戀理論、創(chuàng)傷研究、認(rèn)知應(yīng)對研究、情感的社會功能等視角多方面對哀傷領(lǐng)域進(jìn)行深入探索并出現(xiàn)了一些整合性的理論模型。10整理版pptA.悲傷過程假設(shè)弗洛伊德最早對哀傷的過程提出自己的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，當(dāng)舊有的聯(lián)結(jié)由于逝者離世而消失時，如果心力從關(guān)系中被抽離釋放出來的話，過度性精神投入（hypercathexis）的過程便會開始。生者的情感會隨著投入重溫與逝者有關(guān)的每一個記憶，并持續(xù)地發(fā)現(xiàn)逝者不再存在這一現(xiàn)實(shí)而產(chǎn)生波動與抽離。隨著時日的過去，這些經(jīng)過不斷投入和抽離的經(jīng)歷會逐漸轉(zhuǎn)移到新的對象身上，直到生者的哀傷最終可以畫上休止符。他還進(jìn)一步推測，如果這一過程遇到異常的外在或內(nèi)在干擾，當(dāng)事人仍然停留在某種與逝者矛盾或被內(nèi)疚支配的關(guān)系下，生者的精力難以轉(zhuǎn)移，因而形成延遲、夸大或病理性的悲傷。11整理版ppt心理學(xué)者大多接受了弗洛伊德的看法。研究哀傷的荷蘭心理學(xué)者Stroebe將他們的看法總結(jié)為“悲傷過程假設(shè)（griefworkhypothesis）”，即“當(dāng)事人的一系列認(rèn)知過程，包括直面喪失、回顧去世前后的事件、在心理上逐步與逝者分離（detachment）的過程。它是一個積極持續(xù)和需要付出努力的過程。最重要的是當(dāng)事人需要意識到親人喪亡的事實(shí)，壓抑情感表達(dá)是病態(tài)現(xiàn)象”。12整理版pptB.依戀理論很多學(xué)者將依戀理論用于研究哀傷，研究發(fā)現(xiàn)：安全型的個人能毫無困難地接近與依戀相關(guān)的記憶，敘述也前后一致。他們對親人的去世感到悲傷但不會因此被完全壓垮。不安全-冷漠型的個人對他人缺乏信任感，有某種強(qiáng)迫性的自立（compulsiveindependence），這一類型的個人往往在親人喪亡后壓抑或逃避和依戀關(guān)系有關(guān)的情緒。不安全-專注型的個人表現(xiàn)得比較情緒化，他們沉溺于喪失親人的悲痛中，不能建設(shè)性地應(yīng)對與依戀相關(guān)的情緒。而不安全-恐懼型的個人對他人和自身都缺乏信任感，以往的創(chuàng)傷損害了他們以至他們不能正常地思考和談?wù)搯适б缿?，前后的敘述也不一致?3整理版pptC.創(chuàng)傷理論哀傷與創(chuàng)傷研究有重合的部分。Zisook等人仔細(xì)研究了大量喪偶者的研究數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)如果配偶是自然死亡的，有約10%的居喪者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀（PostTraumaticStressDisorder），主要表現(xiàn)為反復(fù)的侵入性記憶（如噩夢、閃回、侵入性記憶）和保護(hù)性反應(yīng)（如情感麻木、健忘癥、認(rèn)知回避等）；而死于意外事故或自殺身亡的，有超過三分之一居喪者的表現(xiàn)符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。14整理版ppt四、哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)協(xié)助生者完成與逝者之間的未竟之事(unfinishedbusiness)并向逝者告別。增加失落的現(xiàn)實(shí)感處理已表達(dá)或潛藏的感覺克服失落后適應(yīng)過程中的障礙向逝者告別，以健康的方式把情感投注在新的關(guān)系里15整理版ppt五、哀傷輔導(dǎo)技巧同感林孟平（1993）：同感是輔導(dǎo)員愿意放下個人主觀的參照標(biāo)準(zhǔn)，常識設(shè)身處地的從當(dāng)事人的參照標(biāo)準(zhǔn)來看事物，并感受由此而生的感受。有效同感的作用：讓當(dāng)事人感到被尊重讓當(dāng)事人感到被了解和接納讓當(dāng)事人有足夠安全感進(jìn)行更深入的自我探討澄清輔導(dǎo)員對當(dāng)事人的了解是否準(zhǔn)確為進(jìn)一步介入奠定基礎(chǔ)16整理版ppt同感技巧積極聆聽：面向當(dāng)事人（正向或稍側(cè)）開放的姿態(tài)（避免交叉雙手或雙腳）身體向當(dāng)事人方向前傾眼神接觸放松17整理版ppt同感的表達(dá)“你感到……（當(dāng)事人的感受和感受的強(qiáng)度）”，因?yàn)椤ó?dāng)事人的思想/經(jīng)驗(yàn)/行為）”e.g.“你感到非常內(nèi)疚,因?yàn)槟阏J(rèn)為你沒有能力去拯救你的太太?！?8整理版ppt表達(dá)負(fù)面情緒的形容詞無奈、無助、遺憾內(nèi)疚、慚愧、后悔痛苦、傷心、無望六神無主、手足無措恐慌、彷徨、可怕?lián)?、憂慮、恐懼緊張、憤怒、不滿麻木、心死、絕望孤單、寂寞、悲觀疼痛、沮喪、疏離19整理版ppt同感表達(dá)的原則不要草率回應(yīng)，給自己一點(diǎn)思考的時間回應(yīng)要簡短，避免長篇大論避免完全不作回應(yīng)或持久的緘默避免在當(dāng)事人正在表達(dá)感受時問一些資料性的問題避免說教和提出時機(jī)未成熟的忠告在準(zhǔn)確理解當(dāng)事人的處境和感受后才作出回應(yīng)避免機(jī)械化或鸚鵡式地重復(fù)當(dāng)事人的說話避免混淆同情、同意和同感20整理版ppt哀傷輔導(dǎo)中的“Do”和“Don’t”21整理版ppt哀傷輔導(dǎo)中的“Do”和“Don’t”22整理版ppt六、哀傷輔導(dǎo)的原則和程序幫助當(dāng)事人界定并表達(dá)情感幫助當(dāng)事人在失去逝者的情況下活下去將感情從逝者身上轉(zhuǎn)移（愛、安全）允許時間去哀傷闡明正常的哀傷行為持續(xù)的支持檢查防衛(wèi)和適應(yīng)方式界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介23整理版ppt

原則一：協(xié)助生者體認(rèn)失落認(rèn)清死亡的事實(shí)，接受死亡的結(jié)果，對于悲傷者而言，可以說是極為重要的一個關(guān)鍵點(diǎn)。MichaelR.Leming&GeorgeE.Dickinson表示：「只有在接受死亡的真實(shí)性及終結(jié)性時，我們才能將一直以來投注在死者身上的情感來源抽回，并尋求創(chuàng)造與死者的新的關(guān)系。24整理版ppt原則二：幫助生者界定并表達(dá)情感許多的喪親者可能無法認(rèn)清自己內(nèi)在糾結(jié)的復(fù)雜情緒。在獨(dú)自哀悼的過程中，他們也可能無法表達(dá)這些情緒。輔導(dǎo)者需能幫助喪親者認(rèn)清內(nèi)在感受，并使這些情緒能適當(dāng)?shù)亓髀冻鰜怼＿@些情緒包括憤怒、愧疚、焦慮與無助、悲哀等等。而輔導(dǎo)者不應(yīng)僅止于鼓勵激烈情緒的表達(dá)，還必須查覺失落的內(nèi)涵、適當(dāng)且有效地設(shè)定憤怒的對象、評估并解決愧疚感，以及檢定并處理焦慮。25整理版ppt原則三：幫助生者在失去逝者的情況中活下去對悲傷者而言，頓時失去了一位長期親密的依附者。輔導(dǎo)員應(yīng)該幫助生者適度地處理這種依附情結(jié)（attachmentcomplex），讓他確認(rèn)與逝者之間過去所扮演的依附關(guān)系已經(jīng)結(jié)束。在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞臺重新扮演新的角色、建立新的關(guān)系。26整理版ppt原則四：將情感從逝者身上轉(zhuǎn)移把感情移轉(zhuǎn)，就是發(fā)展新的人際關(guān)系，以幫助亡者家屬或是親人再一次的回到社會正常生活。新關(guān)系的建立也不是急促的一種過成，操之過及有時會變成適得其反。悲傷是需要被經(jīng)歷的，若只是在悲傷發(fā)生之際，尋找一個替代品來試圖掩蓋這一個悲傷的歷程，而不試圖想辦法解決悲傷的話，很有可能會造成除了悲傷之外，又衍生出另一份失落感。所以輔導(dǎo)者在此時要仔細(xì)評估他們的狀況，適時的幫助他們，讓他們了解如此做是否得宜。27整理版ppt原則五：允許時間去悲傷悲傷的歷程是一種漸進(jìn)的形式，一個過程與一個過程之間的連間點(diǎn)，也是需要時間來調(diào)適的。悲傷的過程之中會有某一段特定的時間變得特別難以度過，例如失落感產(chǎn)生之后的三個月之內(nèi)、生日、特殊紀(jì)念日或是來年發(fā)生悲傷的日期，這些雖然對于亡者家屬是一個難熬的時期，但對于輔導(dǎo)者來說卻是一個聯(lián)絡(luò)的良好時機(jī)，因?yàn)橥稣呒覍俅藭r最需要的是外界的支持，以及多與人互動。而至于節(jié)令假日也是一個難過的時間，若是輔導(dǎo)者可以協(xié)助亡者家屬預(yù)期這些困難，則對他們是一種最大的幫助。28整理版ppt原則六：闡名『正常的』悲傷行為必須要讓喪親家屬了解到失落所引發(fā)的種種感覺都可以算是一種正常的反應(yīng)。其實(shí)不只喪親的家屬要知道，一般人也應(yīng)該建立起這一種認(rèn)知。而這些行為反應(yīng)，大多數(shù)是由失落所引起的一種不同于一般日常生活的經(jīng)驗(yàn)，若是輔導(dǎo)者對所謂的正常悲傷行為已經(jīng)認(rèn)識清楚，則可以幫助喪親家屬厘清何謂正常與不正常。29整理版ppt原則七：允許個別差異悲傷的反應(yīng)人人會有，但其表現(xiàn)出來的行為卻不一定每個人都相同。有時候喪親家屬中若有人表現(xiàn)悲傷的方式與其他人不同時，往往會引起其他人不舒服的感受，而這也使得當(dāng)事人產(chǎn)生不適應(yīng)的感覺。輔導(dǎo)者應(yīng)讓喪親家屬了解到悲傷反應(yīng)如同人的個性，各有所異，要先了解他人的表達(dá)方式，再去接受，以免造成誤會。30整理版ppt原則八：提供持續(xù)的支持悲傷輔導(dǎo)與悲傷治療不同，悲傷治療是一種特定情況或時期的治療行為，而悲傷輔導(dǎo)則比較側(cè)重當(dāng)失落事件發(fā)生后，在個案每一個發(fā)生悲傷的關(guān)鍵時刻與以有效的關(guān)心與協(xié)助。在此同時，社會團(tuán)體亦是一個可能可以給予持續(xù)而有效支持的輔導(dǎo)方式體制，一些諸如喪偶或失去子女甚或車禍等的個別對象的喪親團(tuán)體，在這種時候是很可以發(fā)揮功效的，輔導(dǎo)員可以轉(zhuǎn)介及鼓勵個案積極加入如此團(tuán)體以發(fā)揮持續(xù)且更全面的輔導(dǎo)機(jī)制。31整理版ppt原則九：檢查防衛(wèi)與調(diào)適形態(tài)失落，有時可能引發(fā)益加強(qiáng)化的防衛(wèi)或者是適應(yīng)方式。例如：適度的酒精雖然可以減輕焦慮抹除紛擾情緒，但一旦生者習(xí)慣于酒精中找尋安慰，情況就有可能失控造成酗酒的狀況，藥物或毒品亦然。由于藥物或酒精濫用者容易引起激化悲傷經(jīng)驗(yàn)阻礙哀傷過程的狀況，所以一旦輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)這些問題，便應(yīng)積極采取治療的措施，俾使個案避免此般惡性逃避的行為。此外，一些像是退縮、拒絕正視死者畫像或過度保留與死者相關(guān)物品這類的較極端行為，也可以在相當(dāng)程度上顯示出不健康的適應(yīng)模式。在此輔導(dǎo)員可以將這些適應(yīng)模式指出并與個案探討其必要性與有效性，然后便可以偕同探索更為有效而健康的調(diào)適途徑，進(jìn)而減低壓力并解決問題，渡過悲傷的關(guān)鍵時期。32整理版ppt原則十：界定病態(tài)行為并轉(zhuǎn)介輔導(dǎo)員須專注辨認(rèn)出個案可能的病態(tài)性悲傷行為，俾使出現(xiàn)問題時能決定何時、如何將其轉(zhuǎn)介治療。對于一些個案而言，單純對于悲傷的輔導(dǎo)在某方面看來或許是不甚足夠的，在他處理失落問題或者是對于失落的本身在遭遇時，總有可能產(chǎn)生出更多更大的難題出來，且深度困擾住個案自己，這時便需要所謂專業(yè)的悲傷治療來處理。33整理版ppt七、哀傷輔導(dǎo)的模式34整理版ppt35整理版pptCCMD-336整理版ppt八、哀傷輔導(dǎo)實(shí)務(wù)最成功、規(guī)模最大的一次哀傷輔導(dǎo)，應(yīng)該說是“哀悼日”活動。在舉國悲痛的“哀悼日”，全國人民、全世界華人都為汶川地震中的遇難同胞做了沉痛的悼念。下面是當(dāng)時刊登的國務(wù)院公告：“為表達(dá)全國各族人民對四川汶川大地震遇難同胞的深切哀悼，國務(wù)院決定，2008年5月19日至21日為全國哀悼日。在此期間，全國和各駐外機(jī)構(gòu)下半旗志哀，停止公共娛樂活動，外交部和我國駐外使領(lǐng)館設(shè)立吊唁簿。5月19日14時28分起，全國人民默哀3分鐘，屆時汽車、火車、艦船鳴笛，防空警報鳴響?！?7整理版ppt在實(shí)際工作中，真正有效可行又符合當(dāng)?shù)匚幕蛡鹘y(tǒng)的方法少之又少，大部分只是很個人化的安慰和情感支持。甚至常常有報道心理咨詢師的“哀傷輔導(dǎo)”讓遇難者家屬受到二次創(chuàng)傷38整理版ppt群體哀傷輔導(dǎo)“七七祭奠儀式”記錄39整理版ppt挽詩及其哀傷輔導(dǎo)內(nèi)涵

來，歸來吧愛的呼喚期許承諾和等待

走得如此突然還來不及說出再見來不及再看看熟悉的臉留下多少遺憾和掛念糾結(jié)在天地之間好想再凝望你的雙眼訴說日日夜夜的思念好想拉著你的手再次撫摸那厚實(shí)的溫暖這一刻，我們在一起的時間一一浮現(xiàn)對遇難者的在地震中突然辭世