虛擬藥房在血液凈化中心患者藥物管理中的應(yīng)用

虛擬藥房在血液凈化中心患者藥物管理中的應(yīng)用【摘要】目的介紹虛擬藥房系統(tǒng)在血液透析患者藥物領(lǐng)用管理中的應(yīng)用。方法：通過現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)與門診藥房協(xié)作增加設(shè)立虛擬藥房項(xiàng)目，醫(yī)生開好處方由患者付費(fèi)后交給門診藥房工作人員，患者無需取藥，藥物直接進(jìn)入虛擬藥房，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑通過虛擬藥房領(lǐng)回所用藥品。結(jié)論：虛擬藥房的應(yīng)用提高了患者用藥的安全性，減少了血液凈化中心設(shè)立第二藥房帶來的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了護(hù)理人員工作量，提高了患者服務(wù)質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】虛擬藥房；血液凈化；醫(yī)院信息化；護(hù)理管理隨著中國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速，慢性病不斷上升。據(jù)報(bào)道，我國(guó)慢性腎臟病的患者有1.2?1.5億[1]。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2019年我國(guó)終末期腎?。‥SRD）患者超過300萬，約有血液在透析患者71萬。按照常規(guī)血液凈化治療每周三次的頻率計(jì)算，每月我國(guó)血液凈化治療高達(dá)800余萬次。每次治療患者都需要根據(jù)醫(yī)囑用藥，如抗凝劑、促紅細(xì)胞生成素、靜脈用鐵劑、左卡尼丁、尿激酶等，而絕大多數(shù)患者為門診患者，如果按常規(guī)就診流程：醫(yī)生開醫(yī)囑、繳費(fèi)、取藥再進(jìn)行治療，顯然會(huì)大大增加患者每次就診時(shí)間，同時(shí)也增加了醫(yī)院收費(fèi)窗口和藥房的壓力。2020版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中要求：治療過程中所需藥品的配置，需針對(duì)每位患者進(jìn)行單獨(dú)配置，配制后的藥品貼標(biāo)簽鋪無菌盤帶入透析單元[2]。我科每班有80名患者，不可能實(shí)現(xiàn)當(dāng)日門診藥房領(lǐng)藥后再用于治療，也不可能從患者處拿到藥再用于治療，更不可能科里設(shè)立幾百個(gè)患者的小藥房，因此，為了確保患者治療當(dāng)日用藥安全，我科從2020年1月1日起在醫(yī)院藥房和信息技術(shù)系統(tǒng)支持下實(shí)施虛擬藥房模式處理患者治療時(shí)用藥問題，一年體驗(yàn)下來收到了良好的效果，確保了患者用藥更及時(shí)、安全、有效，減少了患者自備藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了科里設(shè)立藥房帶來的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理工作量。1.既往我科患者藥物管理模式及不足之處1.1患者治療所需藥物均由醫(yī)生開好處方后患者去藥房領(lǐng)藥自行保管，部分患者對(duì)需要低溫冷藏保存和運(yùn)輸?shù)乃幬铮ㄈ绱偌t細(xì)胞生成素）寄存于我科的藥物冰箱內(nèi)保存。我科工作人員收到患者藥物后再登記在本子上，每次使用后在本子上登記。對(duì)于無需冷藏保存的藥品一律由患者自行保管，每次使用時(shí)再交給護(hù)理人員。1.2由于血液透析治療頻率高，用藥復(fù)雜，因此此種藥品管理模式存在很多弊端。1.2.1需要設(shè)立存放藥品的冰箱（二級(jí)藥庫(kù)），而且還需要每天安排專人檢查藥物冰箱的溫濕度，核對(duì)每位患者的藥品種類、數(shù)量及有效期，大大增加護(hù)理人員工作量。1.2.2藥物數(shù)量大、品種多，如：促紅細(xì)胞生成素就有幾個(gè)品種，還有需要冷藏保存的其他藥品（如尿激酶、白蛋白等），藥物冰箱經(jīng)常不夠用。1.2.3部分患者自行保管藥物存在一定的藥物安全隱患，如：無法確保藥物按要求進(jìn)行儲(chǔ)存和運(yùn)輸（冷藏），影響藥物療效；抗凝劑保存時(shí)包裝破損，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)無法使用；藥物儲(chǔ)存過多，沒有定期檢查意識(shí)導(dǎo)致藥物過期浪費(fèi)；患者有時(shí)會(huì)忘記帶藥或者打碎，則需要臨時(shí)借藥或者再次開具藥物處方，給用藥帶來不便。2.虛擬藥房在我科的應(yīng)用我科在原有的信息系統(tǒng)中增加設(shè)立虛擬藥房系統(tǒng)與門診藥房配合管理患者透析治療所用藥品的領(lǐng)用。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑通過虛擬藥房提交次日患者所用藥品給門診藥房，并按照領(lǐng)藥單領(lǐng)回藥品分發(fā)給每個(gè)治療區(qū)護(hù)理人員。各區(qū)護(hù)理人員根據(jù)治療單再次核對(duì)次日所需用藥。需要冷藏保存的藥物放入藥物冰箱內(nèi)。在用藥前半小時(shí)之內(nèi)取出，配置后與他人核對(duì)無誤后使用。2.1將透析患者所有需要護(hù)理人員協(xié)助使用的藥物名稱(口服藥除外)添加至虛擬藥房。2.2在虛擬藥房中設(shè)計(jì)科室入庫(kù)和出庫(kù)及藥房入庫(kù)和出庫(kù)窗口。2.3將所有患者現(xiàn)存有效的藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一收回，通過“科室入庫(kù)”存入該患者的虛擬藥房中。2.4在信息系統(tǒng)中設(shè)置所有藥物一經(jīng)執(zhí)行將自動(dòng)出庫(kù)該藥品。2.5在虛擬藥房中設(shè)置患者藥物基數(shù)提醒功能，少于3支出現(xiàn)黃色字體提醒，沒有藥時(shí)出現(xiàn)紅色字體提醒，以便及時(shí)通知患者配藥。2.6患者新配藥物只需要將付費(fèi)成功的處方交給門診藥房工作人員，不需要取藥，藥房工作人員通過掃描處方碼所配藥物將通過藥房入庫(kù)虛擬藥房。2.7每天下午安排護(hù)理人員打開虛擬藥房打印所有次日需要治療用的藥品領(lǐng)藥單提交給門診藥房并去領(lǐng)藥。2.8護(hù)理人員打印次日患者用藥單及藥物信息條形碼，將領(lǐng)回的藥物按用藥單和藥物條形碼分區(qū)放好藥物。各區(qū)護(hù)理人員按治療單再次核對(duì)。2.9治療當(dāng)日護(hù)理人員根據(jù)用藥單及藥物條形碼配藥，雙人核對(duì)無誤后放置無菌盤內(nèi)帶入治療單元。2.10對(duì)于臨時(shí)新添的用藥醫(yī)囑或者尚未進(jìn)入虛擬藥房的患者用藥通過借條臨時(shí)取用后配藥入庫(kù)。3.使用過程中常見錯(cuò)誤分析及應(yīng)對(duì)措施3.1護(hù)理人員在使用配置時(shí)錯(cuò)誤導(dǎo)致藥物數(shù)目不符。應(yīng)對(duì)措施：3.1.1每次配置前清點(diǎn)用藥數(shù)量與治療單核對(duì)。3.1.2配置時(shí)同一種藥物一起配置，并及時(shí)貼好標(biāo)簽。3.1.3同一種藥物配置完成后及時(shí)與第二人核對(duì)，核對(duì)無誤后再配置另一種藥物。3.2領(lǐng)藥后醫(yī)囑變動(dòng)導(dǎo)致數(shù)目不符。應(yīng)對(duì)措施：3.2.1與醫(yī)生協(xié)調(diào)每天治療單生成時(shí)間（固定于某時(shí)間點(diǎn)之前），領(lǐng)藥前確定醫(yī)生的治療單已核對(duì)無誤。如果此后醫(yī)囑有改動(dòng)及時(shí)與領(lǐng)藥人員溝通。3.2.2藥物分配完成后再次打開當(dāng)日虛擬藥品清單，如果數(shù)目與之前不符及時(shí)查找原因，并與醫(yī)生溝通修改后的醫(yī)囑，避免次日用藥錯(cuò)誤。3.3患者所用藥物未入庫(kù)前的“借藥”沒有“科室出庫(kù)”導(dǎo)致數(shù)目不符。應(yīng)對(duì)措施：3.3.1醫(yī)生修改用藥醫(yī)囑時(shí)提前囑咐患者配藥，避免產(chǎn)生臨時(shí)“借藥”。3.3.2必需臨時(shí)借藥時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理人員在該患者虛擬藥庫(kù)里“科室出庫(kù)”該藥物，待患者配藥后將自動(dòng)補(bǔ)平數(shù)目。3.4患者個(gè)人信息有誤，如：自費(fèi)和醫(yī)保區(qū)別；姓名中字輸入錯(cuò)誤等，導(dǎo)致所配藥物門診藥房未能有效入庫(kù)。應(yīng)對(duì)措施：3.4.1對(duì)于同一患者自費(fèi)和醫(yī)保賬號(hào)所配藥物帶來數(shù)目的誤差通過手工合并。3.4.2對(duì)于同一患者因名字輸入錯(cuò)誤導(dǎo)致藥物數(shù)目不符通過“入庫(kù)關(guān)聯(lián)”實(shí)現(xiàn)藥物合并。4.討論電子信息化管理系統(tǒng)利用數(shù)字化手段，將患者信息以高度有序的數(shù)據(jù)信息形式進(jìn)行處理，極大地提高護(hù)理人員的工作效率，降低工作壓力，以最小資源換取最滿意的工作效果[3]。隨著醫(yī)院電子信息化管理系統(tǒng)不斷進(jìn)步，虛擬病房已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備管理中[4]。它是依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，以類似管理實(shí)際住院患者的模式對(duì)非住院患者進(jìn)行管理的一種工具，是醫(yī)院高度信息化的產(chǎn)物[5]。完全虛擬病房已在某些血液凈化中心得到應(yīng)用，并取得良好效果[6]。目前我科設(shè)立虛擬藥房的應(yīng)用解決了患者自我保管藥物不當(dāng)?shù)谋锥耍岣咚幤钒踩?。美?guó)JCI也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥品管理及使用，避免用藥錯(cuò)誤，杜絕因藥品管理不善造成的安全隱患[7]。我科工程師于2011年起就將血液透析信息管理系統(tǒng)（HDIMS)用于血液透析患者管理，為血液透析提供了全方位的信息化輔助管理，給患者提供更優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)[8]。這些年并不斷完善該信息系統(tǒng)，使其更適合臨床工作。此次虛擬藥房系統(tǒng)應(yīng)用一年來無一例用藥錯(cuò)誤發(fā)生，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量和藥房窗口壓力,更方便了門診透析患者的治療。同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員及患者更快速、更精確地了解患者用藥情況,為提高患者治療質(zhì)量提供了便利，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]ZhangLX,WangF,WangL,etal.Prevalenceofchronickidneydis-easeinChina:across-sectionalsurvey[J].TheLancet,2012,379(18):815-22.[2]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].2020版.人民軍醫(yī)出版社，2020，60.[3]謝培杰,張斌,張飛鴻.血液凈化中心數(shù)字化系統(tǒng)的應(yīng)用與體會(huì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(8):89-90，94.[4]王仲苔,陳玉燕.虛擬床位在醫(yī)院外科病區(qū)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(12):41-42.[5]顧偉敏,王亞梓,豐青.臨床虛擬床位預(yù)住院模式的實(shí)踐與探索[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015,35(11):1691-95.[6]樓夲,劉建林,唐杰,等.完全化虛擬病房在血液凈化中心的創(chuàng)新探索[J].大家健康,2017,11(12):13-14.[7]Joint