氣管切開病人的護(hù)理

氣管切開病人的護(hù)理氣管切開病人的護(hù)理目錄氣管切開病人的護(hù)理氣管切開術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)氣管切開病人的護(hù)理氣管切開術(shù)氣管切開病人的護(hù)理呼吸道生理功能氣管切開病人的護(hù)理定義：氣管切開術(shù)系切開頸段管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)目的：解除喉梗阻，恢復(fù)呼吸道通暢，保證有效通氣。改善肺部呼氣功能,便于吸出下呼吸道分泌物氣管切開病人的護(hù)理氣管切開的適應(yīng)癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或癲痕狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分：泌物堵塞需長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、領(lǐng)面部、口腔等部位的術(shù)，為了方便氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者氣管切開病人的護(hù)理氣管切開的禁忌癥Ⅰ度Ⅱ度呼吸困難呼吸道暫時(shí)性阻塞有明顯出血傾向氣管切開病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)氣管切開病人的護(hù)理病室要求病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮室溫20~22℃，濕度50~60%，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi),開窗通風(fēng)3~4次/d,30min/次，避免對(duì)流風(fēng)有條件者可采用層流病房氣管切開病人的護(hù)理11體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成空息1顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背2氣管切開病人的護(hù)理妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出氣管切開的當(dāng)日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等井發(fā)癥氣管切開病人的護(hù)理及時(shí)吸痰1)吸痰指征：肺部有腸鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺2)吸痰方法：由于氣管導(dǎo)管的影響及咳嗽反射的下降，大多患者會(huì)出現(xiàn)清理呼吸道困難而要靠吸痰來保證呼吸道的通暢。吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵(lì)患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至深，禁忌一插到底以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導(dǎo)管開口處吸引，不必插入過深氣管切開病人的護(hù)理(1)吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度。一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa01(2)一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸氧每分鐘3-5升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧.持續(xù)2-3分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥02氣管切開病人的護(hù)理(3)吸痰過程中注章觀率病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生(4)氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號(hào)的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則氣管切開病人的護(hù)理5、預(yù)防感染保持切口清潔干燥：外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。(一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換)。嚴(yán)格無菌操作,仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生氣管套管內(nèi)給氧時(shí)：可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰塵吸入使用一次性吸痰管以減少交叉感染每天清潔口腔至少2次：防止口腔潰瘍疑似感染發(fā)生時(shí)：應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)如是金屬氣管套管：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次氣管切開病人的護(hù)理6、拔管前功能鍛煉拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能。堵管全程必須進(jìn)行生命體征和SPO2的監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳痰力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24~48h氣管切開病人的護(hù)理拔管前堵管應(yīng)在病情穩(wěn)定，無呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度>90%以上，解除患者對(duì)氣管切開的依賴心理，才能進(jìn)行堵管試驗(yàn)堵管后密切觀察惠者呼吸有無急促、面色發(fā)紺、出汗等如堵管時(shí)間24~48h后患者無呼吸困難、能入睡、進(jìn)食即可拔管如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理拔管前做好患者的心理護(hù)理，消除其思想顧慮及恐懼感氣管切開病人的護(hù)理7、拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生氣管切開病人的護(hù)理8、心理護(hù)理對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如提供寫字板、筆、紙或教會(huì)其不同含義的手勢(shì)，以了解其病情和心理需求，并及時(shí)予以滿足。因病人無法表達(dá)自己的