癲癇持續(xù)狀態(tài)中國專家共識

癲癇持續(xù)狀態(tài)中國專家共識匯報人：文小庫2023-12-15引言癲癇持續(xù)狀態(tài)概述癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則藥物治療策略及選擇非藥物治療方法探討并發(fā)癥預防與處理建議總結與展望目錄引言01

共識制定背景癲癇持續(xù)狀態(tài)疾病負擔癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種常見的神經系統(tǒng)急癥，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，給患者和社會帶來巨大的疾病負擔。臨床實踐需求目前，癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療存在諸多爭議和挑戰(zhàn)，臨床實踐迫切需要制定一部具有指導意義的專家共識。國內外研究現(xiàn)狀近年來，國內外學者在癲癇持續(xù)狀態(tài)的基礎和臨床研究方面取得了顯著進展，為制定共識提供了有力的科學依據。共識目的和意義規(guī)范癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療通過制定共識，明確癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標準和治療方案，規(guī)范臨床實踐，提高醫(yī)療質量。促進多學科協(xié)作共識的制定過程涉及神經內科、急診科、藥學等多個學科領域，有助于促進多學科之間的交流和協(xié)作。推動癲癇持續(xù)狀態(tài)的科研和臨床發(fā)展共識的制定將推動癲癇持續(xù)狀態(tài)相關的基礎和臨床研究，為探索新的診斷和治療方法提供指導。提升患者和公眾對癲癇持續(xù)狀態(tài)的認識通過共識的宣傳和推廣，提高患者和公眾對癲癇持續(xù)狀態(tài)的認識和重視程度，促進疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)概述02定義癲癇持續(xù)狀態(tài)（StatusEpilepticus，SE）是指癲癇發(fā)作持續(xù)時間過長，或者頻繁發(fā)作，導致患者無法恢復正常狀態(tài)的一種嚴重病癥。分類根據發(fā)作類型和持續(xù)時間，SE可分為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（ConvulsiveStatusEpilepticus，CSE）和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（Non-ConvulsiveStatusEpilepticus，NCSE）。CSE以全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）為主要表現(xiàn)，持續(xù)時間較長，常伴有意識障礙。NCSE則表現(xiàn)為部分性發(fā)作或失神發(fā)作，持續(xù)時間較短，但可反復發(fā)作，易被忽視。定義與分類SE的發(fā)病原因多種多樣，包括腦部疾?。ㄈ缒X炎、腦卒中、腦外傷等）、全身性疾?。ㄈ绺腥尽⒅卸?、代謝障礙等）以及藥物或酒精戒斷等。發(fā)病原因已知的危險因素包括年齡（尤其是兒童和老年人）、癲癇病史、腦部疾病史、精神病史、藥物濫用史等。此外，不規(guī)律作息、過度疲勞、精神壓力等也可能誘發(fā)SE。危險因素發(fā)病原因及危險因素SE的臨床表現(xiàn)因發(fā)作類型和持續(xù)時間而異。CSE的典型表現(xiàn)為全身性強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間較長，常伴有意識障礙、自主神經功能紊亂和生命體征改變。NCSE則表現(xiàn)為部分性發(fā)作或失神發(fā)作，持續(xù)時間較短，但可反復發(fā)作，易被忽視。此外，SE還可能伴隨認知功能障礙、精神癥狀等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)SE的診斷依據包括詳細的病史詢問、體格檢查、腦電圖（EEG）檢查以及必要的影像學檢查（如頭顱CT或MRI）。EEG檢查是確診SE的關鍵手段，可顯示持續(xù)的癇樣放電。影像學檢查有助于排除腦部結構性病變。在診斷過程中，還需注意與其他類似疾病的鑒別診斷，如假性癲癇發(fā)作、暈厥等。診斷依據臨床表現(xiàn)與診斷依據癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則03急性發(fā)作期處理首選靜脈注射苯二氮卓類藥物，如地西泮，以迅速控制癲癇發(fā)作。確?；颊吆粑劳〞常匾獣r進行氣管插管或機械通氣。監(jiān)測患者生命體征，維持血壓和心率穩(wěn)定，必要時給予循環(huán)支持治療。預防和處理癲癇發(fā)作可能導致的并發(fā)癥，如腦水腫、高熱、感染等?？焖倏刂瓢l(fā)作保持呼吸道通暢循環(huán)支持降低并發(fā)癥風險選擇合適藥物藥物劑量調整定期隨訪生活方式指導長期治療方案制定01020304根據癲癇發(fā)作類型和患者情況，選用合適的抗癲癇藥物進行長期治療。根據患者病情和藥物反應，適時調整藥物劑量，以達到最佳治療效果。定期對患者進行隨訪，評估治療效果和藥物副作用，及時調整治療方案。建議患者保持規(guī)律作息、合理飲食、避免誘發(fā)因素等，以降低癲癇發(fā)作頻率。向患者及家屬普及癲癇相關知識，提高他們對疾病的認識和自我管理能力。疾病知識教育關注患者心理健康，提供心理支持和疏導，幫助他們樹立信心、積極面對疾病。心理疏導與支持指導患者及家屬掌握癲癇發(fā)作時的家庭護理技巧，如觀察病情、記錄發(fā)作情況等。家庭護理指導幫助患者及家屬了解并利用相關社會資源，如癲癇患者協(xié)會、康復機構等，提高生活質量。社會資源利用患者教育與心理支持藥物治療策略及選擇04首選藥物，靜脈推注為主，注意控制推注速度，避免呼吸抑制。地西泮勞拉西泮苯巴比妥可肌注或靜脈注射，起效快，安全性較高。肌肉注射或靜脈注射，適用于地西泮無效或不能耐受者。030201一線藥物推薦及使用方法適用于部分性發(fā)作和全面性發(fā)作，可口服或靜脈注射。丙戊酸鈉新型抗癲癇藥物，適用于部分性發(fā)作，可口服或靜脈注射。左乙拉西坦適用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，可肌肉注射或靜脈注射。咪達唑侖二線藥物選擇及應用場景根據發(fā)作類型和頻率調整藥物劑量，以達到最佳控制效果。藥物劑量調整對于單一藥物治療效果不佳者，可考慮采用兩種或多種藥物聯(lián)合治療，但需注意藥物相互作用和副作用。聯(lián)合治療方案定期監(jiān)測患者肝腎功能、電解質平衡和藥物濃度等，以確保治療安全有效。治療監(jiān)測藥物調整與聯(lián)合治療方案非藥物治療方法探討05適應癥與禁忌癥適用于部分性發(fā)作、全面性發(fā)作等癲癇類型；禁忌癥包括心臟起搏器植入、顱內金屬異物等。操作方法與注意事項需由專業(yè)醫(yī)生操作，確保電刺激參數準確、安全，避免感染等并發(fā)癥。電刺激治療原理通過電流刺激大腦特定區(qū)域，調節(jié)神經元活動，達到控制癲癇發(fā)作的目的。電刺激治療技術介紹03神經調控技術優(yōu)勢與挑戰(zhàn)具有非侵入性、可調節(jié)性等優(yōu)點，但技術成熟度、長期效果待進一步驗證。01神經調控技術原理利用磁、電、化學等手段調節(jié)神經系統(tǒng)活動，以改善癲癇患者的癥狀。02神經調控技術應用舉例經顱磁刺激（TMS）、深部腦刺激（DBS）等。神經調控技術應用前景迷走神經刺激（VNS）通過刺激迷走神經，調節(jié)大腦活動，以減輕癲癇發(fā)作的嚴重程度和頻率。睡眠調節(jié)保證充足的睡眠時間和質量，避免熬夜、過度疲勞等誘發(fā)因素，有助于減少癲癇發(fā)作。生酮飲食高脂、低碳水化合物、適量蛋白質的飲食，可幫助部分患者減少癲癇發(fā)作。其他非藥物輔助手段并發(fā)癥預防與處理建議06由于喉肌痙攣和呼吸道分泌物增多，容易發(fā)生呼吸道感染。危險因素包括意識障礙、長期臥床等。呼吸道感染窒息腦水腫心律失常癲癇持續(xù)狀態(tài)導致喉肌痙攣和呼吸道阻塞，可能引發(fā)窒息。危險因素包括發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長等。癲癇發(fā)作時腦部代謝增加，可能導致腦水腫。危險因素包括持續(xù)時間長、發(fā)作頻繁、未及時治療等。癲癇發(fā)作可能引發(fā)心律失常，尤其是老年患者和有心臟基礎疾病的患者。常見并發(fā)癥類型及危險因素及時清除呼吸道分泌物，保持患者側臥位，防止誤吸和窒息。保持呼吸道通暢定期翻身、拍背，促進排痰，防止呼吸道感染和褥瘡。加強護理密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。觀察病情根據患者病情和醫(yī)生建議，合理使用抗癲癇藥物，降低癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時間。合理用藥預防措施推薦選用敏感抗生素進行抗感染治療，加強呼吸道護理，必要時進行機械通氣。呼吸道感染處理立即清除呼吸道阻塞物，進行人工呼吸或機械通氣，保持呼吸道通暢。窒息處理使用脫水劑降低顱內壓，減輕腦水腫癥狀，密切監(jiān)測患者神志、瞳孔等變化。腦水腫處理根據心律失常類型選用合適藥物進行治療，必要時請心內科會診協(xié)助處理。心律失常處理處理方法和注意事項總結與展望07治療策略優(yōu)化提出了針對不同類型癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的個體化治療方案，包括藥物治療、電刺激等，提高了治療效果。癲癇持續(xù)狀態(tài)定義明確了癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標準和分類，提高了臨床對癲癇持續(xù)狀態(tài)的認識?？鐚W科合作強調了神經內外科、重癥醫(yī)學、藥學等多學科合作的重要性，提高了癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的綜合救治水平。專家共識成果回顧深入研究癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機制，探索新的治療靶點，為開發(fā)更有效的藥物提供理論支持。發(fā)病機制研究利