2024醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)

第頁醫(yī)院質(zhì)量管理組織職責(zé)工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度。

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護理、后勤、財務(wù)等的實際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。

3、隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進行分析，及時研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，組長由院長擔(dān)任。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會、醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會、科研學(xué)術(shù)管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。

4、聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在質(zhì)控科，負(fù)責(zé)開展日常工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制體系。對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理評價方法。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證管理質(zhì)量持續(xù)改進。

5、每季度召開一次委員會例會，特殊情況可隨時召開會議。

6、對全院醫(yī)療工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實可行的達標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價，不斷完善相關(guān)管理制度。

7、每季度組織一次全院醫(yī)療差錯事故分析討論會。

二、工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)和主要措施。

2、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。

3、負(fù)責(zé)組織質(zhì)量教育和培訓(xùn)。

4、建立修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

5、研究制定有關(guān)質(zhì)量管理制度、實施質(zhì)量考核和獎懲。

6、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查、統(tǒng)計分析和評價工作。

7、負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

8、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。

9、組織質(zhì)量教育培訓(xùn)工作的崗前相關(guān)訓(xùn)練考核工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。

病案管理委員會工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度：

1、在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理、質(zhì)量控制。

2、病案管理委員會負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；

3、定期召開會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量，也可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；

4、對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。

二、工作職責(zé)

1、監(jiān)督執(zhí)行有關(guān)病案管理的各項規(guī)章制度。

2、制定本院病案管理的具體措施，并提出改進意見。

3、組織定期或不定期檢查，評比各科病案質(zhì)量。

4、督促檢查病案的icd—10編碼工作。

5、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，促進病案質(zhì)量和管理質(zhì)量的不斷提高。

6、發(fā)生重大問題應(yīng)及時召開會議。

病案管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。

醫(yī)學(xué)倫理委員會工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度：

1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理工作；

2、承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點是移植、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格的審核；

3、定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；

4、對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議；

二、工作職責(zé)

1、審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、器官移植、醫(yī)療輔助生育、安樂死、克隆技術(shù)與基因工程以及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。

2、審核臨床科研、教學(xué)醫(yī)療或其成果的醫(yī)學(xué)倫理道德問題。

3、定期審查和監(jiān)視上述項目的科技行為，審查上述情況、條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。

4、通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。

5、進行有關(guān)醫(yī)德國際原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)班或研討會。

醫(yī)學(xué)倫理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。

醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度

1、糾紛受理登記，認(rèn)真聽取當(dāng)事人對糾紛情況的陳述，并進行客觀、詳實記錄；

2、遇到重大和復(fù)雜糾紛，要召開會全體委員會議，分析案情，研究調(diào)解方案和協(xié)調(diào)、處置措施，預(yù)防矛盾激化和發(fā)生突發(fā)事件；

3、每季度統(tǒng)計醫(yī)患糾紛發(fā)案情況，分析糾紛類型、特點，分類統(tǒng)計，并提出預(yù)防糾紛的方案、措施；

4、醫(yī)患糾紛調(diào)解解委員員會每季度召開一次調(diào)解工作會議，總結(jié)研究工作情況；

5、學(xué)習(xí)有關(guān)調(diào)解政策規(guī)定和業(yè)務(wù)知識，研究調(diào)解糾紛情況、交流工作經(jīng)驗；

6、調(diào)解文書檔案由專人保管，調(diào)閱檔案須經(jīng)醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會主任批準(zhǔn)，保管人員不得泄露當(dāng)事人隱私等秘密。

二、工作職責(zé)

1、受理和調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛；

2、在調(diào)解工作中宣傳法律、法規(guī)和政策；

3、為醫(yī)患糾紛當(dāng)事雙方提供法律援助；

4、向有關(guān)部門反饋醫(yī)患糾分調(diào)處情況，提出防范醫(yī)患糾分的意見和建議。

醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作?？蒲袑W(xué)術(shù)管理委員會工作制度及工作職責(zé)

一、工作制度

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的年度學(xué)術(shù)計劃；

2、指導(dǎo)科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作；

3、定期召開會議，安排科研立項、推薦工作；

4、督促各科室科研進展情況；

5、統(tǒng)計學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；

6、負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項目的申報、論證和評價；

7、負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、重點特色?？疲⑦M行初評工作。

二、工作職責(zé)

1、在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計劃和教學(xué)、科研方案；

2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作；

3、負(fù)責(zé)安排單位科研立項、初評推薦工作；

4、負(fù)責(zé)區(qū)市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；

5、負(fù)責(zé)院級重點學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作；

6、負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項目的申報、論證、評價和管理工作；

7、負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。

科研學(xué)術(shù)管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)開展日常工作。護理質(zhì)量管理委員會工作制度及職責(zé)

一、工作制度：

1、成立由分管護理副院長、護理部主任（副主任）、護士長組成的護理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)督導(dǎo)、檢查全院護理質(zhì)量。

2、負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

3、定期召開質(zhì)量管理組織會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到護理單元。

4、實行護理部、科室二級質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每月檢查1—2次，護理部每月抽檢、每季全面查，并有記錄。

5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給科室，對存在的問題提出改進措施，科室則根據(jù)存在的問題和反饋意見進行改進，使護理質(zhì)量不斷提高。

6、護理質(zhì)量檢查結(jié)果將做為科室護士長管理考核重點及績效考核重要依據(jù)。

二、工作職責(zé)：

1、護理質(zhì)量管理委員會要負(fù)責(zé)全院各級護理人員的護理質(zhì)量教育及護理安全教育。

2、根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的各項護理工作制度、崗位職責(zé)、各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程流程、護理應(yīng)急預(yù)案等，定期進行護理人員培訓(xùn)和護理質(zhì)量的監(jiān)控。

3、護理質(zhì)量管理委員會每季度對各科室的護理工作質(zhì)量進行一次全面檢查，每月進行抽檢。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要做認(rèn)真地分析、匯總，提出改進措施，不斷改進護理質(zhì)量。同時要將整改意見反饋到護理部，以便于護理管理標(biāo)準(zhǔn)的進一步完善。

4、制定各層級護士培訓(xùn)考核計劃并有效落實。

5、每年定期對全院各級護理人員進行理論及操作考核。

6、年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量和水平。

7、定期對全院發(fā)生的護理不良事件進行討論、分析，提出整改意見與防范措施。

輸血質(zhì)量管理委員會工作制度及職責(zé)

一、工作制度：

1、在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領(lǐng)取、使用過程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實施規(guī)范管理。

2、負(fù)責(zé)審批血庫制定的臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室合理用血、科學(xué)用血，不得浪費和濫用血液。

3、負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，確保進血合法、安全和規(guī)范。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)獻血的法律、法規(guī)和指示，結(jié)合本單位實際，制定有關(guān)規(guī)定和制度。

5、定期召開會議，研究和解決輸血工作中存在的問題。

6、醫(yī)院輸血管理委員會的日常工作由輸血科具體負(fù)責(zé)。

二、工作職責(zé)：

1、根據(jù)《獻血法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定全院輸血工作的各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程。

2、負(fù)責(zé)對全院輸血工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)。

3、負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督、檢查全院輸血工作情況，對質(zhì)量情況進行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究改進措施，并督促落實。

4、對臨床“依法用血，合理用血”進行監(jiān)督檢查，開展臨床輸血療效的評估，建立臨床輸血預(yù)警系統(tǒng)。

5、每季度召開一次全院輸血管理委員會會議，對輸血工作進行總結(jié)。醫(yī)院感染管理委員會工作制度及職責(zé)

一、工作制度：

1、醫(yī)院感染管理委員會在院長和分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定，制定全院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實施。

3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立健全醫(yī)院感染管理的各項制度，建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、消毒藥械管理制度、使用一次性無菌物品管理制度。

4、對醫(yī)院感控科擬定的全院感染管理工作計劃審批，對各項制度落實進行考核評價。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方向的重大事宜，遇緊急問題及時召開會議。

6、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的擴建、改建和新建，提出建設(shè)性意見。

二、工作職責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究確定本醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行評價。

4、研究并確定醫(yī)院的感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時控制預(yù)案。

6、根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

7、建立會議制度，定期研究協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染方面的問題。

8、參與醫(yī)院感染管理重要事宜。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量檢查管理組織職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量檢查管理組織職責(zé)

一、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。辦事機構(gòu)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

二、根據(jù)我院醫(yī)療、護理、后勤、財務(wù)等工作情況和上級的有關(guān)規(guī)定，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、研究制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，并負(fù)責(zé)組織實施。

四、對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行監(jiān)督考核。

五、隨時對各種質(zhì)量進行分析、評價、并提出改進意見，定期向院長匯報。

醫(yī)療缺陷登記制度

一、科內(nèi)醫(yī)師、護士及其他工作人員發(fā)生的醫(yī)療缺陷，嚴(yán)重差錯或事故，按規(guī)定及時登記，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時組織全科人員認(rèn)真討論，并提出改進和處理意見，并分別向醫(yī)務(wù)科或護理部報告，并做好完整的醫(yī)療記錄。

二、病房各班醫(yī)囑抄寫后應(yīng)經(jīng)他人核對，并用紅筆簽名，只有一人上班時，由下一班負(fù)責(zé)核對。

三、病房每周應(yīng)大查對醫(yī)囑兩次，必須由兩人負(fù)責(zé)，核對中發(fā)現(xiàn)的差錯，按表上要求逐項登記，向科主任、護士長報告。

四、醫(yī)療缺陷登記本各項內(nèi)容要如實填寫，妥善保管，醫(yī)務(wù)科和護理部每月檢查，并作好記錄。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織關(guān)于調(diào)整醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會成員通知

各科室：

為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，經(jīng)研究決定調(diào)整我院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會成員。質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會組成及職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

2、藥事管理與藥物治療委員會

3、醫(yī)療感染管理委員會

4、護理質(zhì)量管理委員會

5、輸血質(zhì)量管理委員會

6、病案管理委員會

7、醫(yī)院安全委員會

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：院長副主任委員：業(yè)務(wù)院長

委員：醫(yī)務(wù)科主任院感科主任護理部主任

藥劑科主任檢驗科主任功能科主任

臨床科室主任秘書：醫(yī)務(wù)科干事

二、職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進。

5、負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會

為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進臨床科學(xué)、合理用藥，對藥品質(zhì)量進行管理，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長

副主任委員：藥劑科主任醫(yī)務(wù)科主任委員：院感科主任護理部主任

臨床及醫(yī)技科室主任及護士長

秘書：藥劑科主任

二、職責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。

10、負(fù)責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。

13、加強抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下

階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會議記錄，整理記錄，編制會議紀(jì)要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決議。

醫(yī)院感染管理委員會

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護工作人員和人民群眾的健康，加強醫(yī)院感染管理工作，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長副主任委員：院感科主任

委員：醫(yī)務(wù)科主任護理部主任臨床科室主任護士長

藥劑科主任檢驗科主任功能科主任

秘書：院感科干事

二、職責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向院長報告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。

11、每季度召開1次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

護理質(zhì)量委員會

為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，加強護理質(zhì)量的核心管理，落實護理管理各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長副主任委員：護理部主任委員：各臨床護士長秘書：護理部干事

二、職責(zé)：

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。

2、對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實可行的達標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；負(fù)責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護理差錯事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進措施通報全院。

6、定期組織護理學(xué)習(xí)及護理查房，推行護理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能；每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。

輸血質(zhì)量管理委員會

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強對血液和血制品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長副主任委員：檢驗科主任

委員：醫(yī)務(wù)科主任院感科主任護理部主任

臨床科室主任

秘書：檢驗科主任

二、職責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治

療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

病案管理委員會

為貫徹落實國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整病案管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：業(yè)務(wù)院長副主任委員：醫(yī)務(wù)科主任

委員：臨床科室主任護理部主任藥劑科主任

檢驗科主任功能科主任

秘書：病案管理員

二、職責(zé)：

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評定細(xì)則并落實，經(jīng)常進行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病icd編碼確定疾

病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每周進行1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見并落實。每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗交流等。

8、閉會期間，委員會秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會的各項決議。可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。

醫(yī)院安全委員會

為了深入貫徹《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，全面落實“安全第

一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理長效機制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院安全委員會，組成及職責(zé)如下：

一、組成：

主任委員：院長副主任委員：業(yè)務(wù)院長

委員：醫(yī)務(wù)科主任護理部主任院辦主任

行政后勤保安部門主管

秘書：院辦主任

二、職責(zé)：

1、貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關(guān)于安全生產(chǎn)的方針政策，負(fù)責(zé)研究部署、指導(dǎo)協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標(biāo)，工作計劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容

3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實。組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。

5、加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。

8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進行處理。

9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認(rèn)為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀(jì)要，印發(fā)醫(yī)院有關(guān)科室。

10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。

第四篇：醫(yī)院工作人員和質(zhì)量管理組織職責(zé)醫(yī)院工作人員和質(zhì)量管理組織職責(zé)

工作人員職責(zé)

一、董事長職責(zé)

1.決定醫(yī)院的投資方案和經(jīng)營計劃。

2.制定醫(yī)院的年度財務(wù)和預(yù)算方案、決算方案。

3.制定醫(yī)院的增加和減少注冊資本方案。

4.決定醫(yī)院的合并、分立、解散。

5.決定醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)的設(shè)置。

6.聘任或解聘醫(yī)院院長、副院長、財務(wù)負(fù)責(zé)人。決定工作人員的薪酬。

7.決定醫(yī)院招聘其他管理人員和專業(yè)技術(shù)人員方案。

8.審批醫(yī)院的支出，決定醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置和處理。

二、院長職責(zé)

1.在董事長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨的方針政策全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的工作，包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、人事、財務(wù)和總務(wù)等工作。

2.主持實施董事會制訂的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向董事會匯報。

3.負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護理工作，定期深入門診、病房、并采取積極有效措施，保證不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量。

4.負(fù)責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。

5.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查全院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作計劃的擬定和貫徹執(zhí)行情況，采取措施，支持新技術(shù)、新項目的引進和應(yīng)用。

6.負(fù)責(zé)組織、檢查本院擔(dān)負(fù)的預(yù)防保健、婦幼衛(wèi)生等工作。\

7.教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

8.加強對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，審查物質(zhì)供應(yīng)計劃，檢查督促財務(wù)收入開支，審查預(yù)決算，關(guān)心職工生活。

9.及時研究處理人民群眾對醫(yī)院工作的意見。

10.因事外出或缺勤時，得指定一位副院長代替院長職務(wù)。

三、行政副院長職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院的部分行政管理工作和對外協(xié)調(diào)，分管辦公室后勤工作，安全保衛(wèi)工作和醫(yī)療保險的結(jié)算辦公室工作。

2.負(fù)責(zé)組織擬定醫(yī)院各項行政工作制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。

3.負(fù)責(zé)組織擬定醫(yī)院安全保衛(wèi)制度并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。

4.負(fù)責(zé)擬定公共突發(fā)事件應(yīng)急案。

5.負(fù)責(zé)職工素質(zhì)教育，不斷改進醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，督促檢查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，勞動紀(jì)律及崗位職責(zé)執(zhí)行情況。

四、業(yè)務(wù)副院長職責(zé)

1.在本院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)增長。

2.督促檢查醫(yī)療護理制度、醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

3.深入科室，了解和檢查診斷、治療和護理情況，必要時領(lǐng)導(dǎo)重危病員的會診、搶救工作，定期分析醫(yī)療指標(biāo)，采取措施，不斷提高醫(yī)療護理的質(zhì)量。

4.負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和高、中級醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)實習(xí)以及掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。

5.領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計病案工作。

6.負(fù)責(zé)組織、檢查門診、急診工作，以及急重病員的入院情況。

7.組織、檢查本院門診的轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告及醫(yī)院預(yù)防保健和衛(wèi)生宣教工作。

五、辦公室主任職責(zé)

1.在院長、副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書、行政管理工作。

2.安排各種行政會議，做好會議記錄，負(fù)責(zé)綜合醫(yī)院的工作計劃、總結(jié)及草擬有關(guān)文件，并負(fù)責(zé)督促貫徹執(zhí)行。

3.負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔、保管、利用等工作。

4.負(fù)責(zé)本室人員的政治學(xué)習(xí)。領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)人員做好印鑒、打字、外勤、通訊

聯(lián)絡(luò)、人民群眾來訪來信處理、參觀及外賓的接待等工作。

5.負(fù)責(zé)院長、副院長臨時交辦的其他工作。

六、醫(yī)務(wù)科科長職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2.擬定有關(guān)計劃，經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)后，組織實施。經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。

3.深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會診。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

4.對醫(yī)療事故進行調(diào)查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。

5.負(fù)責(zé)實施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎懲、調(diào)配工作。

6.負(fù)責(zé)組織實施臨時性院外醫(yī)療任務(wù)、對基層的技術(shù)指導(dǎo)和工作聯(lián)系等工作。

7.檢查督促各科進修和教學(xué)科研計劃的貫徹執(zhí)行。組織科室之間的協(xié)作，改進門診、急診工作。

8.督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。

9.領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科及所屬人員的政治學(xué)習(xí)。抓好病案統(tǒng)計、圖書資料管理工作。

七、預(yù)防保健、醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院和院外地段的預(yù)防保健、計劃生育和醫(yī)院感染管理工作。

2.擬定預(yù)防保健、計劃生育和醫(yī)院感染管理工作計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。

3.搞好傳染病管理和疫情報告及各項防疫工作計劃。按要求及時收集，準(zhǔn)時上報疫情。

4.負(fù)責(zé)進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對手術(shù)室、治療室等重點場所和無菌器材、設(shè)備進行衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，提出改進措施。

5.對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的資質(zhì)進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

6.參與藥事管理委員關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

7.組織好本院職工和院外地段的預(yù)防保健工作。

8.負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

八、護理部主任（總護士長）職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護理工作，擬定全院護理工作計劃，經(jīng)院長、副院長審批后實施，并檢查護理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報。

2.負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做好基礎(chǔ)護理和執(zhí)行分級護理制度。

3.深入科室，對搶救危重病員的護理工作進行技術(shù)指導(dǎo)。

4.負(fù)責(zé)擬定在職護士培訓(xùn)計劃及落實措施，組織全院護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練。定期進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

5.掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。負(fù)責(zé)院內(nèi)護理人員的調(diào)配，并向院長提出護理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。

6.審查各科室提出的有關(guān)護理用品的申報計劃和使用情況。

7.檢查、指導(dǎo)門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)管理室，使之逐步達到制度化、常規(guī)化、規(guī)格化。

8.主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。

9.組織領(lǐng)導(dǎo)全院護理科研工作及護理新技術(shù)的推廣。

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第五篇：醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會職責(zé)XX縣區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)院質(zhì)量管理組織及各專業(yè)委員會成員

為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，質(zhì)量管理組織各專業(yè)委員會組成及職責(zé)如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會""""""""""2

2、藥事管理與藥物治療委員會"""""""5

3、醫(yī)療感染管理委員會""""""""""9

4、護理質(zhì)量管理委員會""""""""""13

5、輸血質(zhì)量管理委員會""""""""""16

6、病案管理委員會""""""""""""19

7、醫(yī)學(xué)倫理委員會""""""""""""21

8、醫(yī)院安全委員會""""""""""""24

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

為了加強醫(yī)院質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：賽音（院長）

副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、

哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）

委員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、

胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（ct室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（b超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、

2

XX縣區(qū)人民醫(yī)院

白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。

2、負(fù)責(zé)對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)方案、管理標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關(guān)質(zhì)量管理制度，進行質(zhì)量考核和獎懲。

4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進。

5、負(fù)責(zé)組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動局。負(fù)責(zé)督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。

7、負(fù)責(zé)調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)考核。對開展新技

3

XX縣區(qū)人民醫(yī)院

術(shù)、新項目進行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負(fù)責(zé)委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關(guān)工作，秘書在委員會主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議的記錄和會議文件的保管。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會

為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，促進臨床科學(xué)、合理用藥，對藥品質(zhì)量進行管理，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和服務(wù)質(zhì)量，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：于明水（副院長）

副主任：唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）

白詠梅（副院長）、

楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）

委員：白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）鄭玉輝（急診科護士長）、王秀玲（內(nèi)一科護士長）、

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院色音其木格（血透室護士長）、春霞（內(nèi)二科護士長）、呼斯楞（內(nèi)三科護士長）、李玉蘭（感染性疾病科護士長）、齊秀珍（肛腸科護士長）、莊偉（外一科護士長）、張麗輝（外二科護士長）、白丹丹（外三科護士長）、朱海妞（婦產(chǎn)科護士長）、王根亮（手術(shù)室護士長）、陳舒蓉（供應(yīng)室護士長）

二、職責(zé)：

1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。

2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。

3、推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預(yù)改進措施，指導(dǎo)合理用藥。

4、分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢指導(dǎo)。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)等事宜。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

6、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。

7、對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

9、負(fù)責(zé)對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件，提出與藥事管理有關(guān)的獎懲建議。

10、負(fù)責(zé)對全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導(dǎo)，制定本院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。

13、加強抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結(jié)藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上

7

XX縣區(qū)人民醫(yī)院

委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會議記錄，整理記錄，編制會議紀(jì)要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決議。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)防止院內(nèi)感染的規(guī)定，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，保護工作人員和人民群眾的健康，加強醫(yī)院感染管理工作，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：于明水（副院長）副主任：白桂英（院感科主任）

委員：王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、

胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（ct室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（b超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院鄭玉輝（急診科護士長）、王秀玲（內(nèi)一科護士長）、色音其木格（血透室護士長）、春

霞（內(nèi)二科護士長）、呼斯楞（內(nèi)三科護士長）、李玉蘭（感染性疾病科護士長）、齊秀珍（肛腸科護士長）、莊

偉（外一科護士長）、張麗輝（外二科護士長）、白丹丹（外三科護士長）、朱海妞（婦產(chǎn)科護士長）、王根亮（手術(shù)室護士長）、陳舒蓉（供應(yīng)室護士長）

二、職責(zé)：

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

5、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導(dǎo)實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向院長報告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。

8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

11、每季度召開1次委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

護理質(zhì)量委員會

為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，加強護理質(zhì)量的核心管理，落實護理管理各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：唐宏偉（副院長）委員：鄭玉輝（急診科護士長）、

王秀玲（內(nèi)一科護士長）、色音其木格（血透室護士長）、春

霞（內(nèi)二科護士長）、呼斯楞（內(nèi)三科護士長）、李玉蘭（感染性疾病科護士長）、齊秀珍（肛腸科護士長）、莊

偉（外一科護士長）、張麗輝（外二科護士長）、白丹丹（外三科護士長）、朱海妞（婦產(chǎn)科護士長）、王根亮（手術(shù)室護士長）、陳舒蓉（供應(yīng)室護士長）

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

二、職責(zé)：

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。

2、對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標(biāo)及切實可行的達標(biāo)措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護理技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)測。每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關(guān)護理質(zhì)量問題；

4、每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動；負(fù)責(zé)督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。

5、每月組織1次全院護理差錯事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進措施通報全院。

6、定期組織護理學(xué)習(xí)及護理查房，推行護理新理念、新技術(shù)，不斷完善相關(guān)管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)。

7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能；每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)。

8、每季度召開1次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

10、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。

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XX縣區(qū)人民醫(yī)院

輸血質(zhì)量管理委員會

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，加強對血液和血制品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：白詠梅（副院長）、副主任：呂文柱（檢驗科主任）委員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、

白桂英（院感科主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職責(zé)：

1、根據(jù)臨床用血有關(guān)法律、法規(guī)負(fù)責(zé)制定臨床安全用血管理制度、指導(dǎo)意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及

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獻血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負(fù)責(zé)審批臨床用血計劃，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論。

5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜。促進輸血新技術(shù)的推廣和運用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

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病案管理委員會

為貫徹落實國家《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院管理，加強醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變動，調(diào)整病案管理委員會成員，組成及職責(zé)如下：

一、人員組成：

主任：于明水（副院長）

副主任：楊巍洲（副院長兼醫(yī)務(wù)科主任）

委員：楊巍洲（醫(yī)務(wù)科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、

胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（ct室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（b超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內(nèi)二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、

王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、

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姜淑艷（婦產(chǎn)科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職責(zé)：

1、依據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及評定細(xì)則并落實，經(jīng)常進行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國際疾病icd編碼確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。

5、每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結(jié)，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。

6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實施。

7、組織病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結(jié)

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講評有關(guān)病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗交流等。

8、閉會期間，委員會秘書負(fù)責(zé)執(zhí)行病案管理委員會的各項決議?？筛鶕?jù)實際情況