2024醫(yī)改調(diào)查的問(wèn)題思考某年0503完整版

第頁(yè)醫(yī)改調(diào)查的問(wèn)題思考20XX年0503關(guān)于醫(yī)改監(jiān)測(cè)專(zhuān)題調(diào)查設(shè)計(jì)方案，要做到定性與定量調(diào)查的相結(jié)合，面上調(diào)查與典型研究相結(jié)合，關(guān)鍵是做好定量調(diào)查，用調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，以達(dá)到定性分析的目的。以此來(lái)了解和掌握新醫(yī)改的階段性進(jìn)展，總結(jié)改革取得的有益的經(jīng)驗(yàn)，分析和研究改革過(guò)程中出現(xiàn)的新情況及原因，為完善我國(guó)的醫(yī)藥政策提供循證的依據(jù)和信息支持。

⑴根據(jù)此次醫(yī)改監(jiān)測(cè)專(zhuān)題調(diào)查的目的，收集所需資料；

⑵確定調(diào)查問(wèn)卷形式，根據(jù)調(diào)查對(duì)象和調(diào)查范圍來(lái)設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容（主要包括家庭詢(xún)問(wèn)調(diào)查、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查及專(zhuān)題研究等）和具體的實(shí)施方案；⑶列出標(biāo)題和各部分項(xiàng)目（包括家庭詢(xún)問(wèn)調(diào)查、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查）；

⑷征求專(zhuān)家隊(duì)調(diào)查方案的意見(jiàn)，修訂調(diào)查項(xiàng)目的內(nèi)容；

⑸試測(cè)，以30—50人為試測(cè)樣本，求出信度、效度；

⑹進(jìn)行項(xiàng)目分析，重新修訂；

⑺正式進(jìn)行測(cè)試調(diào)查。

2、政府文件要求，各省要集合實(shí)際，組織專(zhuān)家對(duì)研究方案進(jìn)行討論、修改、完善，除了完成衛(wèi)生部的問(wèn)卷之外，我們是否要結(jié)合陜西的實(shí)際進(jìn)行修改、完善，甚至補(bǔ)充先關(guān)內(nèi)容。

由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與衛(wèi)生資源也具有分布地區(qū)和城鄉(xiāng)的差異，發(fā)展不平衡。像東部發(fā)達(dá)地區(qū)的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和政府財(cái)政相對(duì)于西北地區(qū)要充裕，加上應(yīng)急機(jī)構(gòu)，人力資源和物資配備也有明顯差距，會(huì)造成調(diào)查問(wèn)卷在健康狀況，就醫(yī)行為，藥物制度實(shí)施等多方面有著一定的差距。因此調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果的差距也就顯而易見(jiàn)了。

XX省XX市作為西北地區(qū)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，其在過(guò)去幾年里積極推進(jìn)新醫(yī)改，并且作為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，其代表西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)近年來(lái)在

醫(yī)改方面的進(jìn)展。因此，我們?cè)谕瓿尚l(wèi)生部的問(wèn)卷之外，對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)與分析要結(jié)合陜西實(shí)際的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和衛(wèi)生資源的配備進(jìn)行修改，完善，并且補(bǔ)充一些相關(guān)的說(shuō)明。以達(dá)到可信、有效地測(cè)評(píng)效果，以使其更能精確的反映當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。

3、政府文件要求，在正式調(diào)查前要進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處置，衛(wèi)生廳認(rèn)為時(shí)間緊，擬省略，是否可行。

預(yù)調(diào)查不可省略。在在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，是為了及時(shí)糾正在實(shí)際調(diào)查過(guò)程中出現(xiàn)的偏差和不足，有利于正式調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的更合理，和確保在正式調(diào)查實(shí)施中的問(wèn)卷調(diào)查質(zhì)量。對(duì)于時(shí)間緊的問(wèn)題，可以削減預(yù)調(diào)查的數(shù)量。

4、當(dāng)前醫(yī)改評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)到底有哪些。

醫(yī)改評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)包括。國(guó)家基本藥物使用率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率、千人口全科醫(yī)師數(shù)、人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)際水平、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗生素使用比例、居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度等。此次的醫(yī)改監(jiān)測(cè)調(diào)查通過(guò)定量指標(biāo)調(diào)查、分析和研究，了解實(shí)施效果，研究我們下一步的政策。

5、我們還有哪些問(wèn)題需要考慮。

中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，我們面臨著一個(gè)無(wú)法回避的基本矛盾。社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，而社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源卻是有限的。那么，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配，即首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。

并且在我國(guó)，無(wú)數(shù)的事實(shí)表明，現(xiàn)實(shí)生活中不僅存在醫(yī)療資源分配不均的問(wèn)題提，也存在醫(yī)療資源的浪費(fèi)，流入及投入效率低下等問(wèn)題。

那么，我們到底該如何來(lái)有效而快速地促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，逐步縮小地區(qū)，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距。

第二篇：醫(yī)改問(wèn)題別讓雙向轉(zhuǎn)診成為傳說(shuō)

2013-04-09編輯：環(huán)球醫(yī)學(xué)賈朝娟

關(guān)鍵詞：雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)，大中型醫(yī)院，市場(chǎng)

雙向轉(zhuǎn)診是本輪醫(yī)改解決看病難最為重要的一項(xiàng)國(guó)策，其目標(biāo)是要積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉到社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院，做到"小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院"。然而，目標(biāo)雖然美好，但在現(xiàn)實(shí)中雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行力很差，美好的目標(biāo)因受醫(yī)療制度的影響而面臨種種困境。

是什么造成醫(yī)療市場(chǎng)的畸形發(fā)展。

在我國(guó)，公立醫(yī)院掛著政府公益性的牌子卻在市場(chǎng)上不受約束地?zé)o限發(fā)展。而地方政府在高喊大力發(fā)展公立醫(yī)院的同時(shí)，卻沒(méi)有支付應(yīng)有的建設(shè)經(jīng)費(fèi)。大力發(fā)展公立醫(yī)院背后實(shí)際上變成了大中型醫(yī)院擴(kuò)大再生產(chǎn)的過(guò)程。這種擴(kuò)張無(wú)疑必須適應(yīng)市場(chǎng)的法則，即盡可能增加床位并填充每一張床，盡可能從醫(yī)保多獲得些錢(qián)。因此，病人就成為了財(cái)源，搶病人、留病人也就成了醫(yī)院最大的愿望。因?yàn)?，有?住院"病人就可以合理地"創(chuàng)收"，在這種機(jī)制下，怎么可以輕易的讓病人流走。"保住老顧客，發(fā)展新顧客"已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，這是醫(yī)院"市場(chǎng)化過(guò)度"的局面之一，客觀上造成了民眾公益利益的損失。

另一種局面，新醫(yī)改方案推行以來(lái)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人不是增加了，而是減少了，有些地方甚至減少了50%，與此同時(shí)二級(jí)以上醫(yī)院的病人增加了50%，實(shí)際上加重了看病難，看病貴。新醫(yī)改方案推行以后，原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的一些項(xiàng)目被禁止，病人只好到二級(jí)以上醫(yī)院看病。加上不少基層醫(yī)生反映他們采用的國(guó)家基礎(chǔ)藥物目錄中很多基礎(chǔ)藥物沒(méi)有（有的地方連常用的退燒藥和治療拉肚子的藥物都沒(méi)有），患者不得不去上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。藥品零差價(jià)在某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為了"傳說(shuō)"，老百姓根本買(mǎi)不到零差價(jià)藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部職工都不夠買(mǎi)。更重要的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師每個(gè)月的工資少的可憐，有時(shí)候還不發(fā)。沒(méi)有病人就完不成任務(wù)，也拿不到"績(jī)效收入"。如果是說(shuō)原來(lái)醫(yī)生靠"以藥養(yǎng)醫(yī)"還可以勉強(qiáng)補(bǔ)貼的話(huà)，現(xiàn)在幾乎是徹底沒(méi)有積極性了。如此看來(lái)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)病人減少應(yīng)該是再正常不過(guò)的了。于是乎，迫于生存的壓力，有些人通過(guò)大量轉(zhuǎn)診病人收受回扣，雖然這種非法的交易無(wú)異于飲鴆止渴，卻恰恰暴露出醫(yī)療"市場(chǎng)化"機(jī)制"過(guò)度"的另一層意義，即如果政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足仍然持續(xù)下去，一味的"市場(chǎng)化"機(jī)制必將淘汰這些"弱者"。而對(duì)于病人，一旦到了上級(jí)醫(yī)院也不愿意回到醫(yī)療能力差、環(huán)境也差的社區(qū)和衛(wèi)生院，甚至在社區(qū)連康復(fù)病人幾乎也絕跡了。實(shí)質(zhì)上，分級(jí)分段醫(yī)療早已經(jīng)成為空中樓閣。

喊得多，做得少

醫(yī)改倡導(dǎo)發(fā)展病人雙向轉(zhuǎn)診，但基本上仍停留在政策鼓勵(lì)層面上，政府主導(dǎo)的執(zhí)行層面的舉措明顯不足，醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后，政府沒(méi)有相應(yīng)的支持措施和合理補(bǔ)償。藥品價(jià)格雖然有所下降，而醫(yī)院收費(fèi)總價(jià)卻沒(méi)有下降，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)仍然在"市場(chǎng)化"機(jī)制"下進(jìn)行。"過(guò)度醫(yī)療"、"薄利多銷(xiāo)"的"促銷(xiāo)"手法，沒(méi)有也不可能在市場(chǎng)的利益驅(qū)動(dòng)下有所改觀。結(jié)果無(wú)疑還是促使病人往大醫(yī)院跑，而且總的費(fèi)用比改革前還要高。病人的報(bào)銷(xiāo)比例雖然提高了，實(shí)際上卻加大了支付方（病人與醫(yī)保）的支付總量。

目前見(jiàn)到的多項(xiàng)改革都是在市場(chǎng)的法則下運(yùn)行。如果沒(méi)有政府的主導(dǎo)和投入，單純?cè)谑袌?chǎng)法則下運(yùn)行，將無(wú)法達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸的目標(biāo)。醫(yī)改要促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸喊了很久卻不見(jiàn)實(shí)質(zhì)性措施。

醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的回歸是醫(yī)改即無(wú)法回避也無(wú)法繞開(kāi)的問(wèn)題。多年來(lái)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到充分合理地體現(xiàn)。在政府投入不足和市場(chǎng)化的扭曲下，醫(yī)療市場(chǎng)已形成變相通過(guò)非醫(yī)療性"創(chuàng)收"的局面。

新醫(yī)改必須從政策上采取有效的措施吸引醫(yī)生下沉。在一些國(guó)家，政府拿出財(cái)政支出直接補(bǔ)貼給愿意去基層的醫(yī)生，讓他們保持有一定競(jìng)爭(zhēng)力的收入。這樣的例子也并不罕見(jiàn)，而我們不能只是單純地"號(hào)召"醫(yī)生到基層去。如果基層沒(méi)有好醫(yī)生，病人分流也就無(wú)法進(jìn)行。假如醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在大小醫(yī)院的差距不大，醫(yī)生也不是通過(guò)過(guò)度醫(yī)療來(lái)獲得獎(jiǎng)金，就一定會(huì)有醫(yī)生愿意到基層去。

分級(jí)分段治療不是喊口號(hào)那么簡(jiǎn)單，目前的一些政策不僅沒(méi)有有效地激勵(lì)和安排病人和醫(yī)院主動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診，而且有些政策是與病人和醫(yī)院主動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診相悖的。比如要求三級(jí)醫(yī)院科目齊全，導(dǎo)致本來(lái)一些可以"下放"的專(zhuān)業(yè)或者不需要這么多床位的專(zhuān)業(yè)，因?yàn)樵u(píng)審而一個(gè)也不能少。大病、小病大醫(yī)院"通吃"，基層醫(yī)院幾乎沒(méi)有了生存的空間。又比如，康復(fù)科的建立對(duì)大醫(yī)院要求特別嚴(yán)格，而忽視康復(fù)病人下放率和對(duì)基層康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)輻射力，使大醫(yī)院的康復(fù)患者比基層還多得多。

此外，支付制度如何具備自身的約束力也是分級(jí)分段治療不可缺少的環(huán)節(jié)。地方醫(yī)保不僅要監(jiān)督到位，重要的是要很在行。醫(yī)保隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)管理水平的滯后使得大醫(yī)院的地位變得十分強(qiáng)勢(shì)。結(jié)果在大醫(yī)院什么病都可以報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保起不到約束作用，而基層醫(yī)院反而困難。加上激勵(lì)政策無(wú)力，醫(yī)院與病人都愿意盡量使用完"限額"。在病人與院方都有利的情況下，誰(shuí)愿意回到基層呢。

政府必須主導(dǎo)

醫(yī)改的實(shí)踐證明，僅靠市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制和政府高調(diào)倡導(dǎo)的雙向轉(zhuǎn)診將永遠(yuǎn)是空中樓閣。市場(chǎng)機(jī)制只能逐漸淘汰處于相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)的下級(jí)醫(yī)院，不可能有上下級(jí)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)正常的局面出現(xiàn)。因此，政府主導(dǎo)的強(qiáng)勁措施勢(shì)在必行。

首先，對(duì)于患者，往往是上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難。醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性使患者客觀上容易接受上送而難接受下轉(zhuǎn)。因此，在推行雙向轉(zhuǎn)診的過(guò)程中，如何能讓病人對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)生信任，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)是政府財(cái)政投入的重點(diǎn)，所有的改革措施都不能偏離這個(gè)方向。

政府要主導(dǎo)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的主要醫(yī)療范圍進(jìn)行細(xì)致、嚴(yán)格的細(xì)分和界定，劃分各種職責(zé)和成長(zhǎng)空間。醫(yī)改的所有的舉措都要對(duì)基層醫(yī)療的發(fā)展有利，所有的優(yōu)惠條件都應(yīng)指向在基層發(fā)展的醫(yī)生。老百姓感覺(jué)到看個(gè)小病、開(kāi)個(gè)藥在基層與在大醫(yī)院差別不大了，誰(shuí)還愿意去擠大醫(yī)院。

其次，要建立強(qiáng)制性的首診制度。除非急癥或者患者自費(fèi)可以完全自由選擇，否則，所有醫(yī)保、公費(fèi)的就診者必須首先通過(guò)社區(qū)醫(yī)院的首診，才可以轉(zhuǎn)診。就診者有良好的首診傾向?qū)﹄p向轉(zhuǎn)診實(shí)施有促進(jìn)作用。因此，要積極推行社區(qū)首診制，努力改變就診者的就醫(yī)習(xí)慣，使更多的人傾向于選擇病后在社區(qū)首診。

當(dāng)然，首診制度好規(guī)定，政府責(zé)成醫(yī)保發(fā)個(gè)文就"解決了"，但是，首診制度是需要前提的：即基層醫(yī)療服務(wù)的有效性能夠得到公眾的認(rèn)可。一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治水平、臨床路徑、方案、藥物治療等等應(yīng)該與大醫(yī)院相同或相近。如果你的基層醫(yī)療服務(wù)缺人、缺藥、缺設(shè)備、醫(yī)生不僅水平有限而且也沒(méi)有給患者診治的積極性，甚至連個(gè)小病都無(wú)力應(yīng)對(duì)，根本得不到患者的認(rèn)可，怎么規(guī)定人家去首診。延誤了病情算誰(shuí)的。

還有，除了由于患者可能不愿意下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院之外，大醫(yī)院不愿意把康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回去也是常見(jiàn)的現(xiàn)象。一位腦出血后處于康復(fù)期的患者，在大醫(yī)院已經(jīng)住了3個(gè)月，其實(shí)只是每天下午進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單的藥物治療。比較社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院康復(fù)治療的費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院收費(fèi)要比社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高幾倍。為什么患者沒(méi)有轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行康復(fù)治療呢。大醫(yī)院給出的理由是：要對(duì)病人負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)問(wèn)題很難說(shuō)清責(zé)任。理由看似很有道理，誰(shuí)能排除是利益驅(qū)使在起作用。

被視為醫(yī)改解決看病難問(wèn)題重要法寶的雙向轉(zhuǎn)診，從最初試點(diǎn)至今已經(jīng)至少過(guò)去了

7、8年，這其中碰到了許多難題，例如。驗(yàn)單檢查難互認(rèn)、社保支付問(wèn)題、公眾就醫(yī)觀念、醫(yī)院逐利等等。雖然似乎所有浮出水面的問(wèn)題都在解決的過(guò)程中，但雙向轉(zhuǎn)診也始終沒(méi)有突破性的進(jìn)展。醫(yī)院"的愿景究竟會(huì)不會(huì)只是個(gè)美麗的傳說(shuō)。答案正在揭曉。

老百姓期待的"小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)

第三篇：新醫(yī)改的思考2新醫(yī)改的思考

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年~2011年）的通知》相繼發(fā)布，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)實(shí)施。

新醫(yī)改方案的總體框架?！耙粋€(gè)大廈”和“四梁八柱”。

“一個(gè)大廈”指新醫(yī)改方案的總體目標(biāo)，即：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；“四梁”指新醫(yī)改方案的核心內(nèi)容，即：公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制這四大體系；

“八柱”指新醫(yī)改方案的主要政策措施，即。建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系。

新醫(yī)改后，國(guó)家要建設(shè)四項(xiàng)基本制度。建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度；建立國(guó)家基本藥物制度；建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

新醫(yī)改是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

近年來(lái)所謂的看病難看病貴的問(wèn)題歸咎原因是：

一、民眾健康水平下降。體育鍛煉和體力活動(dòng)減少，飲食結(jié)構(gòu)不健康，食品安全堪憂(yōu)，精神壓力大，環(huán)境污染嚴(yán)重是五大原因。醫(yī)于未病才是出路。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制不合理。作為救死扶傷的主體的醫(yī)院，既是公益的、政策性的、社會(huì)責(zé)任性的，又是產(chǎn)業(yè)化的、自主經(jīng)營(yíng)自負(fù)盈虧、甚至自生自滅的。公益性的醫(yī)院人們就會(huì)要求低價(jià)、平等，產(chǎn)業(yè)化的人們要求專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)。大醫(yī)院很難做到前者，小醫(yī)院很難做到后者，沒(méi)有良心的就更難說(shuō)了。醫(yī)療費(fèi)用的收益最后都要流到醫(yī)院、藥品商、器械商、腐敗者和管理者手中，政府要減少那一塊，就要細(xì)細(xì)的分析，而不能籠統(tǒng)一說(shuō)。

三、資金投入不合理。大部分的財(cái)政撥款資金用于保障公務(wù)員的醫(yī)療，于我國(guó)立國(guó)之本不符。各種形式的職工醫(yī)保、農(nóng)合、成合效率低下，組織的官僚化導(dǎo)致資金投向的失控。加上商業(yè)保險(xiǎn)的暴利低效的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)前途堪憂(yōu)。建立醫(yī)保原本還想用效益好的單位的一部分資金貼補(bǔ)效益差的單位，趨利的本能使很多效益好的單位建立自己的醫(yī)保，條例仿照社會(huì)醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例高而且及時(shí)。效益差的單位進(jìn)一步拖垮醫(yī)保，使醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)越來(lái)越難，比例不得不降低，社會(huì)影響惡劣。

縱觀國(guó)際，任何一個(gè)國(guó)家也不可能全員免費(fèi)承擔(dān)高水平醫(yī)療費(fèi)用。既然我們的財(cái)政投入只有醫(yī)院費(fèi)用的百分之七，那就確立百分之七的醫(yī)院為公益性醫(yī)院，

地級(jí)市公益性醫(yī)院只設(shè)二級(jí)醫(yī)院，全額撥款，全額上繳，數(shù)量少主管部門(mén)也好監(jiān)控，收回來(lái)的錢(qián)做政府該做的事。除了涉及國(guó)家特殊需要的，其它醫(yī)院全部股份制。另外，環(huán)境污染要嚴(yán)格罰款，罰款充作醫(yī)療資金最好。

新醫(yī)改政策擯棄市場(chǎng)化路線(xiàn)而回歸公益本性符合公眾期望，出現(xiàn)的《意見(jiàn)》中也有諸多亮點(diǎn)：

首先，走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改方案最大的亮點(diǎn)之一。新醫(yī)改方案確立了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的3+1制度框架：即三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，共同組成基本醫(yī)療保障體系。報(bào)告中指出，到2020年，將建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

其次，亮點(diǎn)還在于新醫(yī)保首次把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品提供。報(bào)告中指出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。同時(shí)，要確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。這充分表明了政府的已把向公眾提供基本衛(wèi)生醫(yī)療作為政府責(zé)任，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生制度的公益性和公平性。

第三，新醫(yī)改的亮點(diǎn)還在于我國(guó)新增衛(wèi)生資源將重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生。醫(yī)療資源配置一直是困擾我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)80％的醫(yī)療資源在城市，而城市里80％的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致大醫(yī)院里常常人滿(mǎn)為患，而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。新政策的出臺(tái)在一定程度上靠制度保證實(shí)現(xiàn)了城市和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生條件均等化。

還有一個(gè)亮點(diǎn)，就是新醫(yī)改強(qiáng)化了政府的責(zé)任，加大了政府投入。醫(yī)療領(lǐng)域的許多問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)跟政府責(zé)任的缺失很有關(guān)系。比如公立醫(yī)院公益性淡化問(wèn)題，是目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問(wèn)題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要障礙。理論上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該以公益為目的，但是在不合理的機(jī)制下，大部分實(shí)際上已經(jīng)成了名不副實(shí)的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是多方面的。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制扭曲是主要因素。隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療供需矛盾日益凸現(xiàn)。但在以gdp增長(zhǎng)為主要指標(biāo)的政績(jī)考核制度下，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入?yún)s相對(duì)下降。為解決這一問(wèn)題，只能給政策讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己在市場(chǎng)上生存：與企業(yè)改革類(lèi)似的放權(quán)讓利、允許“創(chuàng)收”的激勵(lì)措施，使得公立醫(yī)院主要依靠營(yíng)利創(chuàng)收生存；“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，導(dǎo)致供給誘導(dǎo)需求和藥品價(jià)格虛高成為普遍現(xiàn)象；醫(yī)生的人力資本付出得不到合理回報(bào)，導(dǎo)致了醫(yī)生行為的不規(guī)范；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利動(dòng)機(jī)還導(dǎo)致政府對(duì)醫(yī)療資源的規(guī)劃失去指導(dǎo)作用，醫(yī)療資源向購(gòu)買(mǎi)力強(qiáng)的地區(qū)集中，向獲利多的高端技術(shù)和設(shè)備集中，加劇了醫(yī)療服務(wù)的不公平性。因此，新醫(yī)改強(qiáng)化了政府責(zé)任、加大了政府投入。

新醫(yī)改明確提出，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是最大的亮點(diǎn)。所謂公益性，就是公共利益的最大，把維護(hù)老百姓的利益作為這次醫(yī)改要遵循的原則。為什么強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。這是由其產(chǎn)品和服務(wù)的特殊性所決定的。第一，患者和醫(yī)生之間的信息不對(duì)稱(chēng)與一般行業(yè)相比更為突出，醫(yī)生在患者面前處于絕對(duì)的強(qiáng)勢(shì)地位，患者沒(méi)有能力“貨比三家”；第二，醫(yī)療需求具有較高的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，一旦健康出現(xiàn)問(wèn)題，總是希望就近盡快得到診治，因此，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)具有自然的地域壟斷性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)；第三，由于健康和生命的特殊重要意義，患者往往也沒(méi)有動(dòng)機(jī)做出

理性選擇；第四，健康關(guān)系到社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的可持續(xù)性。健康是人生存的基本權(quán)利，健康公平是社會(huì)公平正義的重要內(nèi)容，一個(gè)社會(huì)不能用個(gè)人貧富來(lái)決定生命的價(jià)值。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)效率的提高，但市場(chǎng)不能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)公平。競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果必然是高收入人群得到很好的醫(yī)療服務(wù)，而低收入人群則不能，他們甚至無(wú)法得到必要的基本醫(yī)療服務(wù)。而保障和促進(jìn)全民健康，既是經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)和發(fā)展的重要目標(biāo)，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展的重要保障。使每個(gè)人，不論貧富，都能夠獲得必要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也是社會(huì)和諧穩(wěn)定的要求。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須強(qiáng)調(diào)公益性。

新醫(yī)改的總體目標(biāo)是要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，新醫(yī)改實(shí)施以后，能讓老百姓沒(méi)病的時(shí)候防病，有了病以后能夠看得上病、看得起病、看得好病。不可否認(rèn)，我國(guó)經(jīng)過(guò)三十多年的改革開(kāi)放，財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力顯著增強(qiáng)，為這次新醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。但鑒于13億巨大的人口基數(shù)，在為新醫(yī)改叫好的同時(shí)，也不能忽視與這個(gè)目標(biāo)匹配的龐大財(cái)政支出。不考慮目前比較特殊的金融危機(jī)背景，要實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)，除了要保證經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、穩(wěn)定增長(zhǎng)外，增加稅收、增發(fā)國(guó)債或地方債等措施在醫(yī)改推進(jìn)的過(guò)程中也必將逐一提上日程。新醫(yī)改有許多令人興奮的亮點(diǎn)，但同時(shí)醫(yī)改也存在以下突出問(wèn)題：

一、各地改革的進(jìn)展不平衡。貫徹中央醫(yī)改精神，結(jié)合實(shí)際制訂實(shí)施方案，積極組織實(shí)施，但進(jìn)展情況存在不平衡。

二、部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國(guó)家指導(dǎo)價(jià)偏高，基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制不規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全。這些突出問(wèn)題的具體解決辦法：一是盡快啟動(dòng)基本藥物目錄和指導(dǎo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使基本藥物品種和指導(dǎo)價(jià)格更加符合基層實(shí)際；二是圍繞基本藥物質(zhì)量、價(jià)格和供應(yīng)3個(gè)核心要素，著力推進(jìn)量?jī)r(jià)掛鉤的省級(jí)集中采購(gòu)辦法；三是建立規(guī)范的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，完善相應(yīng)的績(jī)效考核辦法，以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

三、公立醫(yī)院改革尚需深入探索。將進(jìn)一步明確公立醫(yī)院改革的基本思路和實(shí)施步驟，鼓勵(lì)各地大膽創(chuàng)新，及時(shí)總結(jié)推廣成熟經(jīng)驗(yàn)。目前，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門(mén)正在抓緊研究公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)。

四、村衛(wèi)生室的支持政策有待完善。主要集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇、養(yǎng)老保障、后繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實(shí)施后，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價(jià)格下降，原來(lái)在村衛(wèi)生室就診的患者部分分流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際收入受到影響。

五、基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層服務(wù)體系建設(shè)尚有亟待完善之處。三項(xiàng)基本醫(yī)保制度籌資水平差距較大、發(fā)展不平衡且分散管理，不僅造成了經(jīng)辦管理資源重復(fù)建設(shè)、人員重復(fù)參保，保障水平不均衡，也進(jìn)一步加大了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算的難度；基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和效果評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步細(xì)化，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)和水平還需進(jìn)一步提高；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平特別是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平與廣大群眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)存在配套資金不到位、超規(guī)模建設(shè)等問(wèn)題。

要建立一個(gè)良好、有序的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)體系，最主要的是要真正開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，徹底消除公立和非公立的藩籬，將公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院都作為平等的地位對(duì)待，賦予它們獨(dú)立的法人地位，讓它們處于同一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)起跑線(xiàn)，在市場(chǎng)準(zhǔn)

入、政策環(huán)境和行業(yè)監(jiān)管等方面一視同仁，這樣才能使得各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠降低服務(wù)價(jià)格、提高服務(wù)質(zhì)量獲得生存和發(fā)展機(jī)會(huì)；有了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不僅可以讓所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)勝劣汰的環(huán)境下獲得發(fā)展，而且也可煥發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青春；只有依靠公平的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格和藥費(fèi)降下來(lái)，才可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，老百姓才能看得起病、看好病。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已不能滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，“看病難、看病貴”問(wèn)題成為許多老百姓心頭揮之不去的陰影。解民之憂(yōu)是固國(guó)之本，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的根本利益對(duì)促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義，也是體現(xiàn)胡錦濤總書(shū)記貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的核心要求“以人為本”的原則。如何做好我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)，讓人民群眾共享改革成果，提高人民群眾健康生活水平，維護(hù)社會(huì)公平正義，減少社會(huì)矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧具有重大意義。

第一，新醫(yī)改堅(jiān)持以人為本原則，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展的核心要求。是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。十七大報(bào)告中提出建立中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療制度深刻提現(xiàn)了“以人為本”的基本原則。

第二，新醫(yī)改堅(jiān)持以人為本原則，要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度建設(shè)?！盁o(wú)規(guī)則不成方圓”，制度建設(shè)是成事之基，繼續(xù)建立健全各種醫(yī)療衛(wèi)生制度，完善，修訂不合發(fā)展要求的衛(wèi)生制度，根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療不均衡、地區(qū)發(fā)展不均衡，社區(qū)發(fā)展不均衡等實(shí)際問(wèn)題，制定切實(shí)可行，符合國(guó)情、民意的醫(yī)療衛(wèi)生制度，對(duì)新醫(yī)改的實(shí)施具有重要作用。

第三，新醫(yī)改堅(jiān)持以人為本原則，要大力推進(jìn)城鄉(xiāng)、區(qū)域、東西部醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展。城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡、區(qū)域發(fā)展不均衡、東部和西部發(fā)展不均衡等問(wèn)題是困擾醫(yī)改的新難題，如何合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，做到人人享有的醫(yī)療衛(wèi)生制度，一方面要加大投入，對(duì)西部、貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，本著“治病救人”的目的，加大醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施投入、人才投入，切實(shí)保障落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件；另一方面各地區(qū)要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的重視，切實(shí)深刻理解到醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)事業(yè)是一項(xiàng)“民生工程”，保障發(fā)展落后地區(qū)的衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)落到實(shí)處。

第四，新醫(yī)改堅(jiān)持以人為本原則，要大力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)和管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)和管理，是保障新醫(yī)改順利實(shí)施的重要基礎(chǔ)，合理分配，正確引導(dǎo)醫(yī)療人才到基層、邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)服務(wù)是緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡的重要途徑，充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)他們的積極性，提高他們的工資、福利待遇，給予必要的政策扶持，制定激勵(lì)措施，解決他們的后顧之憂(yōu)。大力發(fā)展醫(yī)療科研事業(yè)，積極參與國(guó)際醫(yī)療研究，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療水平，為我國(guó)的醫(yī)改事業(yè)提供強(qiáng)有力的動(dòng)力保障。

堅(jiān)持以人為本的醫(yī)改原則，符合我國(guó)的基本國(guó)情，能否滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，是檢驗(yàn)醫(yī)改成功與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)改成功與否，直接關(guān)系到我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程，只有堅(jiān)持以人為本的醫(yī)改原則，才能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展；只有堅(jiān)持以人為本的醫(yī)改原則，才能促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建立；堅(jiān)持以人為本的醫(yī)改原則，是胡錦濤總書(shū)記提出的“權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀”的真實(shí)寫(xiě)照。在黨中央、國(guó)務(wù)院的重視下，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，新醫(yī)改一定能夠?qū)崿F(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的遠(yuǎn)大目標(biāo)。

第四篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的走訪(fǎng)調(diào)查，我對(duì)醫(yī)改政策也有了深入的了解，通過(guò)與基層群眾的交流，也明白了醫(yī)改給人民生活帶來(lái)了巨大的變化，基本上解決了看病難看病貴的歷史性問(wèn)題，逐漸取消了以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，隨著國(guó)家的大量資金投入，無(wú)論是病人還是醫(yī)生都得到了極大的好處，中國(guó)共產(chǎn)黨又為人民解決了一個(gè)世界性難題。

發(fā)端于1980年代的中國(guó)醫(yī)改歷程，篳路藍(lán)縷，不斷探索，曲折前行，直至2009年4月，經(jīng)過(guò)三年集中醞釀、數(shù)易其稿的“新醫(yī)改方案”正式出臺(tái)，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)改步入“深水區(qū)”，進(jìn)入了前所未有的攻堅(jiān)階段；同時(shí)也表明了中國(guó)政府解決醫(yī)改問(wèn)題的重大決心和堅(jiān)定信心。中國(guó)醫(yī)改工程之大，不難理解。因?yàn)樗婕笆澜缢姆种蝗丝冢窃诜鶈T廣闊、地區(qū)發(fā)展不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)不均衡的國(guó)土上開(kāi)展的宏大工程。這是歷史上沒(méi)有的，也是別的國(guó)家沒(méi)有的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)醫(yī)改工程之復(fù)雜，涉及到政府部門(mén)、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、社保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和流通等各個(gè)方面，以及這些方面之間資源分配、利益分配的沖突，必然會(huì)引起制度體系、組織行為和各個(gè)不同主體利益格局發(fā)生深刻的調(diào)整和變革。以上兩個(gè)方面已經(jīng)梗概地反映出中國(guó)醫(yī)改之難。中國(guó)醫(yī)改突出特點(diǎn)是全民醫(yī)保，使得7億農(nóng)村人口首次納入社保體系，而在10年前，這還是不可想象的。據(jù)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺介紹，中國(guó)政府在醫(yī)保方面的投入將占國(guó)民生產(chǎn)總值的5%到6%，而在2009年（世行的）這個(gè)數(shù)據(jù)還是4.6%。中國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)陸續(xù)推出、細(xì)化、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將醫(yī)療資源“向下沉”，政策向基層傾斜；通過(guò)醫(yī)藥分離、加強(qiáng)醫(yī)療、藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的市場(chǎng)監(jiān)督，有效降低藥價(jià)等措施，努力實(shí)現(xiàn)百姓“看病不貴，看病不難”的愿景。

更多更復(fù)雜的體制機(jī)制改根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)新醫(yī)改分三個(gè)階段：2009-2011年、2012-2015年和2016-2020年，用12年時(shí)間建立適合國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。第一階段，是醫(yī)改的起步階段，是醫(yī)改之路的探索，其重點(diǎn)是著眼于?；荆瑥幕鶎尤胧滞七M(jìn)改革，我們已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的效果。

近期，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施

方案的通知》，明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要任務(wù)，進(jìn)一步明確了

第二階段的四年中國(guó)式醫(yī)改的重心即將逐步從基層上移到公立醫(yī)院，破解革問(wèn)題。這不僅需要強(qiáng)大的勇氣和智慧，更需要全社會(huì)的廣泛參與和監(jiān)督，這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解。

醫(yī)改政策共有5個(gè)重點(diǎn)：

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。

2、初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

2012年醫(yī)改將繼續(xù)堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的改革路徑，加大工作力度，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革。著力加大三個(gè)方面改革力度：加快健全全民醫(yī)保體系，在做好擴(kuò)大覆蓋面、提高基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平等工作的基礎(chǔ)上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不斷筑牢人民群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到240元；鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，全面落實(shí)基層醫(yī)改各項(xiàng)政策，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，拓展延伸到村衛(wèi)生室，并實(shí)現(xiàn)全覆蓋。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也實(shí)施基本藥物制度；推進(jìn)公立醫(yī)院改革，把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施，

積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保，參保人數(shù)超過(guò)了13億人，看病報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高。

隨著這一系列政策的實(shí)行，基層群眾的看病得到了極大地優(yōu)惠。在調(diào)查一名老人時(shí)，他說(shuō)道：“以前他最害怕生病，有什么病都盡量扛著，小病不治，大病不住院，身體難受也只能忍著，因?yàn)槿タh城看病，不僅要走很遠(yuǎn)的路，而且相當(dāng)?shù)馁F。然而醫(yī)改的實(shí)行，是這一切都發(fā)生了翻天覆地的變化，國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室的大力投入，使得我看病更加方便，隨著新農(nóng)村醫(yī)保政策的實(shí)行，我看病比以前更便宜。改革前，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的刺激，大處方、大檢查、過(guò)度用藥普遍存在，偏離了“基本醫(yī)療服務(wù)”。改革后，在基層實(shí)行了基本藥物制度，基本藥物是經(jīng)過(guò)臨床證明成本低廉、療效顯著安全的藥品，這使得基層醫(yī)生的診療行為比過(guò)去更加規(guī)范，回歸了“基本醫(yī)療服務(wù)”的定位，同時(shí)也減輕了基層患者用藥的負(fù)擔(dān)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到25元，服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，受惠人群持續(xù)擴(kuò)大；基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，硬件設(shè)施得到顯著改善，基本實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)縣級(jí)醫(yī)院，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提升；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇增加，活力增強(qiáng)；基本藥物價(jià)格明顯下降，基層藥品價(jià)格平均下降了30%左右，破除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

在甲型h1n1疫情發(fā)生期間，幸好有醫(yī)改政策的實(shí)行，建立起衛(wèi)生應(yīng)急高效的管理體制、迅捷的預(yù)警機(jī)制，這些體制機(jī)制在我國(guó)疫情防控發(fā)揮了重要的作用。改革前，因?yàn)楣残l(wèi)生是不贏利的，基層公共衛(wèi)生提供是薄弱的；改革后，公共衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職能之一，財(cái)政投入得到落實(shí)，預(yù)防保健、傳染病慢性病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及。從現(xiàn)實(shí)意義看，基本公共衛(wèi)生均等化制度的建立，提升了社會(huì)公平，減輕了貧富分化，緩和了社會(huì)矛盾。而對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急體系的確立，實(shí)在是非典疫情留給我們的教訓(xùn)太深刻。當(dāng)公共危機(jī)發(fā)生時(shí)，政府臨危不亂，及時(shí)采取一系列應(yīng)急措施，最大限度減少損失，固然是行政理性的表現(xiàn)。而當(dāng)公共危機(jī)苗頭初現(xiàn)，甚至還只是處于一種隱性狀態(tài)時(shí)，就著手防患于未然，這樣的前瞻和預(yù)判，則是現(xiàn)代社會(huì)治理更需要的有智慧的行政理性。中國(guó)共產(chǎn)黨將其做的盡善盡美，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)奇跡。

雖然取得了輝煌的成就，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，目前改革取得的成效還是初步的，與黨中央、國(guó)務(wù)院的要求和億萬(wàn)人民群眾的期盼相比還有很大的差距。特別是醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，難點(diǎn)問(wèn)題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大，迫切需要下更大的力氣和決心，持續(xù)不斷地把改革推向深入。我堅(jiān)信，在中國(guó)共產(chǎn)黨的帶領(lǐng)下，醫(yī)改將取得圓滿(mǎn)成功，人民的生活將幸福美滿(mǎn)。

第五篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告關(guān)于新醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告

姓名：學(xué)院：班級(jí)：

調(diào)查地點(diǎn)：

調(diào)查時(shí)間：2012/2/20—2012/2/27

調(diào)查對(duì)象：中醫(yī)院住院病人

調(diào)查方法：談話(huà)形式

現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問(wèn)題，是不容置疑的?？纯创蟆⒅谐鞘欣锟床〉挠卸嗌偈潜臼芯用?，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見(jiàn)一斑。我國(guó)的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。

李克強(qiáng)指出，“十二五”時(shí)期，無(wú)論是推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，還是更好滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，都需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。而隨著醫(yī)改的不斷深入，改革難點(diǎn)問(wèn)題將集中顯現(xiàn)、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)于鞏固醫(yī)改成果以及確保實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要。一是健全全民基本醫(yī)保制度。提高居民參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是把國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。三是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。增加政府衛(wèi)生投入，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷筑強(qiáng)城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。通過(guò)我的談話(huà)調(diào)查及網(wǎng)上資料的搜索，對(duì)醫(yī)療改革有以下幾點(diǎn)建議：

1.轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對(duì)象，開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項(xiàng)，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱(chēng)之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)要求和評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來(lái)決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專(zhuān)業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生

人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來(lái)，大部分人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識(shí)仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識(shí)、知識(shí)和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門(mén)人”作用。

2.健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。

按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。”即法律規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊(cè)的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”、家庭醫(yī)生、24小時(shí)呼叫上門(mén)等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對(duì)象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。

因