硫酸鎂產(chǎn)科應(yīng)用的使用時(shí)間、方法、劑量總結(jié)

2022硫酸鎂產(chǎn)科應(yīng)用的使用時(shí)間、方法、劑量總結(jié)（全文）硫酸鎂是產(chǎn)科常用藥物，1925年首次被用于控制驚厥發(fā)作，之后被廣泛用于治療先兆子癇和子癇、保護(hù)胎兒神經(jīng)及預(yù)防早產(chǎn)。今天我們就來談一談硫酸鎂在產(chǎn)科的主要作用。1防治子癇硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防抽搐復(fù)發(fā)的首選藥物，也是對(duì)于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的用藥［14］。妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）提出硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物［47］（IA）;除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或者硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯巴比妥和苯二氮卓類藥物（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療；對(duì)于非重度子癇前期孕婦也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂（IC）。01、子癇抽搐子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的強(qiáng)直性抽搐，可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，也可以發(fā)生在無臨床子癇前期表現(xiàn)時(shí)。妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）對(duì)硫酸鎂治療子癇抽搐給出如下建議：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4~6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注15~20min，或溶于5%葡萄糖溶液1ml快速靜脈滴注，繼而1~2g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部深部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量為25~30g(IA)。02、預(yù)防子癇發(fā)作硫酸鎂適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，維持劑量與控制子癇處理相同。若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂預(yù)防產(chǎn)后子癇前期子癇。圖片妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)對(duì)硫酸鎂對(duì)預(yù)防子癇發(fā)作給出如下建議：用藥時(shí)間根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6~12h，24h總量不超過25g。如果遇到子癇復(fù)發(fā)抽搐，可以追加靜脈負(fù)荷劑量用藥2~4g，靜脈推注2~3min，繼而1~2g/h靜脈滴注維持。03、硫酸鎂注意事項(xiàng)(1)謹(jǐn)防硫酸鎂中毒癥狀使用硫酸鎂的時(shí)候需注意謹(jǐn)防出現(xiàn)重度癥狀，血清鎂離子的有效治療濃度為1.83.0mmoL/L,>3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢（5~10min）靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。（2）有其他合并癥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用在使用硫酸鎂時(shí)如果孕婦同時(shí)合并腎功能障礙、心功能受損或心肌病、重癥肌無力等，或體重較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。（3）及時(shí)評(píng)估病情控制子癇抽搐24h后需要再評(píng)估病情，病情不穩(wěn)定者需要繼續(xù)使用硫酸鎂預(yù)防復(fù)發(fā)抽搐。用藥期間應(yīng)每天評(píng)估病情變化，以來決定是否繼續(xù)用藥。引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂，尤其對(duì)于重度子癇前期；如果在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用，要注意孕產(chǎn)婦的心臟功能。子癇孕婦抽搐后或產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24~48h，并進(jìn)一步評(píng)估是否繼續(xù)應(yīng)用。當(dāng)孕婦存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐（IE）。在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)注意發(fā)生誤吸，及時(shí)氣管插管和機(jī)械通氣。（4）注意胎兒（或新生兒）的血鈣水平和骨質(zhì)硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時(shí)，為避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒（或新生兒）的血鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時(shí)評(píng)估病情，如孕婦病情穩(wěn)定，應(yīng)在使用5~7d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期的期待治療中，必要時(shí)可間歇性應(yīng)用。2、硫酸鎂對(duì)胎兒的神經(jīng)保護(hù)2019年SOGC指南建議從胎兒具有存活能力至孕33+6周之間即將分娩的孕婦，均應(yīng)考慮產(chǎn)前使用硫酸鎂以達(dá)到胎兒神經(jīng)保護(hù)的目的（H-1B）。01、硫酸鎂使用的孕齡上限關(guān)于應(yīng)用硫酸鎂的孕齡存在一些不確定性。在2015年，世界衛(wèi)生組織關(guān)于改善早產(chǎn)兒結(jié)局的干預(yù)措施推薦中建議在〈孕32周使用硫酸鎂行胎兒神經(jīng)保護(hù)［9］2011年SOGC指南中過量使用硫酸鎂用于胎兒神經(jīng)保護(hù)是罕見的（＜10%的女性）［8］，所以2019年SOGC指南將產(chǎn)前使用硫酸鎂保護(hù)胎兒神經(jīng)的孕齡上限修訂為34周。02、硫酸鎂的使用時(shí)間2019年SOGC指南推薦對(duì)于即將早產(chǎn)（＜33+6周）的女性，應(yīng)考慮產(chǎn)前使用硫酸鎂進(jìn)行胎兒神經(jīng)保護(hù)（IA）。其中“即將早產(chǎn)”至少包含以下一種情況:宮頸擴(kuò)張》4cm,伴或不伴未足月臨產(chǎn)前胎膜早破；胎兒或母體指征所致的計(jì)劃性早產(chǎn)。對(duì)于因胎兒或母體因素導(dǎo)致的計(jì)劃性早產(chǎn)，推薦盡可能在接近分娩前4h使用硫酸鎂［9］。對(duì)于早產(chǎn)不再即將發(fā)生或已使用24h最大劑量的患者應(yīng)停用硫酸鎂，同時(shí)已進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)也應(yīng)停用硫酸鎂（H-2B）。03、爭(zhēng)議目前各個(gè)指南關(guān)于產(chǎn)前使用硫酸鎂的孕周、劑量、時(shí)間窗、是否需要維持及重復(fù)給藥均存在差異，缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。硫酸鎂用于神經(jīng)保護(hù)的作用機(jī)制尚不明確，且相關(guān)研究多為動(dòng)物研究，有待對(duì)其具體作用機(jī)制進(jìn)行更深入的研究。3、降低胎兒中度至重度腦癱的發(fā)生率在《英國(guó)婦產(chǎn)科雜志》等多家雜志的觀點(diǎn)，對(duì)于妊娠24~32周、即將發(fā)生早產(chǎn)的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可降低早產(chǎn)兒中度至重度腦癱的發(fā)生率。ACOG最新多胎妊娠管理指南也提及一些薈萃分析得出結(jié)論認(rèn)為硫酸鎂的使用可降低腦癱發(fā)生。目前累積證據(jù)表明對(duì)于32周前早產(chǎn)使用硫酸鎂可降低早產(chǎn)兒腦癱風(fēng)險(xiǎn)與嚴(yán)重程