呼吸機(jī)小講課

呼吸機(jī)小講課1整理版ppt

呼吸生理基礎(chǔ)知識(shí)2整理版ppt氣體交換所需要的肺泡通氣，由吸氣和呼氣的節(jié)律性交替來(lái)實(shí)現(xiàn)。吸氣時(shí)含氧豐富的新鮮氣體進(jìn)入肺腔。呼氣時(shí)含氧少而富含CO2的氣體排出體外。吸氣和呼氣時(shí)的氣體運(yùn)動(dòng)，是由于胸腔的擴(kuò)大和縮小的節(jié)律性交替所致。胸腔的擴(kuò)大和縮小，依賴于呼吸肌的收縮與舒張，而后者受呼吸中樞的調(diào)節(jié)。呼吸動(dòng)力學(xué)3整理版ppt呼吸肌4整理版ppt肺的通氣

吸氣（主動(dòng)）胸廓擴(kuò)大+肺膨脹+氣體通過呼吸道被動(dòng)地進(jìn)入肺內(nèi)。呼氣（被動(dòng)）呼吸功的消耗：三大阻力1.彈性阻力70%2.摩擦阻力30%3.粘性阻力（組織變形）5整理版ppt呼吸系統(tǒng)組成

呼吸道（環(huán)狀軟骨）上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、喉下呼吸道：氣管主支氣管葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管（20mm）（13mm）（8mm）（5mm）(3mm)

（2）（4-8）（16）（32-2千）(4千)終末支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡（1mm)(0.5mm)(0.3mm)(0.2mm)(6.5萬(wàn))(50萬(wàn))（4千萬(wàn)）（3億）6整理版ppt肺與肺泡

肺是具有彈性的海綿狀器官，類似圓錐形。肺泡：內(nèi)徑0.2-0.25mm數(shù)量約2-6億個(gè)之間總表面積可達(dá)50-120m2每一肺泡有1-2個(gè)肺泡孔與相鄰相溝通7整理版ppt我們每天吸入10000-12000L空氣(1)吸入氣體調(diào)節(jié)功能（溫度、濕度）

(2)過濾及清潔機(jī)制（咳嗽/噴嚏）

8整理版ppt通氣:

外界空氣吸入肺泡內(nèi),并將已交換氣體自肺泡呼出的過程.肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換:交換肺泡中的氧氣和肺毛細(xì)血管中的二氧化碳灌注

–

循環(huán):

將肺毛細(xì)血管中的氧氣轉(zhuǎn)移到體細(xì)胞,并將體細(xì)胞中的二氧化碳轉(zhuǎn)移到肺毛細(xì)血管.細(xì)胞呼吸:

將血液中的氧氣轉(zhuǎn)移到細(xì)胞并將細(xì)胞中的二氧化碳轉(zhuǎn)移到血液中.呼吸生理9整理版ppt肺泡/毛細(xì)血管膜毛細(xì)血管肺泡生理O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2膜10整理版pptPalvCO2

= %CO2xP大氣壓肺泡二氧化碳分壓

例.5%x760=38mmHgPalvO2 = %O2xP大氣壓肺泡氧分壓 e.g.13.3%x760=101mmHg e.g.50%x760=380mmHg e.g.50%x(760+25)=393mmHg (25mmHg=33cmH2O)

肺泡生理11整理版ppt氣體交換生理O2O2O2O2O2O2O2O2-Hb-O2O2O2O2-Hb-O2O2xxO2-Hb-O2O2O2結(jié)合和溶解氧%SAT血紅蛋白百分飽和數(shù)PaO2氧分壓氧合血紅蛋白離解曲線血液中的氧分壓12整理版ppt氣體交換氧合血紅蛋白離解曲線生理1008060402002016128420406080100靜脈PO2=40Sat=75動(dòng)脈lPO2=100Sat=97HEMOGLOBINSATURATIONO2

溶解氧ml/100mlPO2mmHg13整理版ppt氣體交換正常PH值時(shí)PaO2

和SaO2

對(duì)應(yīng)關(guān)系生理PaO2mmHg96-10586-9576-8566-7556-6546-5535-45SaO2%9897959389847514整理版ppt氣體交換氧的傳輸生理10.05.32.713.320.9吸入空氣肺泡氣動(dòng)脈血靜脈血組織PO2kPaAlveoliO2O2O2O2O2O2O2O2Cells1mmHg=1,359cmH2O1cmH2O=0,735mmHg1hPa=1cmH2O=1mbar15整理版ppt氣體交換二氧化碳的傳輸生理6.15.32.76.7組織靜脈血?jiǎng)用}血呼出氣PCO2kPaAlveoliCO2CO2CO2CO2CO2Cell16整理版ppt氣體交換生理分流

栓塞正常死腔ABCD通氣

–血流灌注比17整理版ppt肺容量潮氣量（TV—tidalvolume）:在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量為潮氣量。肺活量（VC）：盡量深吸氣后作深呼氣，所能呼出的最大氣量稱為肺活量。補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣后再吸入的最大氣量。深吸氣量（IC）：平靜呼氣后再吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣后再呼出的最大氣量。功能殘氣量（FRC）：安靜呼吸時(shí)，每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量稱功能殘氣量殘氣量（RV）：用力呼氣后殘存在肺內(nèi)的氣體量總肺容量（TLC）：最大深吸氣后肺內(nèi)總含氣量TLC-RV=VC18整理版ppt19整理版ppt呼吸衰竭的定義：

由于呼吸系統(tǒng)或其他疾病而導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重障礙，從而使得機(jī)體在呼吸正常大氣壓空氣時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的缺氧或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。20整理版ppt過程21整理版ppt呼吸機(jī)的發(fā)展史22整理版ppt1667年Hooke切開氣管插管（狗）應(yīng)用風(fēng)箱正壓通氣1846年Morton氣管內(nèi)麻醉1869年Trendeleuburg（德）氣管內(nèi)麻醉加氣囊1895年Kirstein（德）喉鏡應(yīng)用，氣管插管--建立人工氣道1907年Drager自動(dòng)供氧人工呼吸器1909年Janeway小型鐵肺間歇正壓通氣1926年Drinker鐵肺（脊髓灰質(zhì)炎治療、搶救）40到50年代，脊髓灰質(zhì)炎大流行促進(jìn)了機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展1946年Bennett生產(chǎn)第一臺(tái)定壓呼吸機(jī)1950年Engstroin（瑞典）定容型呼吸機(jī)60到70年代，發(fā)展較快IMVSIMVPEEP

高頻正壓（HEPPV）震蕩（HFOV）噴射（HFJV）80年代PSV1992年

壓力調(diào)節(jié)容積控制（PRVC）2000--液體通氣技術(shù)沒有機(jī)械通氣技術(shù)，現(xiàn)代治療學(xué)將是不完整的。

23整理版ppt呼吸機(jī)的組成氣源主機(jī)機(jī)械臂濕化裝置呼吸回路附件24整理版ppt氣源25整理版ppt主機(jī)26整理版ppt機(jī)械臂27整理版ppt濕化裝置28整理版ppt呼吸回路附件管路面罩插管29整理版ppt按驅(qū)動(dòng)與控制方式分：

—?dú)鈩?dòng)氣控呼吸機(jī)；

—?dú)鈩?dòng)電控呼吸機(jī)；

—電動(dòng)電控呼吸機(jī).

按作用于人體部位分：

—正壓呼吸機(jī)；

—負(fù)壓呼吸機(jī)30整理版ppt第三節(jié)呼吸機(jī)的分類31整理版ppt按驅(qū)動(dòng)與控制方式分：

—?dú)鈩?dòng)氣控呼吸機(jī)；

—?dú)鈩?dòng)電控呼吸機(jī)；

—電動(dòng)電控呼吸機(jī).

按作用于人體部位分：

—正壓呼吸機(jī)；

—負(fù)壓呼吸機(jī)32整理版ppt按吸呼氣轉(zhuǎn)化方式分：

—定容（容量切換）呼吸機(jī)；

—定壓（壓力切換）呼吸機(jī)；

—定時(shí)（時(shí)間切換）呼吸機(jī)；

—流速控制（流速切換）呼吸機(jī)；

—混合型多功能呼吸機(jī).33整理版ppt按通氣頻率高低分：

—常頻呼吸機(jī)；(1-100bpm) —高頻（噴射）呼吸機(jī)；(150bpm以上) —高頻（振蕩）呼吸機(jī).按應(yīng)用對(duì)象分：

—成人呼吸機(jī)；

—成人/兒童呼吸機(jī)；

—嬰兒/新生兒專用呼吸機(jī).34整理版ppt第四節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)基本概念35整理版ppt1.潮氣量TV（TidalVolume)

潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習(xí)慣、肌體新陳代謝有關(guān)。呼吸機(jī)設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。正常情況下：成人：8-12ml/kg,小兒：10-15ml/kg36整理版ppt2.呼吸頻率BPM(BreathPerMinuter）

呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為12～20次/min，小兒的呼吸頻率較快，且年齡越小呼吸頻率越快。37整理版ppt3.分鐘通氣量MV(MinuteVolume)

分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，成人的分鐘通氣量為5～15L/min。小兒略低，且隨年齡增長(zhǎng)分鐘通氣量逐漸增加。38整理版ppt4.吸呼比(I:ERatio)

從吸氣開始到呼氣結(jié)束為一個(gè)呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始的一段時(shí)間為吸氣時(shí)間，從呼氣開始到吸氣開始的一段時(shí)間為呼氣時(shí)間。吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比值稱為吸呼比。39整理版ppt5.吸氣流速(InspiratoryFlow)

患者在吸氣時(shí)，氣體在呼吸道內(nèi)流動(dòng)的速度。它分為峰值流速和平均流速。40整理版ppt6.

壓力觸發(fā)靈敏度(PressureTriggerSensitivity)

當(dāng)患者自主呼吸時(shí)，會(huì)使密閉呼吸回路中的壓力下降，當(dāng)壓力下降到預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值時(shí)，呼吸機(jī)開始響應(yīng)患者的自主呼吸需要，供給患者氣體。這個(gè)預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值稱為，壓力觸發(fā)靈敏度。41整理版ppt7.流量觸發(fā)靈敏度(FlowTriggerSensitivity)

當(dāng)患者自主呼吸時(shí)，會(huì)使密閉呼吸回路中的氣體發(fā)生流動(dòng)，當(dāng)流動(dòng)速度達(dá)到預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值時(shí)，呼吸機(jī)開始響應(yīng)患者的自主呼吸需要，這個(gè)預(yù)設(shè)定的觸發(fā)數(shù)值稱為，流量觸發(fā)靈敏度。42整理版ppt8.吸氣平臺(tái)(InspiratoryPause)

在機(jī)械通氣時(shí)，于吸氣末呼氣前，通過呼吸機(jī)的控制裝置再停留一段時(shí)間（0.3-3秒），在此期間不再繼續(xù)供給氣流，但肺內(nèi)的氣體可能發(fā)生再分布，使不易擴(kuò)張的肺泡充氣，這個(gè)過程稱為吸氣平臺(tái)。在這個(gè)過程壓力有所下降，終點(diǎn)為吸氣平臺(tái)壓。43整理版ppt吸氣平臺(tái)的時(shí)間為吸氣時(shí)間的一部分。吸氣平臺(tái)有利于氣體在肺內(nèi)的再分布。吸氣平臺(tái)有利于吸入霧化藥物在肺內(nèi)的彌散。利用平臺(tái)壓可計(jì)算靜態(tài)胸肺順應(yīng)性。吸氣平臺(tái)對(duì)靜脈回流、顱內(nèi)壓等有一定影響，尤其是平臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，一般不要超過吸氣時(shí)間的25%主要用于肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差的病人。44整理版ppt9.順應(yīng)性（C）：每單位壓力變化而產(chǎn)生的容積變化。容積變化（ΔV）順應(yīng)性（C）=（L/Kpa）壓力變化（ΔP）

C↓彈性阻力↑C↑彈性阻力↓45整理版ppt利用平臺(tái)壓和潮氣量可以計(jì)算出胸肺順應(yīng)性靜態(tài)胸肺順應(yīng)性=潮氣量/（平臺(tái)壓-PEEP)動(dòng)態(tài)胸肺順應(yīng)性=潮氣量/（峰壓-PEEP)46整理版ppt47整理版ppt48整理版ppt49整理版ppt50整理版ppt51整理版ppt第五節(jié)機(jī)械通氣模式52整理版ppt1.容量控制-輔助通氣（CMV-ACMV）：VolumeControlVentilation

是一種定容型通氣模式,預(yù)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比。通過兩種方式來(lái)執(zhí)行，一種是控制，一種是輔助。病人如果能夠觸發(fā)，則以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率來(lái)執(zhí)行輔助通氣，否則執(zhí)行控制通氣，潮氣量都是一定的。53整理版pptCMV-ACMV時(shí)的流速、容量波形54整理版pptCMV-ACMV時(shí)的壓力、流速波形55整理版pptCMV-ACMV時(shí)的壓力、容量波形56整理版ppt2.壓力控制-控制通氣（PCMV-APCMV）：PressureControlVentilation它是一種定壓型通氣模式，預(yù)置吸氣壓力、呼吸頻率、吸呼比。通過兩種方式來(lái)執(zhí)行，一種是控制，一種是輔助。病人如果能夠觸發(fā)，則以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率來(lái)執(zhí)行輔助通氣，否則執(zhí)行控制通氣，潮氣量是不固定的。57整理版pptPCMV-APCMV時(shí)的壓力、容量波形58整理版pptPCMV-APCMV時(shí)的壓力、流速波形59整理版pptPCMV-APCMV時(shí)的容量、流速波形60整理版ppt

3.同步間歇指令頻率通氣（SIMV）：synchronizedintermittentmandatoryventilation屬于定容型通氣模式的一種，在兩次控制通氣之間允許病人有自主呼吸，是控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的一種通氣模式。其原理是在兩次控制通氣之間設(shè)定一個(gè)觸發(fā)窗，如果在觸發(fā)窗內(nèi)病人能夠觸發(fā)就進(jìn)行一次自主呼吸，如果不能觸發(fā)那么呼吸機(jī)就給一次控制通氣。61整理版ppt62整理版ppt63整理版ppt64整理版ppt65整理版ppt66整理版ppt67整理版ppt68整理版pptPSV模式屬于部分通氣模式，部分通氣支持時(shí)的呼吸方式的一部分是由病人來(lái)控制的。PSV是一種壓力-目標(biāo)通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)和結(jié)束，由呼吸機(jī)給予一定的壓力支持。病人自己控制呼吸頻率、吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間以及吸氣流速。

4.壓力支持通氣（PSV）：pressuresupportventilation69整理版ppt70整理版ppt71整理版ppt72整理版ppt73整理版ppt74整理版ppt75整理版ppt5.持續(xù)氣道正壓(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure病人通過按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力(多用球囊活瓣)使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。氣壓波動(dòng)較小

76整理版pptCPAP時(shí)的壓力、流速波形77整理版pptCPAP時(shí)的壓力、容量波形78整理版pptCPAP時(shí)的容量、流速波形79整理版pptCPAP的好處吸氣期由于恒定正壓氣流大于吸氣氣流，吸氣省力，自覺舒服。呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用:防止小氣道閉合和肺萎陷，增加FRC，PaO2增高。同時(shí)胸內(nèi)壓增加。80整理版ppt使用CPAP注意事項(xiàng)只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。插管病人可從3~5cmH2O開始，根據(jù)需要可增到10~l5cmH2O，最高不超過25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2~l0cmH2O，最高不超過l5cmH2O，·若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。未插管的病人使用CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。81整理版ppt6.雙相氣道正壓通氣（BIPAP）：bi-psasicpositiveairwaypressureBIPAP是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替