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運(yùn)用PDCA管理工具，提高胸腹部放射治療患者頭腳方向的擺位精確度

精確放療成功與否在于放療計(jì)劃能否準(zhǔn)確實(shí)施。越精確的放射治療對(duì)照射野和體位的準(zhǔn)確性要求越高。治療時(shí)的擺位誤差是目前影響放療精確度的一大重要因素，它不僅包括身體左右方向、頭腳方向、腹背方向的誤差，還包括3個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)誤差。我們使用Varian公司的機(jī)載影像系統(tǒng)（onboardimager,OBI）配準(zhǔn)軟件，在獲取的CBCT圖像匹配框中設(shè)定包括腫瘤靶區(qū)及其附近骨結(jié)構(gòu)，首先是自動(dòng)骨性匹配，然后再參照明顯的骨性標(biāo)志進(jìn)行手動(dòng)微調(diào)，直至與計(jì)劃CT圖像在矢狀位、橫斷位、冠狀位上獲得骨性標(biāo)志及靶區(qū)腫瘤的最佳重疊。圖像配準(zhǔn)完成后自動(dòng)得到治療床在三維方向上的擺位誤差配準(zhǔn)差值，即CBCT腫瘤等中心和計(jì)劃CT腫瘤等中心相應(yīng)的左右(couchlateral)、頭腳(couchlongitudinal）、腹背(couchvertical)方向上的誤差。設(shè)定擺位平移誤差的修正閾值為2mm,如果三維方向上均≤2mm則直接治療；如果任一方向上＞2mm且≤5mm則移床校正使之與治療計(jì)劃靶區(qū)重合后為患者治療；如任一方向＞5mm則重新擺位后再次行CBCT掃描。通過(guò)CBCT驗(yàn)證病人出現(xiàn)的誤差中我們觀察到F階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

胸腹部患者在放療擺位過(guò)程中頭腳方向的偏差＞5mm

頭腳方向O階段成立CQI小組組長(zhǎng)：吉浩明成員：劉春桂張忠琴王東霞石太貴伊慶泉楊明C階段現(xiàn)行流程規(guī)范U階段問(wèn)題根本原因分析放療病人頭腳方向擺位偏差大年紀(jì)大不利于溝通呼吸活動(dòng)度腫瘤退縮大病情危重體位改變手抱頭位置不一體型改變重視度不夠責(zé)任心不強(qiáng)能力不夠

病人

工作人員三維激光燈精度工作量大CT定位機(jī)精度首次定位宣教不到位直線加速器精度

環(huán)定位線盡量劃在骨性位置定位規(guī)范少擺位規(guī)范少

法S階段選擇流程改進(jìn)方案對(duì)案一：病人身上頭腳方向劃兩根平行定位線對(duì)案二：首次定位拍攝病人體位照（尤其是手?jǐn)[放位置）P階段制定計(jì)劃改進(jìn)項(xiàng)目/流程名稱提高腫瘤放療病人頭腳方向擺位精度123456789101112FOCUSPDCAD階段實(shí)施階段

注意手?jǐn)[放的位置圖片

兩條定位線圖片C階段檢查階段A階段處理階段1通過(guò)改進(jìn)，可以看出病人在頭腳方向

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