腎衰竭病人的護(hù)理39n

關(guān)于腎衰竭病人的護(hù)理第一頁(yè)。本課件共有24頁(yè)·腎臟為人體重要的生命器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，以調(diào)

節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡，同時(shí)還有內(nèi)分泌功能。腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，

可分為腎盂和腎實(shí)質(zhì)兩部

分。腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎皮質(zhì)有腎單位組成。

腎單位由腎小球、腎小囊和腎小管所構(gòu)成誰(shuí)二頁(yè)，本課件共在24頁(yè)。腎衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展到后期引起的腎功能部

分或全部喪失的病理狀態(tài)。·

分類：急性腎衰竭

(ARF):急性腎衰竭是由于各種病因一起的短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)腎功能突然下

降而出現(xiàn)的臨床綜合癥。常說(shuō)的是指急性腎小管壞死(ATN)·

慢性腎衰竭(CRF):

簡(jiǎn)稱腎衰，它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，

最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。根據(jù)腎的損害程度可分為四期：

一期：腎儲(chǔ)備能力下降期；二期：氮質(zhì)血癥期；三期：腎功能衰竭期(尿毒癥前期);四期：

尿毒癥期用三頁(yè)。本課件共有24頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制·急性腎衰竭。病因：(1)腎前性(2)腎后性(

3

)

腎

性發(fā)病機(jī)制尚未完全明了主要有以下說(shuō)法：(1)腎血流動(dòng)力學(xué)改變；(2)腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙(3)腎小管上皮脫落，管腔中管型形成菲四頁(yè)，本課件共有24頁(yè)·慢性腎衰竭：·病因：各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病均可導(dǎo)

致慢性腎衰竭，主要病因是：原發(fā)性和繼發(fā)

性腎小球疾病，梗阻性腎病，慢性間質(zhì)性腎

炎，腎血管疾病，先天性和遺傳性腎病。我

國(guó)常見(jiàn)的病因依次為腎小球腎炎，糖尿病腎

病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病?！ぐl(fā)病機(jī)制尚未完全明了，主要有以下幾種學(xué)

說(shuō)：

(1)健存腎單位學(xué)說(shuō)(2)矯枉失衡學(xué)

說(shuō)(3)腎小球高壓力、高灌注和高濾過(guò)學(xué)

說(shuō)(4)腎小管高代謝學(xué)說(shuō)(5)其他功在滅。本課件共自24或臨床表現(xiàn)·急性腎衰竭·起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因。但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。。維持期：又稱少尿期。腎小球率保持在低水平。許

多患者可出現(xiàn)少尿(<40Oml/d)

。在這一期臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn)。。恢復(fù)期：腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。少尿型患者開(kāi)始出現(xiàn)利尿，每日尿量可達(dá)3000-5000

ml,

或更多。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷角六黃，本課件共有24頁(yè)臨床表現(xiàn)·急性腎衰竭的全身并發(fā)癥：·消化系統(tǒng)癥狀·神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：·循環(huán)系統(tǒng)癥狀：·血液系統(tǒng)癥狀：。其他：

感染環(huán)七頁(yè)，本課件共有24頁(yè)臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭：病變十分復(fù)雜，累及人體各

個(gè)器官，出現(xiàn)各種代謝紊亂，從而構(gòu)成尿

毒癥的臨床表現(xiàn)?！?/p>

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)·

各系統(tǒng)癥狀體現(xiàn)八頁(yè)，本課件共有240臨床表現(xiàn)·

各

系

統(tǒng)

癥

狀

體

現(xiàn)·

心血管系統(tǒng)·

呼吸系統(tǒng)·

血液系統(tǒng)·

神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)·

消化系統(tǒng)·皮

膚

表

現(xiàn)·

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良即腎性骨病·

內(nèi)分泌失調(diào)·

感

染·

代謝失調(diào)的九頁(yè)，本課件共有24頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查。尿常規(guī)尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度

血尿和管型?！ぱＲ?guī)血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)

織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少，白細(xì)

胞計(jì)數(shù)可升高或降低?！つI功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮

水平增高·血生化檢查：血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷

增高，血鉀和血鈉隨病情而定，可有代謝性酸中毒等

。·其他檢查：X

線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、

腎穿刺活組織檢查等，對(duì)于病因診斷有幫助。那十頁(yè)，本課件共有24頁(yè)·根據(jù)病人臨場(chǎng)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查可做

出診斷診斷第十一頁(yè)，本課外共有24頁(yè)治療重點(diǎn)·急性腎衰·糾正可逆因素，預(yù)防額外損傷·維持液體平衡·

飲食和營(yíng)養(yǎng)·

高鉀血癥·代謝性酸中毒·

感染·

心力衰竭·

透析治療。多尿期的治療恢復(fù)期的

治療加十二頁(yè)。本讀件共有24頁(yè)治療重點(diǎn)·慢性腎衰·治療原發(fā)病·延緩慢性腎衰竭的發(fā)展。并發(fā)癥的治療。替代療法(血液透析和腎移植品十三成。本課件共有24其護(hù)理診斷及措施·

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量·飲食護(hù)理：飲食治療在腎衰的治療中具有重要意義，合理的膳食可減少氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持氮平衡，而且還能在維持營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，延緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)生命等方面發(fā)揮其獨(dú)特的作用。①蛋白質(zhì)：應(yīng)該根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，當(dāng)GFR<50

ml/min時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且應(yīng)多攝入富含必需氨基酸的蛋白。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率〈5ml/min時(shí)，每天蛋白不應(yīng)超過(guò)20g,且需要經(jīng)靜脈補(bǔ)充必需氨基酸；當(dāng)內(nèi)生肌酐②熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天共給的熱量為126kj/kg,并主要由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可給予較多的植物油和糖。同時(shí)應(yīng)注意供給富含維生素C和B族維生素的食物。對(duì)已開(kāi)始透析的病人，應(yīng)改為透析飲食。清除率為5-10ml/min時(shí)，蛋白攝入量為25g/d,

內(nèi)生肌酐清除率為10-20ml/min則為35g/d,內(nèi)生肌酐清除率)20ml/min者可給予40g/d的優(yōu)質(zhì)蛋白體十四而。本保件共有24頁(yè)改善病人食欲：采取措施改善病人的食欲，如適當(dāng)增加活動(dòng)量，

提供色，香，味俱全的食物，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食

前休息片刻，少量多餐。加強(qiáng)口腔護(hù)理，清除口中異味?？山o予

硬的糖果、口香糖來(lái)刺激食欲，減輕惡心、嘔吐。●

必需氨基酸療法的護(hù)理：必需氨基酸(

EAA

)

療法主要用

于低蛋白飲食的腎衰病人和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題難以解決的病人。以8種必須氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食治療尿毒癥，

可使病人達(dá)到正氮平衡，并改善癥狀。必需氨基酸有口服制劑

和靜滴劑，成人用量為0.1-0.2g/kg,能口服者以口服為宜。靜脈輸入氨基酸時(shí)應(yīng)注意速度。如有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸中加入藥物，以免引

起不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、

血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況第十五頁(yè)、本讀作共套24頁(yè)·2.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)?！?/p>

(1)休息與體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理?！?/p>

(2)維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”的原

則嚴(yán)格記錄24h出入量，同時(shí)將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合?！?yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)：①有無(wú)水腫；②每天的體重有無(wú)增加，若1天增加0.5kg以上，提示補(bǔ)液

過(guò)多；③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提

示體液潴留；④正常中心靜脈壓為6-10cmH2O,提

示

體液過(guò)多；⑤胸部X片血管影有無(wú)異常，肺充血征

象提示體液潴留；⑥若無(wú)感染征象，出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過(guò)多。班十六頁(yè)，本讀件共有24頁(yè)。

(3)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失

調(diào)：①監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。②密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象，如脈率不齊，肌無(wú)力，心電圖改變等，血鉀高者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌用富含鉀的食物。預(yù)防高鉀血癥的措施還包括積極預(yù)防和控制感染、及時(shí)糾正代謝性酸中毒、禁止輸入庫(kù)存血等。③限制鈉鹽。④密切觀察有無(wú)低鈣血癥的征象，如手指麻木、

易激惹、見(jiàn)反射亢進(jìn)、抽搐等。如發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，并可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。那十七頁(yè)。本課件共有24頁(yè)·3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)·(1)評(píng)估皮膚情況：評(píng)估皮膚的顏色、彈性、溫濕度及有無(wú)水腫、瘙癢，檢查受壓部位有無(wú)發(fā)紅、水泡、感染、脫屑及尿素霜等?！?2)皮膚的一般護(hù)理：避免皮膚過(guò)于干燥，應(yīng)以溫和

的肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂上潤(rùn)膚劑，以

避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)病人修剪指甲，,以防皮膚瘙癢

時(shí)抓破皮膚，造成感染。必要時(shí)，按醫(yī)囑給予抗組胺

類藥物和止癢劑等?！?3)水腫的護(hù)理：如病人有水腫，應(yīng)指導(dǎo)病人抬高水腫部位，且每?jī)尚r(shí)改變體位一次。24頁(yè)·4.活動(dòng)無(wú)耐力·(1)評(píng)估活動(dòng)的耐受情況：評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)有無(wú)疲勞感、胸痛、

呼吸困難、頭暈；有無(wú)血壓改變，以指導(dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量?！?2)休息與活動(dòng)：腎衰病人應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度勞累。休

息與活動(dòng)的量視病情而定：①病情較重或心力衰竭者，應(yīng)絕對(duì)

臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)

理。②能起床活動(dòng)的病人，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免勞

累和受涼?；顒?dòng)是要有人陪伴，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為

宜。一旦有不適癥狀，應(yīng)暫?；顒?dòng)，臥床休息。③貧血嚴(yán)重者

應(yīng)臥床休息，并告訴病人坐起、下床時(shí)動(dòng)作宜慢，以免發(fā)生頭

暈。有出血傾向者活動(dòng)時(shí)要注意安全，避免皮膚黏膜受損。④

肉萎縮?！?/p>

(3)用藥護(hù)理：積極糾正病人的貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素，觀察用藥后反應(yīng)，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等，

定期查血紅蛋白和血細(xì)胞比容等。遵醫(yī)囑用降壓藥、強(qiáng)心藥等。肌其或?qū)ㄖ秆?，脈動(dòng)靜活生上發(fā)床免的避當(dāng)家屬定時(shí)為病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行第十九頁(yè)、本課性班有24頁(yè)·5.有感染的危險(xiǎn)·

(1)檢測(cè)感染征象：注意病人有無(wú)體溫升高、寒戰(zhàn)、

疲乏無(wú)力食欲下降、咳嗽、咳膿性痰、尿路刺激征、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本送檢?！?2)預(yù)防感染：具體措施如下：①有條件時(shí)將病人安放

于單人病房，病室定時(shí)通風(fēng)并作空氣消毒。②各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免不必要檢查，特別注意有無(wú)留置靜脈導(dǎo)管和留置尿管等部位的感染。③加強(qiáng)生活護(hù)理，尤其是口腔及會(huì)陰部皮膚的衛(wèi)生。臥床病人應(yīng)定期翻身，

指導(dǎo)有效咳嗽。④指導(dǎo)病人避免去公共場(chǎng)所。⑤接受血液透析的病人，其乙型和丙性肝炎的發(fā)生率明顯高于正常人群，故應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗的接種，并盡量減少輸注血液制品。。(3)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎無(wú)毒性或低毒性的抗菌藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。第二十頁(yè)。本民撲共有24頁(yè)·其他護(hù)理診斷：·1.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血、心力衰

竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等·2.預(yù)感性悲哀與疾病預(yù)后差有關(guān)·3.性功能障礙與腎衰所致的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)·4.又受傷的危險(xiǎn)與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關(guān)第二十一頁(yè)，本理件共有24頁(yè)健康指導(dǎo)·1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解慢性腎衰竭的基本知識(shí)，使其理解本病雖然預(yù)后較差，但只要堅(jiān)持積極治療，消除或避免加重病情的各種因素，可以延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。指導(dǎo)家屬參與病人的護(hù)理，

給病人以情感支持，使病人保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)?！?/p>

2.合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)治療本病的

重要性，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵從慢性腎衰的飲食原則，尤其是蛋白質(zhì)和水、鈉的限制，強(qiáng)調(diào)保證足夠熱量供給

的重要性，教會(huì)其選擇適合自己病情的食物種類和數(shù)量。有高鉀血癥時(shí)，應(yīng)限制含鉀量高的食物。第二十二頁(yè)，本課件共有24頁(yè)·3.維持出入液量平衡指導(dǎo)病人準(zhǔn)確記錄每天的尿量和體重，

并根據(jù)病情合理控制水鈉的攝入。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓，

每天定時(shí)測(cè)量，血壓以控制在150/90mmHg以下為宜。若血

壓升高，水腫和少尿時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入?！?.預(yù)防感染根據(jù)病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)

體的抵抗力，但須避免勞