F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2

F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康-22024/3/11F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識(shí)別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對(duì)健康產(chǎn)生什么影響？如何評(píng)價(jià)環(huán)境有害因素對(duì)健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2怎樣收集環(huán)境暴露史(1)摘要幻燈片F(xiàn)05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2怎樣收集環(huán)境暴露史(2)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2摘要幻燈片怎樣收集環(huán)境暴露史(3)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2怎樣收集環(huán)境暴露史(4)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2摘要幻燈片怎樣收集環(huán)境暴露史(4)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)環(huán)境暴露史職業(yè)暴露情況：有害因素的種類、濃度、方式防護(hù)措施：通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)、體格檢查工作史F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2生活環(huán)境暴露史居住環(huán)境家庭成員的工作飲水空氣污染農(nóng)藥污染垃圾家庭化學(xué)用品F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2收集環(huán)境暴露史應(yīng)回答的問(wèn)題存在什么環(huán)境有害物質(zhì)的暴露？暴露濃度與時(shí)間是否足以導(dǎo)致所觀察到的現(xiàn)象？實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)境測(cè)定鑒別分析F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2在現(xiàn)實(shí)世界中，一個(gè)人可能同時(shí)接觸幾種環(huán)境有害因素同一種有害因素可有多種污染來(lái)源大氣土壤/灰塵水食物F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識(shí)別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對(duì)健康產(chǎn)生什么影響？如何評(píng)價(jià)環(huán)境有害因素對(duì)健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境中的有害物質(zhì)體內(nèi)過(guò)程靶器官早期生物學(xué)效應(yīng)結(jié)構(gòu)/機(jī)能改變疾病/死亡ExposureDoseEffectsDose(劑量):有害因素進(jìn)入人體或作用于人體的量Exposure(暴露/接觸):有害因素與人體接觸,使有害因素能進(jìn)入人體或作用于人體Effects(效應(yīng)）：毒物對(duì)機(jī)體所致的不良或有害的生物學(xué)改變。F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2“Allsubstancesarepoisons;

thereisnonewhichisnotapoison.

Therightdosedifferentiatesapoisonfromaremedy.”Paracelsus(1493-1541).F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2毒物進(jìn)入人體的三種途徑呼吸道(Inhalation)消化道(Ingestion)皮膚(dermal)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2Absorption:

TheTransportofaChemicalOutoftheEnvironmentandintotheBloodDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseDoseBloodExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureExposureGITractLungsSkinIngestionInhalationDermalTargetorgans/tissuesF05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2呼吸道（30%-50%）消化道成人6%-20%，兒童和孕婦50%空腹、鈣和鐵缺乏均可增加鉛吸收量皮膚（0%-1%）鉛進(jìn)入體內(nèi)的途徑F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2生物轉(zhuǎn)運(yùn)(Bio-transportation)分布(distribution)排出(excretion)蓄積(accumulation)生物轉(zhuǎn)化(Bio-transformation)環(huán)境有害物質(zhì)在體內(nèi)的過(guò)程F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2鉛在體內(nèi)的過(guò)程

硬組織血液鉛接觸尿液/糞便/乳汁軟組織紅細(xì)胞（90%）血漿（10%）腎/腦/骨髓/肝骨骼/牙齒/毛發(fā)/指甲（機(jī)體中95%的鉛）血鈣降低，饑餓、感染、酗酒和服用酸性藥物等使血液pH值改變時(shí)，骨骼中的鉛可動(dòng)員到血液中，使血鉛水平升高。F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2苯在體內(nèi)的過(guò)程苯酚苯苯環(huán)氧化物對(duì)苯二酚鄰苯二酚苯硫醇尿酸反，反-粘康酸

-苯醌

苯醌肝骨髓F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響呼吸系統(tǒng)急性呼吸道疾?。ㄒ源碳ば詺怏w為例）急性上呼吸道炎癥肺炎（中毒性肺炎）中毒性肺水腫與ARDS慢性呼吸道疾?。ㄒ苑蹓m為例）慢性化學(xué)性支氣管炎與COPD慢性纖維化疾?。▔m肺）肺部及胸部腫瘤F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2矽肺（左肺）F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2肺彌漫性纖維化F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2

61歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區(qū)域）和矽結(jié)節(jié)（箭頭所示）F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2匯合的透明、螺紋狀矽結(jié)節(jié)，周邊為塵細(xì)胞。F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響血液系統(tǒng)（以苯為例）造血抑制（再障、白細(xì)胞和血小板減少、貧血）血紅蛋白變性（高鐵血紅蛋白等）出凝血機(jī)制障礙惡變疾?。∕DS與白血病)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性中毒性腦病(CO)慢性中毒性腦病(甲基汞）神經(jīng)發(fā)育（鉛）周圍神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙（鉛）F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響泌尿系統(tǒng)（鉛）腎臟生殖男性女性胚胎發(fā)育與子代健康F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響免疫系統(tǒng)免疫抑制（鉛）變態(tài)反應(yīng)（苯）自身免疫反應(yīng)（汞）F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響心血管系統(tǒng)（鉛）血壓心律F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響消化系統(tǒng)腹絞痛F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康的影響國(guó)際癌癥研究所(IARC)對(duì)已進(jìn)行致癌研究的化學(xué)物分為四類：1類:對(duì)人致癌性證據(jù)充分；2類:A組對(duì)人致癌性證據(jù)有限，但對(duì)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分，B組人致癌性證據(jù)有限，對(duì)動(dòng)物致癌性證據(jù)也不充分；3類:現(xiàn)有證據(jù)未能對(duì)人類致癌性進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)；4類:對(duì)人可能是非致癌物。F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2IARC致癌性評(píng)價(jià)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2應(yīng)注意的問(wèn)題一種環(huán)境有害因素可能導(dǎo)致多種毒效應(yīng)一種環(huán)境有害因素在不同暴露情況下所表現(xiàn)的毒效應(yīng)可能不一樣不同的環(huán)境有害因素可能導(dǎo)致相同的毒效應(yīng)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2胎盤轉(zhuǎn)移IQ/聽(tīng)力/生長(zhǎng)VitD代謝障礙？發(fā)育毒性紅細(xì)胞原卟啉神經(jīng)傳導(dǎo)速度VitD代謝障礙血紅蛋白合成腹絞痛貧血腎病腦病10高血壓？紅細(xì)胞原卟啉（女性）紅細(xì)胞原卟啉（男性）2030收縮壓（男性）；聽(tīng)覺(jué)靈敏度周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性）腎病40血紅蛋白合成50貧血100腦病150死亡血鉛水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/LF05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2內(nèi)容生活與職業(yè)環(huán)境存在哪些有害因素？如何識(shí)別這些有害因素？這些環(huán)境有害因素對(duì)健康產(chǎn)生什么影響？如何評(píng)價(jià)環(huán)境有害因素對(duì)健康（個(gè)體/群體）的影響？如何治療和預(yù)防？F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2環(huán)境有關(guān)疾病的判斷依據(jù)存在環(huán)境暴露—前提所觀察到的疾病表現(xiàn)與該有害因素的毒效應(yīng)特征相符暴露劑量(時(shí)間、濃度）足以導(dǎo)致疾病排除其他原因F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)病的含義廣義的職業(yè)病：

泛指職業(yè)有害因素引起的特定疾病。法定職業(yè)?。?/p>

指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾病。

F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)中毒塵肺物理因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病職業(yè)性皮膚病

職業(yè)性眼病

職業(yè)性耳鼻喉疾病

職業(yè)性腫瘤職業(yè)性放射性疾病其它職業(yè)病

我國(guó)規(guī)定的10大類職業(yè)病(115種)F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)病診斷診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)診斷機(jī)構(gòu)診斷醫(yī)生F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)病診斷依據(jù)核心問(wèn)題：職業(yè)病危害與所患疾病是否有因果關(guān)系暴露特征:暴露(濃度、頻率與時(shí)間）是否足以致??？病史與臨床檢查:病人的臨床特征是否與該毒物的毒效應(yīng)表現(xiàn)符合？鑒別診斷:特異性？F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2有害因素靶器官作用檢查證據(jù)鉛骨髓卜啉代謝障礙尿ALA↑尿糞卜啉↑苯骨髓造血抑制白細(xì)胞減少，再障，白血病矽塵肺肺纖維化胸片上彌漫性間質(zhì)纖維化肺結(jié)節(jié)紫外線眼角膜損傷角膜點(diǎn)狀上皮脫落

有害因素對(duì)靶器官的作用F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性苯中毒的診斷是根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制，亦可有增生異常，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細(xì)胞受累及的系列和程度，以及有無(wú)惡變分為輕、中、重三級(jí)。F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部頒布GB3230_82職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB3231_82職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB3232_82職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB3233_82職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB3234_82工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB4865_85職業(yè)性慢性氯丙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB4866_85職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB5906_86塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB7794-87職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2診斷機(jī)構(gòu)與醫(yī)生省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署F05生活和職業(yè)環(huán)境與健康2職業(yè)病法對(duì)職業(yè)病的界定患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病在上