《泌尿呼吸》課件

第十五章

腎臟疾病的營養(yǎng)治療劉曉婷營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室生成尿液，借以排泄人體代謝產(chǎn)物和毒物，同時回收有用的物質(zhì)。調(diào)節(jié)水、無機(jī)鹽代謝，維持人體水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡；可合成分泌一些酶和其他生物活性物質(zhì)。腎臟生理功能急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭泌尿路結(jié)石透析病因病理癥狀治療措施營養(yǎng)治療預(yù)防措施第一節(jié)慢性腎小球腎炎一、概述

慢性腎小球腎炎（Chronicglomerulonephritis）簡稱慢性腎炎，是由多種病因致病，多種病理類型組成的以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)。起病緩慢、隱匿，病情遷延，進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。病因:少數(shù)是急性發(fā)展絕大多數(shù)病因不清楚，起病即為慢性病理：常見病理類型有局灶性或彌漫性節(jié)段系膜增殖、膜增殖、微小病變、局灶硬化，晚期腎小球纖維化或不能定型。人群：可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，男性多見。二、營養(yǎng)代謝特點1.蛋白質(zhì)代謝障礙由于腎功能受損，可有不同程度的氮質(zhì)潴留及代謝廢物在體內(nèi)積聚，影響中樞神經(jīng)活動及引起胃腸道癥狀，使之食欲減退，攝入減少，可引起蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素缺乏。腎病型患者由于腎小球基底膜孔增大，白蛋白及球蛋白均可漏出，出現(xiàn)蛋白尿，從而引起低蛋白血癥。2.貧血由于腎缺血，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，鐵、葉酸和蛋白質(zhì)攝入不足時，容易引起腎性貧血。3.水、電解質(zhì)紊亂

由于腎缺血，腎小球濾過率下降，醛固酮增多，同時伴腎小管功能障礙，喪失濃縮及稀釋功能，出現(xiàn)夜尿、水腫，也可出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥。貧血面容下肢水腫三、營養(yǎng)治療原則治療目的通過供給合理營養(yǎng)，糾正異常代謝，減輕水腫，防止蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解，從而減輕蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物對腎臟造成的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，減少發(fā)作誘因，預(yù)防病情惡化。根據(jù)腎炎類型、病情及時調(diào)整飲食配方。Theobjectiesofdietarymanagementare:①tomaintainastateofgoodnutrition;②tocontrolorcorrectproteindeficency;③topreventedema;④toprovidepalatable,easilydigestedmealsadjustedtotheindividualpatient’sneeds.慢性腎炎的營養(yǎng)治療原則1.根據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量：根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量。若腎損害不嚴(yán)重，食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，為0.8～1.0g/（kg.d），不宜超過1g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50％以上；有氮質(zhì)血癥時，按病情限制蛋白質(zhì)。2.限制鈉鹽攝入：

水腫和高血壓病人，應(yīng)限制食鹽2～3g/d；水腫嚴(yán)重時，控制食鹽2g/d以下，或給予無鹽膳食，同時定期檢查血鉀、鈉水平，因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造成體內(nèi)鈉含量不足。3.保證熱能供給：慢性腎炎病程長，熱能供給要滿足活動需要，由于限制蛋白質(zhì)，故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來源；可按30～35kcal/kg·d，總熱能為2000～2200kcal/d。4.礦物質(zhì)及維生素：多食新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。貧血時注意補(bǔ)充維生素B族、葉酸和含鐵豐富的食物。血鉀高時應(yīng)慎重選擇蔬菜水果。5.依據(jù)病情變化調(diào)整膳食：

慢性腎炎急性發(fā)作時，按急性腎炎膳食治療原則處理；大量蛋白尿時，應(yīng)按腎病綜合征的膳食治療原則處理；總之，慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂膳食配方，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。四、治療方案設(shè)計（一）宜用食物在適合病情的蛋白質(zhì)供給范圍內(nèi)，各種食物均可食用，優(yōu)質(zhì)蛋白占50％以上。（二）忌用食物食鹽用量根據(jù)病情決定血鉀高時，忌用含鉀高的蔬菜和水果。忌用酒精類飲料和刺激性食物。

（三）慢性腎炎食譜舉例早餐甜米粥（大米50g，白糖15g），花卷（面粉50g，豆油5g）加餐牛乳加糖（牛乳220g，白糖20g）午餐米飯（大米150g），炒茭白（豬瘦肉75g，茭白150g，豆油10g，鹽1g）加餐蘋果150g晚餐米飯（大米100g），燉魚（青魚100g，青菜150g，豆油10g，鹽1g）能量2030kcal，蛋白質(zhì)60.7g（12％），脂肪61.4g（27％）碳水化合物308.7g（61％），鈉1105.4mg第二節(jié)腎病綜合征一、概述腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）是一種常見的腎小球疾病。是由多種病因、共同病理生理改變、具有三高一低為特征的臨床綜合征。其特征為：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。依據(jù)病因可分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。原發(fā)性腎病綜合征是指病因不明，病變主要在腎小球，并以腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高為突出表現(xiàn)的一組疾病。絕大多數(shù)兒童及成人的腎病綜合征屬于此類。繼發(fā)性腎病綜合征是由于相關(guān)疾病通過不同的機(jī)制導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高，而出現(xiàn)腎病綜合征。少數(shù)的腎病綜合征患者屬于此。腎病綜合征機(jī)理腎小球基底膜受損大量蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降血容量下降醛固酮上升腎小球濾過率下降抗利尿激素增加利鈉因子下降鈉水潴留水腫水分進(jìn)入間質(zhì)脂肪代謝紊亂高脂血癥二、營養(yǎng)謝特點（一）蛋白質(zhì)腎病綜合征患者由于腎小球通透性增高，使蛋白質(zhì)濾過增加，出現(xiàn)大量的蛋白尿，全身水腫，尤其是胃腸道水腫，使食欲下降及吸收障礙，加上分解代謝增加，負(fù)氮平衡，出現(xiàn)營養(yǎng)不良。（二）水鈉潴留由于白蛋白降低，膠體滲透壓下降及血容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增加，加重水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。（三）脂類代謝紊亂當(dāng)血中白蛋白降低時，促使肝臟合成白蛋白及脂蛋白，加上脂蛋白酶從尿中排出增加，使血中脂蛋白升高，膽固醇增加。如這種情況長期得不到糾正，可促使動脈硬化，增加患冠心病的危險性。三、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的采用充足的能量、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量脂肪、限制鈉攝入量、補(bǔ)充營養(yǎng)，以糾正代謝失衡。（二）營養(yǎng)治療原則1.根據(jù)病情調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量供給高蛋白質(zhì)，每日以1.5～2.0g/kg計算，并選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，除供給患者正常需要量外，還要彌補(bǔ)尿蛋白的丟失。如一旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥應(yīng)采用限制蛋白質(zhì)的飲食，可參閱腎功能衰竭中飲食治療的有關(guān)章節(jié)。Itisrcommendedthatpatientswiththenephroticsyndromebeprescribedadietcontainingabout0.7-1.0g/kgperdayofhigh-biologicalvalueproteinforeachgramofurinaryproteinlosteachday.2.供給足夠能量病人需臥床休息，能量供給30～35kcal/（kg.d），總能量約2000～2500kcal。碳水化合物占65%～70％，食物多樣，美味可口，增加食欲。3.限制鈉鹽根據(jù)不同程度的水腫患者，應(yīng)給予少鹽、無鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素（強(qiáng)的松）治療時，易于使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的進(jìn)食量。4.適量脂肪一般不必嚴(yán)格限制脂肪攝入量，應(yīng)增加多不飽和脂肪酸。每日脂肪供給量占總能量的20％以下，每天50-70g。嚴(yán)重高脂血癥患者要限制脂肪的攝入量，應(yīng)采用少油低膽固醇飲食，但高脂血癥由低蛋白血癥引起，進(jìn)食高蛋白質(zhì)飲食補(bǔ)足時，脂類攝入量亦增加，因此對于脂類食物的限制可適當(dāng)掌握，不必過嚴(yán)。5.充足維生素和礦物質(zhì)長期大量蛋白尿，使鈣、磷丟失而缺乏，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，發(fā)生低鈣血癥，故必須注意鈣、磷的補(bǔ)充。另外選擇富含鐵及維生素A、B、C的食物。6.充足膳食纖維適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量，能輔助降低血氨，以減少酸中毒。四、治療方案設(shè)計（一）宜用食物各類谷類、蛋類、禽類、肉類、蔬菜類、水果類及植物油等。（二）忌（少）用食物根據(jù)病情限制鈉、鉀的攝入量忌用含鈉和鉀高的蔬菜和水果忌用刺激性食物（三）腎病綜合征食譜舉例早餐米粥(大米50g),饅頭(面粉50g),煮雞蛋(1個55g)加餐牛乳加糖（牛乳220g，白糖20g）午餐米飯(大米150g),燉牛肉(瘦牛肉100g，醬油5ml),豆油10g，鹽1g）加餐蘋果150g晚餐米飯（大米100g），燉魚（青魚100g，青菜150g，豆油10g，鹽1g）能量2030kcal，蛋白質(zhì)60.7g（12％），脂肪61.4g（27％）碳水化合物308.7g（61％），鈉1105.4mg第三節(jié)急性腎衰竭一、概述急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降，引起排泄功能暫時喪失、腎實質(zhì)受損的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，腎小球濾過率快速下降?；颊叽蠖嗍秤麥p退、惡心、嘔吐，有不同程度的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，同時出現(xiàn)低血鈉及高血鉀等。急性腎衰分期：1.少尿期或無尿期：尿量減少或無尿，氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥；2.多尿期：尿量增加，腎功能開始恢復(fù)；3.恢復(fù)期：血尿素氮和肌酐明顯下降，尿量恢復(fù)正常，營養(yǎng)不良的病人腎功能恢復(fù)時間長。二、營養(yǎng)代謝特點（一）蛋白質(zhì)：分解加劇，營養(yǎng)不良,易感染（二）鉀：少尿期高鉀，多尿期低鉀酸中毒時高血鉀（三）鈣、磷：低鈣高磷（四）鈉、氯：低鈉、低氯（五）鎂：鎂與鉀離子常同時升高，當(dāng)?shù)外c高鉀血癥和酸中毒時，均可增加鎂離子對心肌的毒性。三、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的結(jié)合病情，通過調(diào)整營養(yǎng)素攝入量，提供適宜的能量和必需氨基酸，維持氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低分解代謝，以利于組織修復(fù)，維持生命。Energyexpenditureisofenincreased.Patientswithacuterenalfailureareoftenunabletoutilizeprotein,aminoacidsandenergyefficiently.Fluidandmineralbalanceshouldbecarefullymonitoredinrenalfailuretopreventoverhydrationorelectrolytedisorders.1.少尿或無尿期：（1）適量的能量和限制蛋白質(zhì)攝入量：無蛋白、純糖流質(zhì)飲食。(短期使用）病情好轉(zhuǎn)增加3次主食，蛋白質(zhì)要盡量給予高生物價低蛋白為原則，根據(jù)尿素氮的情況來確定每日供給蛋白質(zhì)的量。（二）急性腎衰的營養(yǎng)治療原則（2）調(diào)整鉀、鈉的供給量

少尿期時，多伴有浮腫，應(yīng)及時限制鈉鹽，要根據(jù)血鈉的測定分別采用低鹽、無鹽或低鈉的飲食。高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥。含鉀高的食物可以通過冷凍，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。急性腎衰的營養(yǎng)治療原則1.少尿或無尿期：（3）限制水的攝入：

一般每天500-800ml/d。要記錄飲水量和尿量，根據(jù)體液排出量來決定每日的攝入量，食物的含水量要加以計算，如1克蛋白質(zhì)生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。一般情況下，要遵照醫(yī)生的囑咐飲水。1.少尿或無尿期：急性腎衰的營養(yǎng)治療原則2.多尿期多尿期時，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日漸好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加營養(yǎng)可以加速機(jī)體修復(fù)，蛋白質(zhì)可限制在0.5～0.8g/（kg.d），優(yōu)質(zhì)蛋白占50%，支鏈必需氨基酸占40%-50%。多尿期時應(yīng)注意補(bǔ)充水和電解質(zhì)，每日飲水1000毫升左右，靜脈補(bǔ)液時，再加上前一天的尿量計算。要注意給予維生素制劑。急性腎衰的營養(yǎng)治療原則3.恢復(fù)期恢復(fù)期時，能量蛋白質(zhì)充足，調(diào)整鈉、鉀、鈣和磷供給（根據(jù)病人實際測得鈉、鉀含量確定攝入量；應(yīng)注意補(bǔ)充鈣，減少磷的攝入）。尿量恢復(fù)正常后，入液量可達(dá)1500～2000ml/d。急性腎衰的營養(yǎng)治療原則四、治療方案設(shè)計（一）宜用食物藕粉、蜂蜜、白糖、粉絲、涼粉、核桃、山藥、桂圓、干蓮子等；限量選用蛋類、乳類。（二）忌（少）用食物忌用或少用青蒜、大蔥、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、油炸食物等油脂類或刺激性食品。少用鹽和醬油。1.急性少尿期食譜：葡萄糖50克，蔗糖50克溶于800毫升開水中，加少量酸梅精調(diào)味，全日分8次口服，每2小時口服100毫升，全日可供熱能400千卡，入液量800毫升。2.少尿緩解期食譜：早餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)

午餐：蒸嫩蛋(雞蛋50克)

晚餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)（三）急性腎衰食譜舉例3.多尿期食譜：早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)

加餐：鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升)

午餐：湯面(西紅柿50克，雞蛋1個，面條100克)

加餐：蘋果100克晚餐：小餛飩(肉25克，白菜100克，面粉50克)，鹽視病情而定。第四節(jié)慢性腎功衰竭一、概述慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）慢性腎衰，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能。是多種慢性腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，以不可逆的腎小球濾過率下降為特征，出現(xiàn)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征，常危及生命。臨床表現(xiàn)

尿毒癥患者的毒性癥狀是由于體內(nèi)氮及其它代謝產(chǎn)物的潴留以及平衡機(jī)制出現(xiàn)失調(diào)而出現(xiàn)的一系列癥狀。1.消化系統(tǒng)

胃腸道的表現(xiàn)是出現(xiàn)最早的最常見的，先出現(xiàn)厭食、上腹部飽脹等胃部不適癥狀，然后發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉、潰瘍出血和頑固性呃逆等。2.造血系統(tǒng)

尿毒癥患者絕大部分會出現(xiàn)貧血。原因:

(1)腎實質(zhì)損害后紅細(xì)胞生成素形成減少。

(2)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的潴留，抑制紅細(xì)胞的生成。(3)血液中代謝產(chǎn)物的潴留可抑制紅細(xì)胞生成素的活性。

(4)鐵、葉酸及蛋白質(zhì)的不足，特別是運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白的丟失。(5)容易出血，常有皮下瘀斑，粘膜出血，鼻衄、月經(jīng)過多或血小板功能異常。3.呼吸系統(tǒng)

酸中毒病人常出現(xiàn)深而快的呼吸，若累及中樞系統(tǒng)可有潮氏呼吸?；颊咭子蟹窝?，發(fā)病率約40%～62%。

4.精神神經(jīng)系統(tǒng)

尿毒癥早期可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)、頭痛乏力、記憶力減退，隨著病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，肌肉顫動或抽搐，最后發(fā)展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。5.皮膚系統(tǒng)

皮膚干燥、脫屑，全身皮膚瘙癢，皮炎等。由于尿素的析出可在皮膚上形成尿素霜。6.心血管系統(tǒng)

鈉、水潴留可產(chǎn)生高血壓、從而引起左心擴(kuò)大、心力衰竭、動脈硬化以及加重腎損害，患有高血壓時，一定要服藥治療。心力衰竭的臨床表現(xiàn)為浮腫、心率增快、呼吸困難、肺底有羅音，頸靜脈怒張、肝腫大等。7.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

水、電解質(zhì)平衡失調(diào)也是慢性腎功衰竭的主要癥狀。根據(jù)不同的病情可有失水或水、鈉平衡失調(diào)、高鉀血癥、酸中毒、鈣的平衡失調(diào)、高磷血癥以及高鎂血癥。二、營養(yǎng)代謝特點（一）蛋白質(zhì)代謝代謝產(chǎn)物蓄積，形成尿毒素，引起各種病癥；支鏈/芳香族氨基酸比值下降；組氨酸和酪氨酸合成障礙。（二）糖代謝氮質(zhì)血癥和毒素蓄積，有葡萄糖耐量降低的表現(xiàn)。（三）脂質(zhì)代謝血甘油三酯升高，LDL、VLDL明顯增多。脂肪酶活性降低，分解受抑制。（四）水、電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉潴留或水、鈉缺乏；高鉀或低鉀（五）酸堿失衡代謝性酸中毒（六）鈣磷代謝高磷、低鈣三、慢性腎衰的營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的通過調(diào)整膳食營養(yǎng)素供給量，優(yōu)化必需氨基酸比例，以減少體內(nèi)氮代謝物的積聚和組織分解；盡量糾正體內(nèi)各種氨基酸比例失調(diào)現(xiàn)象，改善負(fù)氮平衡；針對癥狀糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；維持病人的營養(yǎng)需要，增加抗病能力，避免多器官損害，緩解病情，延長壽命。Adequateenergyintakeisimportantforaconventionallow-proteindietoravery-low-proteindietsupplementedwithamixtureofessentialaminoacidsorketoacids.1.低蛋白、低磷、麥淀粉飲食（1）限制蛋白質(zhì)：

尿毒癥患者蛋白質(zhì)的最低需要量為每日0.5g/Kg體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當(dāng)病人腎功能處在早、中期損害階段，即腎小球濾過率(GFR)>25毫升/分鐘左右時，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時必須補(bǔ)足熱量。

（二）營養(yǎng)治療原則2.能量

膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。除淀粉外，膳食中還可采用含熱量高低蛋白質(zhì)的食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥、芋頭、白薯、藕、南瓜、粉絲、藕粉等。含非必需氨基酸高的食品應(yīng)限食，如干豆類、豆制品，硬果類及谷類等。3.低鹽低鈉：

慢性腎衰合并高血壓和浮腫的病人，要限制鈉鹽和含鈉豐富的食品，必要時用無鹽膳食。當(dāng)使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，不應(yīng)限鈉鹽。4.

應(yīng)限制含鉀食物

慢性腎衰血鉀高時，避免食用果汁，慎重選用蔬菜及水果(可參考高血壓的飲食治療)。腎病患者怎樣攝入蔬菜、水果？

腎臟患者，如果一般尿量正常，無尿少和腎功能衰竭，應(yīng)多食青菜、水果，以供給充足的維生素。如患者尿量減少，特別是每日不足500毫升時，則要選擇性地食用蔬菜和水果。因為蔬菜、水果中一般含鉀比較豐富，而腎病少尿患者，血清中鉀含量均升高。血鉀過高，可導(dǎo)致心跳驟停，危及生命。

蔬菜、水果、谷類都是富含鉀的食物，其中含鉀較高的水果有西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗、香瓜等；蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、竹筍、馬鈴薯等。腎臟患者于少尿階段應(yīng)少吃，如果使用利尿劑后，血鉀偏低時，則可多吃，特別是鮮果汁含鉀豐富，可作為口服補(bǔ)鉀之用。

哈密瓜含有豐富的鉀離子，每100克瓜肉中含有250毫克左右的鉀。體內(nèi)鉀離子含量過高，可促發(fā)心臟疾患，出現(xiàn)心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等，危及生命。腎功能衰竭時，腎小球濾過率下降，腎小管功能降低，鉀代謝紊亂，而不能及時將多余的鉀排出體外，導(dǎo)致高鉀血癥。因此，腎功能衰竭的患者，不宜食用哈密瓜。常用食物含鉀量（100克）食物鉀（mg）食物鉀（mg）稻米（粳）110

大白菜199小麥粉（富強(qiáng)）127

小白菜274小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)）195

油菜364小米239

圓白菜200木耳773

香菇1960海帶1503

香蕉472紫菜1649

蘋果110西瓜124

柑桔1995.供給高鈣低磷飲食：

在部分慢性腎衰的病人中，可有血磷升高和血鈣下降的現(xiàn)象，因此而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。理想的飲食應(yīng)提高鈣含量降低磷的含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥?，再進(jìn)行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量。6.保持水的平衡：

慢性腎衰病人中的水平衡非常重要。液體的入量要根據(jù)排出量而決定。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行液體的補(bǔ)充，防止水?dāng)z入過多，排出障礙，而加重浮腫。7.補(bǔ)充維生素：

慢性腎衰時一定要補(bǔ)充維生素制劑，因病人多合并有消化吸收不良，用食物補(bǔ)充維生素已不能滿足機(jī)體代謝的需要。2.EAA療法低蛋白質(zhì)飲食＋EAA每日非選擇性蛋白質(zhì)0.3g/kg+必需氨基酸2～3Rose單位+足夠熱量。3.酮酸療法（α-KA）低蛋白質(zhì)飲食＋α-KAα-酮酸不含氮，不會造成氮潴留，攝氮量亦比其他尿毒癥飲食為低，但其價格高四、治療方案設(shè)計（一）食譜制定：（二）宜用食物藕粉、蜂蜜、白糖、粉絲、涼粉、核桃、山藥、桂圓、干蓮子等；限量選用蛋類、乳類。適當(dāng)選擇蔬菜水果。（三）忌（少）用食物限制非必需氨基酸高的食物，如干豆類、硬果類、谷類等。忌用或少用辣椒、酒、油炸食物等油脂類或刺激性食品。少用鹽和醬油。早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麥淀粉餅干(麥淀粉50克，白糖10克)午餐：麥淀粉蒸餃(瘦肉25克，芹菜100克，麥淀粉50克)，西紅柿湯(西紅柿50克，粉絲10克)加餐：蘋果200克晚餐：煎雞蛋(雞蛋50克)，烙麥淀粉糖餅(麥淀粉100克，白糖15克)，拌黃瓜(黃瓜150克)

全日用烹調(diào)油30克，鹽小于3克。（四）慢性腎衰食譜舉例

第一節(jié)支氣管哮喘(bronchialasthma)

概念：是一種以肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥，主要癥狀是氣道高反應(yīng)性。主要病理表現(xiàn)為粘膜出現(xiàn)炎性水腫，腺體分泌增加，支氣管平滑肌痙攣收縮導(dǎo)致氣道狹窄。第十六章呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療反應(yīng)遲緩分類：

1.速發(fā)性哮喘反應(yīng)。

2.遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。病因分類：

1.外源性哮喘：有過敏源，童年發(fā)病

2.內(nèi)源性哮喘：多無過敏源，可由體內(nèi)感染引起，常見成人。主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音。呼吸心跳加快。輕者哮喘常自行緩解。代謝特點:

呼吸道阻塞、缺氧、胃腸道淤血，能量消耗增高，哮喘營養(yǎng)治療原則

主要目的是避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，減少食物對粘膜的刺激，避免攝入致敏食物。哮喘營養(yǎng)治療原則：1.避免致敏食物2.輕癥哮喘輕癥哮喘者發(fā)作時應(yīng)攝入流食或半流食，能量和營養(yǎng)素供給量可稍低于正常