醫(yī)學知識一前列腺增生郭熒

良性前列腺增生病人的護理良性前列腺增生(BPH)泌尿外科醫(yī)師的工作英雄難過一“腺”關W.C.Beforethe6thdecademantrieshardtomakegoodmoney;afterthe6thdecadehetriesevenhardertomakegoodurine!Togentlemen:簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增主要臨床特征為尿頻和進行性排尿困難？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？

目前認為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

（二）、病因性激素失衡如睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要基礎。雙氫睪酮學說雙氫睪酮前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導致進行性加重的梗阻。移行帶中央帶外周帶尿道膀胱射精管

BPH的發(fā)展:早期

Slide1of3膀胱前列腺組織外科包膜尿道BPH的發(fā)展:中期

Slide2of3變狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展:晚期

Slide3of3嚴重狹窄的尿道前列腺部膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴張

腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮膀胱假性憩室形成前列腺增生導致腎積水前列腺增生導致腎積水（一）健康史有無尿路梗阻病史；生活飲食、飲水習慣及性生活情況等；是否有定時排尿或憋尿的習慣；近期有無受涼、勞累、情緒變化、使用解痙藥而發(fā)生過尿潴留；有無出現(xiàn)腹股溝疝、痔等并發(fā)癥；既往史護理評估1．尿頻

是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。早期為前列腺充血刺激引起；后期梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，癥狀加重身體狀況夜尿增多、尿頻

2．排尿困難與尿潴留

進行性排尿困難，是最主要的典型癥狀。當梗阻達一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。3．尿失禁在慢性尿潴留的基礎上，當膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。

4．直腸指檢

是最重要的體征，檢查時可觸及腫大的前列腺，表面光滑，質韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。

5．其他狀況

(合并感染或結石、腹內壓增高等）發(fā)病早期，癥狀不明顯，易誤認為是老年男性的“正常現(xiàn)象”；隨著病情的發(fā)展，尤其夜尿次數(shù)增多，影響睡眠心理社會狀況1．實驗室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查2．B超檢查了解增生的前列腺，測定膀胱殘余量3．測定膀胱殘余尿量常用方法為導尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml，當殘余尿量超過50ml時即為手術指征

輔助檢查三維B超4．尿流率檢查該檢查要求病人排尿量在150~200ml以上，正常25ml/s,如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說明梗阻較為嚴重5.直腸指檢

診斷前列腺增生最簡便的重要方法6.血清前列腺特異抗原（PSA）測定：排除合并前列腺癌的可能性1．非手術治療主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴張術，超聲聚焦、激光等。

前列腺支架目前常用的藥物有三大類：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α還原酶抑制劑：目前常用的是非那雄胺（又稱非那甾胺）。③植物類藥物。2．手術治療

常用的手術方法有經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）、開放性前列腺切除術、永久性膀胱造瘺術（屬于姑息性手術）等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術（TUVP），其最大優(yōu)點是出血少，恢復快。TURPTURPTURP手術將增生的腺體切除前列腺切除術創(chuàng)傷大、出血多，術后可發(fā)生活動性出血；經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥,病人可在數(shù)小時內出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭；TURP綜合征②對經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）者，手術臨近結束時以及術后最初的幾小時內，應注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)。處理？減慢輸液速度，給予高滲溶液，同時給予利尿劑、脫水劑）導尿管拔除時間TURP術后：術后3-5天，尿液顏色清澈后可拔恥骨上前列腺切除術后5-7天恥骨后前列腺切除術后7-9天，膀胱造瘺管：術后10-14天【護理措施】（一）急癥護理

出現(xiàn)急性尿潴留的病人，應及時配合醫(yī)生施行導尿或行恥骨上膀胱造瘺術，并做好相應管道護理工作

先進行導尿處理，再考慮造瘺【護理措施】 （一）手術前護理 1．一般護理飲食：高營養(yǎng)易消化、粗纖維飲食；忌飲酒及辛辣刺激食物多飲水；禁憋尿；適當運動，練習深呼吸及咳嗽

2．治療配合（1）遵醫(yī)囑服用藥物；（2）防治感染；（3）術前做好相關功能檢查1．一般護理臥位與休息:平臥位，病情穩(wěn)定后半臥位；飲食情況：暫禁食，胃腸功能恢復后逐漸過渡到普食；注意防范老年人易出現(xiàn)的并發(fā)癥（肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡）（三）手術后護理2．病情觀察

①注意病人意識和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。TURP術后5~7天尿液顏色清澈，即可拔除導尿管②對經(jīng)尿道前列腺切除術（TURP）者，手術臨近結束時以及術后最初的幾小時內，應注意觀察有無心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TURP綜合征表現(xiàn)。處理？減慢輸液速度，給予高滲溶液，同時給予利尿劑、脫水劑）3．治療配合

（1）留置尿管病人的護理

取平臥位，氣囊尿管稍向外牽拉并固定在病人一側大腿的內側，告知病人不可自行松開；也可應用無菌紗布，在尿道外口扎住向外適度牽引著的尿管，尿管未見回縮即可。一般牽引壓迫時間為8~10h，術后1周內禁止肛管排氣或灌腸，以免誘發(fā)出血。 術后應用三腔氣囊尿管控制出血，水囊放置在前列腺窩處導尿管拔除時間TURP術后：術后3-5天，尿液顏色清澈后可拔恥骨上前列腺切除術后5-7天恥骨后前列腺切除術后7-9天，膀胱造瘺管：術后10-14天（2）防治感染（3）做好膀胱沖洗病人的護理

術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3~7天，防血塊堵塞尿管；沖洗速度要求：色深則快，色淺則慢4．心理護理（四）健康指導①向病人介紹本病的一般知識；②解釋各引流管的意義和注意事項；③囑病人出院后加強營養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動：1~2月內避免劇烈活動和性生活，防止繼發(fā)出血⑤指導有尿失禁現(xiàn)象的病人進行提肛肌舒縮活動；⑥指導永久性膀胱造瘺的病人學會造瘺管的家庭護理；⑦定期隨訪。1前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是

A尿潴留R血昧c尿頻D尿急E尿痛2.良性前列腺增生的典型癥狀是A尿頻B尿痛C進行性排尿困難D尿潴留E血尿3.患者男，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進行性排尿困難4個月人院。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測定未見明顯升高。首先應考慮為A暗胱結石B前列腺癌C前列腺增生D膀胱炎E腎結核4.前列腺增生患者簡便而重要的檢查方法是A尿流率測定B直腸指檢CPSA測定D膀胱鏡EB超5．患者男．65歲。患前列腺增生2年，因飲酒后出現(xiàn)急性尿潴留，已16小時未排尿，目前解除尿潴留的首選方法是

A按摩腹部B留置導尿管C針刺、誘導排尿D.恥骨上膀胱造口E肌肉注射卡巴膽堿6前列腺摘除術后控制出血的主要措施是

A靜脈滴入止血藥B避免便秘和灌腸

C采用低溫膀胱沖洗液

D在膀胱沖洗液中加入止血藥

E氣囊導尿管固定在大腿的內側并稍加牽引7前列腺增生患者術后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗的時間A1-2日B3-5日C1-3日D1~5日E5-7日8患者男，72歲，患前列腺增生，入院后經(jīng)尿道行前列腺電切術，術后護理中發(fā)現(xiàn)病人血鈉較低，其主要原因是

A輸液量過多B輸液速度過快

C引流不暢造成膀胱充盈、膀胱痙攣

D膀胱痙攣引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出帆

E術中大量沖洗液被吸收，形成稀釋性低鈉血癥9關于前列腺增生患者術后引流管拔除的時間，錯誤的是A恥骨后引流管術后3-4日待引流量很少時拔除B恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術后5-7日拔出導尿管C恥骨后前列腺切除術后7-9日拔出導聯(lián)管D術后2-3周，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管ETURP術后3-5日尿液顏色清澈，即可拔除導尿管10針對前列腺增生患者術后的健康教育，錯誤的是

A避免受涼、勞累、飲酒等

B必要時可服緩瀉劑

C術后2周可以騎自行車、性生活

D宜進食易消化、含纖維多的食物

E如有尿失禁現(xiàn)象，應指導患者進行肛提肌鍛煉（11-13題共用題干）11患者男，66歲，進行性排尿困難1年，夜尿3~5次，直腸指診見前列腺明顯腫大，中央溝消失，無壓痛。最有可能的診斷是A膀胱炎B尿道狹窄C膀胱癌D前列腺增生E膀胱結石12該患者夜間睡眠時有尿液從尿道流出，此為

A真性尿失禁B充溢性尿失禁C.壓力性屎失禁D急迫性尿先禁E尿瘺13此患者若發(fā)生急性尿潴留，應選擇的處理方法是

A留置導尿管B恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

c誘導排尿D膀胱造痿E開放手術14患者男．50歲。因前列腺增生癥入院，行經(jīng)尿道前列腺電切術治療。術后健康教育措施中，錯誤的是

A進食高纖維食物

B多飲水

c盡早鍛煉如跑步等

D進行盆底部肌肉鍛煉

E2個月后可行性生活患者，男性，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進行性排尿困難4個月入院。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺明顯腫大，血清PSA測定未見明顯升高。住院準備進一步治療。思考下列幾個問題：1.患者考慮為？可能發(fā)病原因為？2.該患者出現(xiàn)排尿困難的原因？最主要表現(xiàn)出來的典型癥狀？3.若該患者進行測定膀胱殘余尿量，當殘余尿量多少時即為手術指征？主要的手術方法為？術后容易出現(xiàn)什么問題？可能原因？4.目前該患者存在的護理問題？5.若患者行前列腺切除術，術后如何控制出血？術后牽引壓迫時間為？若為膀胱沖洗，沖洗時間為？在過去一個月，您是否有以下癥狀：沒有五次