腎臟病的質(zhì)量控制

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇

省

人

民醫(yī)

院腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制腎內(nèi)科一

.

病區(qū)的質(zhì)量控制1.

醫(yī)療質(zhì)量2.

護(hù)理質(zhì)量3.

環(huán)境二.

血液凈化質(zhì)量控制1.

血液透析質(zhì)量控制①

人員質(zhì)量控制②

機器設(shè)備質(zhì)量控制

③

醫(yī)療質(zhì)量控制④

護(hù)理質(zhì)量控制⑤

感染管理的治療控制⑥

環(huán)境質(zhì)量控制的主要內(nèi)容

質(zhì)量控制的主要內(nèi)容二.

血液凈化質(zhì)量控制2.

腹膜透析質(zhì)量控制①

人員質(zhì)量控制②

醫(yī)療質(zhì)量控制③

護(hù)理質(zhì)量控制④

長期透析管理質(zhì)量3.

其他血液凈化管理質(zhì)量控制三.

研究(實驗)室質(zhì)量控制1.

人員質(zhì)量控制2.

機器設(shè)備質(zhì)量控制3.

實驗操作(病理制片)質(zhì)量控制

4.

檢驗報告質(zhì)量控制四.

腎內(nèi)科門診質(zhì)量控制一

.

醫(yī)療質(zhì)量控制1.

人員質(zhì)量控制2.

疾病診療常規(guī)

3.

臨床操作SOP4.

硬性指標(biāo)完成情況5.

病人滿意度調(diào)查6.

其他二

.護(hù)理質(zhì)量控制病區(qū)質(zhì)量控制畫制訂各班次工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)園腎科常見癥狀、體征護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)園各種腎臟疾病及護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、健康教育計劃器腎科常見癥狀、體征的護(hù)理常規(guī)

各級各類人員有明確的崗位職貴√護(hù)士長工作職責(zé)√副主任護(hù)師工作職責(zé)√

主管護(hù)師工作職責(zé)√護(hù)師工作職責(zé)√護(hù)士工作職責(zé)√

辦公室護(hù)士工作職責(zé)√

治療室護(hù)士工作職責(zé)各級各類人員有明確的崗位職貴√

總責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)√

帶教責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)√護(hù)士工作職責(zé)√

晚班護(hù)士工作職責(zé)√

夜班護(hù)士工作職責(zé)

√

中班護(hù)士工作職責(zé)辦公室護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(

治療室護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

總責(zé)任護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)S

責(zé)任護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)交接班工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各崗位各班次護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>

中班護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>小夜班護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>大夜班護(hù)士工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

>晨間護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>晚間護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>危重病人護(hù)理的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>危重病人急救的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

>健康教育的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>辦理入院手續(xù)的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>康復(fù)護(hù)理的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需

輸液泵(電腦輸液泵、微量注射泵)操作流程

及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需胰島素皮下注射的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)黑電子甩體溫表儀的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

票

PICC

的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)黑深靜脈置管的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需簡易呼吸機的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需心電圖機的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？瞥Ｓ米o(hù)理操作的流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■血糖儀監(jiān)測的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■氧氣動力霧化吸入器的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■中心吸痰器的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■中心供氧的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■噴氣氣墊使用的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■腹膜透析操作的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■腎活檢術(shù)的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■腹膜透析感染時護(hù)理的操作流程及質(zhì)量標(biāo)

準(zhǔn)■腹膜平衡試驗的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)■內(nèi)癭手術(shù)配合的操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)●腎臟疾病病人一般護(hù)理常規(guī)●急性腎小球腎炎病人護(hù)理常規(guī)●急進(jìn)性腎小球腎炎病人護(hù)理常規(guī)●慢性腎小球腎炎病人護(hù)理常規(guī)●腎病綜合征病人護(hù)理常規(guī)●急性腎衰竭病人護(hù)理常規(guī)●慢性腎衰竭病人護(hù)理常規(guī)●多囊腎病人護(hù)理常規(guī)●腎小管酸中毒病人護(hù)理常規(guī)●系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎病人護(hù)理常規(guī)腎臟疾病的護(hù)理常規(guī)●過敏性紫癜性腎炎病人護(hù)理常規(guī)●肝腎綜合征病人護(hù)理常規(guī)●腎淀粉樣變性病人護(hù)理常規(guī)●梗阻性腎病病人護(hù)理常規(guī)●骨髓瘤腎病病人護(hù)理常規(guī)●尿酸性腎病病人護(hù)理常規(guī)·Bartter

綜合征病人護(hù)理常規(guī)●溶血性尿毒綜合征病人護(hù)理常規(guī)●糖尿病腎病病人護(hù)理常規(guī)●乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎病人護(hù)理常規(guī)●腎孟腎炎病人護(hù)理常規(guī)>腎性水腫的護(hù)理常規(guī)>腎性貧血的護(hù)理常規(guī)>腎性高血壓的護(hù)理常規(guī)

>少尿、無尿的護(hù)理常規(guī)

>尿路刺激征的護(hù)理常規(guī)

>蛋白尿的護(hù)理常規(guī)>血尿的護(hù)理常規(guī)腎科常見癥狀的護(hù)理常規(guī)>急性肺水腫的護(hù)理常規(guī)

>腎區(qū)疼痛的護(hù)理常規(guī)>瘙癢的護(hù)理常規(guī)>

低鉀血癥的護(hù)理常規(guī)>

高鉀血癥的護(hù)理常規(guī)

>多尿的護(hù)理常規(guī)>抽搐的護(hù)理常規(guī)>失衡綜合征的護(hù)理常規(guī)>

低血壓的護(hù)理常規(guī)>準(zhǔn)入制度>檢查考核制度>內(nèi)部管理制度

>

感染管理制度血液凈化質(zhì)量管理控制一、醫(yī)院資質(zhì)基本要求(

一)縣級城市：二級及以上綜合性醫(yī)院。市級城市：二級甲等及以上綜合性醫(yī)院或腎臟病?？漆t(yī)院。具有符合醫(yī)院等級的資質(zhì)證明文件。(二)腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)：設(shè)置有腎臟?？撇^(qū)，核定床位12張以上，有較強的腎衰竭一體化治療工作基礎(chǔ)和血液凈化急、慢性并發(fā)癥處理經(jīng)驗，每年出院患者300例以上。(三)

血液凈化中心：透析區(qū)：視野開闊、通道通暢、布局合理、通風(fēng)明亮。(1)透析機符合規(guī)范：碳酸氫鹽透析；采用容量控制超濾系統(tǒng)；能平穩(wěn)準(zhǔn)確地脫水；設(shè)有電導(dǎo)率；有透

析液流量壓力、溫度、動靜脈壓、漏血、氣泡等限值報警裝置；血泵能緩慢啟動；

肝素泵能自動準(zhǔn)確連續(xù)定量注射；具有自動消毒功能；能自動累計工作時間；機

器性能資料與運行記錄完整；工作時間大于5000小時有技術(shù)指標(biāo)定期檢查校準(zhǔn)記錄；使用國家批準(zhǔn)的機器。血液凈化準(zhǔn)入制度(2)血液凈化機器數(shù)≥12(三級醫(yī)院);≥5(二級醫(yī)院)(3)透析消耗品為國際通用標(biāo)準(zhǔn)型號，使用SFDA批準(zhǔn)的耗材。(4)護(hù)理站可直視所有病床；(5)每個單元(一床、一機)面積≥2×2m2;(6)床周設(shè)施齊全：有中心吸氧、中心吸引設(shè)施，懸吊輸液，多頭電源插

座，可移動照明，應(yīng)急電源；(7)耐酸材料地面；2、水處理室：通風(fēng)良好，水處理機符合規(guī)范。(1)水處理機符合基本要求：經(jīng)過處理的雙級反滲水是通過PVC或不銹鋼管道閥門供給的；具有自

動監(jiān)測與報警裝置；水處理系統(tǒng)與管道定期消毒記錄；每月一次細(xì)菌學(xué)

檢測原始記錄；透析用水符合AAMI

要求；機器性能與運行記錄完整。(2)水處理室使用面積為水處理機占地面積2倍以上；(3)防水處理有地漏；(4)自來水供給量是水處理機產(chǎn)水量2.5倍以上；(5)通風(fēng)良好避免陽光直曬裝置(6)多路電源供給系統(tǒng)。。血液凈化準(zhǔn)入制度3、

防污染措施：(1)獨立單元，有雙重門及分隔標(biāo)志；(2)非觸摸供水；(3)隔離區(qū)域標(biāo)志明確，有獨立的進(jìn)出通道；(4)通風(fēng)設(shè)備與紫外線消毒燈；(5)有獨立的治療室、貯藏室、診療廢棄器材處理間、

病員更衣等候室及醫(yī)護(hù)人員更衣室。(6)透析液、置換液定期細(xì)菌培養(yǎng)原始記錄；(7)醫(yī)療廢棄物品的處理記錄、

一次性耗材使用丟棄

記錄、可復(fù)用器材的復(fù)用程序記錄均完整；(8)院內(nèi)感染管理與控制措施到位。血液凈化準(zhǔn)入制度二、

人員資質(zhì)基本要求：1、

醫(yī)生：醫(yī)生人數(shù)：機器數(shù)達(dá)1:10,最少2人，其中中級職稱以上≥50%。省或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心培訓(xùn)合格率和執(zhí)

業(yè)醫(yī)師資格達(dá)標(biāo)率均100%。負(fù)責(zé)人是腎內(nèi)科專業(yè)或經(jīng)血液凈

化專業(yè)培訓(xùn)考核合格的副主任醫(yī)師及以上人員。2.

護(hù)士：護(hù)士人數(shù)：機器數(shù)按1:2配置，最少3人，其中護(hù)師≥30%。省

或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心培訓(xùn)合格率和注冊護(hù)士資格達(dá)標(biāo)率均100%,5年及以上工作經(jīng)驗的護(hù)士≥50%。護(hù)士長應(yīng)是腎科專業(yè)或經(jīng)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)考核合格的主管護(hù)師及以上人員。3.工程師：有培訓(xùn)證明，超過10臺透析機的中心應(yīng)有專職工程師，低于此

應(yīng)有固定兼職工程師。血液凈化準(zhǔn)入制度三、

必備設(shè)備血液透析機5-12臺以上，其中三級醫(yī)院至少有一臺CRRT機；床旁心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀；電子秤；電子秤床；中心供氧、吸引裝置；微量輸液泵；簡易無創(chuàng)呼吸器；病床有腳輪及制動，可調(diào)節(jié)體位；其他常規(guī)搶救設(shè)備(車)和搶救藥品。血液凈化準(zhǔn)入制度四、

醫(yī)院執(zhí)業(yè)管理：(

一

)

質(zhì)量安全監(jiān)督部門的職責(zé)到位：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部對血液凈化室工作質(zhì)量的監(jiān)督制度完善，對血液凈化室緊急意外情況處理預(yù)案完備。(

二

)

科主任主持質(zhì)量安全工作：科室有質(zhì)量、安全管理小組、有制度，至少每月召開一次

工作會議，工作會議記錄文件中有討論質(zhì)量、安全管理

與改進(jìn)措施的內(nèi)容。(三)加強醫(yī)療質(zhì)量管理：根據(jù)患者病情、個體化制定血液凈化方案，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格

執(zhí)行血液凈化診療常規(guī)和操作規(guī)程。(四)醫(yī)療文件書寫規(guī)范：每一位長期透析的患者按照住院病歷的要求建立病歷，每一次血液凈化治療均有詳細(xì)的記錄單，對治療中有反應(yīng)的情況在病程記錄中有記載。血液凈化準(zhǔn)入制度(五)質(zhì)量控制指標(biāo)按月監(jiān)控，年度匯總：質(zhì)控指標(biāo)包括：發(fā)生透析反應(yīng)人次數(shù)/月透析總例次；透析病

人血液傳播疾病人數(shù)/月透析總例數(shù)；透析中發(fā)生死亡人數(shù)/月透析總例數(shù)；透析中發(fā)生心臟并發(fā)癥/月透析總?cè)舜螖?shù)；隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。年度匯總以上指標(biāo)及患者3、5、10、15年以上存活率，急性并發(fā)癥發(fā)生率，慢性并發(fā)癥治

療達(dá)標(biāo)率，綜合評價病人生存質(zhì)量。(六)

知情同意血液凈化治療前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬用能理解的方式告知治療的目的，可能的并發(fā)癥，飲食飲水注意事項，需要的其他合并治療情況，并簽署知情同意書。(七)

收費管理：嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，按規(guī)定收費，收取的所有費用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理，并向患者出具發(fā)票，主動接受患者及其家屬關(guān)于醫(yī)療費用的查詢和監(jiān)督。凡屬列為科研項目者，

一律不得收取費用。血液凈化準(zhǔn)入制度)登記管理：按月向省或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心報送信息報表，凡有虛

報或延期不報者，與本醫(yī)院等級醫(yī)院評定、現(xiàn)代化醫(yī)院考核等各項醫(yī)院考核掛鉤。(九)

相關(guān)管理制度：院內(nèi)各項管理制度完善：病案管理制度，質(zhì)量管理制度，院內(nèi)感染管理，儀器設(shè)備管理制度。(十)

繼續(xù)教育：醫(yī)護(hù)工作人員每年取得的血液凈化一類繼續(xù)教育學(xué)分不應(yīng)低于8

學(xué)分。(十一)接受評價檢查：醫(yī)院和醫(yī)師每年要接受省或直轄市血液凈化質(zhì)量控制中心組織的

專家評審，對硬件、配套設(shè)施、血液凈化數(shù)量和質(zhì)量情況，包括3、5、10、15年以上存活率，病毒性肝炎新患率，死亡率，

急性并發(fā)癥發(fā)生率，慢性并發(fā)癥治療達(dá)標(biāo)率，病人生存質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核，不合格者限期整改，否則取消準(zhǔn)入。血液凈化準(zhǔn)入制度

血液凈化考核制度1.整體布局

81.1護(hù)理站

可直視所有病床

11.2

床位數(shù)

≥12(三級醫(yī)院)≥4(二級醫(yī)院)

11.3

床單位面積≥6平方米(三級醫(yī)院)

21.4

病床要求1有腳輪及制動0.5可調(diào)節(jié)升降，傾斜0.51.5

床周設(shè)施

3集中供氧(三級醫(yī)院)有供氧設(shè)施(二級醫(yī)院)1懸吊輸液

0.5應(yīng)急電源

0.5可移動照明

0.25外線電話

0.25每張床固定電源點≥3個

0.5血液凈化考核制度2.1

病區(qū)獨立單元(屬腎科)0

.5雙重門及分隔標(biāo)志0.25

非觸摸供水

0.25隔離區(qū)域0

.52.2

病室通氣現(xiàn)代化設(shè)備0.5血液凈化考核制度2.防污染措施23.基本輔助間設(shè)備

53.1

醫(yī)生辦公室13.2

醫(yī)護(hù)更衣室13.3

治療室

13.4

儲

藏

室

13.5診療廢棄器材處理間13.6病員更衣等候室1血液凈化考核制度1.醫(yī)生組

51.1醫(yī)生數(shù)：病員數(shù)11:12(三級醫(yī)院)

1:8(二級醫(yī)院)1.2

固定醫(yī)生≥60%

11.3

中級職稱以上≥50%

11.4

行政主任高級職稱

2血液凈化考核制度血液凈化考核制度2.

護(hù)

士

組

52.1護(hù)士數(shù)：病員數(shù)11:6

-

8(三級醫(yī)院)1:4

-

6(二級醫(yī)院)2.2上崗前接受培訓(xùn)人員100%

1質(zhì)控中心頒發(fā)的培訓(xùn)證書2.3

護(hù)士

100%

12.4

護(hù)師

≥30%

12.5

護(hù)士長工1.血液透析機

4.5三級醫(yī)院≥12臺CRRT機

≥

1

臺2.床旁監(jiān)護(hù)儀

1.5三級醫(yī)院≥2臺二

級

醫(yī)

院

有3.電子稱

1

1-2臺4.電子稱床

0.5

有血液凈化考核制度5.輸液泵

0.5

有6.吸引器

0.5

1臺/10床7.電腦

1.0

有8.其他常規(guī)醫(yī)療設(shè)備0

.5

有血液凈化考核制度一、基本要求1.獨立設(shè)置、布局合理2.

透析管理制度健全并落實3.

分別設(shè)置普通病人與隔離病人室4.

治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診

室與透析室分開5.

消毒隔離制度健全并落實6.

從事血液透析器復(fù)用人員為經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員7.復(fù)用人員培訓(xùn)有記錄(題目、姓名、時間及考核結(jié)果8.

一次性耗材進(jìn)貨量與使用量一致9.

每個病人有單獨的病案血液凈化感染管理考核二、

感染管理1.進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔2.乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間，固定

床位，專機專用。3.急診病人專用透析機4.

每次透析結(jié)束，對使用物品進(jìn)行清潔消毒5.

透析機每班次消毒，對水處理系統(tǒng)定期消毒，并記錄齊全6.

治療室管理符合重點部門管理要求7.

環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒8.

一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費物處理規(guī)定9.

工作人員定期體檢，做好個人防護(hù)血液凈化感染管理考核三、透析器復(fù)用管理1.復(fù)用處理間環(huán)境清潔，有通風(fēng)排氣設(shè)施，排水能力良好2.

復(fù)用間有緊急眼部沖洗水龍頭3.

制定本單位血液透析器復(fù)用手冊4.復(fù)用記錄完整(姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復(fù)用的日期和時間、復(fù)用次數(shù)、功能及安全性測試結(jié)果和復(fù)用工作人員簽名及日期)5.

復(fù)用前進(jìn)行消毒劑殘余量檢測并記錄6.

復(fù)用透析器只能用在同一病人7.

透析器復(fù)用標(biāo)識清楚8.

復(fù)用設(shè)備及滅菌程序符合《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》9.透析器的血液入口和透析液入口及蓋均消毒10.

復(fù)用次數(shù)符合規(guī)范要求11.

消毒處理后透析器放在制定區(qū)域存放，不易于待處理透析器混淆12.進(jìn)行復(fù)用操作工作人員做好自我防護(hù)13.丙肝病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的透析器復(fù)用處理時與其他透析器隔離14.乙肝、艾滋病等病毒攜帶者使用過的透析器不復(fù)用血液凈化感染管理考核四、

血液凈化室感染管理監(jiān)測1.每月監(jiān)測出入透析器的透析液并有記錄2.

每月進(jìn)行水質(zhì)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測并有記錄3.

每3個月進(jìn)行水質(zhì)內(nèi)毒素監(jiān)測并有記錄4.

每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測5.

監(jiān)測不合格有處理記錄血液凈化感染管理考核透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核血液凈化中心責(zé)任護(hù)士常規(guī)工作條例血液凈化中心消毒隔離管理制度血液凈化質(zhì)量控制管理制度復(fù)用技術(shù)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)血液凈化中心差錯防范獎懲條例血液凈化中心透析工作的

技術(shù)保障>透析護(hù)士來源：>有臨床護(hù)理經(jīng)驗3—5年，并輪轉(zhuǎn)過心臟科病房

腎科病房、及急診室、

ICU

的護(hù)士為最佳。>優(yōu)點：熟悉心血管并發(fā)癥的發(fā)病和臨床表現(xiàn)，

有一定的緊急病情判斷能力，各種重癥疾病的

監(jiān)護(hù)和觀察能力，能熟練操作各種監(jiān)護(hù)儀等搶

救治療儀器。

透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核透析護(hù)士的能力培養(yǎng)首先經(jīng)過3個月的專人帶教培訓(xùn)，經(jīng)過理論和操作考核，考核合格者方可上崗半獨立工作每周的業(yè)務(wù)講座、每月的業(yè)務(wù)考核，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，實踐中學(xué)習(xí)，經(jīng)過一年到一年半——

標(biāo)準(zhǔn)的透析護(hù)士。

透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核素質(zhì)要求：>嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度>全面的專業(yè)知識，敏銳的觀察能力>為病人提供一個安靜、整潔、干燥的室內(nèi)環(huán)

境。>嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，掌握無菌操作技術(shù)>衛(wèi)生宣教，要有與病人溝通的能力>有愛心，具有無私奉獻(xiàn)、吃苦耐勞的精神

透析護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和考核時問：20

—

25mlminUF

量

：1000ml(血活器),800ml(

透

析

器

)溫度：37—38.5℃3.

檢測消毒濃法余濃度。4接好管道上每一個報頭，血首輔夾好管道，備用。五

、藥品、消擊盤及物品的準(zhǔn)備：藥品：肝素鹽水一治療護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士生理鹽水一

當(dāng)班護(hù)士泊毒在及物品：當(dāng)班市任護(hù)士安求：1、肝素鹽水：

一人一瓶一管使用。2、

生理鹽水2000rl

臺人，特殊病人遵守壓囑執(zhí)行。3、

一

次性用物人：內(nèi)痰針2根治

療

巾

L塊無的妙布6塊：上機2塊、下機4塊(下材時再準(zhǔn)備)膠

布(

根(

動

脈

3

根

、

靜

脈

3

根

)消毒盤及碘狀瓶每天浸泡消毒，由留守護(hù)士執(zhí)行：碘伏每班次更換，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。大、血管遞路的建立：等通內(nèi)毒：當(dāng)班夫任護(hù)士要求：1、嚴(yán)格按照內(nèi)唐護(hù)理換作常規(guī)進(jìn)行。2、

內(nèi)凄穿刺2針失敗，必須更換穿利者，向病人解群并得到諒解。3.

盡量始病人有計劃地使用由管，延長內(nèi)患壽命，減少滲血，提高穿刺成功率.

1個月內(nèi)新瘺：護(hù)理長或高年資護(hù)師移植血管：護(hù)理長或高年資護(hù)師股普脈、足古動脈：當(dāng)班擊在護(hù)士股春脈、頸靜成單針雙腔導(dǎo)管留苦：醫(yī)生股靜脈、頸靜標(biāo)單針求腔導(dǎo)管護(hù)理、使用；當(dāng)旺責(zé)任護(hù)士要求：1、嚴(yán)格無芭操作。2、

嚴(yán)格按醫(yī)囑使用和封管。3、

預(yù)防滑脫法血和空氣栓態(tài)。七、透析過程：上機、下機：當(dāng)班擊在護(hù)士觀察內(nèi)容：生命體征的些護(hù)；測BP1次/并記錄，首次Bp

來測不能放血。血管的姓護(hù)：1

—

20分鐘次巡視有無漆血、漏血并記錄在因

析記錄單上，如果有治血或漏血要及時發(fā)現(xiàn)，媽

過一塊妙布必須匯報記錄并及時查找原因解決，

取得滿人諒解，機器的姓護(hù)：是否正軍運轉(zhuǎn)、脫水是否正常。異掌情況及時匯

報井記錄。肝素：遵醫(yī)囑執(zhí)行和使用。生活護(hù)理二透析結(jié)束：當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)責(zé)：1、機器的泊志、潔潔、硫碳氧鹽進(jìn)析液的配置：(成品A

粉

、B粉)A液：由治療護(hù)士完慮。(由于護(hù)士假制不足，現(xiàn)在由工程師完成)*等待治療護(hù)士編制到位后定出詳細(xì)條例。B液：由每日早護(hù)士完成。要求：1、現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)病人最的老少來配登，6501ml

人份。2、

計母性確，檢測合格，電導(dǎo)應(yīng)正常。3,杜細(xì)浪費。還析E液帶的要求!1,下午班護(hù)士因析工作結(jié)束前潔潔適析桶。2、留守護(hù)士檢查并據(jù)放整齊。3.

早班護(hù)士負(fù)責(zé)使用。4.

如果遺析

B

液樣不合格，由留守護(hù)士負(fù)責(zé)。機器的使用：水處理機器的開啟；由早班護(hù)士完成。亞求：1、檢查電近、水源。2、檢查機器聲音(是否正在兩生)3、檢查異常，立即通知工程師。人工骨機器的開啟：由當(dāng)班護(hù)士完成。委求：1、檢至電源、水君。2、

速析液

A、B

液是青到位3、拔人工腎機器開機程序操作，機器正常后方可使用(電導(dǎo)度、溫度、

酒析被流量等)當(dāng)班擊在護(hù)士完成開機提序，進(jìn)修生、安才生在老師指導(dǎo)下才能完成，三、透析器、逐析管道的潔法、消毒、基用：潔洗、復(fù)用、消素：,由治療護(hù)士咨促、校查。護(hù)工完成，(沒有治療護(hù)士，現(xiàn)在由

差組長抽查)要求：1、透析結(jié)束后，當(dāng)班方任護(hù)士將黃色袋中的透析器、血路管道等送復(fù)用間。2、必須在選析結(jié)束20分鐘內(nèi)進(jìn)行。3、必統(tǒng)現(xiàn)照規(guī)定將內(nèi)要穿刺針、載血器針插入鹽水瓶，保證護(hù)工復(fù)用安全。

4.護(hù)工的復(fù)用程序條例另行規(guī)定。沒析器.透析管道的在備；當(dāng)班擊任護(hù)士完成要求：1、按醫(yī)紙準(zhǔn)備透析器、沒析管道。2、

按流人的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)峰，知臣同意復(fù)用適析器及管過。3、抽樣檢查適析器、管道內(nèi)消擊液法度，>90%原銥度。4.

檢查湘擊液是否充滿，添析器蓋口消毒液母〉20。遺析器、感析管道的度泡、消毒、接放：護(hù)工完成，治療護(hù)土檢查。遺析器、感析管道的檢查、丟弄：治療護(hù)士營促，護(hù)工完成。四其用透析器、濾析管道的沖洗：由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士完成。(5一6臺(人天)復(fù)用的質(zhì)量由護(hù)理組長抽查要求：1、沖洗前再識核對姓名，檢查發(fā)用遇析器、營道的質(zhì)量(包指濃度、消申液母

λ2、

機器正常后開始：血流量：300mVrmin質(zhì)析流床量：s0mimin2、人工昏主機的關(guān)閉3、床單元的更換4.適析液

B

樣的清潔5.:遇析交班：透析清情、機器使用、消耗品用留守護(hù)士負(fù)責(zé)：1、水然理機的關(guān)閉2房間的通用、消毒、最后的整理3、急診拾物品的清點4急診用透析液和置換的取5、各種登記本的填寫，適析統(tǒng)計6、

各和水、電、氣的檢查，無用一

、特殊工作:1、出診CRRT重癥搶救(具體內(nèi)容另行規(guī)定)機器的準(zhǔn)備透析液和置換液的準(zhǔn)備首道和血流器的準(zhǔn)備血管通路的準(zhǔn)備2、內(nèi)痿及移植血管手術(shù)的配合：護(hù)理組長或高年資護(hù)師房間的消毒、手術(shù)物品的準(zhǔn)備、手術(shù)退回、墨械清法消毒3、護(hù)士長總體全面負(fù)責(zé)血液凈化中心的透析護(hù)理工作,側(cè)重透析質(zhì)量控制檢查、逐析月報表、收要月統(tǒng)計報表、護(hù)士排班、病人透析日程排旺、透析病人的門該收費。副護(hù)士長側(cè)重病房收費，透析登記、重癥搶救登記、消毒屬離、護(hù)士的培訓(xùn)帶教及繼續(xù)數(shù)育十

、監(jiān)替檢查工作:1、總責(zé)任護(hù)士不到位的情況下,每日由當(dāng)班護(hù)士長考評。2記錄于“工蘇省人民醫(yī)院血依凈化中心透析護(hù)士交班單”最后的備注考評欄目。3,考評內(nèi)容參想本條例執(zhí)行4、考評不合格者參照血液凈化中心護(hù)理人員獎懲條何執(zhí)行。血液凈化中心責(zé)任護(hù)士常規(guī)工作條例0.9%NS

量：2000ml南醫(yī)大一附院腎內(nèi)科血液凈化中心貢任護(hù)士常規(guī)工作條例

血液凈化中心消毒隔離管理制度血源性傳染病的防治院內(nèi)感染的防治

血液凈化中心消毒隔離管理制度一

、血源性傳染病的防治：>——切斷傳染源減少傳播途徑(1)對肝炎標(biāo)志物為陽性的病人——隔離。(2)對肝炎標(biāo)志物為陽性病人——專用透析間、專用機器。

(3)透析病人6個月——定期檢測肝功能和肝炎標(biāo)志物。(4)透析器材——專人專用，復(fù)用的透析器材必須知情同意

后嚴(yán)格按照復(fù)用規(guī)章制度執(zhí)行。(5)透析室——每班次清場，更換床單元，透析機器——每

班次清洗消毒。(6)穿刺、引血、回血——帶手套，并且每人更換。(7)污染丟棄的透析器材——消毒、毀形后處理。(8)凡是被血液污染的被服、儀器、地面——化學(xué)消毒液處

理再使用和處理。被血液污染的手——流動自來水清洗三遍。(9)透析中心所有醫(yī)療清洗用水——消毒——排放。切斷傳染源(1)紫外線循環(huán)消毒12小時，每班次結(jié)束后開窗通風(fēng)，每天用消毒液對地面、桌面進(jìn)行消毒，不少于

3次。(2)工作人員有自我保護(hù)意識，有清潔、污染的概念，提高機體免疫力和抗病能力。(3)病人減少輸血，使用促紅細(xì)胞生成素。(4)病人的治療物品必須獨立一次性使用，不能混合通用。(5)嚴(yán)格限制病人家屬進(jìn)入透析場所，防止交叉感染。減少傳播途徑血液凈化中心消毒隔離管理制度二

、院內(nèi)感染的防治>——透析中的感染防治>——血管通路的感染防治>——肺部感染的防治>對透析用水、透析液、重復(fù)使用的透析器材進(jìn)行質(zhì)量跟蹤監(jiān)控。>每月測定透析用水的細(xì)菌數(shù)含量，每半年測定內(nèi)毒素，重復(fù)使用過程中嚴(yán)格規(guī)章制度，注意檢測殘余化學(xué)消毒液的量，防止副作用的發(fā)生。透析中的感染防治>臨時性血管通路要每次透析時換藥，換藥時要帶手套，碘伏消毒時應(yīng)由導(dǎo)管口處向外消毒，干燥后用消毒敷料使導(dǎo)管出口與周圍皮膚完全隔離。建議留置導(dǎo)管時間不宜過長。>作內(nèi)瘺穿刺前先用溫水或流動自來水清洗、

擦干，碘伏消毒三遍，帶手套穿刺，穿刺部位在透析后4—6小時用無菌敷料保護(hù)，24小時不能進(jìn)水清洗。血管通路的感染防治>工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)>各級人員崗位責(zé)任制>消毒隔離管理制度>機器維修、保養(yǎng)、消毒制度>透析病人交接班制度>每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計制度>透析器材知情同意重復(fù)使用制度>水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度>透析病人HBV

、HCV

登記制度>工作人員健康登記制度

血液凈化質(zhì)量控制管理制度化學(xué)物質(zhì)要求：透析用水的水質(zhì)需符合AAM/

標(biāo)

準(zhǔn)污染物最大濃度(mg/l=ppmAA