中國床旁臨時心臟起搏急診專家共識（版）解讀

中國床旁臨時心臟起搏急診專家共識（版）解讀匯報人：2023-11-19CATALOGUE目錄共識背景與目的床旁臨時心臟起搏概述床旁臨時心臟起搏技術(shù)與操作急診應(yīng)用與注意事項共識的意義與推廣案例分析與討論01共識背景與目的臨時心臟起搏重要性床旁臨時心臟起搏對于搶救危重心臟病患者具有重要意義。缺乏統(tǒng)一規(guī)范目前國內(nèi)在床旁臨時心臟起搏領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。急診心臟起搏現(xiàn)狀近年來，心臟疾病患者的數(shù)量不斷增加，急診心臟起搏的需求也日益迫切。共識制定背景為急診醫(yī)生提供床旁臨時心臟起搏的操作規(guī)范和指導(dǎo)。指導(dǎo)急診醫(yī)生提高救治水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展推動心臟起搏技術(shù)的普及和提高，進(jìn)一步提高危重心臟病患者的救治水平。推動心臟起搏領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步。030201共識制定目的主要適用于從事急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生。急診醫(yī)生也可為心臟?？漆t(yī)生提供一定的參考和指導(dǎo)。心臟專科醫(yī)生對于醫(yī)學(xué)研究人員、醫(yī)學(xué)教育者等也有一定的參考價值。其他醫(yī)學(xué)相關(guān)人員共識適用范圍02床旁臨時心臟起搏概述床旁臨時心臟起搏是一種在急性心臟電生理異常情況下，通過緊急介入技術(shù)，恢復(fù)或維持心臟正常節(jié)律的方法。緊急介入技術(shù)該技術(shù)不同于永久起搏器植入，它是臨時性的，旨在在患者急性病情期間提供支持，直至患者恢復(fù)或接受更長期的治療。臨時性措施床旁臨時心臟起搏定義急性心律失常：如室性心動過速、室顫等，這些心律失常可能危及生命，需要緊急干預(yù)。心臟傳導(dǎo)阻滯：如二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心臟無法正常收縮和泵血。心臟手術(shù)或介入操作中出現(xiàn)的意外情況，需要臨時心臟支持。床旁臨時心臟起搏適應(yīng)癥03出血傾向患者存在嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙，起搏器植入可能加重出血風(fēng)險。01不可逆的嚴(yán)重心臟病如終末期心力衰竭、嚴(yán)重心肌病等，這些情況下起搏器可能無法提供有效的支持。02活動性感染在感染部位放置起搏器可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。床旁臨時心臟起搏禁忌癥03床旁臨時心臟起搏技術(shù)與操作通常用于短時間內(nèi)心率或節(jié)律異常的治療，通過皮膚表面的電極與起搏器連接。適用于需要較長時間支持的情況，通過靜脈途徑植入電極，并連接至外部的起搏器。臨時起搏器類型選擇內(nèi)部臨時起搏器外部臨時起搏器常選用股靜脈或鎖骨下靜脈作為植入電極的通道。靜脈途徑選擇通過X線或超聲引導(dǎo)，將電極放置到合適的心腔位置。電極放置將電極與起搏器連接，并進(jìn)行測試以確保正常起搏功能。起搏器連接與測試臨時起搏器的植入技術(shù)術(shù)前評估設(shè)備準(zhǔn)備操作步驟術(shù)后管理床旁臨時心臟起搏操作規(guī)范01020304全面了解患者病史、體檢和心電圖等信息，評估是否需要臨時起搏。準(zhǔn)備好臨時起搏器、電極、手術(shù)器械和消毒用品等。按照規(guī)范的操作步驟進(jìn)行電極植入、起搏器連接和測試。定期監(jiān)測患者癥狀和起搏器功能，及時調(diào)整起搏參數(shù)，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。04急診應(yīng)用與注意事項術(shù)前準(zhǔn)備對于計劃進(jìn)行心臟手術(shù)或介入手術(shù)的患者，若存在心律失常風(fēng)險，可在術(shù)前進(jìn)行床旁臨時心臟起搏，以確保手術(shù)安全。緊急情況當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯等緊急情況，且藥物治療無效或無法及時實施時，應(yīng)考慮急診床旁臨時心臟起搏。過渡治療對于需要長期心臟起搏支持的患者，在植入永久性起搏器之前，可采用床旁臨時心臟起搏作為過渡治療。急診床旁臨時心臟起搏的應(yīng)用時機(jī)123在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，使用無菌器材，并加強(qiáng)術(shù)后傷口護(hù)理，以降低感染風(fēng)險。感染預(yù)防在穿刺過程中可能損傷血管導(dǎo)致出血，應(yīng)密切觀察患者出血情況，及時采取止血措施。出血處理穿刺過程中應(yīng)避免損傷胸膜，若發(fā)生氣胸，應(yīng)根據(jù)氣胸嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理，如胸腔閉式引流等。氣胸預(yù)防與處理急診床旁臨時心臟起搏的并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察患者心率、心律、血壓等生命體征變化，及時調(diào)整起搏器參數(shù)。監(jiān)測生命體征根據(jù)患者病情，合理使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成?？鼓委熃o予患者心理安慰與支持，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒。心理支持制定隨訪計劃，定期對患者進(jìn)行復(fù)查，評估起搏器功能及患者病情變化。隨訪與復(fù)查急診床旁臨時心臟起搏后的患者管理05共識的意義與推廣標(biāo)準(zhǔn)化操作流程共識的出臺將有助于規(guī)范床旁臨時心臟起搏的急診救治流程，確?；颊咴谧疃痰臅r間內(nèi)得到有效的治療。提升救治成功率通過共識的推廣和培訓(xùn)，急診醫(yī)生能夠更加熟練地掌握床旁臨時心臟起搏技術(shù)，從而提高救治成功率。提高床旁臨時心臟起搏的急診救治水平規(guī)范技術(shù)應(yīng)用共識對床旁臨時心臟起搏技術(shù)的操作規(guī)范、適應(yīng)癥、禁忌癥等方面進(jìn)行了明確，有利于技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用。培訓(xùn)與教育基于共識，可以開展針對急診醫(yī)生的培訓(xùn)和教育活動，提高他們對床旁臨時心臟起搏技術(shù)的認(rèn)識和掌握程度。推動床旁臨時心臟起搏技術(shù)的規(guī)范化與普及隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，未來可以進(jìn)一步探索床旁臨時心臟起搏技術(shù)的創(chuàng)新，如無線遙控、微創(chuàng)手術(shù)等方式，提高救治效果。技術(shù)創(chuàng)新在共識的推廣過程中，應(yīng)注重地區(qū)間的均衡發(fā)展，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的培訓(xùn)和支持力度。區(qū)域均衡發(fā)展床旁臨時心臟起搏技術(shù)涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，未來可加強(qiáng)心內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科之間的協(xié)作，共同推動技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。多學(xué)科協(xié)作未來發(fā)展方向與改進(jìn)空間06案例分析與討論分享一例急診床旁臨時心臟起搏成功救治患者的具體情況，包括患者年齡、性別、病情等。案例介紹詳細(xì)描述患者在醫(yī)院急診科的救治過程，包括診斷、手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理等。救治過程分析該案例成功的關(guān)鍵因素，如醫(yī)生的專業(yè)能力、設(shè)備的先進(jìn)性、團(tuán)隊協(xié)作等。成功因素案例一常見并發(fā)癥介紹床旁臨時心臟起搏可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如穿刺部位出血、感染、電極脫位等。處理方法分享針對這些并發(fā)癥的實踐處理經(jīng)驗，包括預(yù)防措施、應(yīng)急處理、后續(xù)治療等。風(fēng)險防范探討如何降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，提高救治成功率，包括技術(shù)提升、規(guī)范操作、患者教育等方面。案例二：并發(fā)癥處理與預(yù)防的實踐經(jīng)驗描述一些特殊情況，如患者年齡過大、病情復(fù)雜、資源有限等，這些情況下床旁臨時心臟起搏的