2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)課件

護(hù)理質(zhì)量管理

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)解讀

人民醫(yī)院2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)目的掌握護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法；護(hù)理質(zhì)量評價的內(nèi)容。如何提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全護(hù)理質(zhì)量考核的標(biāo)準(zhǔn)熟悉：護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果的分析。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的總和，是體現(xiàn)護(hù)理人員的理論知識、護(hù)理技能、工作效率、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理效果的綜合水平。是指護(hù)理人員的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上（功能制護(hù)理）執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作構(gòu)成了護(hù)理工作的全部內(nèi)容。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（責(zé)任制護(hù)理）

解決現(xiàn)有的和潛在的健康問題，促進(jìn)康復(fù)、病人滿意。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵

1.基礎(chǔ)護(hù)理

2.工作效率

3.工作缺陷

4.以病人為中心，整體護(hù)理

5.護(hù)理程序

6.心理護(hù)理和健康教育

7.?？谱o(hù)理

8.病人滿意度2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理

建立完整的質(zhì)量管理體系，并通過對護(hù)理工作、護(hù)理服務(wù)管理的過程評價，對護(hù)理質(zhì)量實行有目的的控制過程，保證病人得到最佳的護(hù)理效果護(hù)理質(zhì)量管理的意義質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，是護(hù)理工作的重要保證，護(hù)理服務(wù)的對象是病人，護(hù)理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人生命的安危。護(hù)理質(zhì)量管理的重要性：（1）護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。（2）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。（3）護(hù)理質(zhì)量管理在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢—保健—預(yù)防—治療—護(hù)理—康復(fù)—個體化發(fā)展。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理基本方法PDCA

循環(huán)步驟計劃階段：

分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題制訂標(biāo)準(zhǔn)確定考核方法成立質(zhì)控組織質(zhì)控方案中體現(xiàn)（為什么這樣做）（做什么）（誰來做）（什么時間做）（什么地方做）（怎樣做）

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)進(jìn)入下個PDCA循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)改進(jìn)：定期不定期地對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價。

對待問題，最關(guān)鍵的是我們的“態(tài)度和“理解力”。當(dāng)碰到問題時，應(yīng)投入我們真誠的努力，冷靜地思考問題的癥結(jié)積極地尋求解決問題的方法。

問題就會迎刃而解2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理合格率文件書寫合格率急救器材、物品完好率對護(hù)理人員服務(wù)的滿意度醫(yī)療差錯事故發(fā)生率2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)全程、動態(tài)的監(jiān)控與考評是做好護(hù)理質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵

根據(jù)護(hù)理質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律和護(hù)理質(zhì)量管理組織層次，對質(zhì)量的控制不僅要個別質(zhì)量控制、而且要做好全程性控制與重點(diǎn)性控制相結(jié)合、個體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，做到全程動態(tài)管理，使基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量得到切實有效的控制，實現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。實踐中，我們從患者來院就診開始到康復(fù)出院的整個過程，把涉及護(hù)理活動的每個環(huán)節(jié)都納入監(jiān)控的視野，實施全程、動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控，精心組織質(zhì)量考評。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制方案及獎懲規(guī)定1、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、護(hù)士長、二級控制和管理。2、護(hù)士長負(fù)責(zé)科室全面質(zhì)量管理。按照質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理部要求進(jìn)行檢查，有分析、評價、改進(jìn)措施及反饋。3、護(hù)理部全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制。按護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行抽查和全面檢查，有分析、評價、改進(jìn)措施及追蹤反饋，季度組織護(hù)理質(zhì)量分析討論會，負(fù)責(zé)向分管院長匯報。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)護(hù)理工作和服務(wù)滿意度，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值≥90%達(dá)標(biāo)護(hù)理人員年培訓(xùn)率院內(nèi)100%，院外≥15%護(hù)理人員年考核合格率≥90%。⑸護(hù)士三基平均達(dá)標(biāo)≥75分。⑹護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%，合格分80分。⑺基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%。⑻特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥85%。⑼護(hù)理文書書寫合格率≥90%。⑼優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展病房數(shù)≥50%。⑽急救物品完好率100%。⑾常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。⑿年褥瘡發(fā)生次數(shù)0。⒀每百張病床年護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)，年發(fā)生率≤0.5⒁年護(hù)貍事故發(fā)生率0⒂一人一針一管執(zhí)行率100%。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)三、2012年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)解讀醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂的指南：二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范標(biāo)準(zhǔn)湖北省護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)、手術(shù)室、門急診、供應(yīng)室ICU護(hù)士長考評責(zé)任組長考評標(biāo)準(zhǔn)2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)一、組織管理㈠組織領(lǐng)導(dǎo)：1、科室建立二級護(hù)理質(zhì)量管理體系：職責(zé)明確，有書面分工記錄，有持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實施計劃和管理目標(biāo)。2、科室有年護(hù)理工作計劃、季工作安排、月工作重點(diǎn)。3、護(hù)士長、質(zhì)檢員熟悉質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月有檢查、分析、有持續(xù)整改措施。4、各項護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)達(dá)標(biāo)。5、按照護(hù)士長管理標(biāo)準(zhǔn)要求完成各項工作。6、加強(qiáng)實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士管理，有教學(xué)計劃，培訓(xùn)及實習(xí)記錄，出科考試等資料。7、有護(hù)士分層管理方案，實行責(zé)任包干制及護(hù)士分層管理，分管病人≤8人/人，對分管病人實施連續(xù)、全程護(hù)理。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

㈡工作制度：

1、建立健全護(hù)理工作制度2、護(hù)理人員知曉核心制度3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理核心制度，遵守各項操作規(guī)程和疾病護(hù)理常規(guī)。㈢崗位職責(zé)及人力管理1、有書面的各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、有各班崗位職責(zé)，護(hù)士分層職責(zé)明確。2、護(hù)士熟悉崗位職責(zé)。3、護(hù)士認(rèn)真履行崗位職責(zé)，各崗位分工協(xié)作。4、合理安排護(hù)理人員，各班技術(shù)力量搭配合理，節(jié)假日有護(hù)士長、高年資護(hù)士把關(guān)。5、根據(jù)工作量、患者病情、病員數(shù)實行彈性排班。㈢2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)6、制定科室專科護(hù)理及分層培訓(xùn)計劃并組織實施，有培訓(xùn)課件及簽到考核資料。7、每月組織護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每2月一次操作考試有原始記錄。8、動態(tài)記錄護(hù)力人員情況，落實護(hù)士考核及科室護(hù)士績效考核，落實?？谱o(hù)士待遇

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)理服務(wù)㈠服務(wù)禮儀1、醫(yī)護(hù)人員儀表端莊、著裝規(guī)范（頭發(fā)前不過眉、后不過肩、不戴戒指、耳環(huán)、不留長指甲、不涂彩色指甲油），工作服整潔，胸卡規(guī)范,護(hù)士淡妝上崗，護(hù)士規(guī)范“坐、走、站、行、語言”，符合護(hù)理人員行為規(guī)范要求。2、接待患者熱情，微笑服務(wù)，使用文明語言，給予耐心解釋及指導(dǎo)。3、保護(hù)病人隱私，特殊處理使用屏風(fēng)或隔簾。4、合理收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)。5、禮貌語言接回電話，護(hù)士長不在時有班次人員負(fù)責(zé)接收落實各項指令。6、護(hù)士在病區(qū)內(nèi)不得高聲喧嘩，不得在辦公場所談?wù)摬∏椤⒔Y(jié)帳、醫(yī)院及他科人和事。7、配備便民物品。有對特殊患者（臨終、腫瘤、兒童、殘障）等的人文關(guān)懷措施。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)8、在病房或操作時不得接聽私人電話9、嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，分管護(hù)士10分鐘內(nèi)進(jìn)行自我介紹和入院宣教。10、執(zhí)行各項操作時首先必須自我介紹，不準(zhǔn)直呼床號，使用尊稱。㈠陪送服務(wù)

1、落實陪檢護(hù)送制度，做好登記。2、合理安排時間。輸液過程中盡量不要做檢查，緊急需要時必須有護(hù)士陪檢。3、危重病人陪檢備好急救用物，醫(yī)護(hù)（在崗護(hù)士）共同陪送。4、陪檢途中保證病人安全、防跌傷，不隨意離開，嚴(yán)密觀察病情。5、途中保暖，防止日曬雨淋。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)6、檢查前告知檢查目的和注意事項、預(yù)約及取報告流程，做好檢查前的準(zhǔn)備。7、落實標(biāo)本采集運(yùn)送流程。8、接送手術(shù)：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格交接手續(xù)，做好交接記錄，確保病人途中安全。㈢病區(qū)管理、保潔要求1、病區(qū)環(huán)境：辦公區(qū)、病房、更衣室、值班室、治療室干凈、整齊、溫馨、肅靜、舒適。2、護(hù)士站：一把椅子，辦公用品放置有序，冰箱定期清理，無私人用品。3、病房管理：整潔、舒適、安全、陳設(shè)統(tǒng)一物品擺放有序，各標(biāo)記醒目、規(guī)范。窗簾整潔美觀；病床之間有遮隔（一）健康教育：一處不合格扣1分（0.2）（二）基礎(chǔ)護(hù)理：一處不合格扣1分（0.2）1、有效實施分級護(hù)理，按護(hù)理等級巡視病人，及時完成治療護(hù)理。2、三保持：保持病人臥位舒適、安全、有預(yù)防并發(fā)癥措施（翻身拍背等）保持床單位清潔、平整、整齊、干燥、無尿漬和血漬、周圍無雜物、出院病人床單位終末處理保持各種管道位置正確、通暢、標(biāo)識清晰，記錄及時3、三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短4、九潔：頭發(fā)、顏面、口腔、指甲、手足、會陰、肛門、皮膚清潔、床單位5、四無：無壓瘡、無墜床、無燙傷、無并發(fā)癥6、四及時：巡視及時、觀察病情及時、報告病情及時、搶救處置及時7、排泄：能有效指導(dǎo)和協(xié)助病人排泄8、床頭牌、飲食卡、護(hù)理級別與醫(yī)囑相符。9、落實飲食護(hù)理，協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)餐。10、關(guān)心病人心理狀態(tài)，保護(hù)病人隱私11、責(zé)任護(hù)士七知道：姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、心理護(hù)理。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施；病床柄放置規(guī)范。4、財產(chǎn)每半年清點(diǎn)1次，被服每季清點(diǎn)1次，日常使用財產(chǎn)每班清點(diǎn)均記錄。5、安全消防通道舒暢，通道，管道井、配電房內(nèi)無雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài)。

6、保潔要求：清潔、干凈、無雜物、無蜘蛛網(wǎng)、灰塵、污漬，無非規(guī)定張貼物、無痰跡、無異味、無衛(wèi)生死角。7、各項護(hù)理標(biāo)識齊全、醒目有安全警示、專人管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈣健康教育1、健康教育面100%。2、科室成立健康教育小組，活動有記錄。3、設(shè)立健康教育專欄、有健教處方及健教手冊。4、病人知曉率≥80%，病人、家屬掌握深度與范圍：飲食、休息、功能鍛煉、藥物（作用、用法、副作用、注意事項），疾病的了解，檢查及手術(shù)前后指導(dǎo)，入、出院指導(dǎo)。

㈤滿意度

1、護(hù)理部季度進(jìn)行滿意度調(diào)查，科室每月進(jìn)行一次護(hù)患溝通會并記錄。2、住院病人對護(hù)理工作滿意率≥90%。3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)理部每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，科室出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查

（四）專科護(hù)理：建立專科護(hù)士培養(yǎng)和管理制度，能開展專科門診護(hù)理咨詢。一處不合格扣1分（0.2）（五）消毒隔離（六）安全管理：保證用藥安全，病人外用藥，護(hù)士操作到位，特殊用藥專人監(jiān)護(hù)。一處不合格扣2分（0.5分）（七）急救物品（八）護(hù)理文件書寫：護(hù)理記錄護(hù)理記錄：1醫(yī)囑告病危、病重患者必須建立護(hù)理記錄，應(yīng)根據(jù)病情變化和相應(yīng)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)隨時記錄，原則上只記錄病情觀察內(nèi)容，若病情發(fā)生特殊變化時，需及時記錄患者病情變化、護(hù)理措施和效果，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。一處不合格扣0.5分（0.1）2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)三、綜合質(zhì)量

㈠基礎(chǔ)護(hù)理1、護(hù)理級別與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符。2、實施責(zé)任護(hù)士責(zé)任制，每位護(hù)士分管病人數(shù)≤8人，責(zé)任護(hù)士知曉病人“十知道”（床號、姓名、年齡、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況），實行全程、連續(xù)、無縫隙護(hù)理。3、病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。4、落實晨、晚間護(hù)理。5、面部、頭發(fā)、口腔清潔、皮膚、會陰清潔，指（趾）甲平整無污垢。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)6、長期臥床病人，根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理。7、臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽：協(xié)助床上移動；有預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，取舒適體位，保持患者的功能位，預(yù)防垂足，各種管路妥善固定，標(biāo)識清晰、床腳剎車固定。8、飲食護(hù)理：落實治療飲食，保持進(jìn)餐環(huán)節(jié)清潔;送飯到床頭，協(xié)助患者進(jìn)餐，落實餐前洗手及清洗餐具；為要鼻飼的患者落實鼻飼護(hù)理，觀察胃腸反應(yīng)。一組織管理（一）各類制度健全：科室建立二級護(hù)理質(zhì)量管理體系：有書面分工記錄，有持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實施計劃和管理目標(biāo)，對護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行評價分析，制定改進(jìn)措施。一處不合要求扣1分（0.2～0.5）（二）各類人員職責(zé)：護(hù)士長職責(zé)：增加落實護(hù)士績效考核。一處不合格扣1分（0.2～0.5）2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)9、排泄護(hù)理：協(xié)助臥床患者床上使用便器；失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；留置導(dǎo)尿患者，保持會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換。及時排放尿液，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。10、對病人進(jìn)行安全知識指導(dǎo)，提高安全的環(huán)境，有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識，協(xié)助行動不便的病人下床、入廁、活動等。11、根據(jù)醫(yī)囑給予口服藥，送藥到手，看服到口，指導(dǎo)服藥，特殊情況做好交接班。13、定時巡視病人，主動觀察病人病情。及時更換液體，拔針。14、根據(jù)病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術(shù)前準(zhǔn)備要求、健康行為訓(xùn)練及心理護(hù)理2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

㈡特一級護(hù)理

1、病危或特護(hù)病人24小時內(nèi)制定護(hù)理計劃；要求護(hù)理措施完整、準(zhǔn)確‘護(hù)理計劃按醫(yī)囑及病情變化及時修改，護(hù)理記錄規(guī)范。2、床鋪清潔、干燥、平整、無雜物；床頭柜清潔、整齊；床下無雜物、物品規(guī)范放置。3、落實病人“三短九潔”，做好口腔、尿道口等護(hù)理。4、臥位舒適、安全、有安全防護(hù)措施；進(jìn)行壓瘡風(fēng)險及跟蹤評估，并做好上報工作；落實壓瘡防治措施；帶入、避免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時上報護(hù)理部；保持肢體功能位置。5、持持續(xù)吸氧通暢、有效，輸氧卡上記錄完整、規(guī)范導(dǎo)管濕化水、濕化瓶定期更換手術(shù)室增加：建立圍手術(shù)期患者規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序供應(yīng)室物品供應(yīng)要求滅菌物品集中管理另所有扣分修改為（1～2分）2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)6、引流管、導(dǎo)管位置正確、固定妥善、通暢，定時更換；按時記錄出入液量。7、膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，特殊治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目的標(biāo)識。8、鼻飼、吸痰病人床邊按要求備治療盤，每日更管；操作規(guī)范，家屬和護(hù)士不得進(jìn)行吸痰、鼻飼操作。9、病人T≥37.5℃每日測量體溫四次；T≥39℃每日測量6次，有降溫處理措施，并有復(fù)測記錄。10、保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、呼吸機(jī)等搶救儀器的有效性；按要求落實消毒與滅菌工。11、責(zé)任護(hù)士掌握分管病人的病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結(jié)果和陽性體征等；嚴(yán)密觀察病情變化。1、護(hù)理工作和服務(wù)滿意度，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值≥90%達(dá)標(biāo)2、護(hù)理人員年考核合格率，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：≥90%，年培訓(xùn)率≥15%3、護(hù)士三基平均達(dá)標(biāo)≥75分4、護(hù)理技術(shù)操作合格率，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：≥90%5、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率≥90%，6、特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥90%，7、急救物品完好率，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：100%。8、常規(guī)器械消毒滅菌合格率，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：100%。9、年褥瘡發(fā)生次數(shù)，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：0。10、每百張病床年護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：年發(fā)生率≤0.511、年護(hù)理事故發(fā)生率，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：012、一人一針一管執(zhí)行率，二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值：100%。13、護(hù)理文書書寫合格率≥90%2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈢?？谱o(hù)理1、建立?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理制度，完善專科疾病護(hù)理常規(guī)并嚴(yán)格落實。2、護(hù)理人員按?？谱o(hù)理常規(guī)落實各項護(hù)理措施。3、當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士掌握九知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、特檢陽性結(jié)果）。4、特殊檢查、治療及手術(shù)前后的準(zhǔn)備及護(hù)理落實。5、熟悉主要藥物的作用、副作用并向病人告知清楚。6、掌握?？萍膊〉慕】抵笇?dǎo)和行為及功能訓(xùn)練方法，能開展專科門診護(hù)理咨詢。7、病人氣道、管路、體位護(hù)理符合?？埔?。8、護(hù)理記錄：客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。9、護(hù)士有熟練的?？萍本饶芰?。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈣安全管理1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報告制度，鼓勵護(hù)士主動報告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件，各科室建立護(hù)理不良事件登記本，每周有登記、有討論分析，處理意見及防范措施2、認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度。對患者實行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)3、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。4、各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的流程和管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。跌倒、墜床、等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，正確實施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施。5、急救車用物齊全、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時補(bǔ)充鎖上管理。6、急救器材；如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100％。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)7、常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄。8、服藥原始包裝保存；無“三無”（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)務(wù)過期藥品、物品。特殊藥物；如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時間并簽名，使用胰島素按說明書要求；其他藥按規(guī)范放置。9、外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放、不得混放。標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)10、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交接并簽名；10％氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識醒目。11、藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項。12、各項護(hù)理標(biāo)識齊全、醒目，有安全警示；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等。13、學(xué)生、進(jìn)修護(hù)士實習(xí)期間，應(yīng)在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈤消毒隔離1、病床用一次性掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾（每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用

2、終末處理及時；出院、轉(zhuǎn)科、病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦拭3、治療室、換藥室、檢查室（1）嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)（2）每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，并用專用抹布，拖把有標(biāo)識（3）每天用紫外線照射消毒＞30min/次，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭（4）無菌溶液開啟有日期、時間（不得超過24小時）；（5）無菌鉗、鑷定期消毒，干燥保存有效期4～8小時（6）物品擺放規(guī)范

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)4、換藥、注射、穿刺、插管等各項侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

5、實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速消毒劑消毒手

6、無菌包應(yīng)小于30cm×30cm×50cm；內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M膠帶，標(biāo)明滅菌日期、有效期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱；按有效順序?qū)９癖４?；物品符合消毒、滅菌要?/p>

7、凡病人用過的濕化瓶每日更換，按照要求消毒，備用于清潔盤中8、電動吸引器使用后及時按照要求消毒；備用情況下每周消毒一次，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任人9、體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次；每周大消毒一次

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)10、可重復(fù)使用的呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化器的管道須滅菌或高水平消毒；每病人使用之間更換11、血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾定期擦拭12、生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度。認(rèn)真填寫交接本

13、.醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后報告、處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

14、病房內(nèi)換下的被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不在病區(qū)、走廊清點(diǎn)

15、一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的一次性利器放入利器盒，放置3/4時更換，利器盒外記錄使用科室及日期

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈥護(hù)理人員技術(shù)水平1、護(hù)理人員考核合格率≥90%。2、護(hù)士三基理論平均達(dá)標(biāo)≥75分。3、技術(shù)操作合格率≥90%，合格分80分4、熟練掌握心肺復(fù)蘇等常用急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用，熟悉各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案。5、掌握各種疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)操作。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)理文書書寫體溫單1、姓名性別、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁碼填寫正確、完整。2、繪圖點(diǎn)線清晰，繪圖時用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ?、書寫時用碳素墨水或藍(lán)黑墨水。3、在40～42℃之間相應(yīng)欄內(nèi)填寫；入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時間。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日6pm以后入院的病人大可不填大便次數(shù)。如體溫在40～42℃之間時，入院時間提前一格。4、新入院、手術(shù)后、體溫≥37.5℃，三日內(nèi)每天記錄四次體溫，正常體溫每天繪制1次。體溫≥39℃，4小時記錄1次體溫，物理降溫、脈搏短促按要求記2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單1、姓名、住院病歷號、科別、病室、床號、頁碼、日期、時間填寫正確、完整。2、重整、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線、皮試結(jié)果按要求書寫，醫(yī)囑作廢按要求書寫。3、字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫。無涂改，簽名正規(guī)。4、護(hù)士不得開醫(yī)囑及更改醫(yī)囑，無執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級護(hù)士簽名。錄。首次護(hù)理評估記錄單

1、科別、床號、住院病歷號、姓名、性別、聯(lián)系方式填寫正確、完整、簽名正規(guī)。2、各“□”填寫正確，首次評估記錄在4小時完成，資料收集屬實，字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無涂改。3、所有病歷均有住院患者首次護(hù)理評估單。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄單1、正確選擇記錄單，①告病重病危者；②病情發(fā)生變化，需要監(jiān)護(hù)者；③需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者。2、規(guī)范填寫，日期、時間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無錯別字，字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。采用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，簽名正規(guī)。按要求改錯，簽時間和簽名。3、生命體征觀察記錄及時、準(zhǔn)確，不得修改。4、入量的記錄，只需寫某組第一個溶質(zhì)的名稱，記錄量為溶液和溶質(zhì)的總和，出入量每24h于次日7時畫雙線總結(jié)1次，并記錄到前一日的體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。5、各項病情觀察欄及空格欄根據(jù)?？魄闆r和病情需求正確填寫相關(guān)內(nèi)容，按填寫要求記錄，避免隨意簡化發(fā)生異義。6、搶救記錄及時，補(bǔ)記時間在6小時以內(nèi)，具體到分鐘，補(bǔ)記完畢后，另起一行在“其他”欄內(nèi)注明補(bǔ)記時間后簽全名，非搶救記錄不得補(bǔ)記。7、根據(jù)醫(yī)囑、疾病護(hù)理常規(guī)及病情進(jìn)行記錄，記錄及時、客觀、準(zhǔn)確，與病情相符，體現(xiàn)疾病?？铺攸c(diǎn)。每班每位護(hù)士書寫時間不得>30分鐘。2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)ICU手術(shù)室供應(yīng)室門急診護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)一、組織管理護(hù)理質(zhì)量體系及制度健全各類人員職責(zé)明確物資設(shè)備管理：1、分管到人，各負(fù)其責(zé)，建立財產(chǎn)登記本。2、儀器設(shè)備定期保養(yǎng)、維修。3、衛(wèi)生材料易消耗品，定期清理，無積壓、丟失、變質(zhì)、過期。

4、無菌物品（一次性）與非無菌物品分開放置。5、藥品定期清點(diǎn)數(shù)量，檢查質(zhì)量，防止過期，失效。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室用物設(shè)備管理：2、藥品管理（1）藥品干燥、低溫、避光保存。胰島素等生物制劑放在冰箱內(nèi)貯藏。

（2）各類藥品（內(nèi)服、外用、劇毒）分類放置，標(biāo)志明顯。（3）定期清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)、過期、失效。3、毒麻藥品：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。4、設(shè)備管理：（1）專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)。（2）日常保養(yǎng)：清潔設(shè)備外部，緊固易松動的螺絲和零件，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)及零部件完整情況。（3）一級保養(yǎng)：清潔設(shè)備內(nèi)部，局部檢查和調(diào)整。（4）會同修理人員共同進(jìn)行二級保養(yǎng)：90天保養(yǎng)一次（每年不低于二次），其內(nèi)容：無影燈、空調(diào)、C臂X光機(jī)、呼吸機(jī)等儀器及精密器具。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)室消毒鍋管理：⑴嚴(yán)格遵循消毒鍋的操作規(guī)程⑵日常保養(yǎng)：清潔設(shè)備表面，堅固易松動的螺絲和零件，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)及零部件完整情況。⑶一級保養(yǎng)：設(shè)備內(nèi)部清潔，保持功能完好。⑷與器械修理人員保持協(xié)調(diào)做好二級保養(yǎng)，60天保養(yǎng)一次，檢查消毒鍋密封情況和各進(jìn)氣排氣是否完成、溫度計、鍋內(nèi)層、外表壓力表是否正常。⑸按要求進(jìn)行壓力鍋的工藝監(jiān)測BD實驗和生物監(jiān)測。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)㈠服務(wù)禮儀㈡不同的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)室接送手術(shù)患者服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保病人途中安全。⑵建立了手術(shù)與病區(qū)間管理流程和交接規(guī)范、患者識別交接錄，手術(shù)患者物品交接記錄。⑶接送途中保證安全，注意保暖2、門急診對服務(wù)臺工作⑴主動詢問、迎接病人，全程追蹤（陪檢）服務(wù)。⑵預(yù)檢分診：有秩序地掛號、候診和就診。分診準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。⑶準(zhǔn)備好飲水設(shè)施⑷組織病人就診，主動、及時配合醫(yī)師診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診，維持好就診秩序。⑸做好衛(wèi)生宣教及發(fā)放健康處方等

3、供應(yīng)室供應(yīng)物品的保管和下收下送有明確的標(biāo)準(zhǔn)2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)布局要求（手術(shù)室、供應(yīng)室）1、周圍環(huán)境清潔，無污染源，有一個相對獨(dú)立的區(qū)域。2、人物流向合理3、嚴(yán)格區(qū)域的劃分，標(biāo)識醒目

保潔要求：清潔、干凈、整齊、有定期清掃制度2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)三、綜合質(zhì)量㈠消毒隔離均執(zhí)行湖北省標(biāo)準(zhǔn)㈡安全管理執(zhí)行湖北省標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室應(yīng)健全手術(shù)前確認(rèn)制度和工作流程，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者要求進(jìn)行四方核對，確認(rèn)手術(shù)部位。㈢滿意度標(biāo)準(zhǔn)90%以上手術(shù)室抽查全院手術(shù)醫(yī)生供應(yīng)室抽查全院護(hù)士2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈣健康教育手術(shù)室1、建立圍手術(shù)期患者規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序，有記錄。2、大中型手術(shù)病人能了解術(shù)前注意事項和術(shù)中的配合。術(shù)前知曉：手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)及麻醉相關(guān)知識，手術(shù)必要性。術(shù)中：需知麻醉后異常感覺和正常感覺，手術(shù)體位，每項操作的目的。術(shù)后：禁食時間，睡姿，下床活動時間，術(shù)后止痛泵的使用和止痛藥物的使用注意事項3、健康教育欄季度更改內(nèi)容4、健康教育面≥100%。門急診1、健康教育面≥100%。2、健康教育欄季度更換內(nèi)容。3、病人知曉率≥80%，病人、家屬掌握深度與范圍：飲食、休息、藥物（作用、用法、副作用、注意事項），疾病的了解，檢查及手術(shù)前后指導(dǎo)，保健知識。4、導(dǎo)醫(yī)臺常備健康教育處方。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈤急救物品（手術(shù)室門急診）1、急救物品有專人管理，定期檢查，有記錄。2、嚴(yán)格交接班，有記錄，搶救用藥記錄及時、規(guī)范、完整。3、急救物品定人管理、定位、定量、定期檢查和維修；標(biāo)簽醒目，備照明設(shè)備。確保有效期和功能。4、急救器械性能良好，急救藥品、急救包無過期、器械定期保養(yǎng)、更換，檢查其功能，完好率為100%。㈥急救能力1、急診工作程序快捷，安全有效。有心肺復(fù)蘇、休克搶救流程。2、有重大緊急、意外事件處理預(yù)案演練，每季度演練一次。3、熟練掌握急救操作及儀器使用。4、熟悉搶救程序。5、院前急救及時有保障。6、有與病房、手術(shù)室、ICU交接流程，急危重癥病人搶救及時迅速有轉(zhuǎn)送交接記錄。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)㈦護(hù)理記錄手術(shù)護(hù)理記錄單1、用碳素墨水填寫，字跡清楚，楣欄齊全，簽全名。2、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別清點(diǎn)器械、敷料，數(shù)量準(zhǔn)確，在相應(yīng)欄內(nèi)用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。3、術(shù)中護(hù)理情況按要求及時、客觀、準(zhǔn)確填寫。4、各種指示卡等粘貼規(guī)范整齊

急診護(hù)理記錄單1、記錄及時、真實、客觀、完整，字跡清楚，簽全名2、根據(jù)醫(yī)囑、疾病護(hù)理常規(guī)和病情變化動態(tài)記錄；危重患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄。3、生命體征、病情觀察及護(hù)理欄應(yīng)動態(tài)記錄，及時、準(zhǔn)確、客觀，記錄與病情相符，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。4、搶救記錄應(yīng)及時進(jìn)行，補(bǔ)記在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成。5、無護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證者書寫的病歷由上級護(hù)士審閱并簽全名。6、搶救登記及時完整

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長考核標(biāo)準(zhǔn)（評獎）彈性排班：1、晨、午、晚間護(hù)理落實時間符合需求，有具體落實班次2、班次職責(zé)完善、護(hù)理人力資源安排合理3、一級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理落實，病人管理到位。護(hù)理服務(wù)管理1、病房管理好，環(huán)境安靜，清潔整齊，物品定位，團(tuán)隊凝聚力強(qiáng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好。2、每月召開工休會，征求病人、陪人意見，定期征求科主任、醫(yī)生意見。3、患者對護(hù)理工作滿意度≥95%4、無護(hù)理投訴5、督促和教育護(hù)士遵守各項護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、對核心制度和關(guān)鍵流程的落實有檢查、有記錄。

2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理培訓(xùn)1、有具體明確的分層培訓(xùn)計劃，有月分解表，有記錄及學(xué)習(xí)筆記和考試成績。2、有臨床教學(xué)計劃，做好臨床教學(xué)工作，出科有考試。護(hù)理安全管理1、督促和教育護(hù)士遵守各項護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程2、護(hù)士熟悉核心制度并執(zhí)行，對核心制度和關(guān)鍵流程有檢查、有記錄3、急救物品、藥品管理4、及時上報護(hù)理不良事件5、無差錯事故發(fā)生2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組長考評標(biāo)準(zhǔn)（評獎）分管病人管理1、落實基礎(chǔ)護(hù)理，一級護(hù)理病人護(hù)理措施落實2、病區(qū)管理到位，環(huán)境安靜，清潔整齊，物品定位放置，病人反映問題及時向護(hù)士長及部門報告3、掌握本專科護(hù)理常規(guī)及分管病人“十知道”4、熟悉主要藥物作用、副作用及提醒病人注意的事項5、病人體位、飲食、活動鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)落實，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察病情及時，入院介紹及自我介紹落實2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)1、遵守護(hù)士行為規(guī)范，服務(wù)熱情主動，靜脈輸液巡視及時2、按科室病人數(shù)15%發(fā)放調(diào)查表每項分值1、0.5、0計算3、無差錯事故發(fā)生4、無投訴協(xié)助護(hù)士長工作1、積極配合護(hù)士長工作，服從2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長安排，護(hù)士長不在崗時主動協(xié)助科室管理，上傳下達(dá)2、及時解決本專科護(hù)理疑難問題3、做好實習(xí)帶教工作4、加強(qiáng)低年資護(hù)士的指導(dǎo)5、完成分管的質(zhì)量檢查記錄2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員考評辦法為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員管理，不斷提高我院護(hù)理人員服務(wù)水平和質(zhì)量，根據(jù)全省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建工作相關(guān)要求，結(jié)合我院護(hù)理工作實際，特制定本辦法：1、服務(wù)態(tài)度（30分）⑴行為規(guī)范：自覺遵守在崗八不準(zhǔn)及護(hù)理人員行動規(guī)范。缺一次扣2分，不符合要求每次扣2分，受院通報者每次5分。（10分）⑵協(xié)作配合：工作中相互協(xié)作，團(tuán)結(jié)友愛，不鬧無原則的糾紛，不聽讒言，不拔弄是非。每出現(xiàn)一次扣2分，受院通報者每次扣5分。（10分）⑶出勤率：1月＜缺勤≤2月扣6分，2月＜缺勤≤3月扣7分，3月＜缺勤≤4月扣8分，缺勤4月以上扣10分，受院通報者每次扣5分（法定假除外）（10分）2013年護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)2、服務(wù)質(zhì)量（40分）⑴滿意度：分管病人滿意度高。有責(zé)投訴者每次扣5

分，發(fā)生糾紛或差錯者每次扣5分，發(fā)生四級事故負(fù)主要責(zé)任或發(fā)生三級及以上事故同等責(zé)任者考核為合格。（10分）⑵入、出院全程服務(wù)：有形式、有內(nèi)涵、有隨訪；病人及家屬定性評價。定性一般扣6分，定性較差扣8

分，定性差扣10分。⑶任務(wù)績效：完成基礎(chǔ)護(hù)理工作、工作職責(zé)、規(guī)章制度、工作流程等。不符合要求每次扣2分，未落實每次扣5分，受院通報者每次5分。（10分）⑷處理突發(fā)事件能力：按流程匯報，及時合理處理，護(hù)士長、護(hù)理組長定性評價。定性一般扣6分，定性較差扣8分，定性差扣10分。2013年護(hù)理質(zhì)量