《外科護理》第十五章 第三節(jié) 胃癌病人的護理課件

第十五章胃腸疾病病人的護理第三節(jié)胃癌病人的護理《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理胃癌在我國消化道惡性腫瘤中居第二位好發(fā)年齡為50歲以上男女發(fā)病率約為2:1《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌（HP）感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差異。長期食腌制、熏烤食品者胃癌的發(fā)病率高，食物中缺乏新鮮蔬菜和水果與發(fā)病也有一定關(guān)系。吸煙者發(fā)病危險性較不吸煙者高。是引發(fā)胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽和亞硝胺，促使胃粘膜上皮細胞過度增殖畸變致癌。慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等慢性疾病使胃癌發(fā)生的危險性增高。胃癌有明顯的家族聚集傾向。《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理病理與分型好發(fā)部位胃竇>胃小彎>賁門>胃大彎和前壁《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理病理與分型大體分型早期胃癌進展期胃癌病變僅局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中期胃癌晚期胃癌癌組織超過粘膜下層侵入胃壁肌層病灶達漿膜下層或超過漿膜向外浸潤至鄰近組織或有轉(zhuǎn)移者《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理病理與分型《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理病理與分型轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期胃癌，以肝轉(zhuǎn)移最常見血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理了解病人的年齡、性別、飲食習慣、生活與工作的環(huán)境、有無煙酒嗜好護理評估有無慢性胃病史等家族中有無胃癌或其他腫瘤病人《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理評估多無明顯臨床癥狀，部分病人可有上腹隱痛或深壓不適、噯氣、反酸及食欲下降等消化道癥狀。胃癌早期1《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理評估胃癌中晚期2隨病情進展，癥狀日益加重，常出現(xiàn)上腹疼痛、貧血、消瘦、乏力，體重進行性減輕。晚期病人呈惡病質(zhì)表現(xiàn)，可捫及上腹部腫塊，遠處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)黃疸、肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大?！锻饪谱o理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理評估不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)3胃竇部癌可致幽門部分或完全性梗阻，出現(xiàn)餐后飽脹、惡心嘔吐。賁門部胃底癌，可出現(xiàn)胸骨后疼痛和進食梗阻感；癌腫侵蝕血管，可發(fā)生上消化道出血。潰瘍型胃癌可導致急性胃穿孔?！锻饪谱o理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理評估心理—社會狀況了解病人對疾病的心理反應，焦慮、恐懼程度和心理承受能力；家屬對病人的關(guān)心和支持程度以及家庭經(jīng)濟承受能力；病人和家屬對本病及其治療、疾病發(fā)展和預后的了解和期望程度。《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理輔助檢查護理評估纖維胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法。1可直接觀察病變的部位和范圍，并可取病變組織作病理學檢查。《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理輔助檢查護理評估影像學檢查X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。2腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近器官受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理輔助檢查護理評估實驗室檢查糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性。3《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理處理原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，對于中晚期病人，輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。護理評估《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理處理原則護理評估胃大部切除+淋巴清掃《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合征等。焦慮與病人對癌癥治療和預后缺乏信心有關(guān)?！锻饪谱o理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理措施心理護理改善病人的營養(yǎng)狀況采取有效措施，促進舒適感并發(fā)癥的觀察和護理健康指導《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理心理護理向病人提供疾病相關(guān)信息，鼓勵病人表達自身感受，解釋手術(shù)治療的必要性，幫助病人消除不良心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理術(shù)前營養(yǎng)支持1給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的少渣飲食；改善病人的營養(yǎng)狀況護理措施對不能進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補足熱氮量，必要時輸全血或血漿，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力?！锻饪谱o理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理術(shù)后營養(yǎng)支持的護理2腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后遵醫(yī)囑及時補充病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進切口的愈合。改善病人的營養(yǎng)狀況護理措施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的病人，術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善病人營養(yǎng)狀況，增強機體的免疫能力，促進傷口愈合等都有益處，應根據(jù)病人的個體狀況制定合理的營養(yǎng)支持方案?！锻饪谱o理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理術(shù)后營養(yǎng)支持的護理2改善病人的營養(yǎng)狀況護理措施飲食護理：腸蠕動恢復后可拔除胃管，進食流質(zhì)飲食，逐步恢復正常飲食。飲食應少量多餐，開始每日5～6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次進餐后需觀察病人有無腹部不適。《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理措施采取有效措施，促進舒適感體位：全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，以減輕切口疼痛。維持有效的胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣、積液。鎮(zhèn)痛：對切口疼痛不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證病人的休息和睡眠。《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理措施并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或吻合口瘺術(shù)后梗阻胃排空障礙傾倒綜合征《外科護理》第十五章第三節(jié)胃癌病人的護理護理措施積極治療胃癌的癌前疾病和HP感染，避免長期大量進食腌制、熏烤的食品。術(shù)后應少量多餐，戒煙酒，忌食生、冷、硬、油炸、刺激性及易脹氣食