《外科護理》第五章 麻醉病人的護理課件

第五章麻醉病人的護理《外科護理》第五章麻醉病人的護理概述1《外科護理》第五章麻醉病人的護理麻醉：是指應用藥物或其他方法，使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或其他醫(yī)療檢查提供條件?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理理想麻醉安全精神安定無痛適度肌肉松弛《外科護理》第五章麻醉病人的護理局部麻醉1椎管內(nèi)麻醉2全身麻醉3麻醉的分類和方法《外科護理》第五章麻醉病人的護理局部麻醉1用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。優(yōu)點簡便易行、安全有效、并發(fā)癥較少，并可保持病人意識清醒。缺點去痛不完全、肌肉松弛作用不明顯，適用于較表淺、局限的手術?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理1酯類如普魯卡因、丁卡因等。局部麻醉常用局麻藥物2酰胺類如利多卡因、布比卡因等。藥物過敏試驗《外科護理》第五章麻醉病人的護理1表面麻醉常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等部位的淺表手術或內(nèi)鏡檢查術。局部麻醉常用局部麻醉方法將穿透力強的局麻藥應用于黏膜表面，使其穿透黏膜作用于黏膜下神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用的方法?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理2局部浸潤麻醉主要用于體表短小手術、有創(chuàng)性的檢查和治療。局部麻醉常用局部麻醉方法將局麻藥注入手術部位組織內(nèi)，分層阻滯組織中神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉作用的方法?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理3區(qū)域阻滯麻醉適用于局部腫塊切除術、腹股溝疝修補術等。局部麻醉常用局部麻醉方法圍繞手術區(qū)四周和底部注入局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的神經(jīng)纖維達到麻醉作用?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理4神經(jīng)阻滯麻醉臨床常用肋間、指（趾）神經(jīng)干阻滯和頸神經(jīng)叢、臂神經(jīng)叢阻滯。局部麻醉常用局部麻醉方法將局麻藥注入神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，暫時地阻斷該神經(jīng)的傳導功能，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的方法?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理局麻藥注入椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神經(jīng)傳導功能暫時性阻滯。優(yōu)點麻醉時病人意識清醒、鎮(zhèn)痛效果確切、肌肉松弛良好，但對循環(huán)功能，甚至呼吸功能影響明顯。缺點對內(nèi)臟牽拉反應抑制作用較弱，病人易發(fā)生惡心、嘔吐反應。椎管內(nèi)麻醉2《外科護理》第五章麻醉病人的護理1蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉為了避免注藥穿刺時傷及脊髓，成人進針點必須在L2椎體以下，兒童則在L3椎體以下間隙。椎管內(nèi)麻醉局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，導致一定的節(jié)段平面（即麻醉平面）以下所有脊神經(jīng)阻滯而產(chǎn)生麻醉作用。腰麻成人一般經(jīng)腰部L3～L4或L4～L5間隙穿刺給藥，故簡稱腰麻；由于在相應的感覺平面以下均產(chǎn)生麻醉效果，故又稱半身麻醉。腰麻適用于2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門及會陰部手術。由于腰麻生理干擾大，已逐漸為硬脊膜外隙阻滯麻醉所取代。《外科護理》第五章麻醉病人的護理2硬脊膜外隙阻滯麻醉由于受抑制的脊神經(jīng)較腰麻少，因此生理干擾程度較輕。椎管內(nèi)麻醉局麻藥注入硬脊膜外隙，阻滯注射點周圍脊神經(jīng)的傳導功能，使其所支配區(qū)域的感覺和（或）運動功能消失。硬膜外阻滯/硬膜外麻醉由于安全注射的部位并不局限于腰椎L2以下，故臨床應用范圍較廣，常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術。如果一次性注藥，勢必用藥量大，可控性小，因此常經(jīng)導引針留置塑料導管，分次注藥，實現(xiàn)連續(xù)性硬脊膜外隙阻滯麻醉。《外科護理》第五章麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉硬脊膜外隙緊靠蛛網(wǎng)膜下隙，如果誤將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，會導致一種嚴重的并發(fā)癥—全脊髓麻醉，病人循環(huán)和呼吸功能將相繼發(fā)生嚴重障礙，甚至危及生命?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理3全身麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉藥物通過吸入、靜脈、肌內(nèi)注射等方法進入病人體內(nèi)，使中樞神經(jīng)受到抑制，病人意識消失而無疼痛感覺的一種可逆性功能抑制狀態(tài)，這種方法稱為全身麻醉。全身麻醉適合身體各部位的手術，是目前臨床應用最廣泛的麻醉方法。按麻醉藥物進入人體的途徑不同，分為吸入麻醉和靜脈麻醉?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而進入血液循環(huán)，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。其麻醉深淺程度容易控制，比較安全、有效，因此是麻醉中常用的一種方法。吸入麻醉常用吸入麻醉藥有氧化亞氮氣體、異氟烷、恩氟烷等揮發(fā)性液體?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。此法具有操作簡便、見效快、作用平穩(wěn)而持久等優(yōu)點，但其麻醉深度的可控性不如吸入麻醉。靜脈麻醉如與吸入麻醉復合使用，則效果穩(wěn)定，麻醉后蘇醒快，適用范圍廣?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉在麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上麻醉藥物或麻醉方法的麻醉稱為復合麻醉。復合麻醉有利于減輕單一藥物或方法的不良影響，提高麻醉效果。《外科護理》第五章麻醉病人的護理麻醉前護理2《外科護理》第五章麻醉病人的護理為提高病人對麻醉和手術的耐受力，減少麻醉期間和麻醉后的并發(fā)癥，保障病人安全，應認真做好麻醉前護理?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、甲亢、哮喘、皮膚病以及肝、腎、腎上腺疾病史。了解病人麻醉史、手術史、吸煙史、有無藥物過敏史。是否經(jīng)常使用糖皮質激素、催眠、鎮(zhèn)痛等藥物。有無飲酒嗜好。脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)有無病變?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理⒈評估病人神志、精神狀態(tài)以及發(fā)育營養(yǎng)情況。⒉了解心、肺、肝、腎、腦等器官功能狀況。⒊有無發(fā)熱、貧血、凝血功能障礙和體液失衡等情況。⒋有無牙齒松動、缺損或義齒。⒌擬行椎管內(nèi)麻醉者穿刺部位有無皮膚感染、脊柱畸形。《外科護理》第五章麻醉病人的護理心理——社會狀況一般病人對手術和麻醉都有顧慮，常產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，影響休息、睡眠，導致對手術、麻醉的耐受力降低?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理實驗室檢查常規(guī)進行血、尿、糞便檢查、出凝血時間測定、肝腎功能檢查。心電圖和胸部X線檢查了解心、肺有無異常。輔助檢查必要時進行血氣分析、血清電解質測定、輸血前檢查等?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理麻醉方法選擇手術部位、范圍選擇麻醉類別一般小手術局部浸潤、區(qū)域阻滯麻醉上肢手術臂神經(jīng)叢阻滯麻醉頸部手術頸神經(jīng)叢阻滯麻醉腹部手術、下肢較大手術硬膜外麻醉臍以下手術硬膜外麻醉、腰麻會陰、肛門部手術骶麻（特殊硬膜外麻醉）鞍麻（特殊腰麻）顱內(nèi)手術全麻胸內(nèi)手術氣管內(nèi)麻醉或復合麻醉心臟直視手術全麻且復合人工低溫和體外循環(huán)根據(jù)病情綜合評價病人麻醉耐受力。再根據(jù)病人身體情況、手術部位、范圍等情況選擇麻醉方法?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理手術病人病情及體格情況分級病情分級

評級依據(jù)

重要臟器麻醉與手術耐受估計1級病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常耐受好，正常情況下無風險2級有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，代償功能健全對一般麻醉和手術可以耐受，風險較小3級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，仍在代償范圍內(nèi)麻醉和手術有一定的顧慮和風險4級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，經(jīng)常面臨生命安全威脅麻醉和手術均有危險，風險大5級病情危重、瀕臨死亡，手術是孤注一擲麻醉和手術異常危險《外科護理》第五章麻醉病人的護理焦慮與擔心麻醉和手術預后有關。知識缺乏主要缺乏麻醉前需要注意和配合的知識。潛在并發(fā)癥呼吸或循環(huán)功能異常、麻醉藥過敏、尿潴留等?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理01一般護理02病情觀察03麻醉配合04心理護理05健康指導護理措施《外科護理》第五章麻醉病人的護理01一般護理休息與營養(yǎng)注意休息，保障睡眠。麻醉前禁食，能進食者，應指導病人加強營養(yǎng)，一般要求血紅蛋白≥80g/L。必要時遵醫(yī)囑補液、輸新鮮血，糾正病人體液失衡、營養(yǎng)不良及貧血，提高麻醉耐受力。《外科護理》第五章麻醉病人的護理01一般護理改善呼吸功能吸煙者應勸其戒煙至少2周，并行深呼吸鍛煉。痰液粘稠不易咳出時，應做霧化吸入并協(xié)助病人體位排痰?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理01一般護理胃腸道準備成人擇期手術：禁食8～12小時，禁飲4小時。小兒擇期手術：禁食（奶）4～8小時，禁水2～3小時。局部麻醉：除門診小手術外，也應術前禁食，以便于局麻效果不佳時中轉全身麻醉。急癥手術：可催吐或插入胃管排空胃內(nèi)容物；飽胃而需立刻全麻者，可協(xié)助麻醉醫(yī)生選擇清醒狀態(tài)下氣管插管。目的：防止術中、術后嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，導致窒息和吸入性肺炎?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理02病情觀察1生命體征應觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。2原有病情是否平穩(wěn)，能否按計劃進行手術。心、腎、肝功能是否糾正；高血壓、糖尿病病人血壓、血糖是否控制在適度范圍。3其他手術日早晨了解女病人是否月經(jīng)來臨；有無牙齒松動，義齒是否取出。病人術晨不化妝、不涂指甲油、口紅、唇彩；是否取下貴重物品、金屬物等?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理03麻醉配合控制伴隨疾病合并心臟?。鹤襻t(yī)囑做好有關護理。合并高血壓：控制血壓<180/100mmHg。合并糖尿?。嚎崭寡?lt;8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮體陰性?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理03麻醉配合局麻藥過敏試驗普魯卡因、丁卡因能與血漿蛋白結合產(chǎn)生抗原或半抗原，可發(fā)生過敏反應。故使用前需作皮膚過敏試驗?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理03麻醉配合麻醉前用藥護理①鎮(zhèn)靜和催眠：消除病人緊張、焦慮及恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定，配合麻醉。②鎮(zhèn)痛：緩解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不適，增強麻醉效果。用藥目的③抑制腺體分泌：減少呼吸道腺體和唾液腺的分泌，維持呼吸道通暢。④抑制不良反射：消除因手術或麻醉引起的不良反射，維持血流動力學的穩(wěn)定，如牽拉內(nèi)臟引起的迷走神經(jīng)反射?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理麻醉前用藥護理①安定鎮(zhèn)靜藥：具有安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用。②催眠藥：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。常用藥物③鎮(zhèn)痛藥：具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。④抗膽堿藥：具有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣及迷走神經(jīng)興奮作用。地西泮、咪達唑侖苯巴比妥嗎啡、哌替啶阿托品、東莨菪堿《外科護理》第五章麻醉病人的護理了解病人的心理狀態(tài)，引導病人說出自己的擔憂、困惑，并針對其實際情況進行解釋、說服和安慰。向病人及其家屬介紹麻醉方法、手術中需要注意的問題。麻醉師在麻醉前必須訪視病人，進行麻醉前檢診和相關宣教指導。手術室護士在術前一日對病人進行術前訪視，對病人進行相應的術前教育和指導，可減輕病人對手術的恐懼和擔憂。04心理護理《外科護理》第五章麻醉病人的護理05健康指導教育病人配合好麻醉前的各項護理工作，如麻醉前按時禁食禁飲，減少麻醉中、麻醉后嘔吐的可能性。如果發(fā)生惡心、嘔吐，頭部應偏向一側防止誤吸，同時放松情緒、深呼吸，配合護士清理口腔內(nèi)嘔吐物?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理麻醉后的監(jiān)測與護理3《外科護理》第五章麻醉病人的護理麻醉結束后，麻醉對病人的生理功能影響并未完全消除。此期間，病人的呼吸及循環(huán)功能仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各種保護性反射仍未完全恢復，其潛在的危險性很大，甚至可能危及病人的生命。病人麻醉后需進入麻醉恢復室進行監(jiān)測和護理，以保證病人安全度過麻醉恢復期。《外科護理》第五章麻醉病人的護理了解手術過程護理評估實際采用的麻醉方式、麻醉藥種類和用量。術中失血量、輸血量和補液量。術中有無排尿及尿量的多少。術中有無嘔吐及呼吸、循環(huán)等麻醉意外?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理注意術后病人原有疾病的改善狀況，評估麻醉、手術對機體的影響。尤其是要重點關注不同的麻醉方法可能導致的并發(fā)癥。護理評估《外科護理》第五章麻醉病人的護理局部麻醉后并發(fā)癥1過敏反應常見于酯類局麻藥?？沙霈F(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等，嚴重者可危及生命。護理評估《外科護理》第五章麻醉病人的護理護理評估局部麻醉后并發(fā)癥2毒性反應局麻藥吸收入血，當血藥濃度達到一定閾值時即可出現(xiàn)全身毒性反應。以興奮型癥狀較多見，主要見于普魯卡因中毒；抑制型毒性反應較少見，常易被忽視，其后果往往比興奮型更為嚴重，主要見于丁卡因中毒。《外科護理》第五章麻醉病人的護理護理評估興奮型抑制型①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐，舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等。②中樞神經(jīng)興奮表現(xiàn)：煩躁不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐，甚至意識喪失、驚厥。③交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：出冷汗，呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常。嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴重者可出現(xiàn)昏迷，心律失常，甚至休克和呼吸心跳停止?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理護理評估導致毒性反應的主要原因①藥液濃度過高、用量過大，超過病人耐受力。②誤將藥液注入血管。③局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快。④病人體質差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低。⑤藥物間相互影響導致毒性增高?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥護理評估蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥硬膜外阻滯低血壓惡心嘔吐呼吸抑制頭痛尿潴留術中并發(fā)癥術后并發(fā)癥全脊麻導管折斷呼吸抑制惡心嘔吐血壓下降硬膜外腔感染硬膜外血腫神經(jīng)損傷《外科護理》第五章麻醉病人的護理全身麻醉的并發(fā)癥1呼吸系統(tǒng)嘔吐與誤吸護理評估呼吸抑制呼吸道梗阻急性支氣管痙攣肺炎及肺不張嗆咳舌后墜鼾聲呼吸道分泌物增多干濕羅音喉痙攣雞鳴音《外科護理》第五章麻醉病人的護理全身麻醉的并發(fā)癥2循環(huán)系統(tǒng)護理評估高血壓低血壓心律失常心搏驟停全麻中最常見的并發(fā)癥全麻中最嚴重的并發(fā)癥《外科護理》第五章麻醉病人的護理全身麻醉的并發(fā)癥3神經(jīng)系統(tǒng)護理評估體溫失調(diào)術后惡心、嘔吐蘇醒延遲與躁動麻醉后最常見的并發(fā)癥《外科護理》第五章麻醉病人的護理心理-社會狀況護理評估了解病人對麻醉后不適的認識及情緒反應。多數(shù)病人麻醉結束后早期精神抑制、表情淡漠，可無明顯的心理反應。當出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥時，病人可表現(xiàn)出焦慮，甚至恐懼?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理監(jiān)測護理評估常規(guī)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血常規(guī)、尿常規(guī)，進行血電解質檢查、血氣分析，評估重要器官功能有無異常改變等。《外科護理》第五章麻醉病人的護理有受傷害的危險與全麻后未清醒、各種麻醉后感覺與運動未完全恢復有關。低效性呼吸型態(tài)與呼吸道一定程度的阻塞等因素有關。潛在并發(fā)癥嘔吐、窒息、低血壓、心律失常等?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理01一般護理02病情觀察03治療配合04心理護理05健康指導護理措施《外科護理》第五章麻醉病人的護理1體位全麻和椎管內(nèi)麻醉：一般術后平臥6小時，其中全麻未清醒病人，取平臥位，頭偏向一側。01一般護理腰麻：去枕平臥6～8小時。病人生命體征平穩(wěn)且病情無特殊體位要求者，可考慮改為半臥位。《外科護理》第五章麻醉病人的護理2維護體溫正常多數(shù)全麻、大手術等病人體溫偏低，應注意保暖。01一般護理少數(shù)病人，尤其是小兒，全麻后偶有高熱、甚至驚厥，應予物理降溫?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理3防止意外損傷全麻清醒前，應有專人守護。01一般護理小兒及躁動不安者需使用護欄，必要時適當約束。4飲食全麻、椎管內(nèi)麻醉者術后早期禁食、禁飲。6小時后，根據(jù)病情恢復情況可以考慮飲食。《外科護理》第五章麻醉病人的護理5吸氧01一般護理全麻、大手術及年老體弱者術后常規(guī)予低流量吸氧，待病人全身情況穩(wěn)定可考慮停止吸氧。6其他局麻對機體影響小，一般不需特殊護理。門診手術后，留觀30分鐘。《外科護理》第五章麻醉病人的護理02病情觀察意識、精神呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測主要監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度、病人皮膚、粘膜顏色。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測體溫監(jiān)測觀察出入量監(jiān)測肢體感覺、運動觀察其他主要監(jiān)測血壓、心電監(jiān)護，必要時應監(jiān)測有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓和心功能。病人體溫有利于指導治療和病情判斷。觀察并記錄各種補液量、尿量、引流液性質與量。評估病人肢體感覺、運動有無異常。病人有無惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留等異常。明確麻醉蘇醒進展情況，觀察意識，注意病人是否清醒?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理1維持呼吸功能全麻未醒者：平臥位、頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物。舌后墜者：應托其下頜、頭部后仰，必要時置入口咽、鼻咽通氣管。咽喉部有痰鳴音者：及時清除分泌物或異物，解除梗阻。03治療配合保持呼吸通暢輕度喉頭水腫者：面罩給氧，靜脈注射糖皮質激素或霧化吸入腎上腺素，嚴重者配合醫(yī)生氣管切開。呼吸減弱或呼吸困難者：持續(xù)吸氧，必要時繼續(xù)維護或協(xié)助氣管插管與機械人工呼吸等。協(xié)助呼吸《外科護理》第五章麻醉病人的護理2維持循環(huán)功能維護心功能和保持血壓正常。除心電監(jiān)護外，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，指導補液。尿量是循環(huán)監(jiān)測的最簡便方法，麻醉后應保持尿量在30ml/h以上。03治療配合《外科護理》第五章麻醉病人的護理3防治腰麻后頭痛腰麻后頭痛多在術后1～2日內(nèi)開始，第3日最劇烈，多數(shù)7日內(nèi)癥狀消失，個別病人可長達6個月以上。術后常規(guī)去枕平臥6～8小時，可預防頭痛的發(fā)生。03治療配合頭痛部位不定，但枕部最多，頂部和額部次之。頭痛的特點是坐起時加劇，平臥后減輕，偶有持續(xù)頭痛者。已發(fā)生頭痛的病人，應臥床休息，足量補液防缺水，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥或針刺止痛等處理。嚴重者硬脊膜外腔注入NS、5％GS或中分子右旋糖酐15～30ml?！锻饪谱o理》第五章麻醉病人的護理4防治局麻藥中毒有抽搐或驚厥時應立即靜脈注射硫噴妥鈉。03治療配合保持呼吸道通暢、吸氧。輕者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮（安定），以預防和控制抽搐的發(fā)生。反復驚厥者靜脈注射氯琥珀膽堿并行機械人工呼吸。低血壓者，靜脈輸液擴容的同時加適當血管收縮劑以維持循環(huán)功能。心率慢者，緩慢靜脈注射阿