PICC護理維護課件

PICC維護PICC護理維護[PICC的發(fā)展史]據記載，美國在20世紀70年代臨床開始引進PICC技術，當時PICC最主要用于小兒和惡性腫瘤患者；20世紀80年代后期，PICC在成人患者中的應用越來越廣泛，用于中長期化學治療、腸外營養(yǎng)輸注或抗菌治療[1]。我國自20世紀90年代從美國引進PICC技術，它在疾病治療中的應用日益廣泛,且有相對固定的人員進行PICC置管，輸液小組初具雛形。PICC護理維護PICC導管的定義

PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。

PICC護理維護PICC的概念導管尖端位于上腔靜脈（從預穿刺點沿靜脈至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間）為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）PICC護理維護PICC導管特點導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管總長度通常為65厘米，可根據個體及治療需要預先進行裁減。導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。PICC護理維護二、PICC優(yōu)越性、適應癥及禁忌癥優(yōu)越性1、提供可靠的輸液途徑（采血）；2、保護周圍血管，降低外滲率，減少靜脈炎；3、避免多次穿刺痛苦；4、操作方便、并發(fā)癥少、危險性小等；適應癥1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。2、用刺激性強的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。3、需要家庭病床中長期輸液的病人。禁忌癥1、病人肘部靜脈條件太差。2、肘部穿刺部位有感染或損傷。3、乳癌手術后病人的患側手臂。4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。PICC護理維護

PICC使用中我們該如何做PICC護理維護影響導管置入后使用效果的主要因素<一>PICC維護ACL標準A–Assess導管機能的評估C—Clean正確的沖管L----Lock正確的封管PICC的導管固定和更換敷料<二>PICC并發(fā)癥處理判斷PICC護理維護Assess導管機能的評估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難原因PICC護理維護導管機能下降的原因導管堵塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物性機械性血液性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內膜損傷。預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管分影PICC護理維護常見的四種類型血栓管內血栓纖尾血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘XPICC護理維護三向瓣膜式PICC管外纖維蛋白鞘形成的后果文獻,回抽PICC護理維護Assess定期抽回血判定導管機能

2006年AVA會議關于PICC相關血栓研究結論：不能抽回血預示導管機能出現問題

BoazMaretwitzMDMedicalCenter,UniversityofUtahC,射器PICC護理維護日常護理----導管沖洗----正壓封管----更換肝素帽----更換敷帖PICC護理維護沖管與封管護理的正確步驟SASS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水SASHS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水

H肝素液固定PICC護理維護導管為什么要沖洗？目的

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌預防導管堵塞，保持導管通暢，保證和維護PICC導管的長期使用。PICC護理維護什么時侯需沖管？每次輸血、血制品工、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滯性藥物后或期間。靜脈采血后。每次靜脈輸液、給藥結束。持續(xù)給藥6-8小時沖管一次。治療間歇期每7天。PICC護理維護用什么沖管?沖管液:等滲鹽水用量10-20ml注射器：≥10mlPICC護理維護Clean正確的沖管科學的沖管頻率：

1.INS關于沖管要求

2.輸注藥物的特性（藥物的粘稠性）

3.輸注不同藥物（血制品）之間，避免藥物配伍禁忌

4.封管前

5.患者的疾病和個體差異

6.文獻顯示沖管頻率和導管開口無關，正確的沖管技術是唯一標準末端開口的PICC側端開口的PICCL-正壓PICC護理維護Empty空的Full滿的Size規(guī)格120–150psi>300psi1cc10psi<25psi10cc15psi>40psi5cc>40psi3ccPressuregeneratedbysyringesSiteMaintenance禁用10ML以下針筒不要用力沖管25psiClean正確的沖管實驗室數據顯示：對導管施加壓力進行沖管，10毫升注射器設計可能會產生高壓（超過40磅/平方英寸）使導管破裂。

手法選擇10以上毫升注射器絕不應用力推注任何藥液PICC護理維護TurbulentFlowLaminarFlowClean正確的沖管推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管?！蹋卮螖礟ICC護理維護為什么要正壓封管？可以在很大程度上防止血液回流入導管，避免導管堵塞，保證導管的正常使用。PICC護理維護Lock正確的封管封管的定義通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后一定要達到正壓封管！導管尖端在上腔靜脈，進行正壓封管，管腔內充滿封管液，可以避免血液返流。輔助接頭----使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術,夾小夾子

量PICC護理維護如何操作？用10ml注射器抽取稀釋肝素鈉液，在用生理鹽水脈沖式沖管后，換上稀釋肝素鈉液，當注射器內還剩1-1.5ml時，將針頭慢慢退出，只留斜面在肝素帽內，最后以邊推肝素液邊退針的方式拔出針頭，推注液體的速度大于拔針的速度（拔出針頭時有肝素液射到外面為標準），使整個會素帽內都充滿肝素液。PICC護理維護封管液多少劑量？稀釋肝素溶液必須用0-10U∕ml稀釋肝素鹽水正壓式封管法封管，用量2-3ml，PICC封管容量為（導管容量+外接器容積）×2。

抗凝作用持續(xù)12小時以上。PICC護理維護正確的封管溶液肝素(100u/cc;10u/cc)生理鹽水(NS)劑量

PICC封管量＝（導管容積＋外接器具容積）×2法式尺寸

初給量：1.9Fr 0.08cc2.8Fr 0.18cc3.0Fr 0.32cc4.0Fr 0.39cc5.0Fr 0.48cc5.0Fr雙 0.32cc每個腔室SiteMaintenance總結C.LPICC護理維護什么時侯更換肝素帽？每7天懷疑污染時不管什么時侯取下肝素帽后損壞、破損時肝素帽內有血液殘留時PICC護理維護更換肝素帽的操作步驟使用無菌技術打開肝素帽的包裝后，用生理鹽水預沖肝素帽。輕柔地取下原有肝素帽。用酒精棉球消毒導管頭端（棉球包住頭端稍用力旋轉20下），清除導管螺旋紋處血跡。連接新的肝素帽。用稀釋肝素液封管，妥善固定導管。PICC護理維護導管的固定正確固定的重要性

保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生。敷貼PICC護理維護什么時侯更換敷帖？穿刺當天滲血明顯時（可用明膠海棉或彈力繃帶加壓止血）置入導管24小時內每7天敷帖松動、卷邊、潮濕時PICC護理維護如何更換敷帖？操作前洗手，從下向上小心拆除原有帖膜，防止導管帶出。檢查穿刺點周圍有無紅、腫、滲出物，注意導管刻度，有無滑出或回縮。再洗手，用酒精棉球清潔消毒穿刺點周圍皮膚，由內向外，直徑大于敷貼范圍,三遍，自然待干，注意清除膠帶痕跡，再用5%碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚,自然待干。PICC護理維護如何更換敷帖？將體外導管放置呈“C”形（每次更換時最好換個角度），用無菌透明敷帖固定，并做到無張力粘帖，以穿刺點為中心，下緣固定到導管圓盤或大半個圓盤為妥。PICC護理維護1234輔料固定標準方法PICC護理維護導管的固定PICC護理維護更換敷料3遍酒精，3遍碘伏進行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。從導管的遠心端向近心端除去敷貼，防止將導管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導管體頻率：(觀察)穿刺后第一個24小時更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換中并發(fā)PICC護理維護置管過程中相關的并發(fā)癥S/Ss癥狀及體征Intervention治療心律失常（置入過深）心律不齊短氣導管移位（置管后）準確測量,”0”刻度線回撥導管2-4厘米深部咳嗽需要醫(yī)生幫助X線拔導絲困難拔導絲困難保持穿刺時的體位；不得強行送管，如遇阻力，暫停1-2分鐘后再用輕力拔出。穿刺前，用生理鹽水沖管。

送導管PICC護理維護

置管過程中相關的并發(fā)癥送導管困難：癥狀：阻力感、無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲。原因：選擇的血管細?。谎艿撵o脈瓣較多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉。送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁痙攣。病人體位不當。若選擇頭靜脈穿刺，當導管進入上腔靜脈時，易出現導管異位或送管困難。處理：送管速度不宜過快，可暫停送管等待片刻，使病人盡量放松；調整位置；囑病人做握拳松拳動作；調整導絲或撤出導絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管進行穿刺；盡量不在頭靜脈進行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷。滲血PICC護理維護置管過程中相關的并發(fā)癥滲血、水腫：癥狀：穿刺點滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導入針型號過大，留置導管過細；穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。預防：用藥史；實驗室結果；熟練穿刺技術，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服抗凝劑；必要時給予止血劑。后并發(fā)PICC護理維護部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管SiteMaintenance置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞非血栓原因PICC護理維護癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內膜損傷。預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管SiteMaintenance置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞處理PICC護理維護置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當。確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶方法PICC護理維護RemovalofCatheterOcclusion導管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance導管破裂PICC護理維護導管破裂(漏液)用10cc的注射器不要用力沖管不要將膠布粘在導管表面避免使用剪刀評估病人并移管如導管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大的壓力較差的導管固定不小心切到導管病人原因導管漏液可見的破裂導管移位至血管Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance靜脈炎PICC護理維護機械性靜脈炎－－早期階段SiteMaintenance選擇適當的導管規(guī)格指導病人避免舉重物或重的活動如有可能，避免扶拐行走送管速度濕熱敷輕輕活動休息時上舉3-7天后再輸液導管規(guī)格導管上的顆粒物質（有粉手套）快速置管其他置管后72小時痛/輕紅腫Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀化學PICC護理維護化學性靜脈炎置入上腔靜脈下1/3段合適的藥物按照推薦流速輸注調整導管位置濕熱敷輕度活動休息時抬手3-7天后再輸淮I刺激性藥物在外周血管快速輸注導管頭端的位置不好輸液內2小時痛/輕痛紅腫PICC中少見，大多在中等長度導管Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance感染PICC護理維護感染相關的靜脈炎置管，更換敷料，及更換導管時，始終保持無菌狀況，移管，濕熱敷，輕度活動，休息時上伸，抗炎，3-7天后再輸液沒用無菌操作差的皮膚準備敷料被污染機械性/化學性靜脈炎的進化發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點處有膿液，發(fā)燒Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S癥狀/體征SiteMaintenancePICC護理維護導管相關性血源感染--CRBSI無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導管及輸注液體的性質降低導管相關性血流感染(CRBSI)接頭血培養(yǎng)根據病因治療移管抗菌治療皮膚細菌導管內外的細菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護理發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細胞增多血培養(yǎng)陽性導管培養(yǎng)陽性Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancePICC護理維護血栓及血栓性靜脈炎確定導管開口位置病人教育低劑量抗凝治療運動或肢體活動按照規(guī)定進行護理及維持血管肝素輸入溶栓治療外科或介入血栓切除術無別的輸注途徑不要拔管血管壁破壞不合適的導管開口硬導管自體免疫反應快速置管大的導管規(guī)各導管頭端移位留置時間靜脈流速下降高凝脫水置管部位的腫/滲液形成側支循環(huán)不能抽血或沖管緩慢的流速頭頸部不適腫麻/刺痛心動過速短氣Prevention預防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance異位PICC護理維護導管移位早期X--確定導管位置固定導管觀察導管狀況癥狀的發(fā)生，提醒家人X-線確認導管開口位置拔管或重新置管差的固定劇烈運動移位導管頭端在右房輸液泵頻繁報警無法抽血穿刺點外導管長度增加局部腫，痛“病人有“異樣”