picc置管并發(fā)癥及處理(1)課件

PICC置管并發(fā)癥及處理picc置管并發(fā)癥及處理(1)常見并發(fā)癥穿刺失敗滲血和血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞

picc置管并發(fā)癥及處理(1)

——穿刺失敗在臨床工作中，我們通常沒有將穿刺失敗列為并發(fā)癥。嚴(yán)格來講，穿刺失敗對(duì)病人造成了局部損傷，潛在的危險(xiǎn)因素及后果也很嚴(yán)重。穿刺技術(shù)不嫻熟或操作手法不正確都可以造成穿刺失敗。picc置管并發(fā)癥及處理(1)穿刺失敗的預(yù)防穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者雙上肢穿刺部位情況，包括血管走向、彈性、靜脈瓣及皮膚狀況等。穿刺時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免穿刺針的外套管卷邊及損傷血管壁內(nèi)膜層，如果一次穿刺不成功不可在皮下反復(fù)找血管。選擇合適的病人及穿刺前全面的評(píng)估。做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，配合操作順利完成。醫(yī)護(hù)人員精湛的操作技術(shù)。picc置管并發(fā)癥及處理(1)滲血和血腫主要發(fā)生在穿刺部位過度活動(dòng)，反復(fù)穿

刺及有出血傾向的患者。

處理方法：1.穿刺后勿過度活動(dòng)，咳嗽時(shí)在局部加壓。2.提高一次性靜脈穿刺成功率。穿刺時(shí)在皮下潛行一段再進(jìn)靜脈會(huì)減少局部滲血。3.操作前要了解患者的凝血功能，有出血傾向者多按壓片刻，對(duì)滲血、血腫者予止血藥、局部壓迫等。picc置管并發(fā)癥及處理(1)

——靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎picc置管并發(fā)癥及處理(1)靜脈炎分級(jí)1級(jí)：疼痛、紅或腫。2級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見紅色條紋。3級(jí)：疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見紅色條紋、靜脈變硬、條索狀。picc置管并發(fā)癥及處理(1)靜脈炎的癥狀及體征紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物picc置管并發(fā)癥及處理(1)機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素：

1導(dǎo)管留置狀態(tài)（固定不良；導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部位；不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)）

2導(dǎo)管材料過硬

3大導(dǎo)管/小靜脈

4穿刺時(shí)繃皮技術(shù)不好或送管過快

picc置管并發(fā)癥及處理(1)機(jī)械性靜脈炎-2癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛處理：停止輸液，局部熱敷、涂靜脈炎軟膏或喜療妥預(yù)防:1選擇材料柔軟的留置導(dǎo)管。

2避開關(guān)節(jié)部位穿刺，建議在肘窩下兩橫指處進(jìn)針。

3穩(wěn)定固定導(dǎo)管，減少移動(dòng)。

4必要時(shí)應(yīng)用手臂固定托或其它輔助工具。picc置管并發(fā)癥及處理(1)血栓性靜脈炎-1原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素：1反復(fù)穿刺，損傷外套管前端。

2操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜。

3封管技術(shù)不正確。癥狀：沿靜脈走向紅、腫（上臂腫脹，臂圍增加）、熱、痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。picc置管并發(fā)癥及處理(1)處理：停止在此輸液。局部熱敷，必要時(shí)進(jìn)行溶栓處理（尿激酶）。預(yù)防：1熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

2掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜。

3理解并正確掌握封管技術(shù)。血栓性靜脈炎-2picc置管并發(fā)癥及處理(1)拔針后靜脈炎-1原因：感染所致相關(guān)因素：1老年人皮下組織松弛，拔針后穿刺點(diǎn)不能馬上愈合。

2拔針后傷口處理不當(dāng)造成感染。癥狀：穿刺點(diǎn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。處理：穿刺點(diǎn)嚴(yán)格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗生素軟膏。picc置管并發(fā)癥及處理(1)預(yù)防：1選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品。

2避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。

3拔針后及時(shí)消毒穿刺部位，覆蓋無菌敷料，提醒病人防水。

4老年人特別要注意傷口防護(hù)。拔針后靜脈炎-2picc置管并發(fā)癥及處理(1)靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素穿刺護(hù)士是否接受過專門培訓(xùn)？血管及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適型號(hào)的套管進(jìn)行穿刺？穿刺時(shí)有無損傷血管的內(nèi)膜和外膜？是否嚴(yán)格無菌操作？是否應(yīng)用透氣性較好的無菌透明敷料固定？是否正壓封管？保留時(shí)間是否過長(zhǎng)？是否做好病人的宣教工作？是否合理用藥？拔針后是否做好穿刺點(diǎn)的護(hù)理？picc置管并發(fā)癥及處理(1)

——導(dǎo)管堵塞原因：血液或藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成堵塞。相關(guān)因素：1封管技術(shù)（回血、藥物）。

2并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果（導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘形成）。

3導(dǎo)管打折或肢體受壓。

4高血壓患者靜脈壓力過高引起血液返流。picc置管并發(fā)癥及處理(1)導(dǎo)管堵塞癥狀：無法沖管、有阻力、滴注困難（滴速減慢或停止）、不能抽回血。處理：拔管或溶栓處理。預(yù)防：1嚴(yán)格遵守封管原則

2掌握藥物配伍禁忌

3多種藥物輸注——S藥物

A生理鹽水

S藥物

A生理鹽水